Bagaimana Mendiagnosis Mulas

Kemungkinan besar Anda pernah mengalami mulas pada suatu waktu dalam hidup Anda. Dalam kebanyakan kasus, ketidaknyamanan yang Anda rasakan di dada bagian atas cepat berlalu dan bahkan mungkin disertai dengan rasa asam di mulut Anda, secara medis disebut sebagai kurang ajar air. Gejala-gejala ini dapat hilang dengan sendirinya atau dengan obat bebas yang dijual bebas.

Namun, jika gejala menjadi lebih kronis atau muncul dua kali atau lebih per minggu, Anda mungkin menderita penyakit gastroesophageal reflux (GERD), yang mungkin memerlukan evaluasi gejala klinis, tes laboratorium, dan pencitraan yang lebih formal.

Gejala Klinis

Diagnosis GERD biasanya didasarkan pada gejala klinis. Jangan heran jika dokter Anda meminta Anda mengisi kuesioner. Kuesioner Penyakit Refluks Gastroesofageal (GERD-Q) adalah tes tervalidasi yang telah ditunjukkan dalam studi klinis untuk membantu membuat diagnosis dengan tingkat akurasi 89 persen.

GERD-Q menanyakan enam pertanyaan sederhana tentang frekuensi gejala dan kebutuhan Anda akan perawatan over-the-counter seperti antasida. Setiap pertanyaan diberi skor pada skala 0 (0 hari per minggu) hingga tiga poin (empat hingga tujuh hari per minggu). Skor delapan atau lebih sesuai dengan diagnosis GERD.

Percobaan Perawatan Diagnostik

Langkah selanjutnya dalam evaluasi Anda sering kali bukanlah tes sama sekali. Kecuali jika gejala Anda menimbulkan kekhawatiran tentang kondisi yang lebih serius, kemungkinan besar dokter Anda akan merekomendasikan percobaan pengobatan.

Dalam kasus ini, dokter Anda akan meresepkan penghambat pompa proton (PPI) untuk Anda konsumsi selama empat sampai delapan minggu. PPI bekerja dengan menekan produksi asam di perut. Jika gejala Anda membaik saat kadar asam menurun, ini seringkali cukup untuk memastikan diagnosis. Obat-obatan dalam kategori ini termasuk esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid), atau rabeprazole (AcipHex). Banyak dari obat-obatan ini sekarang tersedia tanpa resep.

Panduan Diskusi Dokter Mulas

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Lab dan Tes

Kesalahpahaman yang umum adalah ituH. pylori, bakteri yang terkait dengan penyakit tukak lambung, juga menyebabkan GERD. Penelitian belum menunjukkan hal ini benar dan skrining umumnya tidak disarankan. Dalam prakteknya, pengobatanH. pyloriinfeksi tidak banyak memperbaiki gejala GERD.

Itu tidak terjadi pada dispepsia. Sementara GERD biasanya terbatas pada mulas dan kurang air, dispepsia adalah sindrom klinis yang lebih luas. Ini termasuk gejala gastrointestinal lainnya seperti sakit perut bagian atas, kembung, mual, dan rasa kenyang dini, bahkan dengan sedikit makanan. Evaluasi untukH. pyloriharus dipertimbangkan untuk kasus ini.

MengujiH. pyloriinfeksi dapat dilakukan dengan salah satu dari tiga cara.

• Tes nafas urea: Tes ini bergantung pada fakta bahwaH. pyloribakteri memecah urea menjadi karbon dioksida dan amonia. Di fasilitas laboratorium, Anda akan menelan sampel urea, baik sebagai cairan atau tablet, yang memiliki sejumlah kecil isotop karbon radioaktif yang melekat padanya. Anda kemudian akan bernapas ke dalam wadah tempat mengukur tingkat karbon dioksida Anda. JikaH. pyloriada, isotop akan terdeteksi dalam sampel.
• Uji antigen feses: Jika Anda terinfeksiH. pylori, protein dari bakteri akan dikeluarkan melalui tinja Anda. Immunoassay enzim dapat mendeteksi apakah Anda terinfeksi atau tidak dengan menguji sampel tinja Anda dengan antibodi yang mengikat antigen tersebut.
• Tes serologi: Sistem kekebalan Anda membuat antibodi melawanH. pylorijika Anda telah terinfeksi. Sayangnya, tidak selalu mudah untuk menafsirkan hasil serologi. Antibodi IgM dalam darah mungkin menunjukkan infeksi aktif tetapi antibiotik IgG dapat mewakili infeksi lama atau aktif.

