Prosedur Bentall adalah jenis operasi jantung terbuka serius yang diperlukan untuk memperbaiki akar aorta dan katup aorta, seperti yang mungkin diperlukan untuk aneurisma aorta di bagian aorta ini. Prosedur ini dinamai Hugh Bentall, yang pertama kali dilakukan dan dijelaskan pada tahun 1968.
Gambar Westend61 / Getty
Apa Prosedur Bentall?
Prosedur Bentall adalah jenis operasi jantung terbuka untuk mengganti katup aorta dan akar aorta (dan kadang-kadang lebih dari aorta asendens). Tindakan ini mungkin dilakukan sebagai operasi yang telah direncanakan sebelumnya atau dalam keadaan darurat. Untuk memahami prosedur Bentall, ada baiknya untuk memahami sedikit tentang anatomi jantung dan pembuluh darah.
Aorta adalah pembuluh darah besar yang membawa darah beroksigen dari jantung. Pembuluh darah yang meninggalkan aorta memberikan darah beroksigen ke seluruh tubuh.
Katup aorta, yang terletak tepat di mana aorta terhubung dengan jantung, mencegah darah mengalir kembali ke jantung.
"Akar" aorta adalah istilah yang digunakan untuk bagian paling awal dari aorta. Anda juga mungkin mendengar istilah “ascending aorta,” yang mengacu pada bagian aorta yang sedikit lebih panjang (sebelum pembuluh darah bercabang), termasuk akarnya sendiri.
Kadang-kadang akar aorta dapat mengembangkan aneurisma, istilah umum untuk pembuluh darah yang menggelembung dan menjadi lebih besar dari ukuran normal. Ketika itu terjadi, itu dapat memengaruhi seberapa baik fungsi katup juga.
Kontraindikasi
Seseorang mungkin tidak dapat menjalani prosedur Bentall jika secara medis mereka tidak cukup stabil untuk menjalani operasi jantung besar (misalnya, tekanan darah mereka terlalu rendah).
Risiko Potensial
Seperti semua bentuk operasi jantung terbuka, prosedur Bentall memiliki risiko yang melekat. Ini adalah intervensi yang serius, dan sayangnya tidak semua orang dapat bertahan. Satu studi menyebutkan risiko kematian dalam 30 hari setelah dirawat di rumah sakit sekitar 5%.
Risiko kemungkinan komplikasi meliputi:
- Irama jantung tidak normal
- Curah jantung rendah
- Serangan jantung
- Stroke
- Infeksi (mis., Sepsis, pneumonia, atau infeksi luka operasi)
- Pendarahan internal (yang mungkin memerlukan perbaikan bedah)
- Gagal ginjal mendadak (yang mungkin bersifat sementara atau permanen)
- Kebutuhan ventilasi mekanis yang berkepanjangan
- Aneurisma aorta baru atau diseksi aorta
Anda mungkin memiliki risiko lebih besar untuk mengalami komplikasi tertentu jika Anda memiliki kondisi medis lain (seperti diabetes) atau jika kondisi jantung Anda saat ini sangat parah. Untungnya, risiko beberapa komplikasi ini telah menurun sejak prosedur pertama kali dilakukan, karena teknik pembedahan yang lebih baik.
Tujuan Prosedur Bentall
Masalah dengan aorta dan katup aorta dapat terjadi karena berbagai masalah medis.
Salah satu yang paling umum adalah sindrom Marfan, suatu kondisi genetik yang menyebabkan masalah pada jaringan ikat seseorang, termasuk beberapa jaringan di akar dan katup aorta. Hal ini dapat menyebabkan area tersebut tidak terbentuk secara normal atau berkembang menjadi masalah seiring waktu. Selain masalah kesehatan potensial lainnya, seseorang dengan sindrom Marfan mungkin memiliki bentuk aneurisma di aorta asendensnya.
Namun, terkadang orang mengembangkan masalah di area ini karena alasan lain. Penyebab lain yang mungkin mendasari termasuk:
- Sindrom herediter lain yang memengaruhi jantung
- Trauma fisik
- Infeksi (seperti dari infeksi bakteri)
- Penyakit autoimun (seperti dari arteritis Takayasu)
- Masalah jantung bawaan
- Degenerasi umum (disebabkan oleh tekanan darah tinggi, aterosklerosis, dan merokok)
Bagaimanapun, masalah ini perlu diperbaiki dengan pembedahan jika aneurisma cukup besar. Pertimbangan terpenting adalah risiko aneurisma mulai membedah. Artinya, lapisan pembuluh darah akan mulai terpisah.
