Operasi jantung terbukaadalah istilah umum untuk berbagai prosedur yang melibatkan pembukaan tulang rusuk seseorang melalui sayatan dada besar untuk mengekspos jantungnya. Ini adalah operasi besar yang dapat dilakukan karena sejumlah alasan termasuk melewati arteri jantung yang tersumbat, memperbaiki katup jantung yang sakit, atau mencangkokkan jantung yang sehat.
Meskipun pembedahan menawarkan banyak manfaat dan seringkali mengubah hidup, pemulihan biasanya bertahap dan menantang. Setelah operasi, pasien harus berkomitmen kuat pada perawatan lanjutan dan kebiasaan gaya hidup sehat jantung.
Foto ini mengandung konten yang mungkin dianggap mengerikan atau mengganggu bagi sebagian orang.
Melihat foto ChaNaWiT / Getty ImagesApa Itu Bedah Jantung Terbuka?
Operasi jantung terbuka adalah operasi rawat inap yang dilakukan oleh ahli bedah kardiotoraks atau ahli bedah transplantasi jantung di rumah sakit dengan anestesi umum. Jenis operasi ini dapat dijadwalkan atau dilakukan segera, tergantung pada keadaan medis pasien.
Selama operasi jantung terbuka, ahli bedah membuat sayatan besar di tengah dada pasien. Tulang dada (yang terhubung ke tulang rusuk) kemudian dipotong setengah memanjang dan dibentangkan untuk mengekspos jantung di dalam rongga dada.
Setelah jantung terbuka, pasien disambungkan ke mesin bypass jantung-paru. Mesin ini mengambil alih fungsi jantung, memompa darah kaya oksigen ke seluruh tubuh. Akibatnya, ahli bedah dapat mengoperasi jantung yang "diam" (yaitu jantung yang tidak berdenyut dan tidak ada darah yang mengalir melaluinya).
Operasi jantung terbuka dapat dilakukan karena berbagai alasan. Paling umum, ini digunakan untuk memotong arteri jantung (koroner) yang sakit — yang disebut cangkok bypass arteri koroner (CABG).
Berbagai Teknik Bedah
Meskipun operasi jantung terbuka adalah teknik invasif, teknik ini masih banyak digunakan karena memungkinkan ahli bedah untuk secara langsung memvisualisasikan jantung dan suplai pembuluh darah di sekitarnya.
Konon, selama bertahun-tahun, berbagai pendekatan invasif minimal telah muncul. Ini mengubah apa yang paling diharapkan dari operasi jantung terbuka dalam beberapa cara utama dan mungkin atau mungkin tidak menjadi pilihan yang layak, tergantung pada kasusnya.
Misalnya, dengan pendekatan bypass arteri koroner langsung minimal invasif (MIDCABG), ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil di sisi kiri dada untuk menjangkau dan mengoperasi arteri koroner pasien.
Dengan pendekatan ini, kebanyakan pasien tidak ditempatkan pada mesin jantung-paru, yang berarti aliran darah ke seluruh tubuh dipertahankan oleh jantung selama prosedur; ini disebut operasi "off-pump".
Ada juga teknik perbaikan atau penggantian katup invasif minimal. Dengan operasi katup mitral invasif minimal, misalnya, sayatan kecil dibuat di sisi kanan dada. Instrumen khusus kemudian dimasukkan melalui lubang kecil dan digunakan untuk memperbaiki katup.
Meskipun operasi invasif minimal umumnya memiliki tingkat infeksi yang lebih rendah dan menyebabkan bekas luka yang lebih kecil daripada operasi terbuka, mereka memiliki keterbatasan. Pendekatan MIDCABG, misalnya, tidak dapat digunakan untuk merawat lebih dari dua arteri koroner selama operasi yang sama.
Kontraindikasi
Kontraindikasi tergantung pada jenis operasi jantung terbuka yang dilakukan.
Dengan CABG, misalnya, kontraindikasi relatif meliputi:
- Risiko rendah infark miokard (serangan jantung) atau kematian tanpa gejala
- Usia lanjut (terutama di atas 85 tahun)
- Arteri koroner tidak cocok dengan pencangkokan
Kontraindikasi transplantasi jantung meliputi:
- Infeksi aktif atau kanker
- Penyakit hati atau ginjal lanjut
- Stroke atau emboli paru baru-baru ini
- Diabetes melitus yang tidak terkontrol
- Penyakit arteri perifer yang tidak diobati
- Penyakit paru-paru berat atau hipertensi paru
- Obesitas morbid
- Masalah psikososial (mis., Kepatuhan yang buruk untuk minum obat atau merokok aktif atau penggunaan narkoba)
Kontraindikasi perbaikan katup jantung atau operasi penggantian tergantung pada katup yang dioperasikan.
