Ereksi Bengkok Setelah Operasi Prostat

Ereksi bengkok, juga dikenal sebagai penyakit Peyronie atau kelengkungan penis, dapat terjadi setelah operasi untuk kanker prostat, meskipun hal ini mungkin lebih umum terjadi pada beberapa prosedur daripada yang lain. Penumpukan jaringan parut menyebabkan penis membengkok saat ereksi, menyebabkan ereksi yang menyakitkan dan tekanan emosional bagi pria dan pasangannya. Suntikan ke penis, terapi gelombang kejut, dan perawatan lain dapat membantu. Namun untungnya, begitu didiagnosis, kondisinya terkadang hilang dengan sendirinya dan tidak sering memburuk.

Penting untuk dicatat bahwa penyakit Peyronie bukanlah penyakit dalam arti sebenarnya. Beberapa dokter telah menggambarkan penumpukan jaringan parut ini mirip dengan bekas luka yang berkembang setelah operasi, atau jaringan parut pada persendian karena radang sendi.

Insidensi

Penyakit Peyronie atau ereksi bengkok bukanlah kondisi baru dan telah tercatat sejak abad ketiga belas. Dulu dianggap langka, sekarang diyakini memengaruhi 0,5 hingga 13 persen pria pada suatu waktu dalam hidup mereka.

Tidak seperti ereksi bengkok karena sebab lain, penyakit Peyronie sering berkembang cukup cepat setelah prostatektomi. Tetapi relatif sedikit penelitian yang melihat kejadian penis bengkok dalam kaitannya dengan operasi prostat.

Sebuah studi tahun 2015 menemukan bahwa 17,4% pria mengalami kelengkungan penis setelah prostatektomi radikal, dengan waktu rata-rata antara operasi dan perkembangan ereksi bengkok adalah 12 bulan. Dalam penelitian ini, derajat kelengkungan rata-rata adalah 27 derajat.

Sebuah studi 2010 sebelumnya mengungkapkan temuan serupa, dengan kejadian 15,9 persen pada pria yang menjalani prostatektomi radikal. Kelengkungan rata-rata dalam penelitian itu adalah 31 derajat.

Sebuah studi tahun 2018 ditetapkan untuk menentukan apakah insiden mungkin lebih rendah dengan prostatektomi yang dibantu robotik dan penggunaan kateter suprapubik (kateter yang ditempatkan di kandung kemih melalui kulit di bagian depan panggul daripada melalui uretra). Dalam penelitian ini, hanya 1,84% pria yang mengalami kelengkungan penis setelah operasi.

Karena sedikit penelitian yang telah dilakukan, dan desain studi dari uji coba ini bervariasi, terlalu dini untuk mengatakan secara meyakinkan apakah insidennya lebih rendah dengan prosedur robotik. Selain itu, studi yang mengamati prostatektomi robotik termasuk pria yang tidak memiliki kateter Foley setelah prosedur (kateter dianggap sebagai faktor risiko perkembangan penyakit Peyronie).

Tanda dan gejala

Saat penis dalam keadaan lembek (tidak ereksi), pria mungkin tidak menyadari penis bengkok. Dengan ereksi, bagaimanapun, kelengkungan terlihat, dan ini bisa membuat ereksi sangat menyakitkan. Situs kelengkungan yang paling umum adalah punggung (bagian atas penis yang ereksi) dan lebih jarang, ventral (sisi bawah).

Selain penis yang bengkok, pria mungkin melihat benjolan atau plak yang tidak lunak pada penis dan penurunan panjang atau ketebalan penis. (Ukuran penis dapat berubah setelah prostatektomi dengan atau tanpa penyakit Peyronie).

Komplikasi

Penis bengkok dengan ereksi seringkali menyakitkan, dan ini tentu saja dapat mengganggu kehidupan seks yang memuaskan. Selain ketidaknyamanan fisik, hal ini dapat menyebabkan kecemasan dan kekhawatiran hubungan baik bagi pria maupun pasangannya.

Penyebab

Penis bengkok atau penyakit Peyronie terjadi ketika jaringan parut menumpuk di tunika albuginea, lapisan fibrosa dari jaringan ikat yang mengelilingi dan membantu memerangkap darah di corpora cavernosa — dua ruang spons yang menahan darah dan bertanggung jawab untuk membuat penis kaku selama ereksi. Ini menyebabkan penis membengkok saat ereksi. Mekanisme pasti yang menyebabkan jaringan parut, bagaimanapun, tidak pasti.

Dengan operasi prostat, diperkirakan hal itu mungkin dimulai dengan peradangan dan pembengkakan yang sembuh dengan jaringan parut (fibrosis). Penyembuhan luka disfungsional dapat dilihat di area lain di tubuh, seperti bekas luka keloid yang meninggi dan tebal yang terkadang muncul di kulit setelah cedera atau operasi. Mekanisme yang sama mungkin berperan dalam ereksi yang bengkok.

Dalam kasus penyakit Peyronie yang tidak terkait dengan operasi prostat (trauma pada penis, penyakit autoimun / gangguan jaringan ikat), cedera kecil yang berulang dapat menjadi penyebabnya — mirip dengan keausan kronis yang berkontribusi pada artritis.

