Stadium 4 Melanoma

Melanoma stadium 4, atau dikenal sebagai melanoma metastatik, adalah bentuk paling lanjut dari melanoma, bentuk kanker kulit yang serius yang dimulai di dalam sel yang dikenal sebagai melanosit. Pada tahap ini, kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain atau titik yang jauh di kulit. Meskipun melanoma adalah jenis kanker kulit yang paling langka, terhitung hanya 1% dari semua kanker kulit, melanoma adalah penyebab paling mematikan dan utama di balik sebagian besar kematian akibat kanker kulit.

Diperkirakan melanoma stadium 4 membentuk 4% dari semua kasus melanoma. Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun turun dari 99% pada stadium 1 dan 2 menjadi 66,2% pada stadium 3 menjadi hanya 27,3% pada stadium 4. Melanoma stadium 4 sangat sulit untuk diobati dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang rendah karena telah bermetastasis, tetapi populasi kecil orang dengan tahap melanoma ini merespon pengobatan dengan baik. Melanoma seringkali dapat ditemukan lebih awal, saat kemungkinan besar akan disembuhkan. Oleh karena itu, deteksi dini secara signifikan dapat meningkatkan prognosis melanoma.

Kasus melanoma stadium 4 telah meningkat 1,3% setiap tahun dari 2008 hingga 2017, tetapi angka kematian menurun rata-rata 3,2% setiap tahun dari 2009 hingga 2018.

Peter Dazeley / Getty Images

Gejala

Gejala bervariasi dari orang ke orang, tetapi tanda melanoma yang paling umum adalah tahi lalat baru atau berubah. Setiap area kulit yang tampak berwarna, bentuk, ukuran, atau teksturnya bisa mengindikasikan melanoma juga. Biasanya, aturan ABCDE digunakan untuk mengidentifikasi perubahan simetri, bentuk, warna, dan ukuran lesi kulit.

Gejala Umum

Perubahan pada kulit biasanya terjadi di semua tahap melanoma, tetapi pada tahap 4, gejala yang paling umum adalah pendarahan ulserasi kulit. Namun, gejala ini mungkin tidak muncul pada semua orang dengan melanoma stadium 4.

Seseorang dengan melanoma stadium lanjut mungkin juga mengalami beberapa gejala umum kanker kulit, termasuk:

• Kelenjar getah bening yang keras atau bengkak
• Benjolan keras di kulit
• Kelelahan
• Penurunan berat badan
• Penyakit kuning
• Penumpukan cairan di perut
• Sakit perut

Melanoma metastatik paling sering menyebar ke kelenjar getah bening, otak, tulang, hati, atau paru-paru, dan gejala tambahan yang dialami pada tahap ini bergantung pada tempat melanoma telah menyebar:

• Paru-paru: Batuk terus-menerus atau sesak napas
• Otak: Sakit kepala atau kejang
• Kelenjar getah bening: Pembengkakan kelenjar getah bening
• Hati: Kehilangan nafsu makan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Tulang: Nyeri tulang atau patah tulang yang tidak biasa

Gejala Langka

Meskipun sebagian besar kasus melanoma tidak menyebabkan tumor yang menyakitkan atau gatal, mereka dapat muncul dalam beberapa kasus. Tumor juga bisa memborok, yang berarti pecah dan berdarah. Ulserasi bisa terjadi sedini melanoma stadium 1. Mereka dengan melanoma stadium 4 mungkin atau mungkin tidak mengalami ulserasi.

Apa Tanda dan Gejala Melanoma?

Diagnosa

Biasanya, dokter perlu melakukan lebih dari sekadar pemeriksaan fisik untuk menentukan apakah seseorang menderita melanoma dan seberapa lanjut tahap 4 melanoma mereka. Kadang-kadang melanoma stadium akhir didiagnosis melalui CT scan atau MRI, yang dapat menangkap penyebaran penyakit bahkan sebelum orang tersebut menyadari bahwa mereka menderita melanoma. Lesi kulit jarang hilang dengan sendirinya setelah kanker menyebar ke bagian tubuh lain, atau melanoma sendiri dapat terbentuk di dalam organ.

