Gambaran Umum Debit Puting

Keluarnya cairan dari puting atau cairan dari payudara bisa sangat mengkhawatirkan, tetapi itu normal pada banyak wanita. Begitu normal sehingga ketika ahli bedah payudara terkenal Susan Love, MD, melakukan penelitian di mana hisapan lembut diterapkan pada payudara wanita, 83% wanita — tua, muda, ibu, bukan ibu, sebelumnya hamil, tidak pernah hamil — memiliki sejumlah melepaskan.

Ada banyak gambaran yang berbeda tentang keluarnya cairan dari puting susu, serta banyak penyebab potensial. Sementara prekanker dan kanker bisa menjadi penyebabnya, sebenarnya jarang terjadi. Meski demikian, jika Anda khawatir, temui dokter Anda. Warna dan konsistensi, antara lain, dapat membantu menentukan apa yang mungkin perlu dikhawatirkan.

Sangat Baik / Jessica Olah

Gejala

Keluarnya cairan dari puting dapat bervariasi dalam beberapa cara berbeda, dan beberapa di antaranya dapat memberikan petunjuk tentang kemungkinan penyebab yang mendasari.

Keluarnya cairan dari puting, setidaknya kasus yang terkait dengan penyebab paling umum, dapat muncul pada periode tertentu dalam kehidupan seorang wanita. Ini dapat bervariasi tergantung pada apakah seorang wanita pramenopause atau postmenopause, dan apakah dia hamil, menyusui, atau pernah melahirkan di masa lalu.

Keputihan dapat terjadi secara spontan (tiba-tiba dan tanpa pengaruh luar) atau hanya dengan manipulasi payudara, seperti meremas puting.

Keluarnya cairan dari puting mungkin tipis dan bening, sedikit lebih kental dan seperti susu, bernanah (seperti nanah) dan keruh (dengan infeksi), atau sangat kental, lengket, dan seperti keju (dengan kondisi seperti saluran susu yang tersumbat, alias ektasia).

Warna cairan payudara juga sangat penting untuk menentukan penyebab yang mendasari. Warna mungkin termasuk:

Warna Nipple DischargeKemungkinan penyebab)*Jelas (serous)Saluran susu tersumbat, kanker payudaraputih susuMenyusui, perubahan hormon, galaktoreaKuningInfeksihijauSaluran susu tersumbat,


penyakit payudara fibrokistikcokelatPenyakit payudara fibrokistikMerah (berdarah)Papiloma intraduktal, kanker payudara

* Ini adalah kemungkinan alasannya, meskipun ada alasan lain. Hanya dokter Anda yang dapat menentukan apa yang bertanggung jawab atas keluarnya cairan dari puting Anda.

Keluarnya cairan dari puting dapat terjadi di satu sisi (unilateral) atau di kedua sisi (bilateral). Keputihan sepihak lebih mungkin terkait dengan kondisi yang mendasari seperti papiloma intraduktal, ektasia, atau bahkan kanker. Debit bilateral, di sisi lain, lebih mungkin terkait dengan perubahan hormonal atau kondisi sistemik (seluruh sistem), seperti penyakit tiroid.

Keluarnya cairan dapat terjadi dari satu saluran payudara atau dari beberapa saluran. Sekali lagi, keluarnya cairan dari satu saluran lebih mungkin disebabkan oleh kondisi lokal yang memengaruhi payudara.

Keluarnya cairan dari puting dapat terjadi sendiri, tetapi jika ada gejala terkait, hal itu dapat memberi petunjuk tentang penyebabnya. Sebagai contoh:

• Demam mungkin menandakan infeksi payudara (mastitis).
• Haid yang terlewat mungkin merupakan tanda kehamilan atau hiperprolaktinemia (kadar hormon prolaktin yang tinggi).
• Massa payudara bila dikombinasikan dengan pelepasan sangat menandakan kanker payudara.

Beberapa kondisi yang menyebabkan keluarnya cairan juga dapat menyebabkan nyeri payudara.

Penyebab

Saluran puting susu wanita adalah saluran pipa yang dibuat untuk membawa susu, jadi sedikit cairan seharusnya tidak mengejutkan, kata Dr. Love. Ada banyak potensi penyebab keluarnya payudara, di antaranya sebagai berikut.

