Obat antiretroviral (ARV) telah mengubah HIV dari penyakit yang mengancam jiwa menjadi penyakit yang dikelola secara kronis. Tapi, seperti semua obat, ada efek samping tertentu.
Meskipun banyak yang ringan dan / atau sementara, yang lain mungkin tidak dapat ditoleransi dan — dalam kasus yang jarang terjadi — menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Beberapa efek samping umum terjadi pada semua ARV — meskipun dengan derajat yang berbeda-beda — sementara yang lain mungkin terbatas pada kelas obat tertentu atau agen obat individu.
Meskipun ARV yang lebih baru memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan ARV generasi sebelumnya, efek samping masih dapat terjadi.
TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images
Efek Sistem Saraf Pusat
Beberapa ARV mempengaruhi sistem saraf pusat (SSP), yang terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. Efek SSP dapat mencakup berbagai fungsi, termasuk:
- Kemampuan untuk melihat, mendengar, mengecap, mencium, dan merasakan sensasi yang berbeda
- Kemampuan untuk berpikir, bernalar, berbicara, dan membentuk ingatan
- Fungsi sukarela dan tidak disengaja, seperti gerakan, keseimbangan, koordinasi, serta mengatur tindakan sebagian besar sistem tubuh lainnya, seperti aliran darah dan tekanan darah
Meskipun efek SSP lebih erat kaitannya dengan ARV tertentu yang lebih tua, terutama Sustiva, efek tersebut juga hadir — meskipun pada tingkat yang lebih rendah — dengan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) seperti Edurant dan Viramune.
Penghambat integrase yang lebih baru juga dapat menyebabkan efek SSP. Kemungkinan efek SSP yang diinduksi ARV meliputi:
- Mimpi buruk
- Pusing
- Insomnia
- Gugup
- Kurangnya konsentrasi
- Depresi
- Pemikiran bunuh diri
- Psikosis
Penggunaan Sustiva
Sustiva — nama merek dari NNRTI efavirenz — biasanya dihindari untuk orang dengan depresi klinis atau masalah kejiwaan. Ini karena bisa membuat depresi yang sudah ada menjadi lebih buruk, termasuk mengarah ke keinginan bunuh diri dan / atau psikosis.
Toksisitas Hati
Hepatotoksisitas adalah istilah medis untuk kerusakan hati yang disebabkan oleh obat, bahan kimia, atau suplemen, dan dapat menjadi efek samping dari beberapa obat HIV.
Hati membantu tubuh memecah obat-obatan tertentu — termasuk NNRTI dan ARV — tetapi prosesnya lebih lambat pada beberapa orang dibandingkan pada orang lain, yang dapat berbahaya bagi hati. Meskipun jarang, hepatotoksisitas, dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan gagal hati.
Viramune, NNRTI lama, paling kuat terkait dengan hepatotoksisitas, tetapi juga dapat terjadi dengan ARV lain seperti AZT, Sustiva, Selzentry, dan semua protease inhibitor. Orang dengan gangguan hati yang mendasari berada pada risiko terbesar.
Karena toksisitas hati mungkin terjadi pada banyak ARV, fungsi hati biasanya dipantau selama pengobatan.
Gejala hepatotoksisitas meliputi:
- Ruam
- Sakit perut
- Mual dan muntah
- Kelelahan
- Urine berwarna gelap
- Buang air besar berwarna terang
- Penyakit kuning (kulit dan mata kuning)
- Kehilangan selera makan
- Demam
Viramune dan Orang Dengan Masalah Hati
Viramune dikontraindikasikan untuk digunakan pada orang dengan masalah hati. Parah, mengancam jiwa, dan dalam beberapa kasus fatal, hepatotoksisitas telah dilaporkan pada pasien yang diobati dengan Viramune. Ini termasuk:
- Hepatitis fulminan dan kolestatik
- Nekrosis hati
- Kegagalan hati
Gangguan Ginjal
Gangguan ginjal mengacu pada situasi di mana ginjal seseorang tidak dapat melakukan fungsinya untuk membersihkan dan menyaring darah. Nefrotoksisitas adalah efek merugikan dari zat-zat — termasuk obat-obatan — pada fungsi ginjal.
