Pemantauan ambulatori elektrokardiografik (EKG) digunakan untuk membantu dokter mendiagnosis aritmia jantung intermiten yang hanya terjadi sesekali dan tidak terduga. Aritmia seperti itu sering kali menimbulkan gejala tiba-tiba, tetapi biasanya tidak lagi muncul saat seseorang memeriksakan diri ke dokter. Karena alasan ini, banyak aritmia jantung yang menyebabkan gejala sulit atau tidak mungkin didiagnosis dengan elektrokardiogram standar.
Pemantauan EKG rawat jalan dapat digunakan untuk merekam ritme jantung Anda dalam jangka waktu yang lebih lama — berhari-hari, berminggu-minggu, atau bahkan bertahun-tahun — untuk meningkatkan kemungkinan menangkap dan merekam aritmia singkat, terputus-putus, tetapi berpotensi signifikan ini.
Ada beberapa jenis sistem pemantauan EKG rawat jalan yang tersedia saat ini untuk menyesuaikan dengan situasi klinis yang berbeda. Dokter Anda dapat bekerja sama dengan Anda untuk menentukan apakah pemantauan rawat jalan adalah ide yang baik untuk Anda, dan jika demikian, jenis pemantauan apa yang paling mungkin memberikan hasil tercepat.
PASIEKA / Getty Images
Standar vs. Rawat Jalan
EKG standar mencatat aktivitas listrik jantung Anda hanya selama 10 detik. EKG ini dapat mengungkapkan banyak informasi tentang jantung Anda. Misalnya, ini dapat memberi tahu dokter Anda apakah Anda mungkin pernah mengalami serangan jantung, apakah jantung Anda menderita iskemia (kurangnya aliran darah yang cukup), apakah dinding jantung Anda hipertrofik (terlalu tebal), atau apakah Anda mungkin menderita jenis penyakit jantung struktural lainnya.
Namun, untuk aritmia jantung, EKG standar seringkali tidak cukup untuk membuat diagnosis. Ini karena gangguan irama jantung sering kali hanya terjadi sesekali, dan mungkin hanya berlangsung dalam waktu yang sangat singkat. EKG standar, atau bahkan beberapa EKG yang diambil pada waktu yang berbeda, cenderung melewatkan aritmia sekilas ini.
Demikian pula, gejala yang ditimbulkan oleh aritmia jantung juga dapat berlangsung selama beberapa detik. Pada saat seseorang yang memiliki gejala seperti itu bisa mendapatkan pertolongan medis, baik gejala maupun aritmia sering kali sudah lama hilang, membuat semua orang bertanya-tanya apa yang sebenarnya terjadi.
Sistem pemantauan EKG rawat jalan dapat merekam irama jantung Anda untuk waktu yang lama. Hal ini meningkatkan kemungkinan menangkap dan merekam aritmia singkat yang terputus-putus. Sistem ini memungkinkan dokter Anda menilai ritme jantung Anda saat Anda menjalani kehidupan normal — seperti selama berolahraga, stres psikologis, dan tidur. Aritmia transien sering kali lebih mungkin muncul pada saat-saat seperti ini daripada saat Anda berbaring dengan tenang di atas meja ujian.
Pemantauan jantung rawat jalan dapat dilakukan hari ini dengan menggunakan berbagai alat yang tersedia dan telah menjadi metode penting untuk mendiagnosis dan menyingkirkan aritmia jantung yang signifikan.
Saat Ini Digunakan
Pemantauan EKG rawat jalan paling sering digunakan ketika seseorang mengalami gejala yang dapat dijelaskan oleh gangguan irama jantung sementara.
Gejala-gejala ini paling sering mencakup episode satu atau lebih dari yang berikut ini:
- Syncope
- Dekat sinkop
- Sakit kepala tiba-tiba
- Palpitasi berulang
Ketika aritmia menghasilkan sinkop, hampir sinkop, atau pusing, dokter Anda mungkin akan khawatir bahwa Anda mungkin berurusan dengan aritmia yang berpotensi berbahaya. Palpitasi, meski tidak terlalu mengkhawatirkan dokter, masih bisa menjadi masalah yang signifikan bagi orang yang mengalaminya. Jadi, jika salah satu dari gejala ini muncul, membuat diagnosis yang benar itu penting. Seringkali, pemantauan rawat jalan adalah pendekatan diagnosis yang paling cepat.
Lebih jarang, pemantauan EKG rawat jalan juga membantu dalam mengevaluasi keefektifan pengobatan aritmia jantung, atau dalam menilai prognosis seseorang yang memiliki berbagai jenis penyakit jantung (atau jenis lain) yang mendasari. Misalnya, pemantauan EKG rawat jalan secara rutin digunakan:
- Untuk menilai seberapa efektif prosedur ablasi untuk mengobati fibrilasi atrium atau aritmia lainnya.
- Untuk menyaring aritmia yang berpotensi berbahaya pada orang dengan kondisi yang diketahui menyebabkan aritmia seperti itu, seperti sindrom long QT, sindrom Brugada, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik, atau kardiomiopati hipertrofik.
