Apa Itu Mammogram?

Mammogram adalah alat penting untuk skrining dan diagnosis kanker payudara. Tes ini melibatkan menempatkan payudara Anda di antara dua piring dan menggunakan pencitraan sinar-X untuk mencari temuan yang mencurigakan. Mamogram saja tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis kanker payudara, tetapi dapat membantu diagnosis dengan mengklasifikasikan temuan normal atau mencurigakan secara rinci. Mammogram terkadang dapat mendeteksi kanker payudara pada tahap paling awal sebelum gejala muncul, tetapi juga dapat melewatkan beberapa kanker, terutama pada wanita muda yang memiliki jaringan payudara padat.

Tujuan Tes

Mamogram dapat dipesan sebagai tes skrining (skrining mammogram) untuk mencari bukti kanker payudara pada wanita yang tidak memiliki gejala apa pun.

Organisasi yang berbeda, termasuk American Cancer Society, U.S. Preventive Services Task Force, dan American College of Obstetricians and Gynecologists memiliki pedoman skrining kanker payudara yang agak berbeda.

Rekomendasi ini ditujukan untuk wanita dirata-rataresiko saja. Mereka yang berisiko tinggi mungkin memerlukan mammogram lebih awal atau lebih sering atau tes skrining lain seperti magnetic resonance imaging (MRI).

Mamogram juga dapat dilakukan sebagai tes diagnostik (mammogram diagnostik) bagi mereka yang memiliki tanda atau gejala kanker payudara, seperti:

• Benjolan payudara atau benjolan di ketiak (massa ketiak)
• Penebalan atau pembengkakan pada payudara atau sebagian payudara
• Lesung pipi pada kulit payudara
• Perubahan ukuran atau bentuk payudara
• Rasa berat di satu payudara
• Retraksi puting (menarik puting)
• Keluarnya cairan dari puting
• Nyeri payudara
• Kemerahan, bersisik, ruam, atau iritasi pada payudara atau puting (kemungkinan gejala kanker payudara inflamasi atau penyakit Paget pada payudara)
• Payudara gatal

Penting untuk dicatat bahwa mammogram mungkin direkomendasikan untuk pria maupun wanita dan pria juga dapat mengembangkan kanker payudara (meskipun kanker payudara pria jauh lebih jarang daripada kanker payudara pada wanita).

Batasan

Mamogram memiliki keterbatasan dalam memberikan hasil yang akurat. Meskipun sangat berharga, mammogram dapat bervariasi secara sensitif (kemampuan untuk memberikan hasil positif dengan benar) dan spesifisitas (kemampuan untuk memberikan hasil negatif dengan benar). Sensitivitas dan spesifisitas dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, terkadang menyebabkan diagnosis yang salah, atau salah.

Negatif Palsu

Mamogram tidak selalu dapat mendeteksi keberadaan kanker payudara jika ada. Ini disebut sebagai hasil "negatif palsu". Menurut sebuah studi tahun 2011 diJurnal Roentgenologi Amerika, diagnosis negatif palsu pada wanita berusia 50 hingga 59 tahun terjadi pada tingkat 14,4 kasus untuk setiap 1.000 mamogram.

Untuk wanita yang memiliki payudara padat, terutama wanita yang lebih muda, angkanya mungkin lebih tinggi. Sekitar 20 persen kanker payudara tidak ditemukan pada pemeriksaan mammogram ketika wanita memiliki payudara padat. Penting untuk dicatat bahwa istilah "payudara padat" dibuat berdasarkan tampilan payudara pada gambar mammogram dan bukan berdasarkan ukuran atau rasanya.

Wanita harus diberi tahu jika mereka memiliki payudara padat dan dapat mempertimbangkan pilihan pemeriksaan tambahan, seperti USG payudara atau MRI payudara cepat (disingkat MRI).

Dalam studi awal, MRI payudara cepat terbukti lebih mungkin untuk mendeteksi kanker payudara (terutama kanker payudara yang lebih agresif) dengan hasil positif palsu yang lebih sedikit daripada kombinasi mamografi dan ultrasound. Faktanya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa MRI cepat mungkin sebanding dengan MRI konvensional (metode skrining pilihan untuk wanita yang berisiko tinggi), meskipun hanya memakan waktu sekitar 10 menit dan memiliki biaya yang mirip dengan mamografi.

