Kanker usus besar stadium 3 adalah stadium penyakit ketika tumor telah menyebar ke luar lapisan usus besar ke kelenjar getah bening di dekatnya. Meski kelenjar getah bening akan mengandung sel kanker, penyakit ini belum menyebar ke organ yang jauh.
Dengan pengobatan, banyak kanker usus besar stadium 3 dapat diperbaiki, yang berarti bahwa tanda dan gejala kanker akan hilang, dalam beberapa kasus selamanya. Di lain waktu, remisi mungkin parsial dan pengobatan akan digunakan untuk memperlambat perkembangan penyakit, memperbaiki prognosis seseorang, dan meningkatkan waktu bertahan hidup.
Dengan terapi yang lebih baik dan protokol pengobatan, orang dengan kanker usus besar stadium 3 hidup lebih lama dari sebelumnya, dengan 7 dari 10 hidup setidaknya selama lima tahun dan seringkali lebih lama.
peterschreiber.media / Getty Images
Gejala
Sementara orang dengan kanker usus besar stadium 1 dan stadium 2 seringkali tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit, mereka dengan stadium 3 lebih mungkin untuk mengembangkan gejala yang jelas. Ini tidak selalu terjadi dan sangat bergantung pada ukuran dan lokasi tumor.
Dalam beberapa kasus, tumor dapat menyebabkan saluran usus menyempit saat jaringan di sekitarnya mulai berkontraksi (menyebabkan penyempitan) dan tumor itu sendiri mengambil lebih banyak ruang interior (menyebabkan penyumbatan).
Pada saat yang sama, perdarahan yang ringan dengan penyakit stadium 1 dan 2 dapat meningkat saat tumor menembus batas usus besar dan menyerang kelenjar getah bening dan jaringan di dekatnya. Dalam beberapa kasus, perdarahan akan terlihat dan, pada kasus lain, hanya dapat dikonfirmasi dengan tes.
Umum
Menurut penelitian, hanya sekitar 50% penderita kanker usus besar yang akan mengembangkan tanda dan gejala penyakit yang dapat dikenali. Yang umum pada kanker usus besar stadium 3 meliputi:
- Sakit perut atau kram
- Kembung dan gas
- Pendarahan rektal
- Darah di tinja
- Kelelahan: Karena kehilangan darah dan timbulnya anemia
- Sembelit: Akibat obstruksi usus parsial
- Diare: Karena penumpukan cairan di belakang obstruksi
- Kotoran sempit atau seperti pita: Disebabkan oleh penyempitan usus
- Mual dan muntah: Disebabkan ketika cairan, padatan, dan gas terperangkap di usus besar
- Kehilangan nafsu makan: Seringkali karena mual yang terus-menerus, sakit perut, atau perasaan cepat kenyang
- Penurunan berat badan yang tidak diinginkan
Tidak jarang diare dan sembelit diselingi, di mana ketidakmampuan untuk buang air besar tiba-tiba akan menyebabkan tinja berair yang meledak-ledak diikuti oleh periode sembelit lainnya.
Langka
Ada berbagai jenis kanker usus besar, beberapa di antaranya umum (seperti adenokarsinoma) dan yang lainnya jarang terjadi. Jenis yang kurang umum ini terkadang dapat bermanifestasi dengan gejala yang berbeda. Diantara mereka:
- Adenokarsinoma musinosa: Bentuk adenokarsinoma yang lebih jarang menyerang sel penghasil lendir, ditandai dengan sekresi lendir yang melimpah, yang akan terlihat pada tinja.
- Tumor stroma gastrointestinal (GIST): Kondisi ini memengaruhi sel-sel di dinding usus besar dan terkadang dapat bermanifestasi dengan massa yang mengeras di perut yang dapat dirasakan.
- Leiomyosarcoma: Ini mempengaruhi otot polos usus besar dan lebih cenderung menyebabkan tenesmus (perasaan bahwa Anda perlu buang air besar bahkan saat usus kosong).
Bentuk kanker usus besar langka lainnya, seperti karsinoma cincin meterai dan melanoma primer, lebih agresif dan dapat berkembang pesat dari stadium 3 ke stadium 4 jika tidak terdeteksi secara dini.