Kehamilan

Keluarnya cairan dari puting bisa menjadi normal selama kehamilan, saat kolostrum mulai mengalir, dan tentunya setelah melahirkan. Kolostrum, sekresi pertama dari kelenjar susu setelah melahirkan, biasanya tampak tipis dan berwarna kuning muda dan kemudian berubah menjadi lebih kental dan putih susu.

Iritasi Payudara

Iritasi pada puting karena pakaian yang kasar atau bra yang tidak pas, serta rangsangan atau trauma yang berlebihan pada payudara, dapat menyebabkan keluarnya cairan.

Payudara fibrokistik

Wanita pramenopause yang memiliki payudara fibrokistik — di mana jaringan payudara yang sehat terasa menggumpal dan terkadang terasa nyeri — mungkin payudara mengeluarkan cairan sebelum menstruasi. Warnanya mungkin kuning-hijau atau cokelat.

Variasi Hormonal

Perubahan hormonal yang normal, seperti yang terjadi saat menstruasi, dapat menyebabkan keluarnya cairan dari puting.

Secara khusus, kondisi yang terkait dengan perubahan tingkat prolaktin — pada pria atau wanita — mungkin menjadi penyebabnya.

Pengobatan Hormon

Terapi hormonal (misalnya pil KB) dan obat penenang sering kali menyebabkan keluarnya cairan seperti susu.

Infeksi

Mastitis adalah infeksi payudara yang dapat menyebabkan keluarnya cairan berwarna kuning kehijauan purulen (seperti nanah) bersama dengan demam, nyeri, dan nyeri payudara.

Abses payudara adalah area terlokalisasi di mana tubuh telah "menutup" infeksi. Abses puting atau subareolar dapat menyebabkan keluarnya cairan, yang mirip dengan mastitis, tetapi seringkali juga berbau busuk.

Ektasia Saluran Mamalia

Mammary duct ectasia, atau saluran susu yang tersumbat, adalah kondisi yang paling sering ditemukan pada wanita yang mendekati menopause (perimenopause) atau setelah menopause. Ini terjadi ketika saluran payudara melebar dan tersumbat dengan cairan kental.

Kotoran bisa berwarna hijau, coklat, atau bahkan hitam, dan sangat kental seperti keju. Sering disertai dengan nyeri dan kemerahan pada puting.

Kondisi ini dapat menyebabkan infeksi bakteri sekunder (mastitis) dan juga dapat menyebabkan puting masuk ke dalam (inversi puting), meningkatkan kekhawatiran tentang kanker payudara. Ektasia saluran susu biasanya hilang dengan sendirinya, dengan bantuan yang diberikan oleh kompres panas, tetapi terkadang memerlukan perawatan bedah.

Selama perimenopause dan menopause, penyebab paling umum dari keluarnya cairan dari puting susu berubah secara signifikan. Kondisi seperti ektasia saluran susu dan kanker lebih umum terjadi, dan sebaiknya tidak diberhentikan sampai pemeriksaan menyeluruh telah dilakukan.

Galaktorea

Keluarnya cairan seperti susu, mirip dengan yang terlihat pada wanita yang sedang menyusui, dapat terjadi pada wanita yang tidak menyusui, pria, atau bahkan anak kecil. Ini disebut galaktorea.

Hal ini paling sering terjadi karena peningkatan kadar prolaktin dalam darah, hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari yang berperan dalam perkembangan payudara dan menyusui, dalam kondisi yang disebut sebagai hiperprolaktinemia. Pada wanita, hiperprolaktinemia sering kali disertai amenore (kurang menstruasi. menstruasi), tetapi pada pria, keluarnya cairan dari puting mungkin merupakan gejala pertama.

