Efek Samping Doksorubisin dan Masalah Jantung

Doksorubisin (nama dagang Adriamycin) adalah agen kemoterapi yang umum digunakan dan sangat efektif pada limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin. Doxorubicin digunakan pada hampir semua rejimen kemoterapi lini pertama untuk limfoma. Itu termasuk dalam kelas obat kemoterapi yang disebut antrasiklin.

Doksorubisin Dapat Menyebabkan Kerusakan Jantung

Diketahui dengan baik bahwa doksorubisin dapat menyebabkan kerusakan pada jantung pada beberapa individu. Sementara antrasiklin lain (seperti epirubisin dan mitoxantrone) juga dapat menyebabkan kerusakan jantung, kemungkinannya lebih umum dengan doxorubicin. Doksorubisin menyebabkan kerusakan jantung dini dan akhir (juga disebut kardiotoksisitas). Kerusakan dini terjadi segera setelah pemberian obat atau dalam 1 sampai 2 hari. Ada efek kecil yang terlihat pada elektrokardiogram (EKG) dan dalam banyak kasus sembuh tanpa menimbulkan masalah besar. Ini adalah kerusakan yang terlambat dimulai yang penting dan lebih serius.

Kerusakan Jantung Terlambat

Kerusakan jantung yang terlambat dimulai sekitar satu tahun atau lebih setelah kemoterapi. Doksorubisin terutama mempengaruhi otot jantung. Ini melemahkan otot jantung dan membuat pemompaan darah lebih sulit untuk jantung. Jika parah, kondisi ini disebut gagal jantung kongestif (CHF). Penderita CHF mengeluhkan sejumlah gejala

• Kesulitan yang secara bertahap memburuk dalam pekerjaan berat, yang menyebabkan kelelahan atau kesulitan bernapas saat menaiki tangga atau berjalan
• Batuk yang memburuk di malam hari
• Pembengkakan pada kaki
• Kesulitan bernapas saat istirahat

Jika parah, CHF dapat menyebabkan kecacatan parah bahkan kematian.

Bagaimana Doksorubisin Merusak Jantung?

Doksorubisin bereaksi dengan beberapa bahan kimia di dalam tubuh (disebut enzim) untuk menghasilkan zat berbahaya yang disebut radikal bebas. Produksi radikal bebas berbahaya ini ditingkatkan di organ seperti jantung di mana terdapat lebih banyak oksigen dan zat besi. Sementara beberapa organ memiliki enzim khusus untuk menghancurkan radikal bebas ini, jantung memiliki suplai enzim yang relatif buruk. Hal ini membuat otot jantung mudah rusak akibat radikal bebas.

Faktor Yang Mempengaruhi Kerusakan Jantung

Banyak faktor yang meningkatkan kemungkinan kerusakan jantung dengan doksorubisin.

• Dosis tinggi doksorubisin lebih mungkin menyebabkan kerusakan jantung. Pada dosis yang lebih tinggi, kemungkinan kerusakan jantung meningkat. Dosis total doksorubisin yang diterima selama hidup seseorang idealnya kurang dari 450mg per meter persegi (permukaan tubuh). Risiko gagal jantung kongestif tergantung pada dosis, berkisar antara 4 sampai 36% Untungnya, kebanyakan jadwal kemo memerlukan dosis yang lebih rendah.
• Penggunaan obat kemoterapi lain yang mempengaruhi jantung secara bersamaan, mis. siklofosfamid dosis tinggi
• Pengobatan radiasi ke dada
• Penyakit jantung yang sudah ada
• Usia yang lebih muda

Menguji Kerusakan Jantung

Kerusakan jantung biasanya diuji dengan ekokardiogram (biasa disebut 'echo') atau pemindaian MUGA untuk menguji jumlah darah yang dapat dipompa keluar oleh jantung. Dalam istilah medis, ini disebut 'fraksi ejeksi ventrikel kiri' atau LVEF. LVEF diukur untuk kebanyakan orang sebelum memulai pengobatan untuk menyingkirkan masalah jantung yang sudah ada sebelumnya. Selanjutnya, mungkin diukur lagi selama pengobatan dan periode selanjutnya untuk melihat apakah ada penurunan LVEF. Kadang-kadang masalah jantung juga bisa terlihat dalam EKG.

Cara Mengurangi Kerusakan

Ada beberapa cara di mana kerusakan jantung dapat dicegah atau dikurangi

• Menjaga dosis total doksorubisin dalam batas aman
• Pemberian obat sebagai infus dalam larutan garam bukan sebagai suntikan
• Menggunakan sediaan doxorubicin baru yang disebut 'liposomal doxorubicin' - obat tersebut dikemas dalam lapisan lemak yang disebut liposom. Lapisan ini hanya pecah di dalam kanker untuk melepaskan obat. Organ normal seperti jantung tidak terlalu terpengaruh.
• Menggunakan zat yang disebut dexrazoxane sebagai infus segera setelah doxorubicin. Ini dapat mengurangi kemungkinan kerusakan jantung dan disetujui FDA pada kanker payudara metastatik.

Pengobatan CCF

Gagal jantung yang disebabkan oleh doksorubisin diobati dengan jalur yang sama dengan jenis gagal jantung lainnya. Tidak ada obat khusus untuk kerusakan jantung terkait doksorubisin. Istirahat, oksigen dan pil mengurangi gejala CCF dan menstabilkan disabilitas jantung. Gejala yang parah mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit.

Haruskah Kita Berhenti Menggunakan Doksorubisin?

Doksorubisin adalah obat kemoterapi yang sangat efektif. Ini memiliki peran dalam pengobatan banyak kanker. Meskipun ada hubungan pasti antara doxorubicin dengan kerusakan jantung, manfaat penggunaan doxorubicin lebih besar daripada risikonya. Kerusakan jantung dengan obat ini cukup dipahami dengan baik, dan jika doksorubisin digunakan dalam batas dosis aman, tidak ada alasan untuk berhenti menggunakan obat yang berguna seperti ini.