Pengobatan Migrain Diberikan di UGD

Setiap 10 detik, seseorang di Amerika Serikat mengalami sakit kepala migrain yang sangat parah sehingga mereka pergi ke ruang gawat darurat rumah sakit (ER), menurut Migraine Research Foundation. Mengingat rasa sakit dan risiko yang terkait dengan episode ini (misalnya, muntah yang tidak terkontrol), dokter UGD sering memilih perawatan migrain yang dapat diberikan melalui suntikan atau IV, sehingga dapat memberikan efek yang cepat.

Perawatan darurat untuk migrain bergantung pada gejala spesifik pasien dan riwayat kesehatan dan kesehatan secara keseluruhan. Meskipun gambaran umum perawatan darurat untuk sakit kepala ini akan memberi Anda gambaran tentang pendekatan khas yang digunakan di UGD, perlu diingat bahwa perawatan Anda mungkin sedikit berbeda dari protokol standar ini.

Kapan Mencari Perawatan

Jika Anda berurusan dengan migrain, akan sangat membantu untuk mengetahui bahwa ada solusi jika migrain menjadi begitu parah sehingga memerlukan perawatan darurat. Tapi mengetahuikapanuntuk mencari tingkat perhatian medis itu penting.

Jika Anda menggambarkan rasa sakit Anda sebagai serangan migrain terburuk (atau sakit kepala), Anda harus mempertimbangkan untuk pergi ke unit gawat darurat rumah sakit terdekat, saran National Headache Foundation (NHF).

Tentang Gejala

Jika sakit kepala Anda disertai dengan salah satu dari yang berikut ini, perjalanan ke rumah sakit direkomendasikan, menurut NHF:

• Kehilangan penglihatan
• Muntah tak terkendali
• Sakit kepala yang berlangsung lebih dari 72 jam dengan pereda nyeri kurang dari empat jam
• Gejala yang tidak biasa atau menakutkan bagi Anda
• Penurunan kesadaran

Pendekatan Perawatan di UGD

Perawatan yang mungkin Anda terima di unit gawat darurat rumah sakit untuk sakit kepala migrain sebagian besar akan didasarkan pada gejala dan riwayat kesehatan pribadi Anda. Dengan kata lain, tidak ada perbaikan satu ukuran untuk semua.

Namun, di sanaadalahstandar dan rekomendasi. Untuk satu hal, obat yang diberikan di UGD untuk sakit kepala migrain biasanya diberikan secara parenteral — dengan cara lain selain melalui mulut, termasuk dengan injeksi subkutan (suntikan tepat di bawah kulit), secara intramuskular (suntikan lebih dalam ke jaringan otot), dan secara intravena (melalui tabung IV).

Metode ini memungkinkan obat bekerja lebih cepat di dalam tubuh, dan lebih efektif untuk seseorang yang mengalami begitu banyak mual dan / atau muntah sehingga hampir tidak mungkin meminum pil. Banyak orang juga diberikan cairan melalui infus untuk mencegah dehidrasi.

Pada tahun 2016, American Headache Society (AHS) mengumpulkan panel ahli untuk meninjau uji klinis dari berbagai obat yang digunakan dalam pengaturan darurat untuk mengobati migrain pada orang dewasa untuk menentukan mana yang benar-benar bekerja paling baik dan paling aman. Panel mempertimbangkan studi dari 28 obat berbeda untuk menghasilkan rekomendasi untuk pengobatan migrain akut pada orang dewasa.

Perawatan Garis Pertama

Berdasarkan hasil dari 68 uji klinis, panel AHS menetapkan bahwa orang dewasa yang mengunjungi UGD untuk nyeri migrain dan gejala lain harus ditawarkan salah satu dari tiga obat ini untuk mengobati nyeri dan gejala lainnya, terutama mual dan muntah:

• Metoclopramide, obat antiemetik (anti mual) yang menghalangi reseptor dopamin di otak untuk meredakan mual dan muntah serta nyeri
• Prochlorperazine, antipsikotik
• Sumatriptan, agonis reseptor serotonin selektif (SSRI) yang menyempitkan pembuluh darah di otak dan memblokir zat tertentu yang menyebabkan rasa sakit untuk meredakan sakit kepala, mual, dan gejala migrain lainnya

Panel juga menentukan bahwa orang dewasa dengan migrain harus menerima dosis deksametason, steroid yang menurunkan risiko kambuhnya migrain.