Mutasi Gen BRAF dan Melanoma

Kira-kira setengah dari semua kasus melanoma yang didokumentasikan hadir dengan mutasi pada gen BRAF. Sel-sel melanoma yang mengalami perubahan ini menghasilkan protein BRAF, yang membantunya dalam pertumbuhannya. Jika seseorang dengan mutasi gen BRAF menderita melanoma, mengetahui tentang mutasi sangat bermanfaat untuk pengobatan karena dokter dapat menggunakan terapi yang ditargetkan untuk menghambat mutasi gen BRAF dalam membantu pertumbuhan kanker.

Jika diagnosis melanoma sudah ditegakkan, dokter akan melihat dua faktor untuk menentukan seberapa lanjut melanoma stadium 4: lokasi tumor yang jauh dan peningkatan kadar serum laktat dehidrogenase (LDH), yang merupakan enzim yang bertanggung jawab. untuk mengubah gula menjadi energi. Semakin tinggi tingkat LDH dalam cairan tubuh, semakin banyak kerusakan yang diakibatkan oleh kanker.

Biopsi

Ketika melanoma telah menyebar ke organ lain, terkadang dapat disalahartikan sebagai kanker yang dimulai di organ itu. Tes laboratorium khusus dapat dilakukan pada sampel biopsi untuk menentukan apakah itu melanoma atau jenis kanker lainnya, termasuk:

• Biopsi kulit: Jika melanoma dicurigai, dokter akan mengangkatnya dan dikirim ke laboratorium untuk pengujian lebih lanjut. Ini biasanya merupakan prosedur tanpa rasa sakit yang dapat mengetahui apakah ada kanker sehingga pengujian lebih lanjut dapat dilakukan.
• Biopsi aspirasi jarum halus (FNA): Ini digunakan pada kelenjar getah bening di dekatnya untuk mendeteksi keberadaan sel melanoma dan menentukan tingkat penyebarannya.
• Biopsi kelenjar getah bening bedah: Ini digunakan untuk mengangkat kelenjar getah bening yang membesar, yang menunjukkan melanoma telah menyebar ke sana. Jenis biopsi ini sering dilakukan jika ukuran kelenjar getah bening menunjukkan bahwa melanoma telah menyebar ke sana, tetapi biopsi FNA kelenjar tidak dilakukan atau tidak menemukan sel melanoma apa pun.
• Biopsi kelenjar getah bening sentinel: Ini dapat menentukan apakah melanoma telah menyebar ke kelenjar getah bening dalam kasus di mana melanoma telah didiagnosis. Tes ini dapat digunakan untuk menemukan kelenjar getah bening yang kemungkinan besar menjadi tempat pertama di mana melanoma akan menyebar jika telah menyebar. Kelenjar getah bening ini disebut kelenjar sentinel.

Tes Lab

Jika dokter tidak dapat memastikan apakah sel melanoma ada dalam sampel hanya dengan melihatnya, tes laboratorium khusus akan dilakukan pada sel untuk mencoba memastikan diagnosis, termasuk:

• Imunohistokimia: Proses ini dilakukan untuk membantu mengidentifikasi antigen melalui antibodi spesifik. Penggunaan imunohistokimia yang paling umum adalah untuk membedakan melanoma dari tumor lain dan memastikan melalui penanda khusus asal mula melanositik lesi. Itu juga dapat digunakan untuk mendeteksi gen BRAF.
• Hibridisasi in situ fluoresensi: Teknik memilih urutan DNA tertentu dalam kromosom dapat membantu peneliti mengembangkan peta materi genetik dalam sel seseorang. Ini mencari kelainan pada gen dan kromosom.
• Hibridisasi genomik komparatif: Ini digunakan untuk mengidentifikasi segmen DNA yang dihapus atau digandakan. Ini dapat membantu mendiagnosis melanoma dengan menentukan perubahan salinan DNA dalam sel melanoma. Ini biasanya digunakan sebagai tes tambahan untuk memastikan adanya melanoma.
• Profil ekspresi gen: Profil gen digunakan untuk mengukur aktivitas ribuan gen untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang fungsi seluler. Dalam kasus melanoma, ini dapat membantu dokter menyelidiki apakah tumor dapat diobati menggunakan rencana perawatan yang disesuaikan dan ditargetkan berdasarkan susunan genetik seseorang.