Tes nafas urea dan tes antigen feses adalah tes yang disukai untuk infeksi aktif. Karena PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), dan antibiotik dapat mengganggu keakuratan hasil, Anda disarankan untuk tidak minum obat ini setidaknya selama dua minggu sebelum tes Anda. Fasilitas laboratorium akan memberi Anda petunjuk tentang cara terbaik mempersiapkan diri.

Pencitraan

Jika Anda telah gagal dalam uji coba pengobatan diagnostik, yang berarti Anda masih memiliki gejala, Anda mungkin perlu evaluasi lebih lanjut. Bisa jadi Anda memiliki kasus GERD yang lebih agresif, komplikasi dari GERD, atau penyebab lain dari gejala mulas Anda sama sekali. Pada titik ini, dokter Anda ingin melihat lebih dekat kerongkongan Anda dan seberapa baik kerjanya.

Endoskopi Atas

Studi pencitraan yang paling umum adalah endoskopi bagian atas, juga disebut sebagai esophagogastroduodenoscopy (EGD). Penelitian dilakukan dengan obat penenang.

Sebuah teropong fleksibel tipis dengan kamera dan sumber cahaya di ujungnya dimasukkan ke dalam mulut Anda dan diarahkan ke kerongkongan ke dalam perut dan ke bagian atas duodenum, bagian pertama dari usus kecil. Hal ini memungkinkan dokter, paling sering ahli gastroenterologi, untuk secara langsung memvisualisasikan bagian dalam organ-organ ini dan melakukan biopsi atau melakukan prosedur sesuai kebutuhan berdasarkan temuannya. Sampel jaringan juga dapat dikumpulkanH. pyloripengujian.

Tes ini paling membantu dalam mendiagnosis komplikasi akibat terlalu banyak paparan asam. Esofagitis (radang esofagus) dan striktur esofagus (penyempitan esofagus) dapat berkembang, yang menyebabkan mulas terus-menerus dan gejala lainnya. Esofagus Barrett, suatu kondisi yang meningkatkan risiko Anda terkena kanker esofagus, adalah komplikasi lain, meskipun kurang umum.

Komplikasi dari endoskopi bagian atas sendiri jarang terjadi tetapi dapat terjadi. Komplikasi yang lebih umum adalah robekan di esofagus tetapi lebih mungkin terjadi jika prosedur, seperti pelebaran esofagus, juga dilakukan. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah infeksi dari endoskopi atau perdarahan yang dapat terjadi di tempat biopsi.

Pemantauan pH esofagus dan Pengujian Impedansi

Standar emas untuk mendiagnosis GERD adalah pemantauan pH esofagus. Masalahnya, ini bisa memakan waktu dan tidak nyaman. Tidak heran ini tidak digunakan sebagai alat diagnostik lini pertama. Sebaliknya, ini dilakukan ketika penelitian lain yang disebutkan di atas negatif dan dokter perlu memastikan bahwa ada masalah refluks asam yang menyebabkan gejala Anda.

Studi ini mengukur seberapa banyak asam yang masuk ke kerongkongan. Ini bergantung pada kateter tipis dengan sensor pH di satu ujung dan perangkat perekam di ujung lainnya. Kateter ditempatkan melalui hidung dan diarahkan ke kerongkongan sehingga berada di atas sfingter esofagus bagian bawah (LES). Secara anatomis, LES memisahkan kerongkongan dari lambung.

Kateter dibiarkan di tempatnya selama 24 jam. Ini mengukur tingkat pH di LES dari waktu ke waktu. Ini juga dapat mengukur jumlah makanan dan isi lambung lainnya yang mengalir kembali ke kerongkongan dalam apa yang dikenal sebagai pengujian impedansi. Selama ini, Anda diminta membuat catatan harian tentang gejala dan asupan makanan Anda. Setelah waktu habis, data dikumpulkan dari sensor dan dikorelasikan dengan buku harian Anda.