Perawatan Baris Kedua

Jika karena alasan tertentu obat lini pertama tidak sesuai, panel menemukan bahwa alternatif berikut mungkin ditawarkan:

• Acetaminophen, analgesik
• Asam asetilsalisilat, aspirin
• Klorpromazin, antipsikotik
• Ketoprofen, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
• Diklofenak, NSAID
• Droperidol, obat antidopamin yang meredakan mual
• Haloperidol, antipsikotik
• Ketorolac, NSAID
• Valproate, anti-kejang yang tidak meredakan migrain tetapi dapat membantu mencegah kambuhnya migrain

Pengobatan Yang Tidak Direkomendasikan

Di antara obat-obatan yang biasa digunakan di UGD untuk mengobati sakit kepala migrain ada beberapa yang menurut panel tidak boleh diberikan karena tidak bekerja sebaik yang lain atau karena alasan lain. Hidromorfon dan morfin, misalnya, adalah opioid — kelas obat yang terkait dengan kecanduan.

Di daftar AHS obat yang sebaiknya dihindari untuk mengobati migrain di UGD adalah:

• Diphenhydramine, antihistamin
• Hydromorphone, sebuah opioid
• Lidokain, analgesik
• Morfin, opioid
• Octreotide, obat yang sering diberikan pada pasien kanker untuk mengontrol diare

Perhatian bagi Wanita Hamil

Beberapa obat yang digunakan dalam perawatan darurat sakit kepala migrain diketahui melewati plasenta wanita yang sedang hamil dan menyebabkan kemungkinan bahaya pada bayi yang sedang berkembang. Ini termasuk:

• NSAID: Ini tidak dianggap aman untuk wanita di trimester ketiga kehamilan, di mana obat ini dapat mengganggu perkembangan sehat paru-paru bayi, menyebabkan rendahnya tingkat cairan ketuban, atau memperlambat atau menghentikan persalinan saat melahirkan.
• Dihydroergotamine: Juga dikenal sebagai alkaloid ergot, obat ini ada dalam daftar panjang obat yang dikutip oleh panel AHS karena memiliki terlalu sedikit informasi yang tersedia untuk direkomendasikan atau tidak direkomendasikan untuk wanita hamil. Nama merek di kelas ini termasuk D.H.E. 45 dan Migranal.
• Opioid: Baik oxycodone dan morfin adalah obat opioid yang memiliki risiko penyalahgunaan dan kecanduan yang tinggi. Penelitian telah menunjukkan bahwa opioid juga kurang efektif dalam menghentikan migrain dibandingkan dengan antiemetik, metoclopramide.
• Valproate: Obat anti kejang ini kadang-kadang dipesan untuk mencegah migrain berulang. Valproate dianggap sangat teratogenik, dan dilarang di banyak negara untuk digunakan pada wanita hamil dan wanita usia subur.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mengobati sakit kepala migrain yang cukup parah sehingga memerlukan perawatan darurat bisa jadi rumit. Banyak obat telah digunakan untuk meredakan nyeri, mual, muntah, dan gejala lainnya — beberapa lebih berhasil daripada yang lain. Dan terlepas dari rekomendasi AHS tentang protokol paling efektif dan teraman untuk menangani migrain akut dalam keadaan darurat, perawatan yang diterima pasien di satu UGD rumah sakit mungkin berbeda dari yang ditawarkan oleh yang lain.

Hal terpenting yang harus diingat jika Anda pergi ke UGD karena migrain (atau keadaan darurat lainnya) adalah Anda perlu menjadi penasihat bagi diri sendiri atau memastikan ada seseorang yang dapat mengisi peran itu dengan Anda. Ini berarti terus terang dan teliti saat menjawab pertanyaan tentang kesehatan Anda saat ini dan obat apa pun yang Anda minum, termasuk produk yang dijual bebas, suplemen, dan obat-obatan rekreasional. Kejujuran Anda akan membantu dokter yang merawat Anda untuk mengasah obat migrain yang paling mungkin untuk menghilangkan rasa sakit Anda secepat mungkin.