Kanker payudara seperti kanker payudara inflamasi dan penyakit payudara Paget cenderung tidak terlihat pada mammogram skrining. Selain itu, kebanyakan wanita yang menderita kanker payudara inflamasi juga memiliki payudara padat, yang selanjutnya mengurangi kemungkinan bercak kanker ini. .

Positif Palsu

Mamogram juga dapat menimbulkan kekhawatiran yang tidak beralasan atas perubahan payudara yang tidak berbahaya, terutama yang berkaitan dengan lesi payudara jinak yang dapat menyerupai kanker payudara. Ini dapat mengarah pada diagnosis "positif palsu" bersama dengan pengujian yang lebih invasif dan pengobatan yang tidak perlu.

Jika Anda menjalani mammogram setiap tahun selama 10 tahun, peluang Anda untuk mendapatkan hasil positif palsu di beberapa titik mungkin setinggi 50 persen.

Hasil positif palsu lebih umum terjadi pada wanita muda yang memiliki payudara padat, bagi mereka yang pernah menjalani operasi payudara sebelumnya (seperti biopsi payudara), bagi mereka yang menggunakan terapi hormonal, dan bagi mereka yang memiliki faktor risiko untuk payudara. kanker.

Memiliki mamogram dasar yang tersedia untuk dibandingkan telah ditemukan secara signifikan mengurangi kemungkinan mendapatkan hasil positif palsu. Sebuah studi tahun 2019 menemukan bahwa hampir dua pertiga wanita menyadari hal ini dan pentingnya melakukan tes baseline.

Untuk wanita yang memiliki implan payudara, gambar mungkin tidak seakurat tanpa pandangan khusus, karena sinar-X tidak dapat berjalan dengan baik melalui saline atau silikon. Namun, dengan tampilan khusus (dua untuk setiap payudara), keakuratannya sangat meningkat. Secara keseluruhan, keberadaan implan terbukti mengurangi deteksi kanker payudara pada mamografi, namun hal ini tidak terkait dengan peningkatan risiko kematian pada wanita yang memilikinya.

Penting untuk diingat bahwa mammogram tidak dapat mendiagnosis kanker payudara tetapi hanya dapat mengungkapkan temuan yang mencurigakan. Biopsi payudara diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti.

Tes serupa

Anda mungkin mendengar perbedaan antara mamografi konvensional dan mamografi digital, meskipun mamografi digital paling umum digunakan di Amerika Serikat. Perbedaan di antara keduanya adalah mamografi konvensional disimpan dalam film, sedangkan mamografi digital disimpan secara digital.

Mammogram digital memiliki keuntungan karena dapat dipindahkan atau diperbesar selama pembacaan dan dapat dikirim secara elektronik. Mereka juga lebih akurat pada wanita dengan payudara padat dan melibatkan lebih sedikit radiasi.

Meskipun demikian, mamografi digital biasanya lebih mahal daripada mamografi konvensional, dan di beberapa wilayah dunia, hanya mamografi konvensional yang mungkin tersedia.

Ada bentuk mamografi lain yang sekarang tersedia atau sedang dievaluasi dalam penelitian. Tomosintesis payudara digital (DBT), lebih dikenal sebagai mamografi 3D, mirip dengan pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) dan menggunakan beberapa irisan sinar-X untuk membuat gambar payudara 3 dimensi. Ini melibatkan sedikit lebih banyak radiasi daripada mamografi digital, dan belum diketahui apakah ada keuntungan signifikan dari teknologi ini. Mamografi optik juga sedang dievaluasi.

