Yang Perlu Diketahui Tentang Arava (Leflunomide)

Arava (leflunomide) adalah obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit sekali sehari (DMARD) yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit, kekakuan, dan pembengkakan, dan memperlambat perkembangan penyakit pada kasus rheumatoid arthritis (RA) sedang hingga berat. Sebagai modulator imun, Arava bekerja untuk mengurangi kerusakan sendi dan mencegah kecacatan. Ini sering diresepkan ketika DMARD lain, seperti methotrexate, tidak dapat ditoleransi atau gagal mengendalikan gejala RA.

Sebelum meresepkan Arava, dokter Anda akan mempertimbangkan manfaat potensial terhadap risikonya. Pertama kali disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 1998, obat tersebut sekarang membawa peringatan kotak hitam dari FDA untuk potensi penyakit hati yang mengancam jiwa dan kerusakan janin.

Kegunaan

Arava digunakan untuk kasus RA sedang hingga parah untuk meredakan peradangan yang terkait dengan penyakit.

Agen imunomodulator isoxazole, Arava menghambat dihydroorotate dehydrogenase, enzim yang terlibat dalam respons imun berlebihan yang memicu peradangan pada RA.

Arava menghalangi pembentukan DNA yang dibutuhkan untuk mengembangkan sel, seperti sel sistem kekebalan. Aktivitas antiproliferatif obat (artinya, kemampuannya untuk mencegah penyebaran sel) menekan sistem kekebalan, dan, selanjutnya, menghentikan perkembangan artritis.

Sebelum Mengambil

Jika Anda telah didiagnosis menderita rheumatoid arthritis, dokter Anda kemungkinan akan meresepkan methotrexate sebagai pengobatan lini pertama. Jika Anda tidak mendapatkan hasil yang memadai dengan metotreksat, dokter Anda mungkin meresepkan Arava atau DMARD lain selain atau sebagai pengganti metotreksat.

Sebelum mengambil Arava, dokter Anda akan meminta tes darah untuk memeriksa fungsi hati dasar Anda, hitung darah lengkap, tes tuberkulosis, dan tes kehamilan (untuk wanita usia subur). Dokter Anda juga akan memeriksa tekanan darah Anda.

Sebelum memulai pengobatan dengan Arava, Anda mungkin perlu memperbarui vaksinasi Anda, karena vaksin tertentu harus dihindari saat mengonsumsi Arava. Vaksin yang mungkin Anda butuhkan meliputi:

• Radang paru-paru
• Hepatitis B
• Penguat tetanus
• Herpes zoster

Tindakan Pencegahan dan Kontraindikasi

Karena efek samping yang berpotensi berbahaya, beberapa orang mungkin bukan kandidat yang baik untuk pengobatan dengan Arava. Jika salah satu dari berikut ini berlaku, Arava tidak tepat untuk Anda:

• Defisiensi imun yang parah
• Displasia sumsum tulang
• Infeksi parah atau tidak terkontrol
• Penyakit hati yang sudah ada sebelumnya, seperti hepatitis atau sirosis
• Hipersensitivitas terhadap leflunomide atau bahan tidak aktif apa pun di tablet Arava
• Kehamilan (atau kemungkinan hamil dan tidak menggunakan kontrasepsi)
• Menyusui

Seperti semua obat, Arava memang menimbulkan risiko interaksi obat tertentu.

Bicaralah dengan dokter Anda tentang semua obat, suplemen, dan vitamin yang saat ini Anda konsumsi. Sementara beberapa obat menimbulkan risiko interaksi kecil, yang lain mungkin secara langsung mengkontraindikasikan penggunaan atau segera mempertimbangkan dengan cermat apakah keuntungan pengobatan lebih besar daripada kerugiannya dalam kasus Anda.

Dosis

Arava tersedia dalam 10 miligram (mg) dan 20 mg tablet salut selaput (30 botol hitungan). Arava juga tersedia dalam kemasan blister 100 mg tiga hitungan.

Arava biasanya dimulai dalam dosis yang lebih besar, yang dikenal sebagai dosis muatan, 100 mg untuk tiga hari pertama, kemudian dikurangi menjadi dosis harian 20 mg.

Periksa resep Anda dan bicarakan dengan dokter Anda untuk memastikan Anda mengambil dosis yang tepat untuk Anda.

