Gambar Sebastian Condrea / Getty
Poin Penting
- Para peneliti secara historis mengecualikan pasien kanker yang penyakitnya telah menyebar ke otak dari uji klinis karena prognosis mereka yang buruk.
- Alat baru yang disebut Penilaian Prognostik Bertingkat memperkirakan kelangsungan hidup berdasarkan banyak faktor, termasuk jenis kanker awal.
- Pasien kanker dengan metastasis otak mungkin masih menjadi kandidat yang cocok untuk penelitian, menurut temuan studi baru.
Pilihan pengobatan terbatas tersedia untuk pasien kanker yang penyakitnya telah menyebar ke otak. Biasanya, pasien ini tidak memenuhi syarat untuk uji klinis. Tetapi penelitian baru menunjukkan bahwa beberapa dari individu ini masih dapat memperoleh manfaat dari dimasukkan dalam uji coba.
Sebuah laporan yang diterbitkan diJurnal Onkologi Klinisbulan lalu mempelajari hampir 7.000 pasien kanker dengan metastasis otak. Bersama timnya, penulis utama studi Paul W. Sperduto, MD, ahli onkologi radiasi bersertifikat di Minneapolis Radiation Oncology, mengembangkan alat khusus diagnosis yang disebut Penilaian Prognostik Bertingkat (IPK) untuk menentukan lama hidup yang diharapkan untuk pasien kanker yang telah menyebar ke otak.
Ketika mereka mempertimbangkan semua faktor yang dinilai oleh alat tersebut, para peneliti mencatat variabilitas yang luas dalam harapan hidup pasien dengan metastasis otak. Akibatnya, Sperduto dan rekan penulisnya merekomendasikan agar para peneliti mempertimbangkan pasien kanker metastasis dengan kemungkinan 50% atau lebih besar dari satu tahun tambahan untuk bertahan hidup untuk menjadi kandidat dalam uji klinis.
Apa IPKnya?
GPA adalah alat online gratis yang memprediksi kelangsungan hidup pada pasien kanker paru-paru, melanoma, payudara, sel ginjal, dan gastrointestinal dengan metastasis ke otak. Pasien dan dokter dapat mengaksesnya secara gratis. Alat tersebut menilai beberapa faktor untuk menghasilkan skor 0 sampai 4, dengan 0 sebagai prognosis terburuk dan 4 sebagai prognosis terbaik. Faktor-faktor tersebut antara lain:
- Jenis kanker utama
- Subtipe tumor
- Usia
- Kemampuan fungsional
- Luasnya metastasis otak
- Penanda molekuler (perubahan DNA tumor)
Bagaimana GPA Berbeda dengan Alat Sebelumnya?
Sistem klasifikasi RTOG RPA, yang telah menjadi standar untuk memperkirakan prognosis pada pasien kanker dengan metastasis otak, tidak mempertimbangkan diagnosis kanker awal.
"Alat itu terlalu subjektif," kata Sperduto kepada Verywell. “Ini meminta dokter untuk menentukan apakah tumor primer dan penyakit sistemik terkendali. Berdasarkan itu, saya ingin membuat indeks prognostik yang lebih obyektif. "
“Sebelumnya, penyedia berasumsi bahwa itu tidak masalahdimanametastasis Anda berasal, ”Minesh P. Mehta, MD, seorang ahli onkologi radiasi bersertifikat, Wakil Direktur dan Kepala Onkologi Radiasi di Miami Cancer Institute, dan penulis senior studi tersebut, mengatakan kepada Verywell. Kami telah menemukan bahwa tumor primer memang mempengaruhi prognosis pasien-pasien ini.
Peneliti berencana untuk menyempurnakan IPK karena lebih banyak data tersedia. Misalnya, pada akhirnya akan mengevaluasi prognosis untuk jenis tumor lain sekali lagi data statistik untuk jenis kanker lain dan metastasis otak tersedia.
“Kami harus memperbaruinya saat latihan berubah,” kata Sperduto. “Hal berikutnya yang kami tambahkan adalah status situs reseptor imunoterapi.”
