Bagaimana Kanker Tulang Didiagnosis

Kanker di tulang sering kali disebabkan oleh penyebaran, atau metastasis, dari kanker non-tulang lainnya — metastasis tulang dari kanker paru-paru atau kanker payudara, misalnya. Pengambilan sampel, atau biopsi, dari area tulang yang terkena tidak hanya berfungsi untuk membedakan antara kanker tulang dan metastasis dari kanker lain, tetapi juga membantu mengidentifikasi jenis kanker tulang yang spesifik.

Dalam diagnosis kanker tulang, tulang tertentu yang terpengaruh — dan lokasi tumordalam tulang tertentu — mungkin keduanya merupakan petunjuk penting.

Osteosarcoma, chondrosarcoma, dan Ewing sarcoma adalah beberapa jenis kanker tulang yang paling umum. Namun, kanker tulang bukanlah kanker yang sangat umum, sama sekali: kanker primer tulang menyumbang kurang dari 0,2 persen dari semua kanker.

Pemeriksaan Mandiri / Pengujian Di Rumah

Saat ini, tes rumah untuk diagnosis kanker tulang belum dikembangkan. Selain itu, tanda dan gejala awal kanker tulang dapat dengan mudah disalahartikan sebagai kondisi lain yang jauh lebih umum seperti cedera olahraga, atau mungkin pada awalnya disebabkan oleh nyeri dan nyeri otot.

Akhirnya, sebagian besar kasus kanker tulang menjadi perhatian medis karena tanda dan gejala yang meliputi nyeri tulang yang menjadi lebih konstan dari waktu ke waktu. Nyeri akibat kanker tulang seringkali memburuk pada malam hari dan seringkali disertai dengan pembengkakan pada area yang terkena.

Lab dan Tes

Ujian Fisik

Dalam kasus kanker tulang, pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter pada dasarnya normal kecuali mungkin untuk "massa jaringan lunak" yang mungkin dirasakan di lokasi utama kanker. Ini mungkin terdeteksi sebagai benjolan, gundukan, atau bengkak yang keluar dari tulang.

Pekerjaan Darah

Evaluasi laboratorium, atau pemeriksaan darah, dapat membantu, meskipun jarang menunjukkan diagnosis tertentu. Kadar dua biomarker khususnya — alkalin fosfatase dan laktat dehidrogenase — meningkat pada sebagian besar pasien kanker tulang. Namun, kadar ini tidak berkorelasi dengan baik dengan seberapa jauh penyakit telah menyebar ke dalam tubuh.

Biopsi

Dalam kasus biopsi tulang, sebagian kecil tumor akan diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop. Ini dianggap sebagai operasi sederhana, dilakukan dengan anestesi umum, dan Anda akan dibicarakan sebelum dan selama prosedur.

Biopsi akan mengungkap apakah ada sel kanker di tulang.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Tulang

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Pencitraan

Sinar-X

Kecurigaan untuk osteosarcoma sangat sering muncul dari munculnya tulang yang terkena pada pencitraan.

Osteosarkoma dapat memiliki tampilan yang berbeda pada pencitraan: area tulang yang tampak menipis atau "dimakan" disebut sebagai pola litik. Atau, tulang mungkin tampak menebal, seolah-olah diperkuat oleh semen ekstra, dan ini disebut sebagai pola sklerotik. Kanker tulang juga dapat membuat pola campuran (litik-sklerotik) pada pencitraan.

Para dokter mempelajari pola radial klasik atau "sunburst" untuk osteosarcoma, di mana jaringan di sekitarnya tampak padat seperti tulang dalam pola semburan sinar matahari, jari-jari dari hub,; namun temuan ini tidak spesifik untuk osteosarkoma dan tidak semua osteosarkoma akan menunjukkan pola seperti itu.

CT dan MRI

Pembedahan seringkali merupakan komponen pengobatan, sehingga menjadi penting untuk menentukan sejauh mana osteosarkoma menempati tulang dan jaringan lunak. Ini paling baik dilihat dengan teknik pencitraan penampang seperti computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).

MRI adalah prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar detail bagian tubuh, termasuk area pembentukan tumor. Menggunakan MRI untuk menentukan sejauh mana tumor telah terbukti menjadi prediktor akurat dari luas tumor yang sebenarnya sebagaimana ditentukan pada saat pembedahan.

