Penagihan saldo terjadi setelah Anda membayar deductible, coinsurance, atau copayment dan perusahaan asuransi Anda juga telah membayar semua yang diwajibkan untuk membayar tagihan medis Anda. Jika masih ada saldo terutang pada tagihan itu dan dokter atau rumah sakit mengharapkan Anda membayar saldo itu, Anda sedang ditagih saldo.
Gambar Manop Phimsit / EyeEm / GettyApakah Balance Billing Legal atau Tidak?
Terkadang legal, dan terkadang tidak; itu tergantung pada keadaan dan undang-undang asuransi negara bagian Anda.
Liar
Penagihan saldo umumnyaliar:
- Jika Anda memiliki Medicare dan Anda menggunakan penyedia layanan kesehatan yang menerima penugasan Medicare
- Bila Anda memiliki Medicaid dan penyedia layanan kesehatan Anda memiliki perjanjian dengan Medicaid
- Ketika dokter atau rumah sakit Anda memiliki kontrak dengan paket kesehatan Anda dan menagih Anda lebih dari yang diizinkan kontrak tersebut
Dalam setiap kasus ini, perjanjian antara penyedia layanan kesehatan dan Medicare, Medicaid, atau perusahaan asuransi Anda mencakup klausul yang melarang penagihan saldo.
Misalnya, ketika sebuah rumah sakit mendaftar dengan Medicare untuk menemui pasien Medicare, rumah sakit tersebut harus setuju untuk menerima tarif negosiasi Medicare, termasuk pembayaran deductible dan / atau coinsurance Anda, sebagai pembayaran penuh. Ini disebutmenerima penugasan Medicare.
Hukum
Penagihan saldo biasanya legal:
- Saat Anda menggunakan penyedia layanan kesehatan itutidakmemiliki hubungan atau kontrak dengan perusahaan asuransi Anda (termasuk Medicare atau Medicaid)
- Saat Anda mendapatkan layanan yang tidak tercakup dalam polis asuransi kesehatan Anda, meskipun Anda mendapatkan layanan tersebut dari penyedia yang memiliki kontrak dengan paket kesehatan Anda
Kasus pertama (penyedia tidak memiliki hubungan asuransi) adalah umum jika Anda mencari perawatan di luar jaringan rencana asuransi kesehatan Anda. Bergantung pada bagaimana rencana Anda terstruktur, mungkin menutupi beberapa biaya di luar jaringan atas nama Anda. Tetapi penyedia di luar jaringan tidak berkewajiban untuk menerima pembayaran perusahaan asuransi Anda sebagai pembayaran penuh. Mereka dapat mengirimi Anda tagihan untuk sisa tagihan, bahkan jika itu melebihi pembayaran di luar jaringan atau dikurangkan dari paket Anda. (Beberapa paket kesehatan, terutama HMO dan EPO, sama sekali tidak mencakup layanan di luar jaringan non-darurat, yang berarti paket tersebut tidak akan mencakup bahkan sebagian dari tagihan jika Anda memilih untuk keluar dari jaringan paket tersebut.)
Mendapatkan layanan yang tidak tercakup adalah suatu situasi yang mungkin timbul, misalnya, jika Anda mendapatkan prosedur kosmetik yang tidak dianggap perlu secara medis. Dalam kasus ini, Anda akan bertanggung jawab atas seluruh tagihan, dan perusahaan asuransi Anda tidak akan meminta penyedia medis untuk menghapus bagian mana pun dari tagihan tersebut — klaim tersebut akan ditolak begitu saja.
Karena asuransi kesehatan diatur oleh masing-masing negara bagian, undang-undang negara bagian dapat memengaruhi apakah dan kapan penagihan saldo dilegalkan. Beberapa negara bagian memiliki undang-undang khusus tentang tagihan saldo — umumnya dalam kasus di mana pasien tidak memiliki alternatif yang wajar yang tidak akan menghasilkan tagihan saldo.