Skor IPK Dapat Memandu Pengambilan Keputusan
“Data ini berguna untuk dokter, pasien, dan keluarga,” kata Sperduto. “Jika waktu kelangsungan hidup pasien yang diharapkan adalah empat bulan, pilihan pengobatan mereka berbeda dibandingkan jika empat tahun. Informasi ini membantu mereka menavigasi pilihan mereka. ”
Namun, penulis penelitian mengakui bahwa tidak semua orang ingin mengetahui prognosis mereka.
"Kami tidak ingin memaksakan pengetahuan itu pada mereka — tetapi orang lain sangat ingin mengetahuinya, dan kami ingin merancang tujuan seputar itu," kata Mehta. "Setiap pasien kanker itu unik, dan kami membutuhkan informasi yang kuat untuk membuat keputusan yang benar. keputusan, apakah itu keputusan terkait pengobatan atau keputusan terkait kehidupan.
Mengapa Penelitian Harus Melibatkan Pasien Dengan Kanker Lanjut
“Secara historis, persepsinya adalah bahwa kelangsungan hidup rata-rata untuk pasien dengan metastasis otak adalah enam bulan. Kami tidak akan mendaftarkan mereka dalam uji klinis karena mereka mungkin tidak hidup cukup lama untuk melihat efek pengobatan, ”kata Mehta. "[Tetapi] jika Anda mengasosiasikan pasien tertentu dengan hasil yang buruk dan Anda tidak memperlakukan mereka secara agresif, maka mereka tidak memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi. Itu ramalan yang terwujud dengan sendirinya."
IPK membantu menunjukkan bahwa beberapa pasien dengan metastasis otak diproyeksikan memiliki lebih banyak waktu. Dan partisipasi mereka dalam uji klinis penting.
Jika peneliti mengikuti rekomendasi Sperduto untuk mempertimbangkan pasien dengan kemungkinan 50% atau lebih besar dari satu tahun tambahan untuk bertahan hidup menjadi kandidat dalam uji klinis, mereka memperluas kumpulan subjek yang mungkin untuk penelitian kanker.
"Peneliti dapat menggunakan alat ini untuk membuat stratifikasi pasien dalam uji coba di masa mendatang, jadi mereka mempelajari kelompok yang sebanding," kata Sperduto. "[Sementara] pasien mencapai sebagian besar titik akhir penyakit metastasis dalam waktu kurang dari satu tahun, mereka dengan perkiraan kelangsungan hidup lebih dari satu tahun harus diizinkan dalam uji klinis."
“Jika ada dua jalur dalam uji klinis, dan semua pasien dengan prognosis yang lebih baik menerima satu pengobatan, itu akan membuat pengobatan lain terlihat kurang efektif,” kata Mehta.
IPK juga membantu pasien kanker menemukan uji coba penelitian yang mungkin memenuhi syarat bagi mereka.
“Percobaan menjadi sangat penting bagi orang yang telah gagal dalam perawatan standar karena mereka tidak memiliki banyak pilihan,” Emily Jordan, PhD, ahli saraf, Chief Operations Officer untuk Intrepida dan Ancora, memberitahu Verywell. “Banyak pasien meninggal dunia. karena mereka tidak memenuhi syarat untuk uji coba hanya karena mereka memiliki metastasis otak di catatan medis mereka, bahkan jika telah dirawat dan dalam keadaan stabil. "
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Jika Anda menghadapi kanker stadium lanjut dan ingin dipertimbangkan untuk terapi eksperimental, bicarakan dengan tim perawatan Anda tentang prognosis dan pilihan Anda.
“Mengikuti uji coba sering kali bergantung pada seberapa banyak Anda mendorong,” kata Jordan, menambahkan peneliti utama dari sebuah penelitian mungkin memiliki fleksibilitas dalam siapa yang mereka izinkan. “Perawatan menjadi lebih baik, dan pasien hidup lebih lama, memberi kanker lebih banyak waktu untuk bermetastasis, jadi kami kemungkinan akan melihat lebih banyak pasien metastasis otak di masa mendatang. ”
