Gambar Ann Johansson / Corbis / Getty
Transplantasi tangan (vascularized composite allotransplantation, atau VCA), adalah penggantian total tangan dengan pembedahan. Prosedur ini terkadang juga disebut sebagai alotransplantasi jaringan komposit (CTA).
Kedua istilah tersebut mengacu pada struktur di dalam tangan, termasuk pembuluh darah, saraf, tulang rawan, tulang, tendon, kulit, dan otot, yang disatukan selama transplantasi.
Transplantasi tangan dapat dipertimbangkan jika penyakit atau cedera mengakibatkan defisit struktural, fungsional, dan kosmetik yang parah.
Dalam kasus yang parah yang tidak dapat dirawat atau direhabilitasi menggunakan metode rekonstruksi tradisional, transplantasi mungkin satu-satunya cara bagi seseorang untuk mendapatkan kembali fungsi tangan.
Setelah operasi, tangan yang ditransplantasikan membutuhkan perawatan rehabilitasi seperti halnya cedera tangan lain yang melibatkan saraf.
Bioetika, komplikasi dari imunosupresi, dan kebutuhan untuk regenerasi saraf yang adekuat adalah masalah penting lainnya yang berhubungan dengan transplantasi tangan.
Alasan Transplantasi Tangan
Kriteria tertentu harus dipenuhi untuk dipertimbangkan untuk operasi transplantasi tangan. Secara umum, kandidat terbaik untuk transplantasi tangan adalah orang-orang yang:
- 18 sampai 69 tahun
- Dalam kesehatan yang baik secara keseluruhan
- Mampu mentolerir obat imunosupresif
Kondisi kesehatan yang baik meningkatkan kemungkinan tubuh seseorang menerima transplantasi tangan.
Kandidat juga harus:
- Bebas dari kanker selama lima tahun terakhir
- Bebas dari infeksi besar seperti hepatitis atau human immunodeficiency virus (HIV)
Alasan transplantasi juga menjadi pertimbangan penting. Dalam banyak kasus, orang yang kehilangan satu tangan atau bahkan seluruh lengan hidup dan berfungsi dengan baik dengan bantuan prostetik. Namun, jika prostesis tidak bekerja dengan baik, transplantasi tangan atau lengan baru mungkin dipertimbangkan.
Jika cedera Anda parah, tidak dapat diatasi dengan operasi rekonstruksi tradisional, dan Anda telah memenuhi semua kriteria, dokter Anda mungkin merekomendasikan transplantasi tangan.
Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?
Transplantasi tangan adalah kemajuan revolusioner di bidang kedokteran, tetapi prosedurnya sangat terspesialisasi dan tidak tersedia secara luas.
Selain itu, tidak setiap orang yang kehilangan tangan atau lengan berhak menjalani operasi. Misalnya, individu yang kekurangan salah satu atau kedua tangannya karena penyebab bawaan (lahir dengan) atau akibat kanker tidak dianggap sebagai kandidat yang baik untuk transplantasi tangan.
Jika seseorang kehilangan seluruh lengannya, mereka tidak akan dapat melakukan transplantasi tangan karena kekurangan tulang, jaringan, dan struktur otot yang diperlukan untuk menopang tangan yang baru ditransplantasikan.
Orang yang kehilangan sebagian atau seluruh jarinya karena cedera atau penyakit umumnya tidak dianggap sebagai calon transplantasi tangan. Namun, jika mereka memiliki dasar tangan yang relatif utuh, mereka mungkin memenuhi syarat untuk operasi rekonstruktif.
Karena risiko gangguan kekebalan, orang yang sedang hamil tidak dipertimbangkan untuk transplantasi tangan. Selain itu, pasien yang terpilih harus setuju untuk tidak mencoba hamil selama satu tahun setelah transplantasi.
Proses Seleksi Penerima Donor
Seperti halnya semua organ yang disumbangkan, darah dan jenis jaringan donor harus sesuai dengan penerima yang dituju. Tangan berada di luar dan terlihat, tidak seperti organ vital yang dapat ditransplantasikan (seperti hati dan paru-paru), yang membuat proses pemilihannya a sedikit berbeda.
Proses memilih tangan yang disumbangkan untuk transplantasi lebih rinci dan ada penekanan pada kesesuaian etnis, warna kulit, jenis kelamin, dan ukuran untuk memastikan kesesuaian alami.
Faktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan donor adalah keberadaan saraf dan otot yang sehat untuk membantu regenerasi saraf dan penerimaan penerima secara keseluruhan.
Setelah dokter merekomendasikan dan menyetujui calon transplantasi tangan, nama mereka ditambahkan ke daftar tunggu transplantasi. Berapa lama seseorang akan berada di daftar tunggu sangat bervariasi: mereka mungkin menunggu berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun.