Ada sejumlah penyebab potensial dari peningkatan kadar prolaktin, termasuk:

• Pengobatan: Obat-obatan yang diketahui dapat meningkatkan kadar prolaktin termasuk beberapa obat tekanan darah tinggi, opioid, beberapa antidepresan, antipsikotik, dan beberapa obat yang digunakan untuk refluks asam.
• Suplemen herbal, seperti fenugreek, semanggi merah, adas manis, dan adas
• Hipotiroidisme
• Mikroadenoma hipofisis, atau pertumbuhan jinak di kelenjar hipofisis di otak

Papilloma intraduktal

Papiloma intraduktal biasanya merupakan pertumbuhan jinak yang, pada umumnya, hanya melibatkan satu saluran. Mereka paling sering terjadi pada wanita pramenopause dan sering menyebabkan keluarnya cairan yang jelas atau berdarah. Benjolan mungkin terasa di puting, tetapi seringkali tidak nyeri tekan.

Meskipun sebagian besar tidak menjadi perhatian, mereka mungkin berisi daerah karsinoma papiler payudara, sejenis karsinoma duktal in situ (DCIS, kondisi prakanker).

Kanker payudara

Untuk 7-15% orang yang mengeluarkan cairan dari puting susu, penyebab utama kanker payudara. Meskipun kanker payudara bukan penyebab umum keluarnya cairan dari puting, ini bisa menjadi tanda peringatan dini kanker payudara yang masih dalam tahap pra-invasif. (karsinoma duktal in situ), terutama bila terjadi pada seseorang yang berusia di atas 40 dan / atau yang berikut ini berlaku:

• Pelepasan satu sisi dan terjadi secara spontan (tanpa rangsangan)
• Debit berdarah
• Debit terjadi hanya dari satu saluran jaringan saluran seperti cabang pohon yang bertemu di puting susu
• Gejala lain dari kanker payudara, seperti perubahan kulit (lesung pipit atau retraksi), puting terbalik, massa payudara, dll., Muncul

Meskipun cairan dari puting yang terkait dengan kanker payudara sering dianggap berdarah, namun hal ini belum tentu terjadi, dan cairan tersebut mungkin bening atau seperti susu. Ini memperkuat fakta bahwa cairan puting yang tidak memiliki penyebab yang jelas (dan bahkan jika memang terjadi) harus dievaluasi.

Pria: Cairan Puting Tidak Harus Diabaikan

Sangat penting untuk diperhatikan bahwa wanitadanpria bisa terkena kanker payudara, dan kanker payudara pria seringkali kurang dikenal, bahkan di kalangan dokter. Sedikit penelitian telah mengamati keluarnya cairan pada pria, tetapi satu studi yang lebih lama dari tahun 2009 menemukan bahwa cairan dari puting susu dikaitkan dengan kanker payudara pada 57% kasus pria.

Seperti pada wanita, keluarnya cairan dari puting seringkali merupakan tanda peringatan dini dari kanker pra-invasif. Ini adalah catatan khusus karena kanker payudara pada pria sering didiagnosis pada tahap lanjut penyakit daripada wanita, ketika lebih sulit untuk diobati.

Perhatian khusus pada keluarnya cairan dari puting pada pria juga harus diberikan karena alasan lain. Kadar prolaktin yang meningkat (yang menyebabkan keluarnya cairan dari puting) karena mikroadenoma hipofisis lebih mudah dikenali pada wanita daripada pria, karena sering menyebabkan menstruasi berhenti (amenore) selain keluarnya cairan. Pada pria, mikroadenoma hipofisis mungkin tidak dikenali sampai gejala penglihatan kabur atau kehilangan penglihatan berkembang (karena tekanan dari tumor pada saraf optik).

Penyakit Paget

Penyakit Paget pada payudara adalah bentuk kanker payudara yang tidak umum, terhitung hanya 1-4% dari kasus. Selain keluarnya cairan dari puting yang sering berdarah, dapat menyebabkan nyeri atau rasa terbakar pada puting, dan kemerahan, bersisik, atau mengelupas. puting. Biopsi biasanya diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

Kotoran Puting pada Bayi Baru Lahir

Sedikit cairan bening hingga seperti susu (dan seringkali beberapa pembengkakan payudara atau benjolan kecil) pada bayi baru lahir cukup umum terjadi, dan ini terkait dengan hormon yang tersisa dari kehamilan. Di kemudian hari, cairan berdarah dapat terjadi, biasanya karena susu. duktus ektasia.