Ini dapat menyebabkan arteri pecah, yang menyebabkan keadaan darurat yang mengancam jiwa. Untuk mencegah hal ini, diperlukan beberapa intervensi, seperti prosedur Bentall. Prosedur Bentall mungkin juga diperlukan sebagai operasi darurat jika aneurisma sudah pecah.
Pencitraan
Untuk mengevaluasi apakah prosedur Bentall (atau serupa) diperlukan, Anda memerlukan beberapa pencitraan medis. Bergantung pada konteksnya, ini mungkin berarti satu atau beberapa hal berikut:
- Rontgen dada
- Ekokardiografi transthoracic
- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT)
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI): MRI jantung dan / atau angiografi MRI
Melalui teknik pencitraan ini, dokter Anda dapat memeriksa anatomi spesifik Anda dan mengevaluasi apakah prosedur Bentall adalah cara terbaik untuk Anda lakukan.
Memilih Manajemen Bedah atau Medis
Tidak semua orang dengan aneurisma akar aorta memerlukan perbaikan melalui pembedahan (seperti prosedur Bentall). Penting untuk mempertimbangkan risiko operasi dengan risikonyatidakmenjalani operasi.
Jika aneurisma kecil, kecil kemungkinannya untuk membedah. Jika itu masalahnya, dokter Anda mungkin merekomendasikan menunggu operasi dan memantau Anda dengan teknik pencitraan, setidaknya pada awalnya.
Bagi orang yang tidak memiliki kondisi medis yang mendasari yang menyebabkan masalah mereka (selain tekanan darah tinggi), saat ini disarankan untuk menjalani operasi pencegahan bila diameter aorta 5,5 cm (cm) atau jika tampak tumbuh dengan cepat.
Namun, dokter Anda mungkin merekomendasikan operasi meskipun aorta Anda tidak terlalu besar jika Anda memiliki kondisi seperti sindrom Marfan.
Jika Anda memutuskan untuk tidak menjalani operasi (setidaknya untuk saat ini), dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan dengan obat-obatan, terutama untuk menurunkan tekanan darah Anda. Misalnya, Anda mungkin perlu mulai menggunakan penghambat beta (seperti propranolol) atau penghambat ACE (seperti kaptopril).
Orang lain mungkin perlu mengonsumsi obat statin (seperti Lipitor) jika mereka menderita aterosklerosis yang mungkin berkontribusi pada kondisi mereka. Namun, tidak satu pun dari obat-obatan ini memperbaiki masalah yang mendasarinya.
Izin untuk Bedah
Sebelum operasi Anda direncanakan, dokter Anda ingin memastikan Anda dalam kondisi yang baik untuk itu. Ini akan mencakup riwayat kesehatan umum dan pemeriksaan medis. Ini mungkin juga termasuk beberapa tes seperti EKG, kerja darah dasar seperti hitung darah lengkap (CBC), dan lainnya sesuai kebutuhan.
Jika Anda mengalami gejala serius, seperti nyeri dada mendadak atau sesak napas, segera hubungi 911. Ini mungkin tanda bahwa aneurisma Anda mulai membedah. Segera cari pertolongan medis untuk keadaan darurat yang berpotensi mengancam nyawa ini.
Bagaimana Mempersiapkan
Memilih Jenis Operasi Anda
Bergantung pada situasi pastinya, Anda mungkin memiliki pilihan pembedahan selain prosedur Bentall. Terkadang, dokter mungkin dapat memperbaiki akar aorta tanpa perlu mengganti katup aorta melalui teknik bedah yang lebih baru. Ini kadang-kadang disebut prosedur “hemat katup”.
Dalam kasus ini, prosedur yang dilakukan secara teknis bukanlah prosedur Bentall. Prosedur ini mungkin memiliki risiko komplikasi yang lebih rendah dibandingkan dengan Bentall, seperti risiko endokarditis.