Diagnosa
Jika dicurigai adanya kanker usus besar, dokter Anda akan melakukan serangkaian tes, dimulai dengan pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan.
Temuan pemeriksaan fisik biasanya tidak spesifik tetapi dapat menunjukkan nyeri perut, distensi perut (baik dengan bising usus yang hiperaktif atau tidak ada), massa yang teraba, impaksi feses, penurunan berat badan yang signifikan, dan bukti perdarahan rektal.
Selain mengevaluasi gejala, dokter Anda akan menanyakan tentang riwayat kanker keluarga Anda, apakah Anda telah didiagnosis dengan penyakit radang usus (IBD), dan apakah Anda memiliki faktor risiko lain untuk kanker usus besar. Berdasarkan temuan awal ini, tes lain dapat dipesan.
Tes Lab
Tidak ada tes darah, urine, atau cairan tubuh yang dapat mendiagnosis kanker usus besar, tetapi dapat memastikan ciri khas penyakit tersebut. Diantara mereka:
- Hitung darah lengkap (CBC) dapat membantu mendeteksi anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh perdarahan usus besar.
- Tes darah okultisme tinja (FOBT) dapat memeriksa bukti darah dalam sampel tinja.
- Uji imunokimia tinja (FIT) adalah tes yang mirip dengan FOBT yang tidak memerlukan diet terbatas.
- Tes darah penanda tumor, seperti antigen karsinoembrionik (CEA), digunakan untuk mendeteksi protein dan zat lain yang diproduksi secara berlebihan saat ada kanker
Tes fungsi hati (LFT) dan tes fungsi ginjal juga dapat digunakan untuk menentukan apakah kanker, jika ada, telah menyebar ke hati atau ginjal.
Tes berbasis darah yang lebih baru, yang disebut biopsi cairan CellMax, terbukti efektif dalam mendeteksi kanker usus besar stadium awal dengan akurasi 84% hingga 88%. Meskipun belum disetujui oleh FDA (dan dengan demikian tidak tersedia secara komersial), beberapa orang memperkirakan bahwa suatu hari ini dapat menggantikan pemindaian pencitraan dalam mendiagnosis kanker tertentu.
Studi Pencitraan
Sebelum prosedur yang lebih invasif dilakukan, dokter Anda mungkin memesan pemindaian pencitraan untuk memvisualisasikan saluran gastrointestinal. Ini biasanya mencakup salah satu dari dua tes umum:
- Computed tomography (CT): Sebuah studi pencitraan di mana beberapa pemindaian sinar-X digabungkan untuk membuat "irisan" tiga dimensi dari usus besar
- Magnetic Resonance Imaging (MRI): Menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat gambar yang sangat detail, terutama dari jaringan lunak
Kolonoskopi
Metode diagnosis yang lebih langsung adalah kolonoskopi, prosedur rawat jalan di mana ruang lingkup fleksibel dengan kamera serat optik yang menyala secara langsung memvisualisasikan bagian dalam usus besar pada monitor video.
Kolonoskopi relatif non-invasif dan biasanya dilakukan dengan anestesi yang dipantau. Scope, yang disebut kolonoskop, tidak hanya dapat menavigasi saluran usus tetapi juga dapat mengambil foto dan mengambil sampel jaringan untuk diperiksa di laboratorium.
Sebagian besar kolonoskopi diagnostik dapat dilakukan dalam 30 hingga 60 menit, tidak termasuk waktu persiapan dan pemulihan anestesi.
Biopsi
Biopsi dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis kanker usus besar. Prosedur yang mengambil sampel jaringan untuk diperiksa di lab, dilakukan selama kolonoskopi dan merupakan satu-satunya cara untuk mendiagnosis penyakit secara pasti.
Untuk mendapatkan sampel, instrumen khusus dimasukkan melalui tabung kolonoskop untuk mencubit, memotong, atau memotong jaringan secara elektrik. Setelah diperoleh, sampel dikirim ke ahli patologi yang mengkhususkan diri pada penyebab dan efek penyakit.
