Apa itu Penyakit Paru-Paru Reumatoid?

Kelompok masalah paru-paru yang secara kolektif didefinisikan sebagai penyakit paru-paru rheumatoid, seperti namanya, adalah akibat dari rheumatoid arthritis (RA). Kerusakan paru-paru umum terjadi pada RA, dengan lebih dari separuh pasien memiliki fungsi paru-paru yang abnormal. Sekitar satu dari 10 akan mengembangkan penyakit paru-paru reumatoid, yang dapat melibatkan penyumbatan saluran napas, cairan di dada, jaringan parut paru-paru, dan masalah lainnya.

Penyakit paru-paru reumatoid memburuk seiring waktu dan kerusakan paru-paru yang diakibatkannya tidak dapat disembuhkan, jadi mengatasi gejala kondisi dan memperlambat perkembangannya sangat penting.

Jenis Penyakit Paru-Paru Reumatoid

Manifestasi penyakit paru yang paling umum pada rheumatoid arthritis adalah penyakit paru-paru interstitial (ILD), suatu kondisi yang menyebabkan peradangan dan jaringan parut (fibrosis) pada paru-paru. Setelah jaringan paru-paru mengalami parut, itu tidak berfungsi lagi.

Bentuk penyakit paru interstisial yang paling sering biasanya adalah pneumonia interstisial dan pneumonia interstisial nonspesifik. Gejala lain adalah fibrosis paru dan emfisema.

Gejala Penyakit Paru-Paru Reumatoid

Gejala RA yang khas termasuk nyeri, bengkak, dan kekakuan pada persendian. Penyakit paru-paru reumatoid memiliki gejala tambahan khusus yang meliputi:

• Sesak napas (gejala yang paling umum)
• Batuk
• Nyeri dada
• Demam
• Suara berderak saat mendengarkan paru-paru dengan stetoskop; penurunan suara nafas atau suara nafas normal juga mungkin terjadi

Penyakit paru-paru reumatoid mungkin tidak muncul dengan gejala sampai kondisinya semakin parah. Itulah mengapa sangat penting untuk menemui dokter begitu mereka mulai.

Kelainan toraks dan paru yang berhubungan dengan penyakit paru-paru reumatoid meliputi:

• Hipertensi pulmonal, tekanan darah tinggi di pembuluh darah paru-paru
• Fibrosis paru, jaringan parut jaringan paru-paru
• Efusi pleura, atau "air di paru-paru"
• Penebalan pleura, jaringan parut pada lapisan paru-paru
• Nodul nekrobiotik, benjolan abnormal di dalam paru-paru
• Bronkiektasis, penebalan dinding bronkus
• Bronchiolitis obliterans, obstruksi inflamasi pada bronkiolus, saluran udara terkecil paru-paru
• Bronchiolitis obliterans yang mengatur pneumonia, jenis penyakit yang terpisah dari ILD

Penyebab

Peradangan dan jaringan parut pada penyakit paru-paru reumatoid berasal dari sistem kekebalan tubuh yang menyerang paru-paru, seperti halnya menyerang persendian pada RA itu sendiri.

Faktor resiko lainnya:

• RA parah: Semakin aktif RA Anda, semakin besar peluang Anda untuk mengembangkan masalah paru-paru.
• Merokok, yang juga merupakan faktor risiko rheumatoid arthritis
• Umur: Orang yang didiagnosis dengan RA setelah usia 60 memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit paru-paru.
• Jenis Kelamin: Pria memiliki risiko dua hingga tiga kali lebih tinggi terkena penyakit paru-paru rheumatoid dibandingkan wanita.

Juga telah disarankan bahwa obat rheumatoid arthritis dapat menyebabkan penyakit paru-paru interstitial yang diinduksi obat dalam beberapa kasus.

Methotrexate adalah pengobatan standar emas untuk rheumatoid arthritis. Namun, metotreksat juga telah disarankan sebagai agen penyebab penyakit paru-paru interstitial.