Keuntungan lain dari beberapa jenis prosedur Bentall adalah bahwa operasi katup hemat dapat dilakukantidakmembutuhkan pengobatan jangka panjang dengan obat antikoagulan. Beberapa dokter sekarang merekomendasikan prosedur seperti itu di atas Bentall dalam situasi di mana secara medis memungkinkan. Tetapi itu tidak selalu merupakan pilihan yang layak.
Pemilihan Katup Prosedur Bentall
Ketika berencana memiliki prosedur Bentall, salah satu pilihan utama yang harus dibuat adalah apakah akan melakukan penggantian katup mekanis atau penggantian katup yang dilakukan dengan bahan sintetis dan biologis.
Keuntungan memilih katup mekanis adalah bahwa katup tersebut sangat tahan lama dan bertahan selama bertahun-tahun. Namun, orang yang memiliki katup mekanis perlu menjalani pengobatan antikoagulasi seumur hidup (seperti melalui warfarin).
Ini membantu memastikan bahwa Anda tidak mendapatkan bekuan darah yang terbentuk di katup pengganti. Namun, obat-obatan ini memiliki risiko (terutama peningkatan risiko perdarahan) dan kebutuhan yang lebih besar untuk pemantauan selama sisa hidup Anda.
Di sisi lain, jika Anda memiliki penggantian katup biologis sintetis, Anda tidak perlu minum obat antikoagulasi. Kerugiannya adalah katup ini tidak bertahan selama katup mekanis, jadi Anda mungkin membutuhkan operasi lanjutan.
Bekerja dengan dokter Anda, Anda dapat membuat pilihan bedah terbaik untuk Anda berdasarkan situasi klinis, usia, dan preferensi gaya hidup Anda.
Lokasi
Prosedur ini akan dilakukan di bagian bedah atau bagian jantung rumah sakit pilihan Anda.
Apa yang Harus Dipakai
Tidak peduli apa yang Anda kenakan saat Anda datang ke rumah sakit. Anda mungkin ingin meninggalkan barang berharga, seperti cincin, di rumah.
Sebelum Anda menjalani operasi, Anda harus berganti ke gaun rumah sakit. Anda harus melepas perhiasan, kacamata atau lensa kontak, alat bantu dengar, atau gigi palsu.
Makanan dan minuman
Seperti operasi lainnya, Anda tidak perlu makan atau minum sebelumnya, untuk mengurangi risiko komplikasi. Biasanya, Anda akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun setelah tengah malam sebelum operasi yang direncanakan.
Pengobatan
Sebelum operasi, pastikan dokter Anda mengetahui semua obat yang Anda minum, termasuk yang dijual bebas. Terutama pastikan untuk menanyakan tentang obat-obatan yang dapat memengaruhi pembekuan darah, seperti aspirin atau obat antikoagulan seperti warfarin.
Dokter Anda mungkin ingin Anda berhenti meminumnya untuk sementara waktu sebelum operasi, tetapi jangan lakukan ini tanpa check in terlebih dahulu. Sebaiknya Anda juga membawa daftar cetak obat-obatan Anda pada hari Anda menjalani operasi.
Apa yang dibawa
Karena Anda harus dirawat di rumah sakit selama beberapa hari, bawalah apa pun yang Anda perlukan untuk membantu Anda merasa nyaman (mis., Sandal, jubah). Membawa informasi asuransi Anda juga merupakan ide yang bagus.
Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi
Jika Anda seorang perokok, ada baiknya untuk berhenti sebelum operasi Anda. Bahkan berhenti sehari sebelumnya dapat membantu Anda mengurangi risiko komplikasi, tetapi lebih lama lebih baik.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Sebelum Prosedur
Anda akan diharapkan untuk tiba sebelum operasi Anda. Anda akan dievaluasi oleh satu atau lebih ahli kesehatan yang akan memastikan bahwa Anda dalam keadaan sehat untuk melanjutkan prosedur ini.
Misalnya, Anda akan ditanyai tentang gejala baru, seperti demam. Anda mungkin juga akan ditanyai lagi tentang bagian lain dari riwayat kesehatan Anda, seperti alergi dan pengobatan Anda saat ini. Jika ada yang tidak biasa dengan kesehatan Anda, inilah kesempatan untuk membagikan informasi itu.
Seseorang juga akan memeriksa tanda-tanda vital Anda, seperti tekanan darah, dan Anda akan menjalani pemeriksaan medis dasar. Seseorang mungkin juga mencukur area di sekitar dada Anda.
