Operasi cangkok bypass vaskular memerlukan operasi mengelilingi arteri yang tersumbat atau menyempit untuk memulihkan aliran darah ke organ (misalnya, jantung atau otak) atau ekstremitas (paling umum, kaki). Untuk membuat jalur alternatif untuk aliran darah, ahli bedah menggunakan cangkok alami atau sintetis untuk menghubungkan arteri yang sehat ke arteri yang menyempit di luar titik yang tersumbat.
Meskipun ada berbagai jenis operasi cangkok bypass vaskular yang dapat dilakukan tergantung pada lokasi penyumbatan, umumnya semua adalah operasi besar yang memerlukan proses pemulihan ekstensif.
Foto ini mengandung konten yang mungkin dianggap mengerikan atau mengganggu bagi sebagian orang.
Melihat foto
miralex / Getty Images
Apa Itu Bedah Cangkok Bypass Vaskular?
Operasi cangkok bypass vaskular adalah prosedur rawat inap yang dilakukan oleh ahli bedah kardiotoraks, ahli bedah saraf, atau ahli bedah vaskular di rumah sakit dengan anestesi umum. Operasi bypass biasanya dijadwalkan sebelumnya, meskipun dapat dilakukan segera.
Operasi bypass umum dan situs terkaitnya meliputi:
- Operasi bypass arteri koroner (jantung)
- Operasi bypass arteri serebral (otak)
- Operasi bypass ekstremitas bawah (kaki)
- Operasi bypass arteri ginjal (perut)
- Operasi bypass aortoiliaka atau aortofemoral (perut)
Untuk setiap operasi bypass, cangkok harus dipilih untuk membuat rute baru di sekitar bagian arteri yang tersumbat. Cangkok dapat diambil dari vena atau arteri, atau sintetis (buatan manusia).
Cangkok alami, seperti vena safena (terletak di kaki) dan arteri radial (terletak di pergelangan tangan) cenderung bertahan lebih lama daripada cangkok sintetis (mis., Dacron atau polytetrafluoroethylene).
Berbagai Teknik Bedah
Operasi bypass secara tradisional dilakukan sebagai operasi terbuka. Ini berarti sayatan besar dibuat untuk mengakses arteri yang menyempit atau tersumbat dan organ terkait. Konon, selama bertahun-tahun, teknik yang kurang invasif telah muncul untuk beberapa jenis operasi bypass.
Misalnya, beberapa ahli bedah melakukan bypass arteri koroner langsung minimal invasif. Teknik ini melibatkan ahli bedah yang membuat beberapa sayatan kecil di dada untuk mengakses arteri koroner mereka. Potongan yang lebih kecil ini mengekspos bagian arteri yang sakit yang membutuhkan cangkok.
Meskipun teknik ini meminimalkan risiko infeksi dan mencegah pembentukan bekas luka yang besar, teknik ini tidak dapat digunakan untuk merawat lebih dari dua arteri koroner selama operasi yang sama.
Dengan operasi bypass arteri koroner, terdapat juga teknik bantuan robotik di mana sayatan yang sangat kecil (seukuran lubang kunci) dibuat di dada. Kamera video kecil dimasukkan melalui salah satu sayatan untuk memproyeksikan visual jantung ke layar. Dokter bedah kemudian menggunakan instrumen bedah khusus yang dikendalikan dari jarak jauh untuk melakukan bypass.
Kontraindikasi
Kontraindikasi bervariasi berdasarkan jenis operasi bypass yang dilakukan. Kebijaksanaan ahli bedah Anda juga akan mempengaruhi apakah suatu prosedur dianggap sesuai untuk Anda atau tidak.
Dalam kasus bypass arteri koroner, misalnya, kontraindikasi relatif meliputi:
- Risiko rendah infark miokard (serangan jantung) atau kematian tanpa gejala
- Usia lanjut (terutama di atas 85 tahun
- Arteri koroner tidak cocok dengan pencangkokan
Kontraindikasi relatif untuk menjalani operasi cangkok bypass vaskular perifer (melewati arteri di dalam tungkai atau perut) meliputi:
- Intervensi jantung sebelumnya (pemasangan stent, angioplasti, atau bypass arteri koroner)
- Fraksi ejeksi rendah, ukuran kekuatan jantung
- Penyakit pernapasan, seperti COPD
Pastikan untuk meninjau riwayat kesehatan Anda, termasuk prosedur apa pun yang pernah Anda lakukan, dengan tim bedah Anda.
