Profilaksis pra-pajanan HIV (PrEP) adalah alat pencegahan yang ampuh. Dosis harian Truvada dapat mengurangi risiko tertular HIV sebanyak 92%. Namun, penggunaan kondom dan menghindari perilaku berisiko tinggi tetap penting bagi laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL), pasangan serodiskordan (satu pasangan mengidap HIV dan yang lainnya tidak), dan siapa saja yang mengidap HIV cukup tinggi. risiko untuk menjamin menggunakan PrEP.
Gambar Rafe Swan / Cultura / GettyMemahami PrEP, Kondom, dan Perilaku Seksual
Penelitian telah menemukan bahwa preferensi untuk seks tanpa kondom merupakan faktor motivasi yang mengarahkan pasangan dan individu untuk memilih PrEP sebagai bentuk perlindungan utama mereka.
Setidaknya sepertiga dari infeksi MSM terjadi dalam hubungan yang berkomitmen. Bahkan ketika kedua pasangan HIV-negatif, tingginya tingkat seks anal tanpa kondom, baik di dalam maupun di luar hubungan (masing-masing 90% dan 34%), menyebabkan tingkat infeksi yang tinggi.
Faktor-faktor lain berkontribusi pada keputusan pasangan atau keputusan individu untuk mengganti kondom dengan PrEP (berlawanan dengan menggunakannya bersama-sama).
Ini bisa termasuk:
- Mengurangi kecemasan terkait HIV
- Kontrol yang dirasakan atas kesehatan seksual seseorang
- Keinginan untuk memiliki anak
Tetapi apakah PrPP mendorong seks tanpa kondom? Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa tidak demikian. Faktanya, baik di dalam atau di luar hubungan, perilaku seksual, termasuk pengambilan risiko seksual, tidak terlihat berubah secara signifikan pada kebanyakan orang yang memilih untuk menggunakan PrEP.
Sebaliknya, PrEP tampaknya memperkuat perilaku pengurangan risiko pada mereka yang menyadari bahwa dirinya berisiko tinggi. Hal ini terutama berlaku untuk pasangan berstatus campuran, yang lebih mungkin menggunakan berbagai alat (termasuk kondom dan pengobatan HIV sebagai pencegahan) untuk mencegah penularan HIV ke pasangan yang tidak terinfeksi.
PrEP Tidak Dibuat Sama
Namun, orang yang lebih muda yang menggunakan PrEP cenderung memiliki tingkat kepatuhan pengobatan yang rendah dan cenderung juga meningkatkan perilaku yang dapat menyebabkan pajanan HIV saat menggunakan PrEP. Selain itu, tingginya angka sifilis, gonore, dan klamidia menambah kemungkinan HIV, dan berpotensi meniadakan manfaat PrEP.
Sebuah studi tahun 2016 dari Adolescent Medicines Trial Network (ATN) for HIV / AIDS Interventions melaporkan bahwa 90% LSL berusia 18-22 tahun melakukan seks anal tanpa kondom saat menggunakan PrEP, dan bahwa kejadian tersebut meningkat jika seseorang semakin patuh terhadap terapi. (Kepatuhan dikualifikasi oleh konsentrasi Truvada dalam darah yang lebih tinggi.)
Yang lebih memprihatinkan, tingkat kepatuhan obat terlihat menurun dengan cepat pada kelompok ini — dari yang tertinggi 56% pada minggu keempat menjadi hanya 36% pada minggu ke 48 — selama waktu itu tingkat infeksi menular seksual (22%) tetap tidak berubah. Apakah perilaku berisiko akan berbalik sejalan dengan penurunan tingkat kepatuhan masih belum jelas.
Pengaruh PrEP pada Wanita
Jenis kelamin juga berperan dalam keberhasilan PrPP. Perawatan ini telah dianggap sebagai sarana perlindungan diri yang potensial bagi perempuan yang tidak berdaya secara seksual, tetapi dampaknya terhadap pencegahan tidak didokumentasikan dengan baik.
Penelitian awal menunjukkan bahwa tingkat kegagalan pengobatan jauh lebih tinggi di antara wanita pengguna PrPP dibandingkan di antara pria, dan bahwa dosis yang tidak konsisten berperan. Sebuah studi tahun 2014 dari University of North Carolina (UNC) menunjukkan bahwa faktor lain yang membuat PrEP kurang efektif pada wanita adalah konsentrasi obat yang lebih rendah di jaringan serviks dan vagina yang rentan.
