Gambaran Umum Limfoma Non-Hodgkin

Limfoma non-Hodgkin (NHL) adalah kanker yang dimulai pada limfosit, sejenis sel darah putih yang membantu melawan infeksi. Limfosit ditemukan di aliran darah tetapi juga di sistem getah bening dan di seluruh tubuh. NHL paling sering menyerang orang dewasa dan lebih umum daripada kategori utama limfoma lainnya, limfoma Hodgkin.

B. Dokumenter Boissonnet / Corbis / Getty Images Plus

NHL mengacu pada berbagai jenis limfoma yang semuanya memiliki beberapa karakteristik. Namun, berbagai jenis NHL dapat berperilaku sangat berbeda. Jenis yang paling umum adalah limfoma sel B besar difus (DLBCL), limfoma agresif. Jenis lain mungkin lebih lamban, atau tumbuh lambat. Beberapa bisa disembuhkan, sementara yang lain tidak. Perawatan NHL dapat mencakup sejumlah agen seperti kemoterapi, radiasi, antibodi monoklonal, molekul kecil, terapi seluler atau transplantasi sel induk.

Gejala

Tanda dan gejala limfoma non-Hodgkin mungkin termasuk:

• Kelenjar getah bening yang membesar dan tidak nyeri
• Kelelahan
• Ketidaknyamanan perut atau rasa penuh
• Nyeri dada, sesak napas, atau batuk
• Mudah memar atau berdarah
• Demam, keringat malam, atau penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan

Gejala sistemik yang berasal dari peradangan, atau gejala "B", kadang-kadang terjadi pada NHL dan termasuk demam yang tidak dapat dijelaskan, keringat malam yang basah kuyup, dan penurunan berat badan yang tidak disengaja lebih dari 10 persen dari berat badan normal selama enam bulan. Gejala B tidak lagi digunakan secara rutin dalam sistem penentuan stadium untuk NHL karena gejala tersebut cenderung tidak memberikan informasi independen tentang prognosis Anda.

Penyebab

Penyebab kebanyakan limfoma tidak diketahui; namun, para ilmuwan telah memperoleh dasar yang luar biasa dalam memahami peran gen tertentu dalam jenis NHL tertentu dalam 15 tahun terakhir, dan sebagai hasilnya, terapi target yang lebih baru telah muncul.

Selain itu, sejumlah faktor risiko NHL diketahui, termasuk usia lanjut, memiliki sistem kekebalan yang lemah, penyakit autoimun tertentu, infeksi tertentu, dan paparan radiasi, bahan kimia atau obat tertentu.

Diagnosa

Meskipun riwayat kesehatan pribadi dan keluarga mungkin relevan, NHL tidak didiagnosis dengan gejala atau riwayat saja. Sejumlah tes digunakan untuk mendiagnosis limfoma non-Hodgkin, termasuk yang berikut ini:

• Dalam pemeriksaan fisik, leher, ketiak dan selangkangan diperiksa untuk pembengkakan kelenjar getah bening, dan perut diperiksa untuk pembengkakan limpa atau hati.
• Tes darah dan urin dapat digunakan untuk menyingkirkan penyebab lain yang dapat menghasilkan gejala yang sama, seperti infeksi yang menyebabkan demam dan pembengkakan kelenjar getah bening, bukan limfoma.
• Tes pencitraan seperti sinar-X, computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) dan positron emission tomography (PET) dapat dilakukan untuk menentukan tingkat penyakit, jika ada. Ahli radiologi yang menafsirkan CT scan mengikuti panduan khusus tentang apa yang merupakan ukuran normal kelenjar getah bening; PET dengan pemindaian fluorodeoxyglucose (FDG PET) dapat digunakan untuk menemukan area penyakit dalam tubuh, berdasarkan peningkatan pengambilan glukosa, atau aviditas.
• Biopsi kelenjar getah bening mungkin disarankan untuk mendapatkan sampel kelenjar getah bening yang dicurigai untuk pengujian laboratorium. Sampel dievaluasi oleh ahli patologi, dan tes yang dilakukan di laboratorium dapat menunjukkan apakah Anda mengidap NHL, dan, jika ya, jenisnya.
• Pengujian tambahan profil genetik dari jenis NHL tertentu Anda dapat dilakukan dalam beberapa kasus, untuk membantu memahami tingkat risiko dan merencanakan pengobatan.
• Biopsi sumsum tulang dan prosedur aspirasi untuk mengambil sampel sumsum tulang dapat dilakukan. Sampel dianalisis untuk mencari sel NHL.
• Tes dan prosedur lain dapat digunakan tergantung pada situasi Anda.

Pementasan

Sistem stadium yang disebut klasifikasi Lugano adalah sistem stadium saat ini yang digunakan untuk pasien dengan NHL. Namun, sistem penentuan stadium ini seringkali kurang berguna untuk NHL dibandingkan untuk limfoma Hodgkin, yang terakhir cenderung menyebar secara lebih metodis, meluas dari kelenjar getah bening yang awalnya terlibat.

Kebanyakan pasien dengan NHL agresif memiliki penyakit stadium lanjut (yaitu, stadium III / IV) saat diagnosis. Dengan demikian, penentuan stadium dilakukan di NHL untuk mengidentifikasi sejumlah kecil pasien dengan penyakit stadium awal dan untuk membantu, bersama dengan faktor-faktor lain, memahami prognosis dan menentukan kemungkinan dampak pengobatan.

Prognosa

Prognosis NHL sebagian besar bergantung pada jenis NHL dan karakteristik khususnya, termasuk karakteristik mikroskopis, molekuler dan genetik. Misalnya, limfoma sel B besar difus, limfoma folikel, dan limfoma sel T perifer adalah tiga jenis NHL yang berbeda, dan masing-masing memiliki perbedaan penting dalam faktor yang digunakan untuk mencoba menentukan prognosis, atau indeks prognostik.