Menurut data yang dikumpulkan pada tahun 2017, sekitar 85 transplantasi tangan telah diselesaikan di seluruh dunia. Seiring dengan berkembangnya program transplantasi global, jumlah prosedur yang berhasil diperkirakan akan meningkat.
Terlepas dari jumlah program transplantasi yang mapan dan aktif di seluruh dunia, panjang daftar tunggu bergantung pada berapa banyak donor yang tersedia dan apakah ada kecocokan yang baik untuk setiap penerima.
Menurut United Network for Organ Sharing (UNOS), tidak ada skor prioritas yang secara khusus mengukur pencalonan seseorang yang menunggu transplantasi tangan.
UNOS juga membantu calon penerima memasukkan nama mereka pada daftar tunggu di beberapa rumah sakit berbeda (yang memberi mereka kesempatan terbaik untuk mencocokkan dengan donor), serta mengelola dan meninjau catatan medis agar sesuai dengan donor dan penerima.
Proses persetujuan daftar tunggu untuk transplantasi apa pun dapat memakan waktu lama, dan banyak orang merasa sulit untuk mengatasinya.
Berpartisipasi dalam terapi rehabilitasi dan tetap terlibat dengan tindak lanjut medis membantu orang menunggu transplantasi tangan untuk mempertahankan fungsi fisik dan tetap termotivasi.
Terapi juga dapat membantu aktivitas waktu luang yang produktif, yang merupakan bagian penting untuk mengatasi aspek emosional dari proses transplantasi.
Jenis Donatur
Tangan yang digunakan untuk transplantasi berasal dari donor yang telah meninggal. Agar transplantasi berfungsi, materi genetik donor (khususnya darah dan jenis jaringan) harus cocok dengan penerima.
Karakteristik genetik juga penting untuk pertimbangan kosmetik pada transplantasi tangan. Meskipun tingkat kemiripan genetik yang tinggi dapat dicapai melalui donasi anggota keluarga, kecocokan tidak dijamin.
Sebelum Operasi
Jika Anda akan menjalani operasi transplantasi tangan, Anda akan mulai mempersiapkan terapi rehabilitasi untuk memperkuat ekstremitas atas Anda. Dengan melakukan itu, Anda dapat memulai proses rehabilitasi ketat yang akan dilakukan setelah operasi transplantasi.
Persiapan untuk pembedahan juga akan mencakup kunjungan klinik transplantasi secara teratur untuk menjaga semua tes diagnostik tetap mutakhir, yang memastikan Anda masih memenuhi syarat untuk transplantasi.
Anda akan memulai dengan pengobatan imunosupresif yang mempersiapkan tubuh untuk menerima transplantasi tangan. Toleransi Anda terhadap obat-obatan ini akan dipantau saat check-in klinik.
Karena panjang dan rumitnya operasi transplantasi tangan, penerima biasanya disarankan untuk tinggal dalam beberapa jam di rumah sakit tempat transplantasi akan dilakukan.
Jika Anda akan bepergian jauh dari rumah, Anda pasti ingin mengatur akomodasi Anda sebelumnya. Anda harus tinggal di akomodasi ini selama beberapa bulan setelah transplantasi sehingga Anda dapat memeriksakan diri secara teratur dengan dokter Anda.
Proses Bedah
Dua tim bedah diperlukan untuk melakukan operasi transplantasi tangan. Yang satu bekerja untuk mengangkat dan mengawetkan tangan dari donor sementara yang lain mempersiapkan lengan penerima untuk transplantasi.
Selama prosedur, ahli bedah menghubungkan pembuluh darah dengan hati-hati, kemudian melakukan pengujian intensif untuk memastikannya bekerja. Setelah pembuluh darah diamankan dan lulus pengujian, ahli bedah akan melanjutkan untuk menghubungkan saraf, tulang, tendon, dan otot.
Jika tidak ada komplikasi, transplantasi tangan dapat berlangsung dari delapan hingga 16 jam.
Setelah operasi
Setelah operasi selesai, Anda akan menghabiskan beberapa hari di unit perawatan intensif (ICU). Ini membantu memudahkan proses transisi dan memungkinkan tim medis untuk memantau dengan cermat tanda-tanda penolakan.
Setelah hari kedua, Anda akan memulai layanan rehabilitasi seperti terapi fisik dan terapi okupasi untuk memperkuat tangan Anda.
Anda akan tetap berada di rumah sakit setelah beberapa hari, tetapi jika Anda sembuh dengan baik, Anda akan dipindahkan ke ruang standar pasca operasi untuk observasi. Tim medis yang merawat Anda akan terus memeriksa fungsi motorik dan saraf tangan Anda.
Tingkat rasa sakit Anda juga akan dipantau secara ketat, karena rasa sakit yang ekstrem bisa menjadi tanda penolakan. Penting bagi Anda untuk memberi tahu tim perawatan kesehatan Anda tentang rasa sakit pasca operasi yang Anda alami sehingga mereka dapat mengelolanya.