Selama Operasi
Operasi ini akan memakan waktu sekitar lima jam, tetapi mungkin bisa lebih lama. (Ini tidak termasuk periode persiapan atau waktu dalam pemulihan bedah). Seluruh tim bedah akan tersedia untuk memantau tanda-tanda vital Anda dan membantu Anda menjalani operasi dengan sukses.
Akhirnya Anda akan dibawa dari area pra operasi ke dalam ruang bedah itu sendiri. Anda akan menerima anestesi umum selama operasi, jadi Anda tidak akan merasakan sakit apa pun, dan Anda tidak akan mengingat apa pun setelahnya.
Seseorang akan memasukkan kateter untuk mengumpulkan urin Anda selama operasi. Anda juga akan mendapatkan selang khusus yang menempel di jalan napas Anda, yang akan dihubungkan ke ventilator.
Setelah semuanya siap, dokter bedah akan membuat sayatan di dada Anda, melalui tulang dada, untuk mengakses katup aorta dan aorta.
Selama bagian dari operasi jantung dan struktur terkait, Anda akan dihubungkan ke mesin bypass jantung-paru. Mesin ini dapat melakukan pekerjaan yang biasa dilakukan jantung dan paru-paru Anda. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk menghentikan jantung Anda sementara waktu saat mengerjakan aorta dan katupnya.
Dokter bedah akan menjepit aorta dan mengangkat bagian aorta dan katup yang rusak. Kemudian ahli bedah akan mengganti bagian aorta itu dengan tabung prostetik (disebut cangkok). Di dalam graft adalah katup aorta buatan (baik dari tipe mekanis atau yang terbuat dari jaringan biologis).
Dokter bedah akan menghubungkan salah satu ujung cangkok ke aorta normal yang tersisa. Ujung lainnya yang berisi katup juga dijahit ke jantung. Dokter bedah juga perlu menjahit arteri koroner (yang membawa darah ke jantung itu sendiri), untuk memastikan mereka menerima aliran darah yang cukup setelah operasi.
Setelah semuanya terpasang, penjepit bisa dilepas. Anda akan keluar dari mesin jantung-paru dan detak jantung Anda akan dimulai kembali, saat darah mengalir melalui katup buatan dan cangkok dan keluar ke seluruh tubuh Anda.
Bergantung pada situasi klinis yang tepat, prosedur Bentall mungkin bukan satu-satunya prosedur yang diperlukan untuk jantung Anda. Misalnya, Anda mungkin memerlukan perbaikan atau penggantian katup jantung yang berbeda, atau Anda mungkin memerlukan jenis intervensi jantung lainnya. Jika demikian, ini dapat dilakukan tepat sebelum atau setelah prosedur Bentall.
Tulang dada Anda mungkin ditutup dengan kabel. Dokter bedah juga akan menutup sayatan di dada Anda dengan pembedahan.
Rincian pasti dari prosedur ini akan bervariasi berdasarkan versi spesifik dari teknik Bentall yang dipilih oleh ahli bedah Anda. Jangan merasa Anda harus terlalu terlibat dalam detailnya, tetapi jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki.
Setelah Operasi
Seseorang akan membawa Anda ke area pemulihan bedah, di mana Anda akan diawasi dengan cermat. Setelah beberapa saat, Anda akan bangun, tetapi Anda mungkin akan merasa pusing untuk beberapa saat.
Pada awalnya, Anda mungkin dipasang ke ventilator melalui tabung endotrakeal. Anda akan memasang satu atau lebih tabung untuk mengalirkan kelebihan cairan dan udara dari dada Anda. Anda mungkin juga memiliki kateter di arteri di pergelangan tangan Anda (jalur arteri) sehingga tim medis Anda dapat memantau kondisi Anda dengan lebih baik.
Jika semuanya tampak baik-baik saja, Anda akan dipindahkan ke kamar tempat Anda akan menginap, mungkin di unit perawatan intensif. Di sini mereka dapat memantau Anda dengan cermat dan memastikan Anda tidak mengalami komplikasi langsung dari operasi Anda, seperti pembekuan darah di kaki atau paru-paru.