Usia individu dan kesehatan secara keseluruhan, serta apakah limfoma terbatas atau tidak di luar kelenjar getah bening (ekstra-nodal), juga merupakan faktor dalam prognosis. Sedangkan jumlah dan letak bercak penyakit di dalam tubuh (yang penting dalam pementasan Lugano) tidakperlu bentuk prognosis, jumlah total NHL, atau beban tumor, dapat menjadi faktor penting dalam prognosis dan pengobatan.

Di antara berbagai jenis NHL, yang oleh ahli patologi digambarkan sebagai limfoma tingkat tinggi atau tingkat menengah biasanya tumbuh dengan cepat di dalam tubuh, sehingga kedua jenis ini dianggap NHL yang agresif. Sebaliknya, NHL derajat rendah tumbuh perlahan, dan oleh karena itu limfoma ini disebut NHL lamban. Dibandingkan dengan NHL yang agresif, NHL yang lamban biasanya tidak menimbulkan terlalu banyak gejala, tetapi juga mungkin lebih sulit diberantas dan cenderung tidak dapat disembuhkan. Jenis limfoma lamban yang paling umum adalah limfoma folikuler. Sebagian kecil limfoma lamban seperti limfoma folikel berubah menjadi limfoma agresif dari waktu ke waktu.

Pengobatan

Perawatan yang tepat untuk individu dengan NHL tidak hanya bergantung pada penyakit itu sendiri, tetapi juga pada orang yang dirawat dan usia mereka, kesehatan secara keseluruhan, preferensi, dan tujuan pengobatan.

Ketika limfoma tampak tumbuh lambat, atau lamban, terkadang tidak ada pengobatan, atau lihat dan tunggu, mungkin bisa menjadi pilihan. Limfoma malas yang tidak menyebabkan tanda atau gejala apa pun mungkin tidak memerlukan pengobatan selama bertahun-tahun. Ketika berjaga-jaga dan menunggu adalah pilihan, biasanya karena data menunjukkan bahwa, untuk penyakit khusus Anda, pada tahap perjalanan Anda, sama baiknya, jika tidak lebih baik, untuk menunda pengobatan dan potensi efek sampingnya daripada segera mulai-- dan penantian itu tidak mengorbankan hasil jangka panjang Anda.

Saat ini, sejumlah agen tersedia untuk mengobati NHL, dan dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi, tergantung pada keadaan. Sejumlah hal berikut ini dapat menjadi komponen dari rejimen pengobatan untuk NHL:

Agen kemoterapi dapat diberikan sendiri, dikombinasikan dengan agen kemoterapi lain, atau dikombinasikan dengan pengobatan lain. Cytoxan (cyclophosphamide) adalah contoh agen kemoterapi yang digunakan dalam pengobatan NHL tertentu. Tidak semua pasien menjadi kandidat untuk kemoterapi pada jadwal pemberian dosis penuh karena kekhawatiran tentang toksisitas.

Terapi radiasi dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan pengobatan kanker lainnya. Radiasi dapat ditujukan pada kelenjar getah bening yang terkena dan daerah sekitar dari kelenjar getah bening dimana penyakit dapat berkembang. Hanya orang tertentu dengan tipe NHL tertentu yang biasanya ditawarkan terapi radiasi.

Agen baru termasuk antibodi monoklonal yang menargetkan limfosit dan molekul kecil yang menargetkan langkah-langkah spesifik di jalur yang diandalkan sel kanker. Agen baru seringkali tidak beracun seperti kemoterapi, tetapi masih memiliki toksisitas yang dianggap sebagai bagian dari risiko dan manfaat pengobatan.

• Rituxin (rituximab) dan obinutuzumab adalah contoh antibodi monoklonal, dan mereka digunakan untuk menyerang limfosit-B yang dikombinasikan dengan agen lain dalam pengobatan jenis NHL tertentu.
• Imbruvica (ibrutinib) dan Venclexta (venetoclax) adalah contoh molekul kecil yang menargetkan sinyal seluler dan langkah-langkah yang penting untuk limfosit B. Agen ini digunakan untuk mengobati pasien tertentu dengan leukemia limfositik kronis (CLL) dan limfoma limfositik kecil "sepupu" (SLL), yang merupakan jenis NHL. Banyak yang menganggap CLL dan SLL sebagai penyakit yang sama, kecuali lokasi sebagian besar penyakit di dalam tubuh.

Transplantasi sumsum tulang atau transplantasi sel induk merupakan pilihan untuk beberapa pasien dengan jenis NHL tertentu.

Uji klinis yang menyelidiki terapi baru dan rejimen pengobatan baru sering kali merekrut pasien dengan NHL dan dapat dipertimbangkan juga.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Terlepas dari jenis limfoma yang telah menyentuh hidup Anda, penting untuk mempelajari penyakit ini dan memahami pilihan pengobatan. Dokter dan pasien berada dalam tim yang sama, dan diagnosis hanyalah langkah pertama dari perjalanan limfoma yang berpotensi panjang.

NHL mewakili beragam koleksi limfoma yang berbeda. Beberapa, seperti kasus limfoma limfositik kecil yang berisiko rendah, mungkin tidak memerlukan pengobatan. Kasus lainnya, seperti kasus limfoma sel mantel yang biasanya agresif, mungkin memerlukan pengobatan agresif, sejak dini, untuk mencoba melindungi umur seseorang. DLBCL, NHL yang paling umum, adalah contoh NHL agresif yang berpotensi dapat disembuhkan dengan pengobatan modern.