Perubahan fungsi ginjal, termasuk yang disebabkan oleh nefrotoksisitas, dinilai menggunakan penanda klinis termasuk:
- Laju filtrasi glomerulus (GFR)
- Nitrogen urea darah (BUN)
- Kreatinin serum (sCr)
- Keluaran urin
Meskipun, dalam beberapa kasus, nefrotoksikan dapat menyebabkan kerusakan ginjal tanpa mengubah penanda klinis fungsi ginjal. Dalam beberapa kasus, gangguan ginjal dan nefrotoksisitas dapat menyebabkan gagal ginjal.
Terkadang, meminta seseorang berhenti minum obat nefrotoksik dan menggantinya dengan obat lain dapat mengatasi masalah fungsi ginjal. Tapi dalam kasus lain kerusakannya permanen.
Gangguan ginjal paling sering dikaitkan dengan tenofovir disoproxil fumarate (TDF) dan kurang menjadi perhatian dengan tenofovir alafenamide (TAF), versi obat yang lebih baru.
Penghambat pasca perlekatan yang lebih baru, Trogarzo, juga dikaitkan dengan risiko kerusakan ginjal. Fungsi ginjal biasanya dipantau untuk menghindari cedera ginjal.
Meskipun gangguan ginjal dan toksisitas akibat obat sering kali asimtomatik — dan oleh karena itu perlu dilakukan uji laboratorium untuk memeriksa berbagai biomarker — tanda dan gejala kerusakan ginjal mungkin termasuk:
- Perubahan buang air kecil, seperti sedikit atau tidak ada air seni, buang air kecil berlebihan di malam hari, atau buang air kecil yang berhenti sama sekali
- Nafsu makan menurun
- Cegukan terus-menerus
- Bau nafas dan rasa logam di mulut
- Mudah memar
- Perubahan status mental atau suasana hati
- Kelelahan atau gerakan lamban yang lambat
- Mual atau muntah yang bisa berlangsung berhari-hari
- Mimisan
- Getaran tangan
- Tekanan darah tinggi
- Sensasi berkurang, terutama di tangan atau kaki
- Nyeri panggul (antara tulang rusuk dan pinggul)
- Murmur jantung
- Pembengkakan karena tubuh menahan cairan (dapat terlihat di tungkai, pergelangan kaki, dan kaki)
- Kotoran berdarah
- Pendarahan berkepanjangan
- Kejang
- Sesak napas
TDF dan Orang Dengan Penyakit Ginjal
Tenofovir disoproxil fumarate (TDF), pengobatan HIV sejak 2001, dikontraindikasikan untuk digunakan pada orang dengan penyakit ginjal. Beberapa penelitian kemudian, kita sekarang tahu bahwa TDF menghadirkan risiko toksisitas tubular dan tidak boleh digunakan oleh orang dengan penyakit ginjal.
Asidosis Laktat
Asidosis laktat terjadi ketika asam laktat — yang diproduksi ketika kadar oksigen menjadi rendah di dalam sel di dalam area tubuh tempat metabolisme terjadi — menumpuk di aliran darah.
Asidosis laktat adalah masalah utama, dan terkadang berpotensi mengancam nyawa dengan NRTI (nucleos (t) ide reverse transcriptase inhibitor) yang lebih tua yang disebut Zerit, meskipun juga dapat terjadi dengan AZT dan Videx, meskipun risikonya jauh lebih rendah.
Tidak ada tanda-tanda gejala khusus untuk asidosis laktat, dan gejala yang terjadi dapat sangat bervariasi tergantung pada penyebab asidosis laktat. Tetapi secara umum, gejala asidosis laktat mungkin termasuk:
- Kelemahan
- Mual
- Muntah
Zerit Telah Dihentikan di Amerika Serikat
Karena risiko asidosis laktat dan masalah lainnya, Zerit dihentikan di Amerika Serikat pada tahun 2020. Ini mengikuti laporan kasus fatal dan nonfatal:
- Asidosis laktat
- Pankreatitis
- Neuropati perifer
- Lipoatrofi
Hiperlipidemia
ARV tertentu dapat meningkatkan kadar lipid, yang menyebabkan kolesterol dan trigliserida tinggi. Hiperlipidemia paling sering dikaitkan dengan Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra, dan elvitegravir.