Tes yang telah dievaluasi sebagai alternatif potensial (atau tambahan) untuk mamografi meliputi:

• Elastografi: Elastografi adalah tes yang mengamati elastisitas payudara; Hal ini bergantung pada fakta bahwa banyak tumor payudara memiliki elastisitas yang sangat rendah. Tidak pasti peran apa yang mungkin dimainkan tes ini di masa depan, tetapi saat ini digunakan untuk menentukan apakah biopsi diperlukan pada massa yang ditemukan, bukan sebagai tes skrining.
• Termografi: Termografi payudara mengevaluasi suhu kulit di atas payudara dan disebut-sebut sebagai metode bebas radiasi untuk mencari kanker payudara. Konon, saat ini adatidak ada buktibahwa termografi efektif sebagai alat skrining atau diagnostik untuk kanker payudara, dan tes tersebut bukanlah pengganti untuk mamografi.

Tes Pelengkap

Sejumlah tes berbeda dapat dipesan bersama dengan mamogram. Jika Anda menemukan benjolan, atau jika ada kecurigaan adanya benjolan pada mammogram, USG payudara juga dapat dilakukan. Ultrasonografi payudara dapat membantu membedakan massa kistik (kista payudara) dari massa padat.

Wanita yang memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara atau wanita yang memiliki payudara padat dapat memperoleh manfaat dari pemeriksaan tambahan, seperti menggabungkan MRI payudara dengan mamografi.

Risiko dan Kontraindikasi

Mammogram memaparkan wanita pada sejumlah kecil radiasi, yang jumlahnya jarang menyebabkan penyakit.

Menurut sebuah studi tahun 2016 diAnnals of Internal Medicine, diperkirakan 125 dari setiap 100.000 wanita yang menjalani mamogram tahunan akan mengembangkan kanker payudara akibat radiasi, 16 di antaranya (atau 0.00016 persen) akan meninggal.

(Sebagai perbandingan, di antara kelompok wanita yang sama, 968 kematian akibat kanker payudara dapat dihindari akibat mamogram.)

Risiko radiasi dari mamogram diharapkan lebih tinggi pada mereka yang menerima dosis radiasi lebih tinggi dan pada wanita yang memiliki payudara lebih besar, karena mereka membutuhkan radiasi tambahan untuk melihat semua jaringan payudara secara akurat.

Bagi wanita yang memiliki implan payudara, terdapat risiko kecil bahwa implan bisa pecah, dan penting untuk memberi tahu teknisi bahwa Anda memiliki implan sebelum prosedur.

Sebelum Tes

Sebelum Anda menjalani mammogram, dokter Anda akan menanyakan tentang faktor risiko yang Anda miliki, serta gejala kanker payudara.

Pengaturan waktu

Meskipun mammogram itu sendiri biasanya membutuhkan waktu sekitar 10 hingga 15 menit untuk diselesaikan, rencanakan untuk menghabiskan setidaknya satu jam pada janji Anda untuk check-in dan berikan waktu ahli radiologi Anda untuk meninjau gambar Anda.

Secara umum, mammogram diagnostik seringkali membutuhkan waktu lebih lama daripada mammogram skrining, karena pandangan khusus sering dilakukan untuk mengevaluasi area yang abnormal.

Lokasi

Ada banyak tempat di mana mamogram dapat dilakukan, termasuk klinik rawat jalan, rumah sakit, dan bahkan unit mamografi keliling.

Apa yang Harus Dipakai

Anda akan diminta untuk berganti pakaian sebelum mammogram Anda. Karena Anda hanya perlu melepas pakaian dari atas pinggang, mengenakan pakaian dua potong dapat mempercepat dan mempermudah proses ini.

Produk Perawatan Pribadi

Anda akan diminta untuk tidak menggunakan deodoran pada hari pemeriksaan mammogram dan harus menghindari penggunaan krim atau losion apa pun pada payudara atau ketiak Anda. Banyak dari produk ini mengandung partikel logam (seperti aluminium) yang dapat mengganggu gambar yang diperoleh (partikel mungkin terlihat seperti kalsifikasi).

Jika Anda tidak sengaja mengoleskan deodoran atau losion sebelum tes, Anda perlu mencuci payudara dan ketiak secara menyeluruh sebelum tes dapat dimulai.