Jika perlu, Anda bisa mendapatkan obat untuk mengatasi rasa sakit setelah operasi. Biasanya, orang bisa makan dan minum lagi keesokan harinya setelah operasi. Setelah sehari atau lebih di unit perawatan intensif, Anda mungkin bisa pindah ke lantai medis umum.
Anda harus tinggal di rumah sakit selama beberapa hari sampai Anda cukup sehat untuk pulang.Selama waktu ini, orang akan secara teratur memeriksa sayatan Anda untuk memastikannya sembuh dengan benar.
Mereka juga akan memeriksa untuk melihat apakah Anda bisa buang air besar tanpa merasa tegang (karena tekanan ekstra dapat memberi tekanan pada luka Anda). Kateter urin dan tabung dada dapat dilepas dalam beberapa hari.
Segera setelah Anda bisa mengelolanya, Anda pasti ingin mencoba bergerak lagi. Ini akan mengurangi kemungkinan komplikasi, seperti pembentukan gumpalan darah.
Pemulihan
Penyembuhan
Sebelum Anda pergi, Anda akan menerima petunjuk tentang perawatan lanjutan, seperti perawatan lanjutan untuk penyembuhan sayatan dada Anda. Anda mungkin masih perlu menjauhkannya dari air sampai luka Anda sembuh total.
Anda juga akan menerima petunjuk kapan Anda akan menemui dokter Anda lagi (seperti seminggu kemudian di klinik rawat jalan). Seseorang harus bisa mengantarmu pulang. Anda tidak akan dapat melakukannya sendiri selama beberapa minggu atau lebih, atau mungkin lebih.
Hubungi 911 segera untuk tanda-tanda komplikasi yang berpotensi serius seperti nyeri dada mendadak. Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki gejala baru lainnya, seperti demam. Ini mungkin menunjukkan komplikasi yang membutuhkan perhatian medis.
Mengatasi Pemulihan
Meskipun Anda sudah siap untuk meninggalkan rumah sakit, Anda mungkin masih mudah lelah. Anda perlu memberi diri Anda waktu untuk pulih dari operasi besar ini.
Beberapa orang akan mendapatkan keuntungan dari rehabilitasi jantung untuk membantu mereka bergerak kembali. Dokter Anda adalah orang terbaik yang memberi tahu Anda ketika Anda siap untuk kembali ke aktivitas normal Anda, tetapi mungkin perlu waktu beberapa bulan untuk pulih sepenuhnya.
Pengasuhan jangka panjang
Jika Anda memiliki masalah dengan aorta dan katup Anda karena kondisi lain, lakukan apa yang Anda bisa untuk mengurangi risiko aneurisma di masa depan. Misalnya, jika Anda menderita aterosklerosis dan / atau tekanan darah tinggi, mengonsumsi obat sesuai resep dapat membantu Anda mengurangi risiko.
Berhenti merokok juga dapat membantu Anda mengurangi risiko aneurisma di masa depan dan komplikasi tertentu.
Selain itu, orang yang menerima katup mekanis sebagai bagian dari prosedur Bentall mereka perlu menerima antikoagulasi seumur hidup. Sebagai bagian dari ini, Anda mungkin perlu menerima tes darah rutin untuk memastikan darah Anda membeku dalam jumlah yang tepat.
Kemungkinan Bedah di Masa Depan
Beberapa orang yang menerima prosedur Bentall melakukannya dengan sangat baik dan tidak perlu operasi ulang. Namun, beberapa orang pada akhirnya perlu menjalani operasi lagi.
Ini mungkin lebih mungkin terjadi jika Anda memiliki penyakit seperti sindrom Marfan, dan masalah yang mendasarinya menyebabkan aneurisma lain berkembang. Dalam kasus ini, Anda mungkin memerlukan beberapa jenis perbaikan bedah pada aorta Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Ada banyak hal yang perlu dipertimbangkan jika Anda memiliki masalah dengan aorta dan katup aorta yang mungkin mendapat manfaat dari prosedur Bentall. Pembedahan mungkin atau mungkin bukan pilihan terbaik untuk Anda, tergantung pada situasi Anda.
Selain itu, Anda mungkin memiliki pilihan tentang opsi bedah Anda, termasuk apakah akan menjalani prosedur Bentall secara khusus dan apakah Anda ingin menerima katup mekanis. Diskusikan semua pro dan kontra dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk membantu membuat pilihan terbaik untuk Anda.
.jpg)