- Untuk mencari episode fibrilasi atrium asimtomatik pada orang yang menderita stroke yang penyebabnya tidak diketahui (stroke kriptogenik).
- Untuk mencari tanda-tanda iskemia jantung asimtomatik (yaitu, tanda-tanda bahwa jantung sesekali kekurangan oksigen) pada orang dengan penyakit arteri koroner yang diketahui.
Jenis Terbaik
Beberapa jenis pemantauan EKG rawat jalan telah dikembangkan selama bertahun-tahun, untuk menyesuaikan dengan situasi klinis yang berbeda. Ini termasuk monitor Holter, monitor kejadian, monitor patch, dan monitor implan. Selain itu, perangkat konsumen kini tersedia yang dapat menjalankan beberapa fungsi monitor EKG rawat jalan.
Monitor Holter
Monitor Holter (dinamai menurut penemunya, ahli biofisika), terdiri dari beberapa "kabel" (kabel) yang dipasang ke kulit dan dihubungkan ke perangkat perekam kecil yang dioperasikan dengan baterai yang dikenakan di leher.
Monitor Holter dipakai terus menerus untuk jangka waktu yang tetap, relatif singkat (biasanya selama 24 atau 48 jam), dan mencatat setiap detak jantung selama waktu itu. Perekam kemudian dianalisis untuk mencari aritmia jantung yang mungkin terjadi selama periode perekaman.
Perekam Holter juga memiliki tombol yang sebaiknya Anda tekan jika mengalami gejala sehingga irama jantung Anda dapat dievaluasi untuk waktu tertentu yang terkait dengan gejala. Anda juga akan didorong untuk membuat buku harian yang mencatat dengan cermat sifat gejala apa pun yang Anda alami saat mengenakan monitor, dan waktu terjadinya.
Anda perlu mengembalikan perekam Holter sebelum analisis aritmia dilakukan, jadi tidak ada deteksi aritmia secara real-time dengan perangkat ini. Setelah perekam Holter dikembalikan, operator memutar rekaman menggunakan sistem khusus yang menghasilkan analisis canggih untuk setiap detak jantung yang terjadi selama periode pemakaian.
Selain mendeteksi aritmia jantung yang mungkin telah terjadi, dan menghubungkannya dengan gejala yang dilaporkan, laporan monitor Holter juga akan menunjukkan detak jantung maksimum, minimum, dan rata-rata, jumlah total kompleks atrium prematur (PAC) dan ventrikel prematur. kompleks (PVC), dan setiap episode kemungkinan iskemia.
Monitor Holter memberikan informasi paling detail dari semua monitor EKG rawat jalan — tetapi mereka hanya dapat melakukannya untuk periode waktu terbatas. Jadi, pemantauan Holter paling sering digunakan untuk orang yang sering melaporkan gejala yang tidak dapat dijelaskan. Artinya, gejala mereka sangat mungkin terjadi selama periode 24 hingga 48 jam tertentu.
Monitor Holter juga sering digunakan untuk menilai efektivitas terapi ablasi, untuk menilai prognosis atau orang dengan penyakit jantung yang mendasari, atau untuk mencari tanda iskemia jantung tersembunyi.
Pemantau Acara
Monitor peristiwa adalah rangkaian perangkat yang (umumnya) tidak berusaha merekam setiap detak jantung dalam jangka waktu yang lama, melainkan mencoba menangkap episode aritmia jantung tertentu. Keuntungan utama dari monitor acara dibandingkan monitor Holter adalah bahwa mereka dapat digunakan selama beberapa minggu, atau bahkan beberapa bulan jika perlu. Pada dasarnya, mereka dapat digunakan untuk menangkap EKG pada saat gejala intermiten terjadi, bahkan jika gejala tersebut jarang terjadi.
Perekam kejadian paling awal adalah perangkat ringan yang dapat dibawa seseorang siang dan malam sampai gejala muncul. Beberapa perangkat dipakai terus menerus, dan lainnya diaplikasikan pada kulit saat gejala dialami.
Namun, dalam kedua kasus tersebut, pasien harus menekan sebuah tombol (atau melakukan tindakan lain) untuk memulai perekaman. Setelah satu atau lebih rekaman dibuat dari peristiwa simptomatik, perekam akan dikembalikan untuk analisis.
Perekam acara yang lebih modern dipakai terus menerus dan memiliki kemampuan untuk mendeteksi aritmia jantung secara otomatis dan menghasilkan rekaman tanpa pasien harus mengambil tindakan apa pun. Anda masih dapat membuat rekaman sendiri, setiap kali Anda mengalami gejala. Dan, yang paling penting, Anda tetap harus mencatat waktu dan sifat gejala yang Anda alami.
Banyak monitor kejadian hari ini akan mengirimkan rekaman setiap kejadian aritmia secara nirkabel ke stasiun pangkalan, di mana teknisi terlatih dapat menganalisis pelacakan EKG, dan (jika perlu) memberi tahu dokter Anda tentang hasilnya.