Pemindaian Tulang Radionuklida

Berbagai studi radiografi digunakan sebagai bagian dari evaluasi diagnostik kanker tulang untuk menentukan luasnya penyakit lokal dan jauh pada saat diagnosis.

Pemindaian tulang radionuklida, menggunakan sejumlah kecil teknesium radioaktif 99m yang disuntikkan ke dalam vena, digunakan untuk menentukan sejauh mana tumor primer. Dan, karena pengambilannya sering sedikit melampaui batas tumor, ini membantu ahli bedah untuk merencanakan untuk pengangkatan tumor.

Jenis pemindaian tulang radionuklida ini juga berguna dalam mendeteksi area kanker tambahan di dalam tulang yang sama (yang disebut lesi lompatan) serta metastasis tulang jauh. Tes ini berguna karena dapat menunjukkan seluruh kerangka sekaligus. Pemindaian tomografi emisi positron (PET) seringkali dapat memberikan informasi serupa, sehingga pemindaian tulang mungkin tidak diperlukan jika pemindaian PET dilakukan.

Pemindaian Positron Emission Tomography (PET)

Dalam PET scan, suatu bentuk gula radioaktif (dikenal sebagaiFDG) disuntikkan ke dalam darah. Seringkali sel kanker dalam tubuh tumbuh dengan cepat dan menyerap gula dalam jumlah besar, menciptakan gambar yang menunjukkan serapan FDG dalam tubuh di area yang terkena kanker. Gambar tidak detail seperti CT scan atau MRI, tetapi memberikan informasi yang berguna tentang seluruh tubuh.

Pemindaian PET dapat membantu menunjukkan penyebaran osteosarkoma ke paru-paru, tulang lain, atau bagian tubuh lainnya, dan juga dapat membantu melihat seberapa baik kanker merespons pengobatan.

Seringkali PET dan CT scan akan digabungkan pada waktu yang sama (PET / CT scan) untuk memungkinkan area radioaktivitas yang lebih tinggi pada PET scan dibandingkan dengan tampilan area yang lebih rinci pada CT scan.

Memindai Metastasis

Meskipun rontgen dada rutin memungkinkan deteksi metastasis paru pada sebagian besar kasus, CT lebih sensitif dalam mendeteksi metastasis paru dan telah menjadi prosedur pencitraan pilihan. Akan tetapi, mungkin terdapat hasil positif palsu, terutama bila ada temuan yang sangat kecil di paru-paru, jadi biopsi untuk konfirmasi mungkin diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding penyakit tulang jenis ini meliputi:

• Infeksi
• Tumor lainnya:
  • Kista tulang aneurisma
  • Sarkoma Ewing
  • Chondrosarcoma

Lokasi tumor di tulang dan lokasi kerangka membantu membedakan osteosarcoma dan sarkoma Ewing, yang merupakan tumor paling sering kedua pada kelompok usia yang lebih muda.

Kisaran kemungkinan juga dapat dipengaruhi oleh lokasi tumor primer. Misalnya, diagnosis banding lesi rahang kecil meliputi berbagai bentuk abses gigi, osteomielitis (infeksi) tulang rahang, dan beberapa tumor jinak langka (seperti fibroma mengeras dan tumor coklat hiperparatiroidisme).

Ringkasan Pementasan

Bagian dari mendiagnosis kanker tulang melibatkan penentuan stadium. Pementasan berarti memeriksa ukuran dan lokasi tumor utama, apakah telah menyebar, dan di mana ia telah menyebar. Pementasan membantu memutuskan pengobatan, dan dokter juga mempertimbangkan stadium kanker saat mendiskusikan statistik kelangsungan hidup.

Dilokalkan vs. Metastatis

Pementasan didasarkan pada pemeriksaan fisik, tes pencitraan, dan biopsi yang telah dilakukan. Osteosarkoma mungkin stadium I, II, atau II dengan sub-tahapan.

Salah satu pertimbangan utama dalam penentuan stadium adalah apakah kanker "terlokalisasi" atau "metastasis". Jika terlokalisasi, osteosarkoma hanya terlihat di tulang tempat mulainya dan mungkin jaringan di sebelah tulang, seperti otot, tendon, atau lemak.