Makanan dan minuman

Tidak ada batasan makan atau minum sebelum mammogram.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

Sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan menanggung pemeriksaan mammogram, serta mammogram yang dilakukan untuk mengevaluasi gejala. Biaya rata-rata untuk mammogram adalah sekitar $ 100, tetapi dapat bervariasi menurut lokasi dan apakah ada tampilan khusus yang dipesan.

Bagi mereka yang tidak memiliki asuransi, ada sejumlah program negara bagian dan lokal yang menyediakan mammogram gratis atau berbiaya rendah, dan beberapa perusahaan juga menawarkan mammogram dengan potongan harga. Program Deteksi Dini Kanker Payudara dan Serviks Nasional, sebuah program dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), juga menawarkan mammogram gratis atau berbiaya rendah untuk wanita berpenghasilan rendah.

Jika Anda tidak dapat menemukan mammogram gratis atau berbiaya rendah di wilayah Anda, Anda mungkin menerima diskon jika Anda memberi tahu klinik bahwa Anda tidak memiliki asuransi.

Apa yang dibawa

Jika Anda pernah melakukan mamogram di fasilitas lain, Anda mungkin diminta untuk membawa film Anda saat janji temu. Ahli radiologi biasanya menginginkan salinan pemindaian yang sebenarnya (sebagian besar departemen dapat merekam CD dari pemindaian Anda yang dapat Anda bawa) daripada laporan tertulis.

Membawa mammogram Anda sebelumnya dapat memberi ahli radiologi Anda titik referensi untuk perbandingan, mengurangi kemungkinan hasil positif palsu.

Seperti halnya profesional medis lainnya, ahli radiologi terkadang didukung karena keadaan darurat. Membawa buku atau majalah untuk dibaca bisa membantu jika Anda terpaksa menunggu sebelum ujian.

Mengurangi Nyeri

Beberapa wanita, terutama yang memiliki payudara lebih besar, mungkin merasa tidak nyaman dengan mamogram. Ada beberapa hal yang Anda lakukan sebelumnya untuk mengurangi rasa sakit pada mammogram, seperti:

• Menjadwalkan mammogram Anda 10 hari setelah menstruasi (Kadar hormon berfluktuasi selama siklus menstruasi, dan payudara Anda cenderung paling tidak lunak dan bengkak pada saat ini.)
• Menggunakan obat anti-inflamasi seperti Advil (ibuprofen) atau Aleve (naproxen) satu jam sebelum tes
• Menghindari kafein selama seminggu sebelum mammogram Anda
• Menerapkan gel lidokain atau penutup lidokain ke payudara Anda 30 menit hingga satu jam sebelum tes

Selama ujian

Saat Anda siap untuk tes Anda, teknisi radiologi akan membawa Anda kembali ke rangkaian mammogram. Anda mungkin atau mungkin tidak melihat ahli radiologi yang akan meninjau gambar Anda.

Pra-Tes

Banyak klinik akan meminta Anda mengisi kuesioner sebelum Anda menjalani mammogram. Formulir ini biasanya menanyakan tentang faktor risiko yang Anda miliki untuk kanker payudara, gejala apa pun yang Anda alami, dan riwayat mamografi abnormal, biopsi payudara, atau operasi payudara sebelumnya.

Anda mungkin juga memasang spidol di payudara Anda. Ini digunakan untuk sejumlah alasan berbeda, seperti menandai puting susu, tahi lalat, bekas luka, dan benjolan atau area nyeri yang Anda perhatikan.

Anda dapat meminta ahli radiologi untuk memberikan bantalan yang nyaman, jika tersedia, yang menjadi bantalan payudara saat pengambilan gambar.

Sepanjang Tes

Tes biasanya dilakukan saat Anda berdiri. Mesin memiliki pegangan yang dapat Anda pegang untuk membantu Anda tetap diam saat gambar diambil. Bagi mereka yang tidak mampu berdiri, mamografi duduk juga dapat dilakukan.

Saat tes dimulai, teknisi Anda akan membantu Anda menempatkan payudara di antara dua pelat. Pelat ini kemudian dikompres, meremas payudara Anda saat gambar diambil. Kompresi memungkinkan lebih banyak jaringan untuk dilihat dengan sedikit radiasi, membantu mengurangi pengaburan di sepanjang tepi film, dan memungkinkan sinar-X melewati jaringan dengan lebih mudah.