Para peneliti UNC menemukan bahwa penyerapan dan distribusi Truvada di dalam sel-sel ini turun jauh di bawah jaringan anal dan rektal. Bahkan dengan kepatuhan harian tanpa gangguan, hanya 75% perempuan yang mampu memiliki tingkat perlindungan yang sama dengan LSL.
Perbedaan tersebut sangat mendukung penggunaan PrEP sebagai pelengkap, daripada sebagai alat alternatif untuk pencegahan HIV pada perempuan.
Kegagalan PrEP pada Pria yang Berhubungan Seks Dengan Pria
PrPP tidak pernah didukung sebagai strategi yang berdiri sendiri, bahkan di antara LSL. Cara perlindungan lain sering direkomendasikan, terutama di antara individu berisiko tinggi — mereka yang terlibat dalam seks berkelompok, seks yang kasar, atau penggunaan narkoba suntikan.
Salah satu alasannya adalah bahwa jenis HIV yang resistan terhadap obat yang tidak menanggapi tenofovir dan emtricitabine (dua agen obat yang terkandung dalam Truvada) telah diidentifikasi.
Baru-baru ini pada tahun 2016, penelitian epidemiologi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyimpulkan resistansi terhadap tenofovir — obat utama di Truvada — sudah dipatok sekitar 20% di Amerika Utara dan Eropa dan bisa mencapai 50% di Afrika. Para penulis penelitian mengatakan bahwa ada beberapa batasan penting dari penelitian mereka dan memberi kesan bahwa perkiraan prevalensi resistansi tenofovir mungkin tidak mewakili di daerah beban tinggi tertentu. Lebih lanjut, mereka hanya memasukkan pasien dengan kegagalan pengobatan yang didokumentasikan, dan dengan demikian tidak dapat menilai tingkat resistansi tenofovir secara keseluruhan pada pasien yang memulai pengobatan lini pertama.
Meskipun data tentang resistensi emtricitabine global jauh lebih sedikit, beberapa penelitian pada hewan menunjukkan bahwa resistansi terhadap tenofovir saja sudah cukup untuk menyebabkan terobosan pada infeksi, bahkan dengan kepatuhan terhadap PrEP setiap hari.
Apa Ini Memberitahu Kami
Dari perspektif kesehatan masyarakat, pesannya tetap jelas: PrEP direkomendasikan sebagai bagian dari strategi pencegahan HIV yang komprehensif, yang mencakup penggunaan kondom dan pengurangan perilaku berisiko.
Selain itu, PrPP tidak ditujukan untuk semua orang, melainkan untuk mereka yang dianggap berisiko tinggi. Saat digunakan, PrPP harus selalu diminum setiap hari, tanpa henti, dan dengan tes rutin untuk memastikan status HIV dan untuk menghindari efek samping.
Jika pasangan Anda HIV-positif, penting bagi Anda untuk mengetahui apakah dia dirawat atau tidak. Lebih penting lagi, Anda perlu mengetahui apakah viral load mereka tidak terdeteksi.
Sebagian besar pejabat kesehatan masyarakat percaya bahwa orang dengan HIV yang tertekan virus tidak dapat menularkan virus. Oleh karena itu, masuk akal untuk menyarankan bahwa ketika pasangan HIV-positif menggunakan terapi HIV, dan pasangan HIV-negatif menggunakan PrPP, ini dapat memberikan perlindungan yang cukup terhadap HIV tanpa kondom — tetapi hanya jika virus ditekan sepenuhnya dan jika setiap hari kepatuhan terhadap PrEP terjamin.
Namun, belum dipastikan bahwa penekanan virus lengkap berarti ada kemungkinan 0% terinfeksi. Hanya pantang seksual lengkap yang bisa menjamin hal itu.
Untuk melindungi diri sepenuhnya, Anda perlu mempertimbangkan kerentanan Anda terhadap infeksi, serta infektivitas pasangan seksual Anda. Jika status pasangan Anda tidak diketahui (dan Anda tidak dapat atau tidak mau membicarakan hal ini dengan mereka), maka Anda harus mengambil setiap tindakan pencegahan untuk menghindari infeksi, termasuk penggunaan kondom.
.jpg)