Pementasan

Proses diagnostik akan mencakup penentuan stadium melanoma. Sistem pementasan yang digunakan untuk mengklasifikasikan melanoma adalah sistem TNM, yang merupakan singkatan dari:

• T mengacu pada ketebalan tumor, seberapa dalam tumor telah tumbuh ke dalam kulit, dan seberapa besar tumor itu. Semakin tebal tumornya, semakin besar kemungkinannya untuk menyebar. Ulserasi juga ditentukan menggunakan pengukuran T.
• N menentukan apakah melanoma telah menyebar ke kelenjar getah bening.
• M mengacu pada metastasis, apakah melanoma telah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ jauh.

Yang Harus Anda Ketahui Tentang Tahapan Melanoma

Jika kanker telah mencapai stadium 4, biasanya muncul dengan tumor dengan ketebalan apa pun yang mungkin atau mungkin tidak mengalami ulserasi (T apa pun), dengan atau tanpa menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya (N apa pun), dan dengan penyebaran pasti ke getah bening jauh. node atau organ (M1).

Melanoma dapat kambuh karena tes skrining mungkin tidak menangkap setiap sel kanker di dalam tubuh dan sel sisa dapat tumbuh menjadi tumor lain. Melanoma memiliki tingkat kekambuhan sekitar 13,4% pada individu yang pernah mengalami kasus penyakit sebelumnya. Tingkat kekambuhan ini adalah 70,2% dalam dua tahun sejak diagnosis awal untuk orang-orang di stadium 1 hingga 3 dan 29,8% untuk mereka yang berada di stadium 4.

Pengobatan

Meskipun pengobatan melanoma stadium 4 lebih sulit, ada peningkatan besar dalam pilihan pengobatan bagi mereka dengan tahap melanoma ini. Ada beberapa jenis pilihan pengobatan, beberapa di antaranya digunakan bersama dengan pengobatan lain untuk hasil terbaik.

Pembedahan

Pembedahan untuk mengangkat tumor yang telah menyebar ke seluruh tubuh digunakan untuk mengobati melanoma stadium 4, tetapi dalam banyak kasus, ini merupakan bagian dari rencana pengobatan secara keseluruhan dan dikombinasikan dengan imunoterapi dan terapi yang ditargetkan. Tumor akan ditemukan dan dikeluarkan dari tubuh jika memungkinkan.

Radiasi

Perawatan radiasi digunakan untuk mereka yang mengidap melanoma stadium lanjut ketika pembedahan tidak memungkinkan karena pasien berisiko tinggi mengalami komplikasi. Jenis pengobatan ini menggunakan sinar energi untuk menghancurkan tumor di seluruh tubuh atau sel kanker di kelenjar getah bening.

Imunoterapi

Imunoterapi merangsang sistem kekebalan seseorang untuk melawan sel kanker. Itu datang dalam dua jenis; imunoterapi sistemik dan lokal. Imunoterapi sistemik untuk melanoma tingkat lanjut menempatkan zat yang dirancang untuk menggerakkan respons imun ke dalam aliran darah, sedangkan imunoterapi lokal dilakukan dengan menyuntikkan zat tersebut ke dalam lesi secara langsung. Bentuk imunoterapi ini dirancang untuk menargetkan dan membunuh sel melanoma pada sumbernya.

Obat imunoterapi yang disebut penghambat checkpoint digunakan untuk membantu mengecilkan tumor. Imunoterapi juga dapat digunakan pada pasien dengan tumor yang mengalami mutasi BRAF. Jenis obat ini juga memiliki risiko efek samping yang serius, sehingga mereka yang menjalani pengobatan menggunakan penghambat checkpoint perlu dipantau secara ketat selama pengobatan.