Laporan yang diterima dokter Anda setelah kejadian aritmia ditransmisikan terdiri dari pelacakan EKG itu sendiri, interpretasi EKG oleh teknisi, dan laporan gejala yang Anda laporkan terkait dengan kejadian tersebut. Dokter Anda dapat menggunakan informasi ini untuk memberi tahu Anda tentang tindakan lebih lanjut yang harus diambil.
Khususnya, monitor kejadian tidak dirancang untuk memicu tanggap darurat untuk aritmia yang mengancam nyawa, karena selalu ada jeda setidaknya beberapa menit, dan seringkali satu jam atau lebih, sebelum kejadian aritmia tertentu dapat ditularkan, ditempatkan ke antri, dianalisis dan dilaporkan. Namun, monitor peristiwa modern sering kali memungkinkan diagnosis aritmia dibuat relatif cepat, begitu peristiwa aritmia akhirnya terjadi.
Monitor Patch
Monitor tempel adalah tambalan berperekat kecil tempat semua elektronik monitor acara modern berdiri sendiri. Mereka melakukan hampir semua fungsi monitor acara modern. Keuntungan utama mereka adalah bahwa mereka tidak mengganggu dan mudah dipakai selama seminggu atau lebih, bahkan saat tidur atau saat mandi atau berolahraga.
Monitor tempel menyimpan semua detak jantung seseorang selama waktu itu dan menggunakan detektor aritmia yang dapat mengirimkan EKG secara nirkabel jika terjadi aritmia jantung. Dua patch monitor yang paling umum digunakan adalah Zio patch (iRhythm) dan SEEQ patch (Medtronic).
Monitor Implan
Monitor implan (sering disebut sebagai perekam loop implan) adalah perangkat perekam EKG yang "disuntikkan" di bawah kulit (dengan anestesi lokal), dan tetap berfungsi hingga beberapa tahun. Mereka terus merekam irama jantung.
Versi terbaru dari monitor implan memungkinkan pemantauan ritme jantung secara terus-menerus. Rekaman EKG yang disimpan di perangkat implan diunduh secara berkala menggunakan perangkat telemetri dan dikirim secara nirkabel ke pusat interpretasi.
Perangkat pemantauan EKG implan disediakan untuk orang-orang yang memiliki gejala sangat jarang yang diduga kuat disebabkan oleh aritmia jantung yang berpotensi berbahaya. Mereka terutama sangat membantu dalam diagnosis sinkop yang tidak diketahui asalnya. Mereka juga sangat membantu dalam pengaturan seseorang yang telah mengalami stroke yang dianggap mungkin akibat aritmia sekunder.
Reveal LINQ (Medtronic) dan Confirm Rx (St Jude) adalah monitor irama jantung implan yang disetujui FDA.
Perangkat Konsumen
Setidaknya ada satu perangkat konsumen yang berfungsi sebagai pemantau peristiwa. Perangkat KardiaMobile (yang dijual seharga $ 99) bekerja bersama dengan ponsel cerdas Anda untuk merekam dan mengirimkan sinyal EKG yang dapat sangat berguna dalam mendeteksi gejala aritmia jantung.
Jika Anda mengalami gejala, Anda dapat dengan cepat merekam EKG dan menerima interpretasi awal, dan Anda dapat mengirimkan rekaman EKG yang dihasilkan melalui email ke dokter Anda untuk analisis lebih lanjut. Perangkat ini disetujui oleh FDA sebagai monitor EKG tingkat klinis dan paling sering digunakan sebagai cara untuk mendeteksi fibrilasi atrium berulang.
Menafsirkan Hasil
Alasan utama menggunakan pemantauan EKG rawat jalan adalah untuk melihat apakah gejala seseorang yang tidak dapat dijelaskan disebabkan oleh aritmia jantung — atau bukan.
Saat menafsirkan hasil pemantauan semacam ini, penting untuk diingat dua hal. Pertama, banyak aritmia jantung sebenarnya jinak dan mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali. Kedua, semua gejala yang umumnya terkait dengan aritmia jantung mungkin disebabkan oleh penyebab non-aritmia.
Mengingat fakta ini, membuat diagnosis yang tepat dengan pemantauan EKG rawat jalan memerlukan gejala harus terjadi bersamaan dengan aritmia jantung. Jika demikian, masuk akal untuk mengupayakan pengobatan aritmia sebagai cara meredakan gejala.
Jika gejala muncul dan tidak ada aritmia jantung yang terjadi secara bersamaan, maka interpretasi yang benar adalah bahwa gejala tersebut tidak disebabkan oleh aritmia. Dalam kasus ini, mengobati aritmia jantung insidental yang mungkin terlihat selama pengujian tidak diperlukan (kecuali aritmia memiliki signifikansi klinis independen, terlepas dari apakah menimbulkan gejala), dan sangat mungkin kontraproduktif.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pemantauan EKG rawat jalan bisa sangat berguna dalam mendiagnosis atau mengesampingkan aritmia jantung sebagai penyebab gejala sekilas dan intermiten. Teknologi yang digunakan untuk pemantauan rawat jalan telah berkembang secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir dan seringkali sangat membantu bahkan pada orang yang gejalanya cepat berlalu dan sangat jarang.
.jpg)
.jpg)