Dengan melihat sampel di bawah mikroskop (disebut sebagai histopatologi), ahli patologi dapat memastikan apakah ada sel kanker dan memulai proses di mana kanker dikarakterisasi, dipentaskan, dan dinilai.
Pementasan dan Penilaian
Pementasan dan penilaian adalah proses di mana tingkat dan tingkat keparahan kanker ditentukan masing-masing. Bersama-sama, tes membantu mengarahkan pengobatan yang sesuai dan membantu memprediksi kemungkinan hasil (disebut sebagai prognosis).
Stadium Kanker
Pementasan sebagian besar tumor padat, termasuk kanker usus besar, menggunakan sistem pementasan yang disebut Klasifikasi Tumor Ganas TNM, yang ditetapkan oleh American Joint Committee on Cancer (AJCC). Sistem TNM mengklasifikasikan stadium (perkembangan) kanker berdasarkan sistem alfanumerik:
- T menggambarkan kedalaman invasi tumor primer (asli).
- N menggambarkan jumlah kelenjar getah bening regional (terdekat) dengan kanker.
- M menjelaskan apakah kanker telah menyebar (menyebar) ke organ jauh atau tidak.
Angka juga dilampirkan pada setiap huruf — dari 0 hingga 5 — untuk menggambarkan tingkat keterlibatan.
Untuk membantu penentuan stadium, tes tambahan — seperti CT scan dengan agen kontras berbasis yodium, MRI dengan kontras gadolinium, atau tomografi emisi positron dengan CT scan (PET / CT) —dapat dipesan.
Dengan kanker usus besar stadium 3, akan ada temuan positif dari tumor primer dan kelenjar getah bening yang terkena secara regional tetapi tidak ada tanda-tanda metastasis. Tahapan ini selanjutnya dipecah menjadi tiga sub-sub — tahap 3A, 3B, dan 3C — dengan setiap huruf maju mewakili perkembangan penyakit.
Tingkat Tumor
Selain penentuan stadium, tumor akan dinilai oleh ahli patologi. Kelas memprediksi kemungkinan perilaku tumor berdasarkan morfologinya (yaitu, struktur sel dan pengelompokan sel).
Pemeringkatan akan melibatkan pewarnaan dan teknik histologis lainnya untuk menentukan seberapa berbeda sel kanker terlihat dari sel normal (disebut sebagai diferensiasi sel). Ciri-ciri ini biasanya dapat memberi tahu ahli patologi seberapa agresif atau lamban (tumbuh lambat) kanker itu.
Tingkat kanker berkisar dari G1 hingga G4, dengan nilai yang lebih rendah menunjukkan tumor yang lebih lambat dan tingkat rendah dan angka yang lebih tinggi menunjukkan tumor tingkat tinggi yang lebih agresif.
Pengobatan
Kanker usus besar stadium 3 biasanya diobati dengan pembedahan, kemoterapi, dan, dalam beberapa kasus, terapi radiasi. Rencana perawatan seringkali membutuhkan beberapa spesialis medis, termasuk ahli gastroenterologi, ahli onkologi bedah, ahli onkologi medis, ahli onkologi radiasi, dan dokter umum Anda.
Biasanya, ahli onkologi medis mengawasi dan membantu mengoordinasikan semua aspek pengobatan kanker, sementara dokter umum memberikan bantuan kepada spesialis untuk mengelola kesehatan Anda secara keseluruhan. Semuanya penting untuk kesehatan dan kesejahteraan jangka panjang Anda.
Pada akhirnya, tujuan pengobatan adalah untuk mencapai remisi, idealnya remisi total di mana tidak ada bukti penyakit.Bahkan jika remisi parsial tercapai, pengobatan dapat memperlambat perkembangan kanker dan memperpanjang kelangsungan hidup bebas penyakit.
Pembedahan
Kanker usus besar stadium 3 biasanya diobati dengan reseksi bedah, di mana ahli bedah akan mengangkat bagian usus besar yang terkena. Prosedurnya, yang disebut kolektomi parsial atau kolektomi subtotal, akan disertai dengan limfadenektomi untuk mengangkat kelenjar getah bening di dekatnya.