Jika penghambat checkpoint tidak bekerja untuk seseorang dengan melanoma stadium 4, jenis obat imunoterapi lain yang dikenal sebagai interleukin-2 terkadang dapat digunakan untuk membantu penderita penyakit tersebut hidup lebih lama.

Terapi Bertarget

Terapi yang ditargetkan menggunakan obat-obatan yang menargetkan molekul tertentu di dalam sel kanker. Dengan memblokir fungsi abnormal dari molekul-molekul spesifik tersebut, bentuk terapi ini bertujuan untuk memperlambat penyebaran dan pertumbuhan melanoma. Obat yang digunakan untuk melanoma adalah penghambat BRAF dan penghambat MEK.

Secara khusus, bentuk terapi yang menggabungkan terapi target dengan imunoterapi digunakan pada orang dengan mutasi gen BRAF dan melanoma lanjut, yang dikenal sebagai terapi triplet atau terapi bertarget triplet. Ini telah terbukti mengarah pada peningkatan tingkat respons dan kelangsungan hidup bebas perkembangan.

Dalam beberapa kasus melanoma lanjut, ada perubahan pada jenis gen berbeda yang dikenal sebagai gen c-KIT. Terapi yang ditargetkan juga digunakan untuk membantu mereka yang mengalami perubahan gen ini, meskipun obat-obatan tersebut sering kali kehilangan kemanjurannya seiring waktu.

Kemoterapi

Dalam beberapa kasus, kemoterapi mungkin merupakan pengobatan untuk mereka yang menderita melanoma stadium 4. Ini biasanya dilakukan hanya setelah mencoba bentuk perawatan lain. Hal ini karena, meskipun kemoterapi bekerja untuk mengecilkan jenis kanker ini, seringkali kanker tersebut berulang dalam beberapa bulan setelah pengobatan.

Uji klinis

Melanoma stadium 4 seringkali sulit diobati dengan pilihan yang tersedia saat ini. Beberapa orang dengan penyakit ini mungkin ingin melihat uji klinis yang tersedia yang mempelajari obat terapi bertarget baru, imunoterapi, dan kemoterapi. Beberapa uji klinis mungkin juga menawarkan kombinasi terapi pengobatan baru yang dapat bermanfaat bagi beberapa orang dengan penyakit stadium lanjut.

Salah satu uji klinis tersebut sedang menyelidiki penggunaan vaksin peptida yang dapat bekerja untuk membantu tingkat kelangsungan hidup keseluruhan dari melanoma stadium 4. Uji coba masih dalam tahap awal, tetapi hasilnya sejauh ini tampak menjanjikan.

Apakah Terapi Adjuvan untuk Melanoma Efektif?

Prognosa

Tingkat kelangsungan hidup untuk melanoma tinggi ketika terdeteksi lebih awal, tetapi untuk melanoma stadium 4, tingkat kelangsungan hidup turun secara signifikan. Penting untuk diingat bahwa tingkat kelangsungan hidup adalah perkiraan. Prognosis Anda dipengaruhi oleh sejumlah faktor lain, termasuk usia dan kesehatan umum Anda. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun relatif tidak memperhitungkan faktor-faktor ini.

Mengikuti rencana perawatan yang ditetapkan oleh dokter Anda dan tetap sehat akan memastikan peluang terbaik Anda untuk bertahan hidup. Pastikan untuk mengikuti janji Anda dan pertahankan pandangan positif. Biasanya, pemeriksaan lanjutan harus dilakukan setiap 3 sampai 6 bulan.

Mengatasi

Melanoma stadium 4 adalah diagnosis yang sulit untuk diatasi secara emosional dan fisik, tetapi ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk tetap positif dan menghadapi tantangan yang muncul selama perjalanan perawatan Anda.