Commonwealth Fund memiliki sumber daya yang luas dengan rincian tentang undang-undang negara bagian mengenai penagihan saldo "kejutan", yang terjadi dalam situasi darurat atau ketika pasien secara tidak sengaja melihat penyedia di luar jaringan di fasilitas dalam jaringan.
Dan seperti yang dijelaskan di bawah ini, undang-undang federal yang baru akan melarang penagihan saldo "kejutan" mulai tahun 2022, melindungi orang dari tagihan saldo dalam situasi darurat dan ketika penyedia di luar jaringan melakukan layanan di fasilitas dalam jaringan.
Bagaimana Balance Billing Bekerja
Ketika Anda mendapatkan perawatan dari dokter, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan lain yang bukan bagian dari jaringan penyedia asuransi Anda (atau, jika Anda memiliki Medicare, dari penyedia yang sama sekali tidak ikut serta dalam Medicare, yang jarang tetapi memang berlaku dalam beberapa kasus), penyedia layanan kesehatan tersebut dapat menagih Anda apa pun yang dia ingin kenakan kepada Anda.
Karena perusahaan asuransi Anda belum menegosiasikan tarif apa pun dengan penyedia tersebut, dia tidak terikat kontrak dengan paket kesehatan Anda.
Biaya Pembatasan Medicare
Jika Anda memiliki Medicare dan dokter Anda adalah penyedia yang tidak berpartisipasi tetapi belum sepenuhnya memilih keluar dari Medicare, Anda dapat dikenakan biaya hingga 15% lebih banyak dari jumlah Medicare yang diijinkan untuk layanan yang Anda terima (beberapa negara bagian memberlakukan batas yang lebih rendah).
Batas 15% ini dikenal sebagai biaya pembatas, dan dalam beberapa kasus berfungsi sebagai pembatasan penagihan saldo. Jika dokter Anda telah memilih keluar sepenuhnya dari Medicare, mereka sama sekali tidak dapat menagih Medicare dan Anda akan bertanggung jawab atas biaya penuh kunjungan Anda.
Jika perusahaan asuransi kesehatan Anda setuju untuk membayar persentase dari perawatan di luar jaringan Anda, paket kesehatan tidak membayar persentase dari apasebenarnya ditagih. Sebaliknya, ia membayar persentase dari apa yang dikatakannyaseharusnya sudah ditagih,atau dikenal sebagai jumlah yang wajar dan biasa.
Seperti yang Anda duga, jumlah yang wajar dan biasa biasanya lebih rendah dari jumlah yang sebenarnya Anda tagih. Tagihan saldo berasal dari kesenjangan antara apa yang menurut firma asuransi Anda wajar dan biasa, dan apa yang sebenarnya ditagih oleh dokter atau rumah sakit.
Contoh
Mari kita lihat contoh rawat inap dengan 20% jaminan koin untuk rawat inap dalam jaringan dan 40% jaminan koin untuk rawat inap di luar jaringan.
Dalam skenario ini, kita akan berasumsi bahwa orang tersebut telah memenuhi $ 1.000 dalam jaringan yang dapat dikurangkan dan $ 2.000 yang dapat dikurangkan di luar jaringan pada awal tahun (jadi contohnya hanya melihat pada coinsurance).
Dan kami juga akan berasumsi bahwa paket kesehatan memiliki pengeluaran maksimum $ 6.000 untuk perawatan dalam jaringan, tetapi tidak ada batasan biaya sendiri untuk perawatan di luar jaringan:
Kapan Penagihan Saldo Terjadi?
Di Amerika Serikat, penagihan saldo biasanya terjadi saat Anda mendapatkan perawatan dari dokter atau rumah sakit yang bukan bagian dari jaringan penyedia perusahaan asuransi kesehatan Anda atau tidak menerima tarif Medicare atau Medicaid sebagai pembayaran penuh.
Jika Anda memiliki Medicare dan dokter Anda telah memilih keluar dari Medicare sepenuhnya, Anda bertanggung jawab untuk membayar sendiri seluruh tagihan. Tetapi jika dokter Anda belum memilih keluar tetapi hanya tidak menerima tugas dengan Medicare (yaitu, tidak menerima jumlah yang dibayarkan Medicare sebagai pembayaran penuh), Anda dapat ditagih saldo hingga 15% lebih banyak daripada biaya yang diizinkan oleh Medicare, selain pembayaran reguler yang dapat dikurangkan dan / atau koin asuransi.
