Penggunaan Antidepresan untuk Mengelola Nyeri Kronis

Anda mungkin terkejut jika dokter Anda merekomendasikan antidepresan untuk nyeri kronis. Apakah ini karena dia yakin Anda depresi? Atau dapatkah antidepresan membantu rasa sakit bahkan untuk orang tanpa gejala depresi? Mari kita lihat apa yang dikatakan penelitian tentang peran kelas antidepresan yang berbeda dalam pengobatan nyeri kronis.

Kaitan Antara Depresi dan Nyeri Kronis

Tidak jarang orang dengan penyakit dan kondisi nyeri kronis, seperti rheumatoid arthritis, lupus, fibromyalgia, dan nyeri neuropatik mengalami depresi. Orang dengan masalah fisik kronis memiliki tingkat depresi berat seumur hidup yang lebih tinggi. Dengan kata lain, nyeri dan depresi sering kali merupakan komorbiditas (berjalan beriringan.)

Di sisi lain, banyak orang yang didiagnosis depresi juga menderita sakit kronis. Hubungan antara depresi dan nyeri kronis bekerja di kedua arah.

Meskipun demikian, tidak jarang orang dengan kondisi nyeri kronis diberi resep antidepresan bahkan jika mereka tidak memiliki gejala depresi.

Antidepresan untuk Nyeri Kronis Tanpa Depresi yang Terjadi Bersamaan

Sementara antidepresan terutama diresepkan untuk meningkatkan suasana hati pasien depresi klinis dengan mempengaruhi neurotransmiter di otak, antidepresan juga dapat diresepkan sebagai pengobatan utama untuk nyeri kronis, gangguan kecemasan, atau gangguan tidur.

Ketika mereka digunakan untuk nyeri kronis, tujuannya paling sering sebagai analgesik adjuvan. Ini berarti mereka sudah diresepkanbersamaobat nyeri lain daripada digunakan sendiri sebagai pengobatan nyeri.

Mekanisme yang tepat di mana antidepresan bekerja untuk mengelola rasa sakit sebagian besar tidak diketahui, meskipun tampaknya cara mereka membantu nyeri kronis mungkin tidak terkait dengan mekanisme yang mereka gunakan untuk mengurangi depresi.

Secara umum diperkirakan bahwa antidepresan memiliki efek pada neurotransmitter serotonin dan norepinefrin, terutama di sepanjang jalur nyeri tulang belakang yang menurun. Antidepresan juga dapat bekerja melalui reseptor histamin atau saluran natrium.

Kelas Antidepresan yang Digunakan untuk Nyeri Kronis

Ada beberapa kelas antidepresan yang berbeda yang telah dicoba untuk orang dengan nyeri kronis dan cara fungsi satu kelas antidepresan mungkin berbeda dari yang lain. Obat yang telah diteliti antara lain:

• Antidepresan trisiklik
• Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI)
• Penghambat reuptake serotonin dan norepinefrin (SNRI)
• Norepinefrin dan dopamin reuptake inhibitor (NDRI)
• Penghambat reuptake gabungan dan penghambat reseptor
• Penghambat oksidase monoamine (penghambat MAO)

Mari kita lihat masing-masing kelas ini secara terpisah.

Antidepresan Trisiklik

Antidepresan trisiklik dianggap sebagai pengobatan standar untuk depresi sebelum SSRI dikembangkan. Meskipun obat ini sekarang lebih jarang digunakan untuk depresi, obat ini adalah jenis antidepresan yang paling umum digunakan untuk nyeri kronis. Obat ini tampaknya paling efektif dalam penanganan nyeri punggung neuropatik, tetapi telah digunakan pada semua jenis nyeri.

Obat-obatan yang tergolong antidepresan trisiklik antara lain:

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Ketika antidepresan trisiklik (terutama amitriptyline) digunakan untuk nyeri kronis, biasanya diberikan dalam dosis yang banyak.menurunkandibandingkan yang digunakan untuk depresi, dan karena itu biasanya menghasilkan efek samping yang lebih sedikit. Efek samping yang umum mungkin termasuk penglihatan kabur, penambahan berat badan, dan kantuk.

Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif (SSRI)

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) adalah beberapa antidepresan yang lebih umum diresepkan untuk depresi dan kecemasan. Obat dalam kategori ini antara lain:

• Prozac (fluoxetine)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxetine)

Seperti namanya, SSRI menargetkan neurotransmitter (zat kimia otak) serotonin dan tujuannya adalah untuk meningkatkan kadar serotonin di otak. SSRI adalah obat yang efektif untuk banyak pasien dan efek samping biasanya sedang dan lebih dapat ditoleransi daripada yang terkait dengan antidepresan trisiklik.