Bantuan emosional

Dukungan emosional bisa sangat membantu dalam menangani diagnosis kanker. Bergabung dengan kelompok dukungan seperti Kelompok Dukungan Pasien Melanoma dengan Perawatan Kanker atau Kelompok Dukungan Melanoma Pasien Cerdas dapat membantu Anda menangani tantangan dan emosi yang datang dengan hidup dengan melanoma lanjut. Cancer Support Group juga memiliki alat online untuk membantu Anda mencari grup tertentu di daerah Anda untuk mendapatkan dukungan secara langsung.

Anda juga bisa mendapatkan dukungan di tempat lain seperti melalui terapi. Jika Anda beragama, berhubungan dengan komunitas religius Anda juga bisa menjadi cara yang bagus untuk mendapatkan dukungan untuk mengatasi diagnosis melanoma stadium akhir.

Kelompok dan Komunitas Pendukung Kanker

Perubahan Gaya Hidup

Penting juga untuk tetap sehat dengan cara lain selama menjalani perawatan untuk melanoma stadium 4. Makan makanan sehat yang penuh dengan makanan utuh, buah-buahan, dan sayuran dapat memberi tubuh Anda nutrisi yang dibutuhkan untuk menjaganya tetap sehat. Bagi banyak orang, makan selama pengobatan bisa jadi sulit karena efek samping obat. Suplemen mungkin diperlukan untuk menjaga tubuh tetap penuh nutrisi dan cukup kuat untuk melawan kanker.

Olahraga ringan juga merupakan kebiasaan yang baik untuk dipatuhi selama perawatan karena dapat membantu pemulihan Anda. Olahraga meningkatkan daya tahan tubuh, meningkatkan fungsi kekebalan, dan menjaga tubuh tetap kuat. Melakukan gerakan ringan setidaknya 30 menit setiap hari dapat meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan. Anda akan selalu ingin menghilangkan kebiasaan tidak sehat yang mungkin Anda miliki saat mengelola dan mengatasi melanoma stadium 4, seperti merokok atau konsumsi alkohol yang berlebihan.

Pengobatan melanoma juga dapat mengurangi kemampuan tubuh untuk melawan infeksi lebih lanjut, yang pada akhirnya dapat mempersulit pemulihan dan pengobatan. Untuk mengurangi risiko infeksi, Anda harus mempraktikkan praktik kebersihan yang baik seperti mencuci tangan secara teratur, menjauhkan tangan dari wajah dan mata, menghindari keramaian jika memungkinkan, dan menanyakan tentang vaksin flu atau pneumonia.

Anda juga ingin membatasi paparan sinar UV. Karena perawatan dapat membuat kulit lebih sensitif terhadap sinar matahari, Anda harus menghabiskan lebih sedikit waktu di bawah sinar matahari atau menutupi saat Anda pergi keluar. Anda dapat mengenakan pakaian yang menutupi semua area kulit yang terbuka, termasuk topi, dan memastikan bahwa Anda mengenakan kacamata hitam yang dapat menghalangi 99% hingga 100% sinar UVA dan UVB. Selalu kenakan tabir surya berspektrum luas jika kulit Anda akan terpapar dan hindari tanning bed sepenuhnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mendapatkan diagnosis kanker stadium lanjut tidak pernah mudah, tetapi cobalah untuk rileks dan meminimalkan stres. Stres dapat mengganggu kesehatan Anda. Ingatlah bahwa dalam banyak kasus, pengobatan melanoma sangat efektif untuk menyembuhkan penyakit. Bicaralah dengan dokter Anda secara teratur tentang pilihan pengobatan, dan tanyakan tentang kemungkinan berpartisipasi dalam uji klinis. Terapi lanjutan sedang dikembangkan terus menerus, dan Anda mungkin cocok untuk pengobatan baru. Jika Anda mengikuti protokol perawatan, menggunakan semua pilihan ketika datang ke uji klinis, dan menjaga tubuh dan pikiran Anda selama perawatan, prospek untuk bertahan hidup bisa jauh lebih positif.