Menurut American Cancer Society, sekitar 4 dari 5 osteosarkoma tampaknya terlokalisasi saat pertama kali ditemukan. Namun, meskipun tes pencitraan tidak menunjukkan bahwa kanker telah menyebar ke area yang jauh, sebagian besar pasien cenderung memiliki area penyebaran kanker yang sangat kecil yang tidak dapat dideteksi dengan tes.

Kemungkinan metastasis kecil seperti itu adalah salah satu alasan mengapa kemoterapi merupakan bagian penting dari pengobatan untuk kebanyakan osteosarkoma. Artinya, kanker lebih mungkin kembali setelah operasi jika tidak diberikan kemoterapi.

Osteosarkoma terlokalisasi selanjutnya dikategorikan menjadi dua kelompok:

• Kanker yang dapat dioperasi adalah kanker di mana semua tumor yang terlihat dapat diangkat dengan pembedahan.
• Osteosarkoma yang tidak dapat dioperasi (atau dioperasi) tidak dapat diangkat sepenuhnya dengan operasi.

Penilaian

Penilaian dapat dimasukkan ke dalam penentuan stadium dan mengacu pada tampilan sel kanker di bawah mikroskop. Penilaian memberikan gambaran tentang seberapa cepat kanker dapat berkembang.

• Sel kanker tingkat rendah biasanya tumbuh lambat dan kecil kemungkinannya untuk menyebar.
• Tumor tingkat tinggi terdiri dari sel kanker yang cenderung tumbuh dengan cepat dan lebih mungkin menyebar.

Kebanyakan osteosarkoma adalah derajat tinggi, tetapi jenis yang dikenal sebagai osteosarkoma parosteal biasanya derajat rendah.

Sistem Pementasan

Sistem stadium yang paling banyak digunakan untuk osteosarcoma mengkategorikan tumor tulang ganas terlokalisasi berdasarkan derajat dan luas anatomi.

Kelas

Nilai rendah dan tinggi dapat menunjukkan suatu panggung.

• Kelas rendah = tahap I
• Tingkat tinggi = tahap II

Cakupan Anatomi Lokal

• Status kompartemen ditentukan oleh apakah tumor meluas melalui korteks atau tidak, permukaan luar tulang yang padat yang membentuk lapisan pelindung di sekitar rongga internal.
  • Intracompartmental (tidak ada ekstensi melalui korteks) = A
  • Extracompartmental (ekstensi melalui korteks) = B

Dalam sistem ini, berikut ini benar:

• Tumor tingkat rendah dan terlokalisasi adalah stadium I.
• Tumor tingkat tinggi dan terlokalisasi berada pada stadium II.
• Tumor metastasis (terlepas dari tingkatannya) adalah stadium III.

Ada sangat sedikit lesi intracompartmental tingkat tinggi (stadium IIA) karena kebanyakan osteosarkoma tingkat tinggi menerobos korteks tulang pada awal perkembangannya.

Pada kelompok usia yang lebih muda, sebagian besar osteosarkoma adalah derajat tinggi; dengan demikian, hampir semua pasien berada pada stadium IIB atau III, tergantung pada ada atau tidaknya penyakit metastasis yang terdeteksi.

Contoh berdasarkan Tahap

• Stadium IA: Kankernya tingkat rendah dan hanya ditemukan di dalam lapisan tulang yang keras.
• Stadium IB: Kankernya tingkat rendah, meluas ke luar tulang dan masuk ke ruang jaringan lunak yang mengandung saraf dan pembuluh darah.
• Stadium IIA: Kankernya bermutu tinggi dan sepenuhnya terkandung di dalam lapisan tulang yang keras.
• Stadium IIB: Kanker tingkat tinggi dan telah menyebar ke luar tulang dan ke dalam ruang jaringan lunak di sekitarnya yang berisi saraf dan pembuluh darah. Kebanyakan osteosarkoma adalah stadium 2B.
• Stadium III: Kanker bisa rendah atau bermutu tinggi dan bisa ditemukan di dalam tulang atau meluas ke luar tulang. Kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain, atau ke tulang lain yang tidak terhubung langsung ke tulang tempat tumor dimulai.

Jika kanker muncul kembali setelah perawatan awal, ini dikenal sebagai kanker berulang atau kambuh. Tetapi beberapa orang yang selamat dari kanker mengembangkan kanker baru yang tidak terkait di kemudian hari. Ini disebut kanker kedua.