Para peneliti mengevaluasi risiko relatif penyakit paru di antara pasien rheumatoid arthritis yang diobati dengan methotrexate. Sebuah penelitian menyimpulkan ada peningkatan kecil namun signifikan dalam risiko penyakit paru-paru pada pasien rheumatoid arthritis yang diobati dengan methotrexate dibandingkan dengan obat anti-rematik pengubah penyakit (DMARDs) dan obat-obatan biologis lainnya.

Untuk pasien RA yang tidak memiliki fungsi paru-paru yang terhambat, manfaat metotreksat lebih besar daripada risikonya. Tetapi American College of Rheumatology tidak merekomendasikan methotrexate untuk pasien RA yang sudah menderita ILD.

Studi lain mengevaluasi risiko relatif penyakit paru di antara pasien rheumatoid arthritis yang diobati dengan Arava (leflunomide). Tidak ada bukti peningkatan efek samping pernapasan ditemukan dalam uji coba terkontrol secara acak pada pasien rheumatoid arthritis yang diobati dengan leflunomide.

Diagnosa

RA yang dikombinasikan dengan gejala ILD sudah cukup bagi dokter untuk memulai pengujian diagnostik, tetapi penting bagi pasien untuk mencari pertolongan sedini mungkin.

Kemajuan dalam analisis gambar berbantuan komputer telah memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit paru-paru reumatoid lebih dini dan mengobatinya secara agresif sebagai penyakit sistem kekebalan.

Selain itu, tes darah tertentu dapat membantu mengungkap ILD. Penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan kehadiran serangkaian biomarker darah (matriks metaloproteinase 7, kemokin paru dan aktivasi yang diatur, dan protein D surfaktan) pada pasien RA dapat membantu menunjukkan ILD.

Prosedur lain yang digunakan untuk membantu mendiagnosis kondisi meliputi:

• Pemeriksaan fisik (mendengarkan paru-paru)
• Tes fungsi paru-paru
• Rontgen dada
• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) pada dada
• Ekokardiogram
• Thoracentesis
• Bronkoskopi

Pengobatan

Perawatan untuk penyakit paru-paru reumatoid berfokus pada memperlambat perkembangan kondisi, mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup.

Perawatan berikut mungkin efektif untuk tujuan tersebut:

• Pengobatan RA yang lebih agresif untuk membantu mengurangi gejala
• Kortikosteroid dan imunosupresan untuk memerangi peradangan
• Terapi oksigen untuk membantu fungsi paru-paru dan meningkatkan kadar oksigen darah
• Rehabilitasi paru: Pendidikan dan latihan yang dirancang untuk meningkatkan fungsi dan daya tahan paru-paru

Orang dengan kasus penyakit paru-paru rheumatoid yang paling parah mungkin direkomendasikan untuk transplantasi paru-paru.

Prognosa

Meskipun mungkin untuk memiliki kualitas hidup dengan penyakit paru-paru reumatoid, ini adalah kondisi serius yang memperpendek umur pasien RA.

Perawatan dini dan efektif sangat penting. Pasien dengan ILD yang tidak diobati memiliki tingkat kelangsungan hidup rata-rata hanya tiga tahun.

Untuk pasien dengan perawatan konsisten yang berkelanjutan, penyakit ini dapat menstabilkan atau memperlambat perkembangannya. Dalam satu studi lima tahun, penggunaan dan biaya perawatan kesehatan sebagian besar stabil dari waktu ke waktu. Dalam kelompok tersebut, tingkat rawat inap untuk kondisi tersebut (termasuk kunjungan ER) adalah 14% hingga 20% setiap tahun.

Tingkat kelangsungan hidup rata-rata dalam kelompok itu adalah 7,8 tahun setelah diagnosis.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penting bagi semua pasien rheumatoid arthritis untuk waspada terhadap tanda-tanda kerusakan paru-paru, terutama mereka yang berada dalam kelompok berisiko tinggi seperti pria, pasien yang lebih tua, dan mereka yang mengalami gejala RA parah. Deteksi dini dan penatalaksanaan penyakit paru-paru reumatoid yang tepat akan membantu menentukan kualitas dan lamanya hidup ke depan.