Penagihan Saldo Kejutan
Menerima perawatan dari penyedia di luar jaringan dapat terjadi secara tidak terduga, bahkan saat Anda mencoba untuk tetap berada di dalam jaringan. Hal ini dapat terjadi dalam situasi darurat — ketika Anda mungkin tidak memiliki suara di mana Anda dirawat atau tidak ada waktu untuk pergi ke fasilitas dalam jaringan — atau saat Anda dirawat oleh penyedia di luar jaringan yang bekerja di fasilitas jaringan.
Misalnya, Anda pergi ke rumah sakit dalam jaringan, tetapi ahli radiologi yang membaca sinar-X Anda tidak berada dalam jaringan. Tagihan dari rumah sakit mencerminkan tarif dalam jaringan dan tidak tunduk pada tagihan saldo, tetapi ahli radiologi tidak memiliki kontrak dengan perusahaan asuransi Anda, jadi dia dapat menagih Anda apa pun yang dia inginkan dan bebas untuk menyeimbangkan tagihan (tunduk pada berbagai aturan negara bagian dan federal, dijelaskan di bawah).
Situasi serupa muncul dengan:
- Ahli anestesi
- Ahli patologi (dokter laboratorium)
- Neonatologists (dokter untuk bayi baru lahir)
- Intensivists (dokter yang mengkhususkan diri pada pasien ICU)
- Hospitalist (dokter yang mengkhususkan diri pada pasien rawat inap)
- Ahli radiologi (dokter yang menafsirkan sinar-X dan scan)
- Dokter UGD
- Layanan ambulans untuk membawa Anda ke rumah sakit, terutama layanan ambulans udara, di mana tagihan saldo sangat umum
- Pemasok peralatan medis yang tahan lama (perusahaan yang menyediakan kruk, kawat gigi, kursi roda, dll. Yang dibutuhkan orang setelah prosedur medis)
Hal ini juga dapat terjadi untuk layanan yang diterima dari penyedia yang dipilih oleh orang lain, seperti saat Anda melakukan pap smear atau biopsi dilakukan di kantor dokter Anda, atau pengambilan darah oleh perawat kesehatan di rumah Anda. Jika dokter atau perawat Anda mengirimkan spesimen ke laboratorium di luar jaringan, lab tersebut dapat menyeimbangkan tagihan Anda.
Situasi penagihan saldo "kejutan" ini sangat menyebalkan bagi pasien, yang sering percaya bahwa selama mereka memilih fasilitas medis dalam jaringan, semua perawatan mereka akan tercakup dalam persyaratan dalam jaringan dari rencana kesehatan mereka.
Untuk mengatasi situasi ini, beberapa negara bagian telah memberlakukan aturan perlindungan konsumen yang membatasi tagihan saldo mendadak. Penting untuk diperhatikan bahwa aturan negara umumnya hanya berlaku untuk paket kesehatan yang diatur oleh negara bagian. Paket yang diasuransikan sendiri, yang digunakan oleh sebagian besar perusahaan besar, diatur oleh undang-undang federal, berdasarkan ERISA, dan tidak tunduk pada undang-undang negara bagian. (Aturan federal, dijelaskan di bawah, berlaku pada tahun 2022 untuk menangani tagihan saldo mendadak nasional, baik pada rencana kesehatan yang diatur oleh negara bagian dan yang diatur secara federal.)
Sebagai contoh:
- Arizona memberlakukan Senat Bill 1441 pada 2017. Dibutuhkan pada 2019, dan memungkinkan pasien yang menerima tagihan saldo kejutan (dari penyedia di luar jaringan yang melakukan layanan di fasilitas dalam jaringan) sebesar $ 1.000 atau lebih untuk mencari arbitrase. Proses arbitrase menyelesaikan masalah antara penyedia medis dan perusahaan asuransi, sehingga membebaskan pasien dari tanggung jawab atas tagihan saldo.