Diagnosa

Apa yang dilakukan dokter Anda untuk mencapai diagnosis akan bergantung pada usia Anda dan gejala atau temuan lain pada pemeriksaan fisik. Tes yang memungkinkan mungkin termasuk:

Sitologi

Sampel dari cairan yang keluar dapat dievaluasi di bawah mikroskop di laboratorium untuk mengamati sel-sel yang ada. Meskipun ini mungkin menunjukkan sel-sel kanker, pemeriksaan sitologi negatif tidak dapat menyingkirkan kanker.

Tes darah

Kadar prolaktin serum sering diambil jika keluarnya cairan seperti susu terjadi pada seseorang yang tidak hamil atau belum hamil. Tes tiroid (TSH) juga dapat dilakukan.

Jika kadar prolaktin meningkat tanpa sebab yang jelas, pemindaian pencitraan resonansi magnetik otak (MRI) atau pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) dapat dilakukan untuk mencari keberadaan mikroadenoma hipofisis, tumor jinak kelenjar pituitari yang dapat diobati dengan obat yang menurunkan kadar prolaktin.

USG

Pemeriksaan ultrasonografi, yang menggunakan gelombang suara, adalah pemeriksaan yang umum dilakukan untuk mencari kelainan di area di belakang puting dan areola. Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi kondisi seperti papiloma, meskipun biopsi seringkali masih diperlukan (lihat di bawah).

Duktogram

Duktogram adalah tes yang melibatkan penyuntikan pewarna untuk mengevaluasi saluran susu. Meskipun membantu dalam beberapa kasus, ini — serta alat skrining seperti lavage duktal dan duktoskopi - tidak tersedia di semua tempat.

Biopsi

Biopsi payudara dapat dilakukan untuk mengevaluasi benjolan di dekat puting, termasuk biopsi kulit jika penyakit Paget dicurigai.

Jika ada kemungkinan kanker payudara, MRI payudara, ultrasound, biopsi, dan mammogram semuanya dapat dipertimbangkan.

Pengobatan

Pilihan pengobatan untuk keluarnya cairan dari puting akan bergantung pada penyebab yang mendasari. Dengan beberapa penyebab, seperti keputihan pada kehamilan selanjutnya, hanya diperlukan jaminan.

Infeksi biasanya diobati dengan antibiotik, meskipun jika terdapat abses, drainase sering diperlukan.

Untuk penyakit fibrokistik, aspirasi kista atau kista payudara dapat mengatasi masalah tersebut.

Papiloma intraduktal sering diangkat melalui pembedahan jika bergejala.

Ektasia saluran susu biasanya tidak memerlukan pengobatan, selain penggunaan kompres hangat sampai kondisinya hilang dengan sendirinya.

Pilihan pengobatan untuk kanker payudara termasuk pembedahan, serta kemoterapi dan radiasi.

Seperti disebutkan di atas, ada banyak penyebab potensial keluarnya cairan dari payudara. Meskipun kanker payudara bukan penyebab umum, keluarnya cairan dari puting sebagai tanda kanker payudara sering kali terjadi saat tumor masih sangat kecil dan non-invasif. Ketika tumor diangkat pada tahap ini, mereka harus, setidaknya secara teori, 100% dapat disembuhkan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Keluarnya cairan dari puting bisa mengkhawatirkan dan mengganggu jika menodai pakaian Anda. Membuat janji bertemu dengan dokter Anda adalah langkah pertama yang penting untuk mengurangi kecemasan Anda, dan mencari tahu penyebab masalahnya sehingga dapat diobati dengan benar (atau dibiarkan sendiri jika tidak mengkhawatirkan). Terkadang diagnosis dapat memakan waktu lama, tetapi penting untuk menindaklanjuti dengan tes yang disarankan bahkan jika gejala Anda tampak sembuh dengan sendirinya. Jika Anda khawatir dan sepertinya tidak mendapatkan jawaban, pertimbangkan untuk meminta pendapat kedua. Gejala adalah cara tubuh kita memperingatkan kita akan potensi masalah, dan penting untuk mendengarkan; bahkan jika dokter Anda tidak tampak khawatir.