Asam ditentukan oleh pH kurang dari 7,0. Untuk tujuan diagnostik, pH kurang dari 4 persen memastikan diagnosis GERD jika terjadi 4,3 persen atau lebih. Ini setidaknya terjadi jika Anda tidak menggunakan PPI. Jika Anda menggunakan PPI, tes Anda dianggap tidak normal ketika pH Anda berada dalam kisaran ini 1,3 persen.

Ada juga pemantauan pH versi kapsul, meskipun pengujian impedansi bukan merupakan pilihan dengan metode ini. Kapsul dipasang ke kerongkongan selama endoskopi bagian atas dan data dikumpulkan tanpa kabel. Kadar asam diukur selama 48 hingga 96 jam. Tidak perlu menjalani endoskopi lagi untuk mengangkat kapsul. Dalam waktu seminggu, alat tersebut jatuh dari kerongkongan dan dikeluarkan melalui tinja. Meskipun tes ini lebih akurat daripada tes pH kateter tradisional, tes ini juga lebih invasif dan jauh lebih mahal.

Manometri Esofagus

Dokter Anda mungkin mencurigai bahwa gangguan motilitas esofagus menyebabkan mulas Anda. Saat Anda makan, makanan berpindah dari mulut ke perut Anda, tetapi hanya setelah serangkaian gerakan otot yang terkoordinasi. Otot yang melapisi kerongkongan mendorong makanan ke depan dalam proses yang dikenal sebagai peristaltik.

Sfingter esofagus bagian atas dan bawah juga harus membuka dan menutup pada waktu yang tepat untuk memindahkan makanan ke depan atau mencegah makanan bergerak ke arah belakang. Setiap ketidakteraturan dalam gerakan ini dapat menyebabkan kesulitan menelan, nyeri dada, atau mulas.

Manometri adalah tes yang menilai fungsi motilitas. Sebuah tabung kecil dimasukkan ke dalam hidung Anda dan diarahkan melalui kerongkongan Anda dan masuk ke dalam perut. Sensor di sepanjang tabung mendeteksi seberapa baik otot berkontraksi saat Anda menelan. Anda tidak akan dibius selama tes karena Anda akan diminta untuk menelan sedikit air. Dokter Anda akan melacak koordinasi dan kekuatan kontraksi otot esofagus saat Anda menelan. Secara keseluruhan, tes biasanya hanya berlangsung 10 hingga 15 menit.

Meskipun manometri dapat membantu mendiagnosis GERD, akan sangat membantu jika Anda mendiagnosis gangguan motilitas lain seperti akalasia dan kejang esofagus.

Barium Swallow

Telan barium mungkin bukan tes terbaik untuk memeriksa GERD, tetapi dapat mencari striktur esofagus, komplikasi GERD. Studi ini juga membantu dalam mengidentifikasi hernia hiatus atau gangguan motilitas esofagus yang dapat menyebabkan gejala mulas.

Tes dilakukan dengan mengambil serangkaian x-ray saat Anda meminum pewarna buram yang disebut barium. Barium tampak lebih gelap pada x-ray daripada tulang dan jaringan Anda, sehingga memudahkan dokter Anda untuk mengikuti gerakan otot melalui kerongkongan. Kelainan anatomi pada kerongkongan juga bisa dilihat dengan cara ini.

Perbedaan diagnosa

Mulas paling sering tetapi tidak selalu disebabkan oleh GERD. Seperti yang telah dibahas, ini juga bisa terkait dengan dispepsia,H. pyloriinfeksi, dan esofagitis. Kondisi lain yang perlu dipertimbangkan termasuk gangguan motilitas esofagus seperti akalasia dan kejang esofagus.

Dalam kasus terburuk dan skenario yang paling tidak mungkin, kanker esofagus bisa menjadi penyebabnya. Oleh karena itu, Anda disarankan untuk menemui dokter jika mengalami gejala sakit maag yang parah atau terjadi lebih dari dua kali per minggu.