Kolektomi dapat dilakukan secara laparoskopi (dengan sayatan kecil "lubang kunci" dan peralatan khusus yang sempit) atau dengan operasi terbuka tradisional. Ujung potongan kemudian dijahit atau dijepit bersama dalam anastomosis (pemasangan kembali dengan pembedahan).
Secara umum, limfadenektomi — juga dikenal sebagai diseksi kelenjar getah bening — dianggap memadai jika setidaknya 12 kelenjar getah bening diangkat. Jumlah kelenjar getah bening yang diangkat didasarkan pada sejumlah faktor, termasuk luasnya reseksi, tingkat lokasi dan kelas tumor, dan usia pasien.
Kemoterapi
Kemoterapi biasanya digunakan dalam terapi adjuvan, artinya diberikan setelah operasi untuk membersihkan sel kanker yang tersisa. Ada beberapa bentuk kombinasi kemoterapi yang digunakan pada penderita kanker usus besar stadium 3:
- FOLFOX: Kombinasi 5-FU (fluorouracil), leucovorin, dan oxaliplatin yang diberikan melalui infus intravena
- FLOX: Kombinasi leucovorin dan oxaliplatin yang diberikan melalui infus intravena disertai dengan injeksi 5-FU yang diberikan sekaligus dengan dosis tunggal (bolus)
- CAPOX: Kombinasi Xeloda (capecitabine) dan oxaliplatin
Untuk tumor stadium lanjut 3 yang tidak dapat diangkat seluruhnya dengan pembedahan, kemoterapi dapat diresepkan sebelum pembedahan. Perawatan yang disebut sebagai terapi neoadjuvan ini dapat membantu mengecilkan tumor sehingga lebih mudah untuk direseksi.
Untuk orang dengan status kinerja yang baik, program standar kemoterapi untuk kanker usus besar stadium 3 adalah enam bulan, diberikan selama tujuh atau delapan siklus.
Terapi radiasi
Radiasi kadang-kadang dapat digunakan sebagai terapi neoadjuvan, biasanya bersamaan dengan kemoterapi (disebut sebagai terapi kemoradiasi).
Di lain waktu, radiasi dapat digunakan sebagai terapi tambahan, terutama dengan tumor stadium 3C yang telah melekat pada organ terdekat atau memiliki margin positif (jaringan tertinggal setelah operasi yang memiliki sel kanker).
Untuk orang yang tidak fit untuk operasi atau tumornya tidak dapat dioperasi, terapi radiasi dan / atau kemoterapi dapat digunakan untuk mengecilkan dan mengontrol tumor. Dalam kasus seperti ini, bentuk radiasi yang disebut stereotactic body radiotherapy (SBRT) dapat memberikan pancaran radiasi yang tepat untuk memastikan pengendalian tumor yang lebih besar.
Prognosa
Prognosis kanker usus besar stadium 3 telah meningkat pesat dalam beberapa dekade terakhir. Dari tahun 1970-an hingga awal 1990-an, angka kematian akibat kanker usus besar pada dasarnya stagnan. Pada awal 2000-an, dengan metode skrining yang lebih baik dan pengenalan terapi yang lebih baru, angka tersebut turun lebih dari 2% setiap tahun dan sekarang hampir setengah dari apa yang terjadi pada tahun 1990-an.
Bahkan dengan prognosis yang lebih baik, kanker kolorektal adalah kanker paling umum keempat di Amerika Serikat, terhitung hampir 150.000 diagnosis baru setiap tahun dan lebih dari 50.000 kematian.
Prognosis kanker usus besar stadium 3 dicerminkan oleh tingkat kelangsungan hidup. Ini biasanya diukur dalam interval lima tahun dan dijelaskan oleh persentase orang yang tinggalsetidaknya lima tahun setelah diagnosis awal.
Tingkat kelangsungan hidup dibagi menjadi tiga tahap. Tahapan tersebut didasarkan pada data epidemiologi yang dikumpulkan oleh National Cancer Institute dalam program Surveilans, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) dan didefinisikan sebagai berikut:
- Lokal: Tumor terbatas pada situs utama
- Regional: Tumor yang telah menyebar ke kelenjar getah bening regional
- Jauh: Tumor yang telah bermetastasis
Menurut definisi, kanker usus besar stadium 3 dianggap regional.