Jika Anda mengalami ketidaknyamanan, beri tahu teknisi. Dalam beberapa kasus, payudara Anda dapat diubah posisinya tanpa mengorbankan gambar. Meski begitu, setiap gambar biasanya hanya membutuhkan waktu satu menit atau kurang untuk diselesaikan.

Dalam mamogram skrining standar, dua tampilan mammogram diambil pada setiap payudara; satu kraniokaudal (pemandangan payudara Anda dari atas) dan lainnya miring-mediolateral (pemandangan payudara Anda dari tengah ke luar). Tampilan miring-mediolateral menangkap lebih banyak jaringan payudara dan memungkinkan visualisasi dada dan ketiak bagian atas yang lebih baik.

Tampilan tambahan, seperti kompresi spot, tampilan belahan dada, dan lainnya dapat dilakukan jika diperlukan untuk mendapatkan gambar payudara Anda yang akurat. Jika Anda memiliki implan payudara, Anda mungkin memerlukan tampilan perpindahan implan khusus. Meskipun diperlukan, tes ini jarang memakan waktu lebih dari 10 menit hingga 15 menit.

Post-Test

Ketika mammogram Anda selesai, Anda mungkin diminta untuk menunggu sampai ahli radiologi meninjau gambar Anda. Di beberapa klinik, ahli radiologi dapat berbicara dengan Anda tentang tes Anda dan menjelaskan temuan apa pun. Lebih umum, bagaimanapun, laporan akan dikirim ke dokter perawatan primer Anda yang akan memberi tahu Anda tentang hasil Anda.

Setelah Tes

Tidak ada langkah khusus yang perlu Anda ambil setelah menjalani mammogram, meskipun ini saat yang tepat untuk memastikan Anda memesan tes berikutnya, seperti yang disarankan.

Ketidaknyamanan kompresi payudara sering kali membaik dengan cepat saat tes selesai, tetapi beberapa wanita terus merasakan nyeri di payudara mereka selama satu atau dua hari setelah tes. Jika Anda merasa tidak nyaman, kenakan bra olahraga atau kamisol yang nyaman, bukan selain bra underwire yang pas, bisa memberikan sedikit kelegaan.

Anda juga bisa menggunakan bantal pemanas atau berendam di bak mandi air hangat. Menggunakan obat anti-inflamasi seperti Advil (ibuprofen) juga dapat meredakan nyeri.

Menafsirkan Hasil

Setelah mammogram Anda, ahli radiologi akan meninjau gambar Anda dan membandingkannya dengan mammogram sebelumnya yang pernah Anda lakukan. Waktu yang dibutuhkan hingga hasil Anda tersedia dapat bervariasi, dan, dengan beberapa klinik, mungkin diperlukan waktu hingga satu bulan sebelum laporan tertulis dikirimkan kepada Anda.

Laporan mammogram Anda akan mencakup informasi berikut:

• Informasi pasien
• Riwayat kesehatan
• Prosedur (seperti biopsi sebelumnya)
• Temuan
• Tayangan (disebut sebagai klasifikasi BIRADS)
• Rekomendasi untuk tes lebih lanjut, jika diperlukan

Sangat penting untuk menghubungi dokter Anda jika Anda belum menerima hasil Anda. Jangan berasumsi bahwa semuanya baik-baik saja jika Anda belum mendengar apa pun.

Temuan

Bagian temuan mungkin hanya mengatakan bahwa tes Anda normal, negatif, atau jinak. Tetapi jika ahli radiologi Anda melihat sesuatu yang mencurigakan atau menunjukkan keganasan, laporan tersebut akan menjelaskan ukuran temuan, lokasi, dan bentuk atau garis besar daerah abnormal tersebut.