- New York telah melindungi pasien dari tagihan saldo mendadak sejak 2015.
- California memberlakukan AB72 pada tahun 2016; ini berlaku untuk rencana yang diterbitkan atau diperbarui pada atau setelah 1 Juli 2017, dan mencegah pasien dari keharusan membayar biaya di luar jaringan untuk perawatan yang diterima di fasilitas dalam jaringan.
- Florida memberlakukan HB221 pada 2016. Undang-undang melindungi pasien dari tagihan saldo mendadak dalam situasi darurat dan dalam situasi di mana pasien mencari perawatan di fasilitas dalam jaringan dan kemudian dirawat — tanpa pilihan lain — oleh penyedia di luar jaringan dalam fasilitas.
- Montana telah memberlakukan serangkaian tagihan untuk melindungi pasien dari tagihan seimbang dari penyedia ambulans udara.
- Tennessee memberlakukan SB1869 pada tahun 2018. Undang-undang tersebut mewajibkan fasilitas medis untuk mengungkapkan kepada pasien, secara tertulis dan sebelum perawatan, jika salah satu penyedia medis di fasilitas tersebut berada di luar jaringan dengan asuransi pasien. Dan perusahaan asuransi di luar jaringan yang bekerja di fasilitas yang ada dalam jaringan dengan asuransi pasien tidak dapat menyeimbangkan tagihan pasien kecuali mereka juga telah memberikan pengungkapan tertulis kepada pasien tentang kurangnya cakupan asuransi dalam jaringan untuk layanan mereka.
- Colorado, Texas, Nevada, dan Washington mengesahkan undang-undang pada tahun 2019 untuk melindungi pasien dari tagihan saldo yang tidak terduga (dalam beberapa kasus, itu adalah penyempurnaan dari undang-undang yang ada).
Selama beberapa tahun, negara bagian telah bekerja untuk melindungi konsumen dari tagihan saldo mendadak, tetapi seperti disebutkan di atas, aturan negara bagian ini tidak melindungi orang dengan rencana kesehatan yang disponsori oleh pemberi kerja yang diasuransikan sendiri, yang mencakup sebagian besar orang yang disponsori oleh pemberi kerja. cakupan.
Telah lama ada dukungan bipartisan yang luas untuk gagasan bahwa pasien tidak perlu membayar biaya tambahan yang tidak terduga hanya karena mereka membutuhkan perawatan darurat atau secara tidak sengaja menerima perawatan dari penyedia di luar jaringan mereka, terlepas dari kenyataan bahwa mereka sengaja memilih fasilitas jaringan medis. Namun, ada ketidaksepakatan dalam hal bagaimana situasi ini harus ditangani — haruskah perusahaan asuransi harus membayar lebih, atau haruskah penyedia di luar jaringan harus menerima pembayaran yang lebih rendah? Ketidaksepakatan ini menggagalkan berbagai upaya di undang-undang federal untuk menangani tagihan saldo mendadak.
Tetapi Consolidated Appropriations Act, 2021, yang disahkan pada Desember 2020, mencakup ketentuan luas untuk melindungi konsumen dari tagihan saldo mendadak pada tahun 2022. Undang-undang tersebut berlaku untuk paket yang diasuransikan sendiri dan yang diasuransikan penuh, termasuk paket yang dikecualikan, yang disponsori pemberi kerja. rencana, dan rencana pasar individu.
Ini melindungi konsumen dari tagihan tagihan saldo mendadak di hampir semua situasi dan situasi darurat ketika penyedia di luar jaringan menawarkan layanan di fasilitas dalam jaringan, tetapi ada pengecualian penting untuk biaya ambulans darat. Ini masih menjadi perhatian, karena ambulans darat adalah salah satu penyedia medis yang paling mungkin untuk menyeimbangkan tagihan pasien dan paling tidak mungkin berada dalam jaringan, dan pasien biasanya tidak memiliki suara dalam hal penyedia ambulans yang datang untuk menyelamatkan mereka dalam situasi darurat. Tetapi selain ambulans darat, pasien tidak akan lagi dikenai tagihan kejutan pada tahun 2022.