Kontraindikasi relatif terhadap operasi katup mitral, misalnya, meliputi:
- Kalsifikasi aorta
- Disfungsi ventrikel kanan
- Kalsifikasi anulus mitral yang parah
- Disfungsi ventrikel kiri yang parah
- Emfisema berat atau penyakit paru restriktif
- Hipertensi paru yang parah
Risiko Potensial
Selain risiko bedah umum seperti perdarahan, infeksi, pembekuan darah, dan reaksi merugikan terhadap anestesi, risiko spesifik yang terkait dengan bedah jantung terbuka meliputi:
- Irama jantung yang tidak normal (aritmia)
- Gagal ginjal akut
- Cedera pada organ (misalnya jantung, hati, paru-paru, dll.)
- Pankreatitis akut
- Kehilangan memori (lebih sering terjadi pada pasien di atas usia 65)
- Tamponade jantung
- Stroke
- Kematian
- Kegagalan jantung donor (jika pasien menjalani transplantasi jantung)
- Vaskulopati allograft koroner (ketika arteri koroner menjadi tebal dan keras setelah transplantasi jantung)
Tujuan Bedah Jantung Terbuka
Operasi jantung terbuka digunakan untuk mengobati sejumlah kondisi jantung yang berbeda.
Penyakit arteri koroner (CAD), indikasi paling umum, terjadi ketika gumpalan lemak (plak) menyumbat arteri yang memasok darah ke otot jantung. Hal ini menyebabkan aliran darah ke jantung berkurang. Jika penyumbatannya signifikan, angina, kesulitan bernapas, dan, dalam beberapa kasus, serangan jantung dapat terjadi.
Operasi jantung terbuka juga dapat digunakan untuk:
- Obati gagal jantung stadium akhir
- Obati aritmia jantung yang sulit disembuhkan, termasuk fibrilasi atrium (disebut prosedur jantung Labirin)
- Memperbaiki katup jantung yang sakit / rusak
- Memperbaiki kelainan jantung bawaan
- Obati kardiomiopati (pembesaran jantung)
- Implan perangkat medis, seperti alat bantu ventrikel kiri (LVAD)
- Transplantasi hati
Manfaat operasi jantung terbuka seringkali sangat besar dan dapat mencakup:
- Mengurangi atau mengurangi gejala seperti nyeri dada atau kesulitan bernapas
- Menurunkan risiko kondisi kardiovaskular seperti stroke atau serangan jantung
- Meningkatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup
Beberapa tes pra-operasi berbeda dilakukan sebelum pasien menjalani operasi jantung terbuka.
Contoh tes ini meliputi:
- Tes darah, seperti hitung darah lengkap (CBC) dan panel koagulasi
- Elektrokardiogram (EKG atau EKG)
- Ekokardiogram
- Tes stres jantung
- Kateterisasi jantung
- Tes fungsi paru
- Evaluasi psikologis dan sosial (untuk transplantasi jantung)
Bagaimana Mempersiapkan
Setelah operasi jantung terbuka dijadwalkan, ahli bedah Anda akan memberi Anda instruksi khusus untuk diikuti.
Ini mungkin termasuk:
- Hindari mengunyah, makan, atau minum apa pun (termasuk air) setelah jam 10 malam. pada malam operasi Anda.
- Hindari kafein dan alkohol hingga 48 jam sebelum operasi.
- Mandi dengan sabun antibakteri khusus mulai dua hingga empat hari sebelum operasi.
- Berhenti merokok dan / atau penggunaan tembakau sesegera mungkin.
- Hentikan atau lanjutkan pengobatan tertentu sebelum operasi.
- Jalani beberapa vaksinasi (hanya berlaku untuk pasien yang menjalani transplantasi jantung).
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Mempersiapkan Anda untuk operasi akan melibatkan beberapa langkah, termasuk memeriksa alat vital Anda, menempatkan infus di tangan, lengan, atau leher Anda untuk mengalirkan cairan dan obat-obatan selama operasi, dan menempatkan jalur arteri (kateter tipis yang masuk ke dalam arteri di pergelangan tangan Anda. ) untuk memantau tekanan darah Anda.