Awalnya, ini mungkin melibatkan obat pereda nyeri. Anda akan disapih dari obat-obatan ini saat tingkat rasa sakit Anda menurun.
Anda perlu terus minum obat penekan kekebalan selama sisa hidup Anda untuk memastikan tubuh Anda terus menerima transplantasi.
Anda juga perlu mengikuti petunjuk ahli terapi okupasi atau fisik dengan cermat, karena mereka akan memandu Anda dalam menggunakan tangan dengan aman saat Anda pulih.
Pasien sering kali perlu memakai bidai untuk melindungi mekanisme tangan saat tangan sedang istirahat. Belat juga memberikan masukan sensorik ke tangan baru, yang membantu secara bertahap mengurangi rasa sakit dan kepekaan yang mungkin Anda alami setelah transplantasi.
Mengikuti diet sehat merupakan komponen penting dari proses penyembuhan. Tim medis transplantasi Anda mungkin termasuk ahli diet atau dokter Anda mungkin merujuk Anda ke salah satunya selama pemulihan Anda.
Penolakan Transplantasi
Risiko tertinggi yang terkait dengan transplantasi tangan adalah penolakan, yang bisa bersifat akut atau kronis.
Penolakan akut bisa langsung terlihat karena respon imun yang drastis. Ruam kulit yang muncul segera setelah transplantasi biasanya merupakan tanda penolakan akut.
Menurut data dari International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT), sekitar 85% penerima mengalami satu atau lebih episode penolakan akut.
Penolakan kronis mungkin tidak terjadi sampai bertahun-tahun setelah transplantasi. Data IRHCTT menunjukkan sekitar 10% penerima transplantasi tangan mengalami penolakan kronis.
Namun, jika orang menerima pengobatan imunosupresif sebagai tanggapan, laju pemulihan dapat meningkat.
Prognosa
Hasil dari transplantasi tangan bervariasi dan sangat bergantung pada penggunaan obat imunosupresif secara konsisten oleh pasien setelah operasi.
Meskipun operasi transplantasi berjalan dengan baik dan kepatuhan pengobatan pasien baik, sulit untuk memprediksi dengan tepat seberapa fungsional tangan yang ditransplantasikan nantinya.
Prosedurnya masih baru dan hanya ada beberapa contoh jangka panjang yang perlu diperhatikan.
Selain mencegah penolakan, operasi akan dianggap berhasil jika seseorang mampu hidup dengan baik dan berfungsi dengan tangan barunya.
Idealnya, seseorang akan dapat melakukan tugas sehari-hari yang khas dengan tangan barunya, seperti:
- Ambil benda kecil, seperti mur dan baut
- Angkat benda berat (misalnya satu galon susu) dengan satu tangan
- Gunakan kunci inggris dan alat lainnya
- Terima koin kecil di telapak tangan mereka yang terulur
- Gunakan peralatan dengan benar (memotong dengan pisau dan garpu)
- Ikat sepatu mereka
- Tangkap bola
Dukungan dan Mengatasi
Jika Anda kehilangan tangan dan menerima yang baru melalui transplantasi, pembedahan menandai tonggak penting untuk hidup mandiri, tetapi ini juga merupakan perubahan besar — secara fisik dan emosional.
Setelah operasi, sebagian besar pekerjaan yang perlu Anda lakukan adalah mempelajari cara mengatasinya. Respon psikologis untuk memiliki tangan baru dapat berbeda dari satu pasien ke pasien lainnya.
Merasa terputus dari tubuh Anda, perubahan harga diri, dan kesulitan memasuki kembali peran yang secara alami Anda ambil sebelum operasi (seperti orang tua atau pasangan) semuanya merupakan respons normal setelah transplantasi tangan.
Meskipun perasaan ini adalah pengalaman umum, penting bagi Anda untuk mendiskusikannya. Mengakui emosi Anda akan membantu mencegahnya berkembang menjadi reaksi yang membatasi fungsi Anda atau menurunkan kualitas hidup Anda.
Depresi adalah risiko setelah operasi besar, terutama bila pemulihannya lama dan merupakan perubahan besar dalam hidup. Berkomunikasi dengan jaringan dukungan dan tim medis Anda untuk memberi tahu mereka bagaimana perasaan Anda secara emosional serta fisik.
Fokus pada perawatan tubuh, pikiran, dan jiwa Anda. Ini mungkin termasuk bergabung dengan kelompok pendukung, memercayai teman, keluarga, atau terapis tepercaya, terlibat dalam aktivitas yang Anda sukai (atau menemukan hobi baru), dan mempelajari cara mengelola stres dengan cara yang sehat.
Emosi yang intens dan respons psikologis terhadap transplantasi tangan biasanya akan mulai membaik dalam beberapa bulan. Namun, jika Anda merasa memiliki gejala depresi yang terus-menerus setelah operasi, beri tahu dokter Anda.
.jpg)