Kelengkungan penis juga dikaitkan dengan kondisi seperti kontraktur telapak tangan atau telapak kaki (kontraktur Dupuytren).

Penting untuk dicatat bahwa ereksi bengkok setelah operasi prostat mungkin terkait dengan operasi atau salah satu kemungkinan penyebab penyakit Peyronie lainnya.

Faktor risiko

Karena sedikit penelitian telah dilakukan tentang hubungan ini, hanya ada sedikit informasi yang tersedia mengenai faktor risiko potensial.

Dengan kelengkungan penis setelah operasi prostat, faktor risiko dapat bervariasi tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Tampaknya penggunaan kateter yang menetap setelah prostatektomi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar. Dalam studi yang diulas di atas, ditemukan juga bahwa penis bengkok lebih mungkin terjadi setelah operasi pada pria berkulit putih dan lebih muda.

risiko penyakit Peyronie meningkat seiring bertambahnya usia pria. Faktor risiko lain yang mungkin termasuk tekanan darah, merokok, dan konsumsi alkohol berlebihan. Tampaknya juga ada komponen genetik, dan penyakit Peyronie mungkin lebih umum terjadi pada pria yang memiliki riwayat keluarga dengan kondisi tersebut.

Diagnosa

Diagnosis kelengkungan penis sering kali dapat dibuat dengan melakukan anamnesis yang cermat dan melakukan pemeriksaan fisik, dengan tes lain yang sering dilakukan ketika diagnosis tidak pasti atau pembedahan sedang dipertimbangkan.

Ujian Fisik

Idealnya, pemeriksaan fisik akan melihat penis yang lembek dan ereksi. Dokter akan mengevaluasi derajat kelengkungan, panjang, dan lingkar penis, serta kekakuannya. Karena penyakit Peyronie mungkin terkait dengan kontraktur Dupuytren, dan pemeriksaan tangan dan kaki juga sering dilakukan.

Pencitraan

Dalam beberapa kasus, ultrasonografi (ultrasonografi dupleks penis) dapat dilakukan. Selain untuk memastikan diagnosis (plak tampak menebal), USG dapat membantu dalam menentukan luasnya plak, apakah melibatkan septum penis, dan apakah terletak di dekat saraf atau pembuluh darah.

Jika plak mengenai arteri, hal itu dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Kalsifikasi juga dapat dilihat. Magnetic Resonance Imaging (MRI) jarang dapat dilakukan. Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) umumnya tidak membantu dalam mengevaluasi kelengkungan penis.

Prosedur

Tes injeksi intracavernosal (ICI adalah tes definitif yang dapat dilakukan di kantor dokter. Tes dapat dilakukan sendiri atau dengan ultrasound, dan paling sering dilakukan jika perawatan invasif sedang dipertimbangkan.

Dalam tes ini, dokter menyuntikkan obat ke pangkal penis yang mengarah ke ereksi. Jika ereksi tidak terjadi, hal itu menimbulkan kekhawatiran tentang aliran darah ke penis.

Diagnosis Banding

Diagnosis penis bengkok setelah operasi prostat mungkin cukup jelas, meskipun jangka waktu antara operasi dan kelengkungan penis (rata-rata, 12 bulan) dapat membuat pria bertanya-tanya apakah ada hal lain yang sedang terjadi.

Karena gejalanya, beberapa pria menjadi khawatir bahwa mereka mungkin menderita kanker penis. Selain penyakit Peyronie, penyebab lain dari penis bengkok setelah operasi prostat mungkin termasuk:

• Trauma
• Scleroderma
• Penyalahgunaan alkohol
• Sifilis (sifilis gumma tersier)
• Gout (gout tophi)
• Diabetes
• Metastasis dari kanker seperti kanker paru-paru (jarang)
• Sarkoma penis (jarang)
• Limfangitis sklerosis pada penis

Pengobatan

Untuk pria yang sedang menjalin hubungan, akan sangat membantu jika membahas opsi pengobatan dengan kedua pria tersebutdanmitra mereka. Mendekati pilihan sebagai sebuah tim dapat membantu pasangan mengatasi beberapa masalah yang mereka hadapi jauh lebih baik daripada jika itu dianggap sebagai "masalah" saja.

Dengan semua potensi pengobatan, pria dan pasangannya perlu mempertimbangkan manfaat dan risikonya, serta menyadari bahwa orang berbeda dalam hal preferensi pengobatan.

Dari pilihan pengobatan yang tersedia, terapi intralesi dan bedah didukung oleh bukti yang paling banyak.

Kontrol Nyeri

Bagi beberapa pria, satu-satunya kekhawatiran adalah ketidaknyamanan saat berhubungan. Jika kelengkungan penis ringan, pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) untuk nyeri mungkin cukup.