Penagihan saldo dalam situasi lain (misalnya, pasien hanya memilih untuk menggunakan penyedia di luar jaringan) akan terus diizinkan.
Penagihan saldo biasanya tidak terjadi dengan penyedia dalam jaringan atau penyedia yang menerima penugasan Medicare. Itu karena jika mereka menyeimbangkan tagihan Anda, mereka melanggar persyaratan kontrak mereka dengan perusahaan asuransi atau Medicare Anda. Mereka bisa kehilangan kontrak, menghadapi denda, menderita hukuman berat, dan bahkan menghadapi tuntutan pidana dalam beberapa kasus.
Pengecualian untuk hal ini terjadi saat Anda menggunakan penyedia dalam jaringan, tetapi Anda mendapatkan layanan yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda. Karena perusahaan asuransi tidak menegosiasikan tarif untuk layanan yang tidak dicakupnya, Anda tidak dilindungi oleh diskon yang dinegosiasikan oleh perusahaan asuransi tersebut. Penyedia dapat menagih apa pun yang dia inginkan, dan Anda bertanggung jawab atas seluruh tagihan.
Jika Anda Mendapat Tagihan Saldo Tak Terduga
Menerima tagihan saldo adalah pengalaman yang menegangkan, terutama jika Anda tidak menduganya. Anda telah membayar deductible dan coinsurance dan kemudian Anda menerima tagihan tambahan yang cukup besar — apa yang Anda lakukan selanjutnya?
Pertama, Anda ingin mencoba mencari tahu apakah tagihan saldo itu legal atau tidak. Jika penyedia medis berada dalam jaringan dengan perusahaan asuransi Anda, atau Anda memiliki Medicare atau Medicaid dan penyedia Anda menerima pertanggungan itu, mungkin saja tagihan saldo tersebut adalah kesalahan (atau, dalam kasus yang jarang terjadi, penipuan langsung).
Jika menurut Anda tagihan saldo adalah kesalahan, hubungi kantor penagihan penyedia medis dan ajukan pertanyaan. Catat apa yang mereka katakan kepada Anda sehingga Anda dapat mengajukan banding ke departemen asuransi negara bagian Anda jika perlu.
Jika kantor penyedia medis mengklarifikasi bahwa tagihan saldo bukanlah kesalahan dan bahwa Anda memang berhutang, pertimbangkan situasinya — apakah Anda membuat kesalahan dan memilih dokter di luar jaringan? Atau apakah Anda pergi ke fasilitas dalam jaringan dan kemudian tiba-tiba menerima perawatan dari penyedia yang tidak ada dalam jaringan perusahaan asuransi Anda?
Jika Anda pergi ke fasilitas dalam jaringan tetapi secara tidak sengaja menerima perawatan dari penyedia di luar jaringan yang bekerja di sana, hubungi departemen asuransi negara bagian Anda untuk mengetahui apakah ada perlindungan konsumen yang berlaku di negara bagian Anda untuk situasi seperti itu ( seperti disebutkan di atas, perlindungan federal akan berlaku mulai tahun 2022).
Negara bagian Anda mungkin memiliki aturan yang mengharuskan fasilitas dan / atau penyedia untuk memberi tahu Anda tentang potensi biaya di luar jaringan sebelum Anda menerima perawatan.
Jika tidak, Anda mungkin tidak dapat menghindari tagihan saldo, tetapi Anda masih dapat menguranginya. Demikian pula, jika Anda memilih untuk pergi ke penyedia di luar jaringan, sebenarnya tidak ada cara lain untuk mengingkari fakta bahwa Anda harus membayar tagihan saldo — tetapi Anda mungkin dapat membayar lebih sedikit daripada yang seharusnya. ditagih.