Dalam kebanyakan kasus, tidak ada gejala khusus untuk hiperlipidemia akibat obat. Namun, karena kadar kolesterol yang tinggi dapat menyebabkan berbagai kondisi dan masalah kesehatan lainnya, penting untuk mewaspadai hal tersebut, termasuk:
Gejala penyakit arteri perifer (PAD):
- Ketidaknyamanan kaki
- Nyeri atau kram kaki yang terjadi saat berjalan dan berkurang saat istirahat (klaudikasio intermiten)
- Nyeri di bagian bola kaki atau jari kaki saat istirahat, saat PAD berlangsung
- Dalam bentuk yang lebih parah, bisul kaki yang menyakitkan, perubahan warna biru atau hitam pada jari kaki, infeksi, dan gangren
Gejala serangan iskemik transien (TIA) atau stroke:
- Sakit kepala parah yang tiba-tiba
- Kelemahan, mati rasa, atau kesemutan di satu sisi tubuh Anda (satu lengan dan / atau kaki)
- Kehilangan gerakan satu lengan atau kaki
- Kehilangan penglihatan sebagian di satu mata (sering digambarkan sebagai menarik ke bawah naungan jendela)
- Ketidakmampuan untuk berbicara dengan jelas atau mengungkapkan pikiran Anda
Gejala serangan jantung:
- Nyeri dada, yang mungkin terasa seperti tekanan atau sesak di dada Anda
- Nyeri atau tekanan di bahu, lengan, leher, rahang, atau punggung
- Sesak napas
Angina:
- Nyeri dada yang terjadi ketika otot jantung Anda tidak mendapatkan cukup oksigen.
Hiperglikemia
Hiperglikemia terjadi ketika terlalu banyak gula dalam darah karena tubuh memiliki terlalu sedikit insulin atau ketika tubuh tidak dapat menggunakan insulin dengan benar. Ini paling sering dikaitkan dengan protease inhibitor — terutama Crixivan — dan NRTI tertentu, seperti Videx dan Zerit. Gejala hiperglikemia yang diinduksi obat mungkin termasuk:
- Gula darah tinggi
- Meningkatnya rasa haus dan / atau kelaparan
- Penglihatan kabur
- Sering buang air kecil
- Sakit kepala
- Kelelahan (merasa lemah, lelah)
- Penurunan berat badan
- Infeksi vagina dan kulit
- Luka dan luka penyembuhan lambat
Jika tidak diobati pada penderita diabetes tipe 1, hiperglikemia dapat berkembang menjadi ketoasidosis: suatu kondisi darurat medis dan dapat menyebabkan koma atau kematian. Gejala ketoasidosis meliputi:
- Muntah
- Dehidrasi
- Bau buah yang tidak biasa di napas
- Pernapasan berat atau hiperventilasi
- Detak jantung cepat
- Kebingungan dan disorientasi
- Koma
- Haus yang berlebihan
- Sering buang air kecil
- Mual dan muntah
- Dehidrasi
- Kelemahan atau kelelahan
Hiperglikemia yang Diinduksi Protease Inhibitor dan Diabetes Tipe 2
Penelitian telah menunjukkan hubungan langsung antara hiperglikemia yang diinduksi PI dan timbulnya diabetes tipe 2.
Lipodistrofi
Lipodistrofi adalah distribusi lemak yang tidak normal dalam tubuh dan dapat diturunkan atau didapat secara genetik. Ini sangat terkait dengan PI yang lebih lama (seperti Crixivan) dan NRTI yang lebih lama (seperti AZT, Videx, dan Zerit).
Lipodistrofi sebagian besar tidak dapat diubah setelah terjadi, dan terkadang memerlukan pembedahan dan pengisi dermal untuk memperbaiki kelainan.
Gejala lipodistrofi akibat pengobatan HIV meliputi:
- Hilangnya lemak subkutan secara bertahap dari lengan, kaki, dan wajah.
- Mengembangkan lemak berlebih di wajah, leher, punggung atas, dan pinggang. Hal ini dapat menyebabkan dagu ganda, punuk di punggung atas (juga disebut sebagai "punuk kerbau"), dan memperluas lingkar pinggang.
Neuropati Perifer
Neuropati perifer adalah kelainan saraf tepi, dan di antara komplikasi neurologis yang paling sering terjadi pada infeksi HIV, yang mempengaruhi:
- Saraf sensorik dan motorik perifer
- Saraf toraks
- Saraf kranial
- Saraf otonom
Seperti lipodistrofi, neuropati perifer seringkali sulit untuk dibalik begitu terjadi.