Suntikan Intralesional

Ada tiga jenis suntikan utama yang dapat digunakan dan terbukti efektif setidaknya untuk beberapa pria. Obat-obatan ini disuntikkan langsung ke penis dan paling efektif bila pengobatan digunakan sejak dini. Metodenya meliputi:

• Kolagenase intralesi (Clostridium histolitik): Perawatan ini digunakan untuk pria yang memiliki fungsi ereksi utuh baik dengan atau tanpa obat dan bila kelengkungan lebih dari 30 derajat, tetapi kurang dari 90 derajat. Efek samping mungkin termasuk nyeri, memar, bengkak, dan jarang, ruptur koronal.
• Interferon intralesi a-2b: Kemungkinan efek samping mungkin termasuk pembengkakan dan gejala mirip flu.
• Verapamil intralesi

Terapi Gelombang Kejut Extracorporeal (ESWT)

Ada kontroversi mengenai keefektifan ESWT — pengiriman gelombang kejut eksternal untuk menghancurkan jaringan parut — untuk mengobati penyakit Peyronie.

Sebuah studi tahun 2016 membantu mengklarifikasi hal ini, dan menemukan bahwa prosedur tersebut dapat menghilangkan rasa sakit dan secara signifikan mengurangi plak penis, tetapi, setidaknya secara statistik, memiliki sedikit efek pada kelengkungan penis atau fungsi seksual.

Pembedahan

Ada beberapa prosedur bedah berbeda yang dapat digunakan untuk merawat penis bengkok setelah operasi prostat. Ini termasuk:

• Pelapisan bedah tunica albuginea: Dalam prosedur ini, sepotong penis dikeluarkan dari sisi berlawanan dari plak untuk meluruskan penis. Efek sampingnya termasuk pemendekan penis (pada kebanyakan pria) dan penurunan sensasi.
• Sayatan / eksisi plak dan / atau pencangkokan: Prosedur ini terkadang dapat memperbaiki kelengkungan dan mengembalikan fungsi seksual, tetapi tidak menyebabkan pemendekan penis.
• Operasi prostesis penis (menanamkan prostesis penis yang dapat ditiup)

Manajemen Disfungsi Ereksi

Untuk pria yang mengalami disfungsi ereksi bersama dengan penis bengkok, pengobatan juga dapat mencakup terapi obat atau alat bantu vakum.

Terapi Pelengkap dan Alternatif

Sejumlah terapi alternatif telah dicoba untuk pria dengan penyakit Peyronie, tetapi sejauh ini, tak satu pun dari terapi tersebut yang tampaknya bekerja lebih baik daripada plasebo.

Terapi yang telah diteliti antara lain vitamin E, asam lemak omega-3, dan vitamin E dengan L-karnitin. Untuk penatalaksanaan medis awal pada pria dengan PD, pentoxifylline oral berpotensi membantu, terutama dalam waktu tiga bulan setelah onset. Terapi oral lain yang telah dicoba tanpa hasil yang signifikan termasuk tamoxifen dan procarbazine.

Dukungan Psikososial

Meskipun pilihan pengobatan ini dapat mengatasi aspek fisik penis yang bengkok, konsekuensi emosional harus diatasi juga. Jika kondisi tersebut memengaruhi hubungan mereka, beberapa pasangan merasa terbantu untuk membicarakannya dengan terapis.

Meskipun beberapa orang mungkin merasa terintimidasi, atau merasa mereka bisa mengelola perasaan mereka sendiri, sebenarnya itu adalah tanda keberanian untuk mencari bantuan di bidang ini jika hal itu memengaruhi kemitraan Anda. Meskipun masalah fisik dapat ditangani dengan baik, berusaha meningkatkan keintiman dengan cara non-seksual dapat menjadi nilai tambah.

Prognosa

Pada hingga 13% pria, kelengkungan penis hilang dengan sendirinya pada waktunya. Untungnya, kondisi ini biasanya tidak berkembang secara signifikan setelah ada. Sejauh prognosis dengan opsi pengobatan yang didiskusikan, ada banyak variabel, dan penting untuk bekerja sama dengan dokter Anda untuk mempelajari apa yang terbaik untuk Anda berdasarkan gejala Anda.

Pencegahan

Tidak selalu mungkin untuk mencegah penis bengkok, tetapi sebaiknya bicarakan dengan dokter Anda jika Anda akan menjalani operasi prostat. Dengan semua kontroversi seputar pengobatan kanker prostat, ada banyak alasan lain untuk mempelajari penyakit ini dan mendapatkan pendapat kedua atau ketiga juga.

Sebaiknya Anda juga meminimalkan faktor risiko penyakit Peyronie, seperti memastikan tekanan darah Anda terkontrol dengan baik jika Anda menderita hipertensi, mengelola gula darah jika Anda menderita diabetes, berhenti jika Anda merokok, dan membatasi penggunaan alkohol.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Kelengkungan penis atau penis bengkok setelah prostatektomi radikal tidak jarang berdasarkan penelitian terbaru dan dapat menyebabkan rasa sakit dan tekanan yang signifikan. Untungnya, ada beberapa pilihan pengobatan jika kondisinya mempengaruhi kehidupan seks dan hubungan Anda. Namun, dokter Anda tidak akan tahu untuk menawarkan perawatan ini, kecuali Anda terbuka tentang gejala Anda dan bagaimana pengaruhnya terhadap hidup Anda.