Bernegosiasi dengan Kantor Medis
Jika Anda telah menerima tagihan saldo yang sah, Anda dapat meminta kantor medis untuk memberi Anda kelonggaran. Mereka mungkin bersedia menyetujui rencana pembayaran dan tidak mengirimkan tagihan Anda ke penagihan selama Anda terus melakukan pembayaran.
Atau mereka mungkin bersedia mengurangi total tagihan Anda jika Anda setuju untuk membayar sejumlah tertentu di muka. Bersikaplah hormat dan sopan, tetapi jelaskan bahwa tagihan tersebut membuat Anda lengah, dan jika itu menyebabkan kesulitan keuangan yang signifikan, jelaskan juga.
Kantor dokter lebih suka menerima setidaknya sebagian dari jumlah yang ditagih daripada harus menunggu sementara tagihan dikirim ke pengumpulan, jadi semakin cepat Anda menghubungi mereka, semakin baik.
Bernegosiasi Dengan Perusahaan Asuransi Anda
Anda juga dapat bernegosiasi dengan perusahaan asuransi Anda. Jika perusahaan asuransi Anda telah membayar tarif di luar jaringan dengan biaya yang wajar dan biasa, Anda akan kesulitan mengajukan banding formal karena perusahaan asuransitidak benar-benar menyangkal klaim Anda. Itu membayar klaim Anda, tetapi dengan tarif di luar jaringan.
Sebaliknya, minta pertimbangan ulang. Anda ingin perusahaan asuransi Anda pertimbangkan kembali keputusan untuk menutupi ini sebagai perawatan di luar jaringan, dan sebagai gantinya menutupinya sebagai perawatan dalam jaringan. Anda akan lebih beruntung dengan pendekatan ini jika Anda memiliki alasan medis atau logistik yang kuat untuk memilih penyedia di luar jaringan.
Jika Anda merasa diperlakukan tidak adil oleh perusahaan asuransi Anda, ikuti proses penyelesaian keluhan internal paket kesehatan Anda.
Anda bisa mendapatkan informasi tentang proses penyelesaian keluhan perusahaan asuransi Anda di buku pegangan manfaat Anda atau dari departemen sumber daya manusia Anda. Jika ini tidak menyelesaikan masalah, Anda dapat mengajukan keluhan ke departemen asuransi negara bagian Anda. Temukan informasi kontak untuk Departemen Asuransi Anda dengan mengklik negara bagian Anda di peta ini.
Jika paket kesehatan Anda didanai sendiri, artinya perusahaan Anda adalah entitas yang benar-benar membayar tagihan medis meskipun perusahaan asuransi dapat mengelola paket tersebut, maka paket kesehatan Anda tidak akan berada di bawah yurisdiksi departemen asuransi negara bagian Anda.
Sebaliknya, rencana yang didanai sendiri diatur oleh Administrasi Layanan Tunjangan Karyawan Departemen Tenaga Kerja. Dapatkan informasi lebih lanjut dari halaman web bantuan konsumen EBSA atau dengan menghubungi penasihat manfaat EBSA di 1-866-444-3272.
Jika Anda Tahu Anda Akan Ditagih Saldo Secara Hukum
Jika Anda mengetahui sebelumnya bahwa Anda akan menggunakan penyedia di luar jaringan atau penyedia yang tidak menerima penugasan Medicare, Anda memiliki beberapa pilihan. Namun, tidak ada yang mudah dan semuanya membutuhkan negosiasi.
Minta perkiraan biaya penyedia. Selanjutnya, tanyakan kepada firma asuransi Anda apa yang mereka anggap sebagai biaya yang wajar dan biasa untuk layanan ini. Mendapatkan jawaban untuk ini mungkin sulit, tetapi gigih.
Setelah Anda memperkirakan berapa yang akan dikenakan penyedia Anda dan berapa yang akan dibayar perusahaan asuransi Anda, Anda akan tahu seberapa jauh jumlahnya dan apa risiko keuangan Anda. Dengan informasi ini, Anda dapat mempersempit kesenjangan. Hanya ada dua cara untuk melakukan ini: Minta penyedia Anda untuk mengenakan biaya lebih sedikit atau minta perusahaan asuransi Anda membayar lebih.