Risiko Potensial
Operasi cangkok bypass vaskular memiliki beberapa potensi risiko, termasuk:
- Infeksi luka atau cangkok vaskular
- Pendarahan selama atau setelah operasi
- Gumpalan darah
- Radang paru-paru
- Gagal ginjal
- Serangan jantung atau aritmia
- Stroke
- Kegagalan cangkok
- Kejang (dengan operasi bypass otak)
- Kerusakan saraf (dengan bypass vaskular perifer)
- Kematian
Tujuan Bedah Cangkok Bypass Vaskular
Tujuan dari operasi cangkok bypass vaskular adalah untuk memotong arteri yang tersumbat dan menyempit dan memulihkan, atau merevvaskularisasi, aliran darah. Arteri bisa menyempit atau tersumbat akibat aterosklerosis (ketika gumpalan lemak yang disebut penumpukan plak).
Arteri yang mungkin dilewati termasuk yang berikut ini:
- Arteri koroner: Ketika plak menyumbat arteri yang memasok jantung (disebut penyakit arteri koroner), angina — dan akhirnya, serangan jantung — dapat terjadi.
- Arteri serebral: Ketika arteri yang memasok otak tersumbat oleh plak (disebut penyakit serebrovaskular), stroke dapat terjadi.
- Arteri tungkai: Ketika arteri di tungkai tersumbat oleh plak (disebut penyakit arteri perifer), nyeri di bagian belakang tungkai bawah yang memburuk saat berolahraga dan membaik dengan istirahat dapat terjadi. Ini dikenal sebagai klaudikasio.
- Arteri ginjal: Penyakit ginjal dan tekanan darah tinggi refrakter dapat berkembang dari penyempitan arteri ginjal (disebut stenosis arteri ginjal).
- Aorta: Aterosklerosis aorta dapat menyebabkan aneurisma aorta.
Untuk semua kondisi ini, pengobatan dengan obat-obatan atau melalui cara invasif minimal biasanya dilakukan sebelum operasi bypass dipertimbangkan.
Misalnya, dalam kasus penyakit arteri perifer dan penyakit arteri koroner, perubahan gaya hidup (misalnya, berhenti merokok) dan obat-obatan (misalnya statin) dimulai terlebih dahulu. Jika terapi ini tidak mencukupi, angioplasti dan pemasangan stent biasanya menjadi pilihan berikutnya, diikuti dengan operasi bypass.
Perlu diingat: Ketika operasi bypass sedang dipertimbangkan, beberapa tes pra-operasi perlu dilakukan — berminggu-minggu sebelum operasi, jika memungkinkan — bergantung pada lokasi bypass.
Contoh tes tersebut meliputi:
- Tes darah, seperti hitung darah lengkap (CBC), hemoglobin A1c, dan panel koagulasi
- Rontgen dada
- Elektrokardiogram (EKG)
- Ekokardiogram
- Indeks pergelangan kaki-brakialis
- Angiografi computed tomography (CT)
- Angiografi magnetic resonance imaging (MRI)
- Kateterisasi jantung
- Pemetaan vena pada ekstremitas bawah
- USG karotis
- Tes fungsi paru
Bagaimana Mempersiapkan
Setelah operasi cangkok bypass vaskular dijadwalkan, ahli bedah Anda akan memberi Anda instruksi khusus untuk diikuti.
Instruksi ini mungkin termasuk:
- Berhenti merokok secepatnya.
- Hentikan atau lanjutkan pengobatan tertentu sebelum operasi.
- Hindari makan atau minum apa pun setelah tengah malam sebelum operasi Anda.
- Mandi malam sebelum dan pagi hari operasi menggunakan sabun khusus antibakteri.
- Beri tahu pekerjaan Anda bahwa Anda akan keluar selama beberapa minggu, jika memungkinkan.
- Mempersiapkan pemulihan (misalnya, membayar tagihan Anda lebih awal, membekukan makanan, dan mengatur seseorang untuk mengantar Anda ke janji dengan dokter).