Selain disebabkan oleh virus itu sendiri, obat HIV tertentu dapat melucuti selubung mielin di sekitar saraf, juga mengakibatkan kondisi tersebut. Neuropati perifer sangat terkait dengan NRTI yang lebih tua seperti Hivid, Zerit, Videx, dan lamivudine.
Obat lain yang digunakan dalam pengobatan gangguan terkait HIV juga dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan neuropati perifer, dan termasuk:
- Dapson, digunakan untuk pneumocystis pneumonia (PCP)
- Isoniazid, (INH, Nydrazid), digunakan untuk mengobati tuberkulosis
- Metronidazole (Flagyl), digunakan untuk mengobati disentri amuba dan mikrosporidiosis
- Vincristine (Oncovin), digunakan untuk sarkoma Kaposi (KS) dan limfoma non-Hodgkin
- Thalidomide, digunakan untuk mengobati kanker, sindrom wasting, dan sariawan yang parah
- Ethambutol (Myambutol), digunakan untuk mengobati Mycobacterium avium complex (MAC) dan infeksi bakteri lainnya
Gejala neuropati perifer dapat meliputi:
- Nyeri ringan hingga parah
- Terbakar di kaki dan jari kaki
- Mati rasa di kaki dan jari kaki
- Kesemutan di kaki dan jari kaki
- Kekakuan di kaki dan jari kaki
- Menusuk di kaki dan jari kaki
- Hilangnya rasa di jari kaki dan telapak kaki
- Nyeri akibat saraf yang terkena di jari, tangan, dan pergelangan tangan (meski lebih jarang)
- Nyeri di atas pergelangan kaki (juga relatif tidak umum)
Hipersensitivitas Obat
Hipersensitivitas dapat terjadi dengan obat apa pun, tetapi ARV tertentu memiliki potensi yang lebih tinggi. Ziagen dan Selzentry adalah dua obat yang paling sering dikaitkan dengan reaksi hipersensitivitas (HSR), yang dalam beberapa kasus dapat mengancam jiwa.
Sebagian besar kasus berkembang dalam satu hingga enam minggu setelah memulai pengobatan. Gejala hipersensitivitas obat dapat meliputi:
- Ruam makulopapular (yang meliputi benjolan yang menonjol dan area kulit yang rata dan berubah warna)
- Eritroderma (kemerahan yang meluas pada kulit, disertai dengan kulit bersisik, mengelupas, dan mengelupas, dan berpotensi menyebabkan rambut rontok)
- Dermatitis eksfoliatif (peradangan parah setidaknya 90% dari seluruh permukaan kulit)
- Demam
- Kemalangan
- Myalgia (nyeri otot)
- Arthralgia (sakit atau nyeri pada satu atau lebih sendi di tubuh)
Meskipun sangat jarang, dalam beberapa kasus, hipersensitivitas obat dapat memicu reaksi sistemik, terkadang mengancam nyawa, yang mungkin termasuk anafilaksis dan memerlukan perawatan medis darurat.
Memanggil:
HSR dan Ziagen
HSR dapat terjadi pada orang yang rentan secara genetik (dengan alel HLA-B * 57: 01)yang menerima Ziagen, dan bisa mengancam nyawa jika tidak segera dihentikan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Secara keseluruhan, manfaat terapi antiretroviral selalu lebih besar daripada risikonya. Minum obat HIV Anda setiap hari sesuai resep memberikan banyak manfaat. Mendapatkan dan mempertahankan viral load tidak terdeteksi adalah hal terbaik yang dapat Anda lakukan untuk tetap sehat. Jika seseorang dengan HIV mengalami efek samping, penyesuaian dosis atau penggantian obat, dalam banyak kasus, dapat mengatasi gejala tersebut.
Pada saat yang sama, ini berfungsi sebagai pengingat untuk selalu transparan sepenuhnya dengan dokter Anda tentang kondisi mendasar yang mungkin Anda alami — terutama sebelum memulai pengobatan baru. Ini dapat membantu Anda menghindari obat-obatan yang menyebabkan efek samping.
Terakhir, jika Anda mulai mengonsumsi obat baru dan menyadari bahwa tubuh dan / atau otak Anda terasa berbeda (dan tidak dalam cara yang baik), bicarakan hal ini dengan dokter Anda. Dalam beberapa kasus, ini bisa menjadi efek samping obat yang umum dan tidak berbahaya. Namun dalam situasi lain, ini mungkin merupakan indikasi dari sesuatu yang lebih serius yang perlu segera ditangani.
-works.jpg)
.jpg)
