Saluran pencernaan manusia dipenuhi dengan berbagai jenis bakteri. Ada keseimbangan pada berapa banyak dari setiap jenis bakteri yang ada pada orang tertentu. Beberapa bakteri bermanfaat dan memiliki tugas khusus untuk membantu mencerna makanan. Jenis lain, bagaimanapun, dapat menyebabkan penyakit jika jumlahnya bertambah banyak. Salah satu jenis bakteri yang bermasalah tersebut adalahClostridium difficile(C. difficile). Infeksi denganC difficiledapat menyebabkan gejala seperti diare ekstrim, demam, mual, dan radang usus besar. Saat terjadi infeksiC. difficileterjadi pada seseorang yang hidup dengan penyakit radang usus (IBD, yang meliputi penyakit Crohn, kolitis ulserativa, dan kolitis tak tentu), penyakit ini bisa menjadi sangat serius dan bertahan lama.
Iamstocker / Getty Images
Untuk orang yang hidup dengan IBD dan sudah terkena penyakit parah dan yang mungkin menerima obat yang menekan sistem kekebalan, infeksiC. difficileadalah masalah yang sangat sulit. Artikel ini akan membahasC. difficileinfeksi termasuk seberapa umum, bagaimana hal itu bisa didapat, siapa dengan IBD yang paling berisiko, dan bagaimana paling sering diobati.
Microbiome
Bakteri yang ditemukan di saluran pencernaan manusia, mikrobioma, sangat kompleks dan masih belum dipahami dengan baik. Bakteri di saluran pencernaan membantu kita mencerna makanan, tetapi juga menghasilkan vitamin, memengaruhi sistem kekebalan, berfungsi sebagai kendaraan komunikasi di dalam saluran pencernaan, dan memiliki efek lain.
Semakin dipahami betapa beragamnya bakteri dalam tubuh manusia dan betapa pentingnya keseimbangan. Apa yang tidak dipahami dengan baik adalah terdiri dari apa keseimbangan itu, dan bagaimana mencapai atau mempertahankan harmoni itu, karena mikrobiota berbeda dari orang ke orang.
Sejauh ini, para ilmuwan telah mengidentifikasi 1000 spesies bakteri dalam saluran pencernaan manusia, namun kita juga tahu bahwa ini belum semuanya; masih banyak lagi yang belum ditemukan dan dianalisis. Selain itu, mungkin saja bagian tertentu dari saluran pencernaan memiliki ekosistem mini bakteri sendiri di dalam mikrobioma yang lebih besar.
Ketika bakteri dalam sistem pencernaan tidak seimbang itu disebut disbiosis. Beberapa kondisi pencernaan, termasuk IBD, telah dikaitkan dengan disbiosis yang mungkin terkait dengan keparahan penyakit atau kebutuhan akan pembedahan sebagai pengobatan, dan pembentukan komplikasi seperti abses. Bagaimana mikrobioma memengaruhi kita, bagaimana kita dapat mempengaruhinya , dan bagaimana menjaganya tetap seimbang adalah bidang studi yang berkelanjutan.
Clostridium Difficile
C. difficileadalah sejenis bakteri yang ditemukan di tanah tetapi juga di saluran pencernaan manusia. Ini menghasilkan racun yang dapat mengganggu sel lain dan membunuh merekaC. difficiledi saluran pencernaan manusia menyebabkan gejala seperti diare parah dan dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Selain itu, semakin dipahami bagaimana efek infeksi ini dapat menjangkau di luar saluran pencernaan dan juga memengaruhi sistem tubuh lainnya.
Diare terkait antibiotik adalah jenis kondisi pencernaan yang terjadi setelah menerima pengobatan dengan antibiotik. Antibiotik telah menyebabkan penurunan kematian yang signifikan akibat infeksi tetapi dapat memiliki efek samping. Antibiotik membunuh bakteri: mereka tidak tahu perbedaan antara jenis yang dibutuhkan tubuh dan jenis yang menyebabkan infeksi. Ketika bakteri baik terbunuh, tubuh terbuka untuk diambil alih oleh jenis bakteri berbahaya. Hasilnya dapat berupa diare terkait antibiotik dan diperkirakan antara 15% dan 25% kasus disebabkan oleh infeksiC. difficile.
C. difficileInfeksi adalah infeksi paling umum yang didapat orang saat mereka berada di lingkungan rumah sakit (yang disebut infeksi nosokomial) di Amerika Serikat.C. difficilemudah menular dari orang ke orang, sehingga dapat menyebar dengan cepat di fasilitas perawatan jangka panjang dan rumah sakit dan mungkin sulit untuk dikendalikan.