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Waktu operasi untuk operasi bypass tergantung pada situs bypass dan tingkat keparahan kondisi yang dirawat (terkadang lebih dari satu cangkok bypass dilakukan). Meskipun demikian, operasi biasanya memakan waktu satu hingga enam jam dan memerlukan dua hingga tujuh malam di rumah sakit.
Ketika Anda tiba di rumah sakit, Anda akan pergi ke ruang pra-operasi di mana Anda akan berganti pakaian rumah sakit. Seorang perawat kemudian akan mencatat tanda-tanda vital Anda dan memasang infus di lengan atau tangan Anda. IV ini akan digunakan untuk memberikan cairan dan obat-obatan selama dan setelah prosedur. Garis arteri (kateter tipis yang masuk ke arteri di pergelangan tangan Anda) juga dapat dipasang untuk memantau tekanan darah Anda.
Anda kemudian akan menunggu di area penahanan sampai tim bedah siap untuk prosedur Anda. Jika sudah siap, Anda akan didorong ke ruang operasi dengan brankar.
Seorang ahli anestesi akan memberi Anda obat untuk membuat Anda tertidur; tabung pernapasan (endotrakeal) kemudian akan dimasukkan. Kateter untuk mengalirkan urin akan ditempatkan bersama dengan alat kompresi tiup di sekitar kaki Anda (untuk membantu mencegah pembekuan darah).
Alur prosedur Anda akan tergantung pada jenis operasi bypass yang Anda lakukan. Karena itu, berikut ini menawarkan perincian umum tentang apa yang terjadi:
- Sayatan: Setelah kulit dibersihkan, ahli bedah akan membuat sayatan kulit besar di area penyumbatan arteri (misalnya, bagian tengah dada untuk mengakses arteri koroner, perut untuk mengakses aorta, atau selangkangan untuk mengakses arteri kaki).
- Akses: Otot, jaringan, dan bahkan tulang di bawah kulit mungkin perlu digerakkan atau dipotong untuk mengekspos arteri yang tersumbat. Misalnya, dengan operasi bypass arteri koroner, sternum (tulang dada) dipotong menjadi dua dan dipisahkan untuk mengakses arteri koroner. Dengan operasi bypass serebral, bagian tengkorak diangkat untuk mengekspos otak (disebut kraniotomi).
- Pemanenan: Saat situs bypass diakses oleh ahli bedah, ahli bedah lain atau asisten bedah dapat mengangkat (memanen) bagian dari pembuluh darah yang sehat untuk dijadikan cangkok. Misalnya, dengan operasi bypass arteri koroner, cangkok dapat diambil dari vena safena atau arteri radial.
- Grafting: Setelah situs bypass terbuka dan graft dipanen, ahli bedah akan menjahit graft ke dalam lubang kecil di bawah arteri yang sakit. Ujung cangkok lainnya akan dijahit ke bagian lain dari arteri yang sehat. Dokter bedah akan menggunakan ultrasonografi doppler atau pewarna fluoresen khusus untuk memastikan aliran darah yang memadai.
- Penutupan: Dokter bedah kemudian akan menutup semua (tulang / otot / kulit) kembali. Perban steril akan dioleskan di atas lokasi sayatan besar.
- Persiapan pemulihan: Selang pernapasan dapat dikeluarkan saat ini atau dibiarkan masuk dan dilepas setelah Anda lebih stabil di ruang pemulihan / rumah sakit. Anda akan didorong ke unit perawatan pasca operasi (PACU) di mana Anda akan bangun dari anestesi.
Perhatikan, bagaimanapun, bahwa langkah-langkah pembedahan lain dapat dilakukan tergantung pada prosedurnya. Misalnya, dengan operasi bypass arteri koroner, Anda mungkin ditempatkan pada mesin bypass jantung-paru, yang memungkinkan jantung berhenti berdetak saat cangkok sedang dijahit.
Pemulihan
Setelah terbangun di PACU, Anda akan dipindahkan ke ruang perawatan intensif (misalnya, ICU jantung atau ICU saraf). Di sini, perawat akan memantau tanda-tanda vital Anda dengan sangat cermat, termasuk tekanan darah Anda. , detak jantung, dan tingkat oksigen.