Setelah Anda berada di ruang operasi, ahli anestesi akan memberi Anda obat untuk membuat Anda tertidur dan selang pernapasan (endotrakeal) akan dimasukkan. Tabung ini dihubungkan ke ventilator untuk membantu pernapasan selama operasi.
Kateter Foley juga akan dipasang saat ini untuk mengalirkan urin. Dalam kasus tertentu, ahli bedah dapat memasang tabung tipis yang disebut kateter Swan-Ganz di pembuluh darah di leher Anda.Kateter ini mengukur tekanan di dalam dan sekitar jantung dan digunakan untuk tujuan pemantauan selama dan setelah operasi.
Langkah-langkah tepat dari operasi jantung terbuka Anda bergantung pada apa yang sebenarnya dilakukan (perbaikan katup, transplantasi jantung, bypass arteri koroner, dll.) Dan teknik apa yang digunakan.
Berikut adalah rincian umum dari operasi jantung terbuka tradisional:
- Akses: Kulit di atas dada Anda akan dibersihkan, ahli bedah akan membuat sayatan 8 inci di tengah dinding dada, dan kemudian memotong tulang dada Anda menjadi setengah memanjang. Tulang dada akan dipisahkan dari tulang rusuk Anda dan menyebar untuk mengekspos jantung.
- Mengoperasi jantung: Anda akan ditempatkan di mesin bypass jantung-paru. Kemudian, bergantung pada operasinya, berbagai langkah akan dilakukan. Misalnya, satu atau lebih arteri koroner yang tersumbat dapat dilewati selama CABG. Katup yang sakit dapat dilepas dan diganti dengan katup buatan selama penggantian katup.
- Penyelesaian: Dokter bedah akan mengeluarkan Anda dari mesin bypass untuk memungkinkan darah mengalir melaluinya masuk kembali ke jantung Anda. Kabel alat pacu jantung sementara yang dipasang selama operasi (jika ada) akan dipasang ke perangkat di luar tubuh Anda. Tulang dada kemudian akan dijahit kembali dengan kabel-kabel kecil. Tabung dada dapat ditempatkan untuk mengalirkan darah dan cairan lain di sekitar jantung. Otot dan kulit kemudian ditutup dengan jahitan. Perban steril akan dioleskan di atas lokasi sayatan besar.
Anda akan diarahkan ke unit perawatan pasca anestesi (PACU) di mana Anda akan bangun dari anestesi.
Durasi operasi jantung terbuka bergantung pada operasi spesifik yang dilakukan. Misalnya, CABG membutuhkan waktu sekitar tiga hingga lima jam, sedangkan operasi transplantasi jantung dapat memakan waktu hingga delapan jam.
Jika Anda memiliki orang-orang terkasih di ruang tunggu, anggota staf rumah sakit atau anggota tim bedah akan memberikan informasi terbaru selama operasi.
Pemulihan
Tabung pernapasan yang dipasang di awal operasi tidak akan dilepas sampai Anda benar-benar bangun dari anestesi. Anda tidak akan dapat berbicara saat masih di tempatnya, tetapi Anda akan dapat menjawab pertanyaan dengan menganggukkan kepala "ya" atau menggelengkan kepala "tidak".
Saat Anda bangun di PACU, Anda akan melihat berbagai tabung dan mesin lain ditempatkan selama operasi.
Tabung yang ditempatkan di dada Anda selama operasi akan mengalirkan cairan berwarna merah atau merah muda ke dalam wadah plastik yang terletak di sisi tempat tidur Anda. Anda juga akan melihat bahwa kateter Foley yang ditempatkan di uretra Anda mengalirkan urin ke dalam kantong yang terletak di kaki tempat tidur Anda.
Jika alat pacu jantung sementara digunakan, Anda akan melihat kabel tipis muncul dari kulit dada Anda yang terhubung ke mesin eksternal. Sebuah tabung tipis akan mencuat dari leher Anda jika kateter Swan-Ganz dipasang.
Transisi ke Unit Perawatan Kritis
Setelah tanda-tanda vital Anda stabil, Anda akan dipindahkan dari PACU ke ruang perawatan intensif jantung, bedah, atau transplantasi. Lingkungan perawatan kritis ini diperlukan untuk memberi Anda perawatan satu-satu dan pemantauan terus-menerus.