Diperlukan waktu beberapa minggu sebelum ada perbaikan yang nyata pada nyeri sendi atau pembengkakan sendi. Manfaat penuh mungkin tidak terwujud hingga enam hingga 12 minggu setelah memulai Arava.

Modifikasi

Orang yang berisiko tinggi mengalami kerusakan hati biasanya melewatkan dosis pemuatan.

Jika Anda mengalami efek samping yang tidak nyaman, dokter Anda mungkin mengurangi dosis Anda menjadi 10 mg sehari.

Cara Mengambil dan Menyimpan

Arava harus diminum sekali sehari pada atau sekitar waktu yang sama. Jika Anda melewatkan dosis harian Anda, hubungi dokter atau apoteker Anda untuk mendapatkan panduan.

Alkohol harus dihindari saat mengonsumsi Arava karena dapat meningkatkan risiko kerusakan hati. Diskusikan penggunaan alkohol Anda dengan dokter Anda.

Efek samping

Efek samping Arava yang paling umum, mempengaruhi sekitar 20% pengguna, adalah diare. Ini biasanya membaik seiring waktu dan dapat dikelola dengan obat anti diare yang dijual bebas. Dalam beberapa kasus, dosis Arava mungkin perlu diturunkan untuk mengatasi tinja yang encer.

Efek samping umum lainnya termasuk:

• Mual
• Sakit kepala
• Infeksi pernafasan
• Enzim hati yang meningkat (ALT dan AST)
• Rambut rontok
• Ruam

Peningkatan enzim hati biasanya mempengaruhi kurang dari 10% orang yang mengonsumsi Arava. Tetapi karena dapat menyebabkan kerusakan hati, terutama dengan penggunaan alkohol atau dengan obat-obatan tertentu lainnya, tes darah secara teratur harus dilakukan untuk memantau hati.

Demikian juga, dokter Anda mungkin ingin memantau tekanan darah Anda dengan cermat saat Anda mengonsumsi Arava, karena obat tersebut dapat menyebabkan hipertensi.

Efek Samping Serius

Dalam kasus yang jarang terjadi, masalah paru-paru, termasuk batuk atau sesak napas, dapat terjadi pada orang yang mengonsumsi Arava. Jika Anda mengalami salah satu dari efek samping ini, segera dapatkan perawatan medis:

• Ruam dengan atau tanpa demam
• Gatal-gatal
• Kulit melepuh atau mengelupas
• Sariawan
• Gatal
• Sulit bernafas
• Batuk baru atau semakin parah
• Nyeri dada
• Kulit pucat

Peringatan dan Interaksi

Arava membawa peringatan kotak hitam FDA — peringatan terkuat yang dikeluarkan — untuk toksisitas dan hepatoksisitas embrio-janin (gagal hati).

Kehamilan harus dihindari selama pengobatan dengan Arava karena risiko cacat lahir yang serius dan potensi keguguran serta lahir mati.

Cedera hati yang parah, termasuk gagal hati yang fatal, telah dilaporkan pada beberapa pasien yang diobati dengan Arava. Laporan langka tentang pansitopenia, agranulositosis, dan trombositopenia telah dilaporkan. Hitung darah harus dilakukan secara rutin untuk melihat adanya kelainan.

Kasus langka sindrom Stevens-Johnson, toksik epidermal nekrolisis (TEN), dan reaksi obat dengan eosinofilia dan gejala sistemik (DRESS) telah dilaporkan pada pasien yang diobati dengan Arava. Jika salah satu dari ini terjadi, Arava harus dihentikan dan prosedur eliminasi obat dapat dimulai.

Neuropati perifer telah dilaporkan pada beberapa pasien yang memakai Arava. Sementara dalam kebanyakan kasus, gejala mereda dengan penghentian Arava, beberapa pasien memiliki gejala yang menetap.

Mereka yang mengonsumsi teriflunomide atau obat hepatoksik lainnya tidak boleh mengonsumsi Arava. Pengobatan yang dapat mempengaruhi hati harus digunakan dengan hati-hati. Sebagai tambahan, obat berikut dapat mengganggu Arava:

• Questran (cholestyramine)
• Orinase (tolbutamide)
• Rifadin atau Rimactane (rifampisin)