Setelah selang pernapasan dilepas, perawat akan mendorong Anda untuk melakukan latihan pernapasan dalam dengan alat yang disebut spirometer insentif. Ini akan membantu mencegah pneumonia.
Anda akan diberikan obat pereda nyeri, dan tergantung pada pembedahannya, obat lain juga dapat diberikan. Misalnya, Keppra (levetiracetam) —yang merupakan obat antiseizure — dapat diberikan setelah operasi bypass serebral.
Setelah dianggap siap oleh ahli bedah, Anda akan dipindahkan ke kamar rumah sakit biasa. Di sini, kateter urin akan dikeluarkan dan Anda akan mulai bangun dari tempat tidur untuk berjalan-jalan. Anda juga akan perlahan-lahan meningkatkan pola makan Anda dari cairan menjadi makanan padat.
Tim bedah kemudian akan membantu Anda bersiap untuk pulang atau ke fasilitas rehabilitasi (untuk mendapatkan kembali kekuatan setelah operasi).
Instruksi pemulihan di rumah yang tepat akan tergantung pada kondisi Anda dan jenis operasi bypass yang Anda lakukan.
Pemulihan penuh dari operasi cangkok bypass vaskular bisa memakan waktu hingga tiga bulan.
Beberapa instruksi pemulihan umum mungkin termasuk:
- Jangan mengemudi selama tiga hingga delapan minggu.
- Menahan diri dari aktivitas seksual selama empat minggu.
- Jika cangkok vena diambil dari kaki Anda, angkat kaki di atas jantung saat duduk dan hindari menyilangkan kaki (untuk meminimalkan pembengkakan).
- Berhenti bekerja selama enam minggu (atau lebih lama jika pekerjaan Anda menuntut secara fisik).
- Tindak lanjuti dengan ahli bedah Anda seperti yang disarankan.
Kapan Mencari Perhatian Medis
Dokter bedah Anda akan memberi Anda pedoman khusus kapan harus menelepon atau mencari perawatan darurat. Gejala umum yang membutuhkan perhatian segera meliputi:
- Demam atau kedinginan
- Kemerahan, bengkak, perdarahan, nyeri meningkat, atau drainase abnormal dari lokasi sayatan
- Kesulitan bernapas
- Bengkak di betis atau tungkai
- Mati rasa, kesemutan, atau kelemahan di bagian tubuh mana pun
- Mual atau muntah terus-menerus
Pengasuhan jangka panjang
Penting untuk dipahami bahwa meskipun operasi yang kompleks dan seringkali menyelamatkan nyawa, operasi cangkok bypass vaskular bukanlah obat untuk aterosklerosis. Karena itu, Anda harus benar-benar mematuhi kebiasaan gaya hidup sehat dan mengonsumsi berbagai obat untuk terus mencegah perkembangan penyakit.
Beberapa dari kebiasaan gaya hidup utama ini meliputi:
- Penghentian merokok
- Mengkonsumsi makanan sehat seperti diet DASH
- Terlibat dalam program olahraga teratur di bawah bimbingan dokter
- Mengontrol tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan diabetes dengan obat-obatan
Menindaklanjuti dengan ahli bedah Anda seperti yang disarankan juga penting untuk pemulihan jangka panjang. Kunjungan ini memungkinkan ahli bedah untuk memantau cangkok bypass, memeriksa komplikasi, dan memastikan bahwa Anda bergerak maju di jalur yang benar dalam hal penyembuhan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Operasi cangkok bypass vaskular memulihkan aliran darah ke organ dan jaringan vital seperti otak, jantung, dan ekstremitas. Namun, operasi memiliki risiko, dan keberhasilan operasi bergantung pada faktor-faktor seperti jenis cangkok yang digunakan, pengalaman ahli bedah, status kesehatan Anda secara keseluruhan, dan tingkat keparahan penyakit yang dirawat.
Jika Anda atau orang yang Anda cintai sedang menjalani operasi bypass, pastikan untuk meninjau dengan cermat semua kemungkinan risiko / manfaat dengan ahli bedah. Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan dan mencari dukungan emosional selama masa sulit ini.