Tanyakan kepada penyedia apakah dia akan menerima tarif yang wajar dan biasa dari perusahaan asuransi Anda sebagai pembayaran penuh. Jika demikian, dapatkan kesepakatan secara tertulis, termasuk klausul no-balance-billing.
Jika penyedia Anda tidak akan menerima tarif yang wajar dan biasa sebagai pembayaran penuh, mulailah bekerja pada perusahaan asuransi Anda. Mintalah perusahaan asuransi Anda untuk meningkatkan jumlah yang mereka sebut wajar dan biasa untuk kasus khusus ini.
Sajikan argumen yang meyakinkan dengan menunjukkan mengapa kasus Anda lebih rumit, sulit, atau memakan waktu untuk ditangani daripada kasus rata-rata yang menjadi dasar biaya yang wajar dan biasa oleh perusahaan asuransi.
Kontrak Kasus Tunggal
Pilihan lainnya adalah meminta perusahaan asuransi Anda untuk menegosiasikan kontrak kasus tunggal dengan penyedia di luar jaringan Anda untuk layanan khusus ini.
Kontrak satu kasus lebih mungkin disetujui jika penyedia menawarkan layanan khusus yang tidak tersedia dari penyedia jaringan yang tersedia secara lokal, atau jika penyedia dapat mengajukan kasus kepada firma asuransi bahwa layanan yang mereka sediakan akan menjadi lebih murah dalam jangka panjang bagi perusahaan asuransi.
Kadang-kadang mereka dapat menyetujui kontrak satu kasus untuk jumlah yang biasanya dibayar oleh perusahaan asuransi Anda kepada penyedia dalam jaringannya. Terkadang mereka akan menyetujui kontrak satu kasus dengan tarif diskon yang diterima dokter Anda dari perusahaan asuransi yang sudah bekerja sama dengannya.
Atau, terkadang mereka dapat menyetujui kontrak kasus tunggal untuk persentase dari tagihan yang ditagih penyedia. Apa pun perjanjiannya, pastikan itu termasuk klausul tanpa tagihan saldo.
Minta Tarif Coinsurance Dalam Jaringan
Jika semua opsi ini gagal, Anda dapat meminta perusahaan asuransi Anda untuk menanggung perawatan di luar jaringan ini dengan menggunakan tingkat jaminan koin dalam jaringan Anda. Meskipun hal ini tidak akan mencegah penagihan saldo, setidaknya perusahaan asuransi Anda akan membayar persentase tagihan yang lebih tinggi karena coinsurance untuk perawatan dalam jaringan lebih rendah daripada untuk perawatan di luar jaringan.
Jika Anda mengejar opsi ini, miliki argumen yang meyakinkan tentang mengapa firma asuransi harus memperlakukan ini sebagai dalam jaringan. Misalnya, tidak ada ahli bedah dalam jaringan lokal yang berpengalaman dalam prosedur pembedahan khusus Anda, atau tingkat komplikasi dari ahli bedah dalam jaringan secara signifikan lebih tinggi daripada dokter bedah di luar jaringan Anda.
Pencegahan
Cobalah untuk mencegah penagihan saldo dengan tetap dalam jaringan dan memastikan perusahaan asuransi Anda menanggung layanan yang Anda dapatkan, dan bahwa Anda mematuhi semua persyaratan pra-otorisasi. Jika Anda menjalani X-ray, MRI, CT scan, atau PET scan, pastikan keduanya memiliki fasilitas imagingdan ahli radiologi siapa yang akan membaca pindaian Anda berada dalam jaringan.
Jika Anda berencana menjalani operasi, tanyakan apakah ahli anestesi ada dalam jaringan. Jika Anda akan menjalani operasi lutut, tanyakan apakah pemasok yang menyediakan kruk dan penyangga lutut ada dalam jaringan asuransi Anda. Semakin banyak pertanyaan yang Anda ajukan, semakin kecil kemungkinan Anda terkejut dengan tagihan tak terduga setelah perawatan medis Anda selesai.
.jpg)
.jpg)