Faktor Risiko untukC. SulitInfeksi
Salah satu faktor risiko penting untuk mengembangkan infeksiC. difficileadalah penggunaan antibiotik. Secara khusus, ketika antibiotik spektrum luas digunakan, sebagian besar flora di saluran pencernaan mati. Bakteri "baik" yang memeliharaC. difficile dari tumbuh di luar kendali tidak lagi dapat melakukan pekerjaan mereka. Ini memberiC. difficile sebuah celah untuk tumbuh di luar kendali dan menyebabkan penyakit.
Orang yang berisiko berkembang parahC. difficileInfeksi dan hasil yang buruk termasuk mereka yang berusia di atas 70 tahun, mereka yang mengalami penyumbatan di usus kecil, ileus (perlambatan atau penghentian kontraksi otot di usus), peradangan di usus besar yang dapat dilihat pada CT scan, dan kelainan tertentu lainnya yang muncul pada hasil tes darah. Orang dengan IBD yang memiliki penyakit pada usus besar mereka (yang disebut kolitis) dianggap sebagai orang yang memiliki risiko terbesar. Namun, juga harus diperhatikan bahwa infeksi atau infeksi yang parah juga dapat terjadi pada orang yang dianggap berisiko rendah.
MengapaC. SulitInfeksi Dapat Menyulitkan IBD
Infeksi denganC. difficileadalah masalah serius bagi siapa saja, tetapi terbukti menjadi masalah yang sangat signifikan dengan efek jangka panjang bagi orang dengan penyakit Crohn atau kolitis ulserativa. SementaraC. difficileInfeksi meningkat di seluruh dunia dalam beberapa dekade terakhir, itu juga menjadi lebih umum pada orang dengan IBD.
Salah satu alasan meningkatnya masalah denganC. difficilekarena ada jenis bakteri baru yang terbukti lebih berbahaya. Orang dengan IBD yang berkembangC. difficileInfeksi cenderung lebih muda daripada populasi umum dan mungkin terus mengalami lebih banyak masalah dan infeksi berulang. Setahun setelah melawan infeksi, orang dengan IBD terbukti juga memiliki kebutuhan lebih untuk perawatan medis. Yang mengkhawatirkan, karena infeksi ini bisa menjadi sangat parah, orang dengan IBD juga berisiko lebih tinggi untuk meninggal.
Telah terjadi wabahC difficileinfeksi di berbagai institusi medis yang merawat pasien IBD. Yang terlihat di salah satu rumah sakit tersebut menurut laporan dari seorang dokter yang bekerja di fasilitas tersebut, adalah pasien IBD yang berkembangC. difficileinfeksi lebih mungkin untuk mengalami kambuh yang parah. Pasien dengan kolitis ulserativa, yang menyebabkan peradangan pada usus besar, terlihat memiliki risiko infeksi yang lebih besar. Orang dengan IBD yang mengembangkanC difficileinfeksi juga telah terbukti meningkatkan risiko menjalani operasi kolektomi (pengangkatan usus besar).
Salah satu alasan mengapa orang dengan IBD dianggap lebih rentan terhadapnyaC. difficileInfeksinya adalah mikrobioma sudah dalam disbiosis. Ini adalah bidang studi aktif mengapa mikrobioma berbeda pada orang dengan IBD. Meskipun ada beberapa teori, masih belum ada kesimpulan yang dapat dibuat atau rencana tindakan untuk mengatasi ketidakseimbangan mikrobioma dengan pengobatan.
Alasan kedua adalah bahwa obat-obatan yang menekan sistem kekebalan sering digunakan untuk mengobati IBD, yang membuat beberapa pasien kurang mampu melawan infeksi. Khususnya, menerima kortikosteroid, imunomodulator, atau 5-amino-salisilat (5-ASA) obat-obatan, yang semuanya biasa digunakan untuk mengobati IBD, terbukti menjadi faktor risiko untuk pengembangan aC. difficileinfeksi.
InfeksiC. difficilemenyebabkan apa yang disebut kolitis infeksi (kolitis yang berarti peradangan di usus besar). Bagi orang dengan IBD yang sudah mengalami atau berisiko mengalami peradangan di usus besar mungkin menghadapi peningkatan gejala dari dua proses penyakit yang berbeda.
Untuk dokter yang merawat pasien IBD, penting untuk mengidentifikasiC. difficileinfeksi dini dan membedakannya dari kambuhnya IBD. Gejalanya, termasuk diare dan sakit perut, mungkin serupa, jadi tidak mudah membedakan kedua kondisi tersebut.
