Bedah Pelapisan Pinggul sebagai Alternatif Pengganti

Pelapisan ulang pinggul adalah alternatif dari operasi penggantian pinggul standar yang digunakan untuk pengobatan radang sendi pinggul yang parah. Pelapisan ulang pinggul adalahtidakoperasi baru. Operasi pelapisan pinggul telah dilakukan sejak awal tahun 1970-an. Namun, perubahan terbaru dalam desain implan pelapisan ulang pinggul telah memunculkan minat baru dalam prosedur ini.

Kandidat

Operasi pelapisan ulang pinggul adalah pertimbangan yang memungkinkan untuk pasien dengan artritis pinggul yang parah. Pelapisan ulang pinggul telah direkomendasikan untuk pasien yang lebih muda dan mungkin menghadapi beberapa operasi selama masa hidup mereka. Tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa pelapisan ulang pinggul lebih baik untuk pasien muda, tetapi ada keuntungan teoretis yang membuat beberapa dokter mengejar kemungkinan ini.

Mengapa Pelapisan Pinggul Tidak Disukai di Tahun 1970-an?

Pelapisan pinggul adalah prosedur yang populer beberapa dekade lalu. Implan yang digunakan saat itu terbuat dari logam dan plastik. Sayangnya, implan ini memiliki masalah yang signifikan dan sering kali gagal dalam beberapa tahun pertama setelah operasi. Pasien-pasien ini seringkali membutuhkan pembedahan tambahan, bahkan dalam waktu yang singkat setelah pelapisan ulang pinggul mereka.

Apa yang Menyebabkan Peningkatan Operasi Pelapisan Pinggul Baru-Baru Ini?

Pada 1990-an, desain implan pelapisan ulang pinggul baru diperkenalkan. Implan pelapisan pinggul sekarang seluruhnya terbuat dari logam, dengan dua bagian terpisah. Salah satu implan logam adalah "tutup" yang dipasang pada bola sendi panggul bola-dan-soket, dan sisi lain implan adalah mangkuk logam yang membentuk soket sendi. Implan ini belum menunjukkan tingkat kegagalan awal yang tinggi seperti yang terlihat pada implan logam dan plastik tahun 1970-an dan 80-an.

Beberapa ahli bedah telah menganjurkan implan pelapisan ulang pinggul karena beberapa keuntungan potensial.

Pemeliharaan Tulang Normal

Operasi pelapisan ulang pinggul menghilangkan lebih sedikit tulang daripada penggantian pinggul standar. Dalam penggantian panggul standar, seluruh bola dari sendi panggul bola-dan-soket dilepas. Dalam operasi pelapisan pinggul, alih-alih melepas bola, topi logam ditempatkan di sekitar tempat tulang rawan telah terkikis. Karena tulang di sekitar implan menopang tutup logam, tulang ini cenderung tetap sehat dan kuat. Tulang di sekitar penggantian pinggul standar bisa menjadi tipis dan lemah jika implan pengganti pinggul mendukung seluruh beban. Masalah ini disebut "pelindung stres", dan lebih jarang terlihat pada pelapisan ulang pinggul.

Risiko Dislokasi Lebih Rendah

Implan pelapisan pinggul lebih baik mereplikasi anatomi normal sendi pinggul dan, oleh karena itu, memiliki risiko dislokasi yang lebih rendah setelah operasi. Terutama pada pasien yang lebih muda dan lebih aktif, dislokasi dapat menjadi risiko signifikan dari operasi penggantian pinggul.

Revisi yang Lebih Mudah

Jika operasi pelapisan ulang pinggul tidak berlangsung selama hidup pasien, penggantian revisi (ulangi) tidak sesulit itu. Setiap kali prosedur revisi dilakukan, operasi yang lebih besar dan implan yang lebih besar harus digunakan. Dengan meminimalkan pengangkatan tulang, dan menggunakan implan yang lebih kecil, operasi revisi setelah operasi pelapisan ulang pinggul bisa lebih seperti melakukan penggantian pinggul standar.