Studi yang mengamati penggunaan SSRI untuk nyeri kronis tanpa depresi menemukan bahwa obat ini memiliki beberapa efek pada sebagian besar kondisi nyeri kronis, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.

Inhibitor Reuptake Serotonin dan Norepinefrin (SNRI)

Inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin (SNRI) menargetkan dua neurotransmiter serotonin dan norepinefrin dan dianggap sebagai inhibitor ganda karena alasan ini.

Baik SSRI dan SNRI dapat membantu mengontrol rasa sakit dan kelelahan yang terkait dengan kondisi nyeri kronis atau fibromyalgia, tetapi SNRI mungkin lebih efektif daripada SSRI dalam hal pereda nyeri.

Obat dalam kategori ini antara lain:

• Cymbalta (duloxetine)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan fibromyalgia pada tahun 2008 dan pengobatan nyeri muskuloskeletal pada tahun 2010.

Efek samping umum yang terkait dengan SNRI termasuk mual, kehilangan nafsu makan, kecemasan, sakit kepala, insomnia, dan kelelahan.

Norepinefrin dan Dopamin Reuptake Inhibitors (NDRI)

NDRI adalah jenis antidepresan lain, dengan bupropion (Wellbutrin atau Zyban) sebagai obat utama di kelas ini.

Efek samping yang umum termasuk agitasi, mual, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, insomnia, dan peningkatan tekanan darah.

Penghambat Reuptake Gabungan dan Penghambat Reseptor

Penghambat reuptake gabungan dan penghambat reseptor dapat digunakan untuk depresi, kondisi tidur, atau nyeri kronis di luar label dan termasuk:

• Desyrel (trazodone)
• Remeron (mirtazapine)
• Serzon (nefazodone)

Efek samping yang umum termasuk kantuk, mulut kering, mual, dan pusing, dan obat ini tidak boleh digunakan oleh orang dengan riwayat masalah hati.

Inhibitor Monoamine Oxidase (Inhibitor MAO)

Inhibitor MAO adalah antidepresan lama yang tidak banyak digunakan untuk mengobati depresi atau kondisi lain karena profil efek sampingnya.

• Nardil (fenelzin)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Ada banyak pantangan makan untuk orang-orang yang menggunakan obat ini dan efek samping serius yang signifikan sering terjadi.

Studi tentang Penggunaan Antidepresan untuk Nyeri Kronis

Studi penelitian telah menemukan manfaat dari penggunaan antidepresan dalam pengelolaan nyeri kronis pada orang dewasa, terutama amitriptyline.

Sayangnya, sangat sedikit informasi yang tersedia tentang penggunaan antidepresan untuk nyeri yang tidak berhubungan dengan kanker pada anak-anak atau remaja.

Obat yang Disetujui untuk Nyeri Kronis vs. Penggunaan Di Luar Label

Ketika berbicara tentang penggunaan antidepresan untuk nyeri kronis, penting untuk membedakan obat yang disetujui untuk penggunaan ini dengan yang digunakan di luar label. Ketika suatu obat disetujui FDA untuk penggunaan tertentu, itu berarti FDA telah meninjau studi dan telah menemukan bahwa obat tersebut mungkin efektif dan relatif aman untuk penggunaan itu.

Namun, penggunaan di luar label mengacu pada obat yang disetujui FDA untuk satu kondisi (misalnya di sini, depresi) tetapi dapat digunakan untuk alasan lain (misalnya, nyeri kronis).

Peringatan

Penggunaan antidepresan bukannya tanpa peringatan. FDA menyatakan bahwa orang dewasa dan terutama anak-anak harus diamati untuk peningkatan depresi atau pikiran atau perilaku bunuh diri selama beberapa bulan pertama pengobatan atau setelah perubahan dosis obat.

Orang harus segera menghubungi dokter mereka jika gejala depresi memburuk atau jika pikiran atau perilaku bunuh diri meningkat. Penting juga bagi mereka yang menggunakan antidepresan untuk mengetahui faktor risiko dan tanda peringatan bunuh diri.

Intinya

Antidepresan dapat membantu orang yang sedang mengatasi nyeri kronis dengan lebih dari satu cara. Banyak orang yang hidup dengan fibromyalgia atau kondisi nyeri kronis lainnya juga menderita depresi. Namun beberapa antidepresan dapat meredakan nyeri kronis melalui mekanisme yang berbeda.

Dari berbagai kelas antidepresan, antidepresan trisiklik, terutama amitriptilin, telah dievaluasi paling teliti, terutama untuk pengobatan nyeri neuropatik.

Mengatasi nyeri kronis itu sulit, dan memengaruhi setiap aspek kehidupan Anda. Kombinasi obat yang berbeda (seperti menambahkan antidepresan) mungkin paling bermanfaat, tetapi perawatan non-pengobatan dan manajemen stres sama pentingnya.