Angka kelangsungan hidup lima tahun yang disebutkan di atas tidak begitu saja tetapi hanya memberikan gambaran umum tentang ekspektasi. Banyak orang hidup dengan baik melebihi perkiraan ini, dan beberapa tidak pernah memiliki bukti penyakit tersebut.
Pada akhirnya, tingkat kelangsungan hidup hanya didasarkan pada luasnya penyakit, tanpa memandang usia, kesehatan, jenis kelamin, jenis kanker, atau kesehatan umum seseorang. Semua faktor ini dapat secara positif (atau negatif) mempengaruhi waktu bertahan hidup.
Mengatasi
Meskipun sulit untuk didiagnosis dengan kanker usus besar stadium 3, penting untuk diingat bahwa meskipun penyakitnya sudah lanjut, penyakit ini masih dapat diobati. Untuk mengatasi tantangan pengobatan dan pemulihan dengan lebih baik, ada beberapa hal yang harus Anda lakukan:
- Didik diri Anda sendiri. Mengetahui apa yang diharapkan tidak hanya membantu mengurangi stres tetapi memungkinkan Anda untuk berpartisipasi penuh dalam keputusan perawatan Anda. Jangan ragu untuk bertanya atau mengungkapkan ketakutan atau kekhawatiran. Semakin banyak yang Anda ketahui dan pahami, pilihan Anda akan semakin baik dan terinformasi.
- Makan dengan benar. Kanker usus besar dan pengobatan kanker dapat memengaruhi nafsu makan Anda dan menyebabkan malnutrisi. Mulailah sejak dini dengan bekerja sama dengan ahli gizi untuk merumuskan strategi diet, termasuk cara mencari nutrisi jika Anda mual, kehilangan nafsu makan, atau tidak dapat mentolerir makanan padat.
- Tetap aktif. Meskipun penting untuk banyak istirahat, olahraga yang cukup setiap hari dapat membantu Anda mengurangi rasa lelah dan meningkatkan kemampuan Anda untuk mengatasinya. Jangan berlebihan, tetapi bicarakan dengan ahli onkologi Anda tentang tingkat dan jenis aktivitas yang dapat Anda lakukan secara wajar, termasuk berjalan kaki, berenang, atau berkebun.
- Kelola stres. Istirahat dan olahraga pasti dapat membantu, tetapi Anda juga dapat melakukan terapi pikiran-tubuh seperti yoga, meditasi, dan relaksasi otot progresif (PMR) untuk lebih memusatkan diri Anda setiap hari. Jika Anda merasa sangat cemas atau depresi, jangan ragu untuk meminta bantuan dokter Anda ke psikolog atau psikiater.
- Cari dukungan. Mulailah dengan membangun jaringan dukungan keluarga dan teman yang dapat membantu Anda secara emosional dan fungsional (dengan transportasi, perawatan anak, pekerjaan rumah, dll.) Dengan mendidik orang yang Anda cintai tentang penyakit dan pengobatan Anda, mereka akan lebih mampu memahami apa yang Anda butuhkan. Kelompok pendukung juga sangat berharga dan biasanya ditawarkan oleh pusat perawatan kanker.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Kanker usus besar stadium 3 bukanlah penyakit yang sama seperti 20 tahun yang lalu, dan hasilnya hampir pasti membaik karena terapi bertarget dan imunoterapi yang lebih baru meningkatkan waktu kelangsungan hidup dan kualitas hidup bahkan pada mereka dengan penyakit metastasis lanjut.
Bahkan jika remisi total tidak tercapai, jangan putus asa. Setiap kasus kanker usus besar berbeda, dengan beberapa orang menanggapi terapi tertentu daripada yang lain dengan lebih baik. Selain terapi yang disetujui, ada banyak uji klinis untuk dieksplorasi, menawarkan jembatan yang mungkin untuk perawatan di masa depan.
.jpg)