Pasien Terbaik untuk Pelapisan Pinggul

Pasien yang ideal untuk prosedur pelapisan ulang pinggul adalah pasien muda (kurang dari 60 tahun) dengan tulang yang kuat di sekitar sendi pinggul. Pasien muda menjadi perhatian khusus bagi ahli bedah penggantian sendi karena kemungkinan mereka akan membutuhkan penggantian tambahan (penggantian pinggul revisi) di beberapa titik di kemudian hari. Prosedur pelapisan ulang pinggul dianggap dapat mempertahankan lebih banyak tulang dan mencegah kemungkinan komplikasi yang terkait dengan operasi penggantian pinggul revisi.

Kandidat yang Buruk untuk Pelapisan Pinggul

Pasien dengan masalah pada tulang di sekitar sendi pinggul sebaiknya tidak menjalani operasi pelapisan ulang pinggul. Ini termasuk pasien yang mengalami keropos tulang akibat artritis, pasien osteoporosis, dan pasien dengan kista di dalam tulang. Salah satu kondisi ini dapat melemahkan tulang di sekitar sendi pinggul, dan menyebabkan komplikasi operasi pelapisan ulang pinggul.

Faktor lain dapat mempengaruhi pasien untuk tidak mempertimbangkan prosedur pelapisan pinggul. Faktor-faktor tersebut antara lain:

• Usia: Pasien yang berusia di atas 60 tahun harus mempertimbangkan operasi penggantian pinggul standar dengan cermat. Meskipun pelapisan ulang pinggul memberikan beberapa keuntungan teoretis, kami tahu bahwa sebagian besar pasien yang berusia di atas 60 tahun akan sangat berhasil dengan penggantian pinggul standar. Operasi revisi (penggantian pinggul berulang) menjadi lebih jarang diperlukan pada pasien berusia di atas 60 tahun, dan oleh karena itu, penggantian pinggul standar biasanya lebih disukai.
• Wanita: Wanita telah terbukti memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi dari operasi pelapisan ulang pinggul. Penyebab pasti dari hal ini tidak diketahui, tetapi diperkirakan sebagian karena kekuatan tulang yang mendukung implan pelapisan ulang pinggul. Wanita telah terbukti memiliki risiko patah tulang dua kali lipat di sekitar implan setelah operasi pelapisan ulang pinggul.
• Obesitas: Pasien yang kelebihan berat badan juga mengalami tingkat komplikasi yang lebih tinggi setelah operasi pelapisan ulang pinggul. Beberapa dari masalah ini diperkirakan disebabkan oleh kekuatan yang meningkat pada tulang yang menopang implan, serta kesulitan teknis dalam operasi pada pasien yang lebih besar.
• Artritis Peradangan & Osteonekrosis: Pasien dengan radang sendi, seperti rheumatoid arthritis, atau osteonekrosis yang menyebabkan masalah pinggul mereka, harus mempertimbangkan penggantian pinggul standar. Pasien-pasien ini sering kali memiliki kelainan tulang yang dapat menyebabkan masalah dalam mendukung implan pelapisan ulang pinggul. Dokter Anda mungkin memesan tes khusus untuk menentukan apakah ada tulang yang memadai untuk mendukung implan pelapisan ulang pinggul.

Operasi pelapisan pinggul dilakukan melalui sayatan yang mirip dengan penggantian pinggul standar. Sendi rematik terbuka, dan tulang rawan yang tersisa diangkat, tetapi sebagian besar tulang tetap di tempatnya. Tutup logam kemudian ditempatkan di atas bola, dan soket logam ditempatkan di panggul.

Komplikasi yang Mungkin

Ada beberapa masalah utama dengan operasi pelapisan ulang pinggul, dan sayangnya, tidak ada yang tahu hasil jangka panjang dari implan yang saat ini digunakan. Oleh karena itu, tidak ada yang dapat secara pasti mengatakan bahwa operasi ini lebih baik atau lebih buruk daripada penggantian pinggul standar. Implan yang saat ini digunakan dalam pelapisan ulang pinggul baru digunakan selama sekitar sepuluh tahun, dan satu-satunya data yang tersedia adalah yang disebut tindak lanjut jangka pendek (kurang dari satu tahun) dan jangka menengah (1 hingga 10 tahun). Tidak ada data jangka panjang yang tersedia untuk operasi pelapisan ulang pinggul.