Merawat pasien untuk IBD yang kambuh dengan obat yang biasa digunakan untuk tujuan ini jika memang ada aC. difficileinfeksi dapat menyebabkan penyakit yang lebih parah.Untuk alasan itu, dokter mungkin menguji infeksi terlebih dahulu sebelum memulai pengobatan atau membuat perubahan dalam pengobatan untuk apa yang pada awalnya dianggap sebagai serangan IBD.
MendiagnosisC. SulitInfeksi pada IBD
Salah satu faktor terpenting untuk sembuh dari infeksi dan tidak mengalami penyakit yang lebih parah adalah mendapatkan diagnosis dini. Beberapa temuan pada tes laboratorium bisa serupa untuk IBD danC. difficileinfeksi, termasuk jumlah sel darah putih yang lebih tinggi, kadar albumin yang rendah, dan sel darah putih yang tinggi dalam tinja. Namun, tes endoskopi, seperti kolonoskopi, tidak akan menunjukkan hal-hal khas yang terlihat dengan IBD, ketika ada infeksiC. difficile.
American College of Gastroenterology merekomendasikan agar semua pasien dengan IBD yang diduga kambuh diuji untuk infeksi. Beberapa jenis tes tinja yang berbeda dapat digunakan untuk mendiagnosisC. difficileinfeksi; rumah sakit akan memiliki cara pengujian yang mereka sukai. Saat ini dianggap bahwa tes yang digunakan pada orang yang tidak mengidap IBD sama efektifnya dalam mengidentifikasi infeksi pada mereka yang mengidap IBD.
Gejala infeksiC. difficiletermasuk:
- Nyeri perut
- Diare (tinja encer dan encer selama beberapa hari)
- Demam
- Kehilangan selera makan
- Mual
MengobatiC. SulitInfeksi pada IBD
Mengobati infeksi pada orang dengan IBD akan mencakup beberapa langkah. Selama seluruh proses ini, penting agar mencuci tangan dan metode lain untuk mengendalikan infeksi digunakan untuk mencegahC. difficileagar tidak menyebar ke orang lain.
Langkah pertama adalah jika fileC. difficileInfeksi ini diduga sudah dimulai karena penggunaan antibiotik, antibiotik tersebut mungkin perlu dihentikanC. difficileinfeksi disebabkan oleh bakteri, namun jenis antibiotik yang berbeda mungkin perlu digunakan untuk membersihkannya. Saat ini, satu-satunya antibiotik yang disetujui untukC. Sulitadalah Flagyl (metronidazole, oral atau intravena) dan Dificid oral (fidaxomicin).
Hal lain yang mungkin perlu dilakukan antara lain pemberian cairan (melalui infus, jika pasien dirawat di rumah sakit) untuk memerangi semua air yang hilang karena diare.
Sejauh melanjutkan pengobatan IBD selama pengobatan infeksi, tidak ada bukti kuat tentang bagaimana melanjutkannya. Namun, American College of Gastroenterology menyarankan bahwa perawatan saat ini harus disimpan sebagaimana adanya tetapi tidak ada perawatan imunosupresif baru yang harus dimulai atau ditingkatkan.
Transplantasi mikrobiota tinja (yang juga disebut transplantasi mikrobiota usus, atau IMT) adalah terapi yang digunakan untuk pengobatanC. difficileinfeksi. Selama perawatan ini, feses dari donor dipindahkan ke saluran pencernaan seseorang yang terkena infeksi. Ini tidak dilakukan di banyak tempat di negara ini dan tidak banyak bukti penggunaannya pada pasien IBD. Namun, satu studi kecil menunjukkan itu efektif tetapi penulis berpikir bahwa ada beberapa potensi untuk pengobatan dan diperlukan lebih banyak penelitian.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
InfeksiC. difficiledapat terjadi setelah pengobatan dengan antibiotik atau dapat terjadi di rumah sakit atau dapat terjadi karena alasan-alasan ini. Jelas bahwa ini adalah masalah khusus bagi penderita IBD dan dapat menyebabkan masalah serius dan berjangka panjang. Untuk alasan ini, penting bagi pasien dan tim medis mereka untuk memikirkannyaC. difficileinfeksi sebagai penyebab potensial gejala baru seperti diare berair. Tidak mudah untuk mengetahui apakah ada infeksi hanya dari gejala, jadi pengujian feses yang divalidasi dan disetujui mungkin merupakan tindakan terbaik. Bagi mereka yang khawatir tentang berkembangnya infeksiC. difficile, penting untuk berbicara dengan ahli gastroenterologi tentang risiko spesifik infeksi dan jika ada yang mungkin dilakukan untuk mencegahnya.