Di ruang perawatan intensif Anda, Anda dapat mengharapkan hal-hal berikut ini terjadi:
- Tabung pernapasan Anda akan dilepas saat Anda benar-benar bangun. Oksigen tambahan dapat diberikan melalui hidung untuk membantu pernapasan.
- Tabung dada Anda akan dilepas setelah drainase melambat (biasanya dalam satu hingga tiga hari setelah operasi, tetapi terkadang lebih lama).
- Jika kabel alat pacu jantung sementara atau kateter Swanz-Ganz dipasang, kabel tersebut akan dilepas sekitar hari kedua atau ketiga setelah operasi.
- Meskipun Anda mungkin tidak memiliki nafsu makan yang tinggi setelah operasi, Anda akan mulai minum cairan bening.
Selama pemulihan, Anda juga akan diberikan berbagai obat untuk mengatasi gejala umum setelah operasi, seperti nyeri, sembelit, dan mual. Anda mungkin juga diberi obat untuk mencegah pembekuan darah, menjaga tekanan darah normal, atau untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh Anda.
Pasien yang menjalani transplantasi jantung akan segera mulai mengonsumsi imunosupresan untuk mencegah sistem kekebalan menolak jantung baru mereka.
Rawat inap di rumah sakit untuk operasi jantung terbuka biasanya berkisar antara lima hingga 14 hari. Jika komplikasi muncul, pasien mungkin harus tinggal di rumah sakit selama beberapa minggu.
Transisi ke Kamar Rumah Sakit
Jika sudah siap, Anda akan dipindahkan dari ruang perawatan intensif ke ruang rumah sakit biasa. Di sini, kateter Foley Anda akan dikeluarkan, dan Anda akan mulai melakukan latihan kaki dan bangun dari tempat tidur. Anda juga akan perlahan-lahan memajukan diet Anda dari cairan bening ke diet rendah lemak dan rendah natrium.
Tim bedah kemudian akan membantu Anda bersiap untuk pulang atau ke fasilitas rehabilitasi (untuk mendapatkan kembali kekuatan setelah operasi). Anda akan diberi petunjuk tentang cara meminimalkan rasa sakit dan melindungi lokasi luka bedah Anda.
Petunjuk pemulihan di rumah yang lebih spesifik dan tindak lanjutnya akan bergantung pada jenis operasi jantung terbuka yang Anda jalani.
Pengasuhan jangka panjang
Perawatan berkelanjutan sangat penting untuk mempertahankan manfaat operasi jantung terbuka.
Anda dapat melakukan beberapa pemeriksaan dengan ahli bedah dan ahli jantung Anda. Selama kunjungan ini, Anda mungkin menjalani tes darah, EKG, dan / atau tes stres. Tes ini akan menunjukkan seberapa baik jantung Anda bekerja setelah operasi.
Ahli jantung Anda juga akan merekomendasikan untuk mengadopsi atau mempertahankan kebiasaan gaya hidup sehat, seperti berhenti merokok, makan bergizi, dan mengelola kondisi kesehatan yang mendasari seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi.
Anda juga akan diberikan panduan tentang bagaimana meningkatkan aktivitas Anda dengan aman dan efektif setelah operasi. Ahli jantung Anda mungkin merujuk Anda ke program terapi fisik rawat jalan. Seorang ahli terapi fisik dapat membantu Anda menyusun program latihan yang disesuaikan secara individual.
Jika Anda menjalani CABG, dokter bedah Anda akan merujuk Anda ke rehabilitasi jantung, yang merupakan program yang diawasi secara medis yang membantu meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan orang-orang yang memiliki masalah jantung. Rehabilitasi jantung meliputi pelatihan olahraga, pendidikan tentang hidup sehat jantung, dan konseling untuk mengurangi stres dan membantu Anda pulih.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Operasi jantung terbuka adalah operasi besar yang dapat mengubah hidup dan bahkan menyelamatkan nyawa. Konon, pembedahan seringkali bukan obatnya. Pasien harus sangat mengabdikan diri pada perawatan setelah operasi dan rehabilitasi untuk mengoptimalkan peluang mereka memiliki jantung yang sehat selamanya.
Jika Anda atau orang yang Anda cintai menjalani operasi jantung terbuka, tetap proaktif dalam mempelajari segala hal yang Anda bisa tentang operasi Anda. Selain itu, pastikan untuk menghubungi teman dan keluarga untuk mendapatkan dukungan saat Anda melewati waktu yang sangat menegangkan ini.