Komplikasi yang mungkin terjadi meliputi:

• Fraktur: Risiko patah tulang yang menopang implan pelapisan pinggul telah membuat beberapa dokter mempertanyakan apakah operasi ini harus dilakukan pada pasien mana pun. Meskipun penelitian bervariasi, risiko patah tulang tampaknya antara 1% dan 20% pasien. Fraktur lebih sering terjadi pada pasien dengan kualitas tulang yang buruk, pasien obesitas, dan wanita. Selain itu, patah tulang lebih sering terjadi pada ahli bedah yang jarang melakukan operasi ini.
• Melonggarkan: Mirip dengan penggantian pinggul standar, implan pelapisan pinggul dapat menjadi longgar seiring waktu. Jika implan mengendur, penggantian pinggul standar biasanya perlu dilakukan.
• Ion Logam: Semua implan yang dimasukkan ke dalam tubuh akan aus seiring waktu. Implan logam yang digunakan dalam operasi pelapisan pinggul telah terbukti lebih sedikit aus dibandingkan implan plastik, tetapi implan logam melepaskan ion logam ke dalam tubuh saat dikenakan. Ion logam ini dapat dideteksi di seluruh tubuh pada pasien yang telah menjalani operasi penggantian panggul logam-ke-logam atau operasi pelapisan ulang pinggul. Pengaruh ion logam ini dalam tubuh tidak diketahui. Ada kekhawatiran tentang penyebab reaksi hipersensitivitas dan kemungkinan efek karsinogenik (penyebab kanker) Untungnya, ada sedikit data yang menunjukkan bahwa ini adalah masalah, tetapi ini adalah masalah teoretis.

Pemulihan

Pemulihan setelah operasi pelapisan ulang pinggul serupa dengan pemulihan setelah operasi penggantian pinggul. Pasien memiliki risiko dislokasi implan yang lebih rendah, sehingga tindakan pencegahan yang diberikan pada pasien mungkin kurang signifikan.

Selama tahun pertama setelah operasi, semua aktivitas benturan dan angkat berat harus dihindari. Ini adalah jangka waktu ketika tulang yang menahan implan paling rentan terhadap patah tulang. Oleh karena itu, rekomendasi saat ini adalah menghindari berlari, melompat, dan mengangkat beban selama 12 bulan pertama setelah operasi.

Akankah Anda Membutuhkan Lebih Banyak Operasi di Kemudian Hari?

Tidak diketahui berapa lama rata-rata implan pelapisan pinggul akan bertahan. Dengan implan yang dirancang lebih baik, implan tersebut tampaknya berfungsi dengan baik pada tanda 10 tahun. Namun, itu masih belum sebaik yang diketahui tentang penggantian pinggul standar.

Jika implan pelapisan pinggul benar-benar mengalami masalah, atau jika aus, operasi tambahan mungkin direkomendasikan. Karena operasi pelapisan pinggul awal mengangkat lebih sedikit tulang daripada penggantian pinggul standar, operasi revisi (ulangi) biasanya tidak terlalu rumit setelah prosedur pelapisan ulang pinggul. Prosedur yang biasa dilakukan adalah mengubah implan pelapisan pinggul yang aus menjadi penggantian pinggul standar.

Untuk informasi lebih lanjut

Implan yang paling umum digunakan untuk pelapisan ulang pinggul di Amerika Serikat disebut implan Pelapisan Pinggul Birmingham atau BHR Hip dari Smith & Nephew. Sistem lain telah disetujui oleh Stryker Corporation dan sistem pelapisan ulang pinggul Conserve-Plus oleh Wright Medical Technology. Anda dapat menemukan informasi tentang implan ini, dan ahli bedah yang melakukan prosedur ini dengan mengunjungi situs web mereka.

Perusahaan lain juga merancang dan menguji implan pelapisan ulang pinggul, sehingga lebih banyak pilihan akan tersedia di tahun-tahun mendatang.