Ada sejumlah istilah yang dapat digunakan untuk mendeskripsikan temuan, antara lain:

• Kalsifikasi payudara atau mikrokalsifikasi terkelompok (kalsifikasi muncul sebagai "bintik" putih pada mammogram, dan signifikansinya dapat bervariasi)
• Massa berduri (gumpalan yang berbatasan tajam seperti bintang laut)
• Kepadatan jaringan payudara yang asimetris
• Penebalan kulit
• Retraksi (area kulit atau puting tertarik ke dalam)
• Distorsi fokus (ada sesuatu yang menekan jaringan)

Dalam semua kasus, laporan tersebut mungkin juga menyertakan deskripsi kepadatan jaringan payudara Anda.

Klasifikasi BURUNG

Laporan mamogram Anda akan menyertakan nomor Sistem Data dan Pelaporan Pencitraan Payudara — klasifikasi BIRADS — yang merupakan angka yang digunakan untuk menunjukkan kesan keseluruhan ahli radiologi Anda terhadap mamogram Anda. Skala ini dikembangkan untuk membantu standarisasi mamogram yang dilakukan di seluruh negeri dan di berbagai institusi.

Skala BIRADS mulai dari nol hingga lima, dengan angka yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan lebih besar terkena kanker payudara:

• 0: Laporan mammogram tidak lengkap dan tayangan tidak dapat diberikan hingga penayangan lebih lanjut dilakukan, tes lain (seperti USG) dilakukan, atau mammogram dibandingkan dengan film sebelumnya.
• 1: Negatif
• 2: Temuan jinak, seperti kalsifikasi jinak atau fibroadenoma jinak
• 3: Mungkin jinak, dengan kemungkinan 98 persen itu bukan kanker (ini biasanya berarti Anda perlu tindak lanjut lebih awal, seperti mammogram dalam enam bulan)
• 4: Kelainan yang mencurigakan; biopsi sering diindikasikan. Ini dapat dipecah menjadi 4A, 4B, dan 4C, dengan 4A berarti kemungkinan lebih rendah bahwa itu adalah kanker, dan 4C menunjukkan kemungkinan penyakit yang lebih tinggi.
• 5: Sangat sugestif keganasan; biopsi harus dilakukan. Ahli radiologi memberikan skor 5 ketika mereka memperkirakan kemungkinan bahwa temuan tersebut berarti kanker adalah 95 persen atau lebih tinggi.

Skor BIRADS 6, yang berarti kanker, hanya dapat dibuat dengan biopsi payudara.

Mengikuti

Ahli radiologi Anda mungkin membuat beberapa rekomendasi berdasarkan hasil mammogram Anda. Dalam beberapa kasus, tidak diperlukan penelitian lain. Tetapi jika demikian, mereka mungkin termasuk:

• Pencitraan tindak lanjut tiga bulan atau enam bulan
• Tampilan spot
• Pembesaran
• Mamogram diagnostik
• USG payudara untuk benjolan dan massa, karena tes ini seringkali dapat membedakan antara massa padat dan kista payudara; Anda mungkin mendapatkan ini pada hari yang sama dengan mammogram Anda
• MRI Payudara: Ada beberapa perbedaan antara mamogram dan MRI dalam evaluasi jaringan payudara, dan MRI mungkin lebih akurat untuk mereka yang memiliki riwayat keluarga, faktor risiko lain, atau payudara padat.
• Biopsi payudara untuk mendiagnosis atau menyingkirkan kanker payudara secara meyakinkan

Jika mammogram Anda normal, penting untuk terus mengikuti pedoman skrining payudara. Ingatlah bahwa pedoman skrining untuk wanita yang tidak menunjukkan gejala. Jika Anda memiliki gejala kanker payudara, pengujian lebih lanjut atau tindak lanjut lebih cepat mungkin diperlukan.

Jika ada kelainan yang ditemukan, atau jika mamogram sulit untuk ditafsirkan, bicarakan dengan dokter Anda. Ahli radiologi akan dapat meninjau gambar Anda, tetapi dokter utama Anda juga dapat melihat faktor risiko Anda, temuan pada pemeriksaan fisik, dan riwayat kesehatan dan keluarga Anda, untuk membantu memandu Anda ke langkah selanjutnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Menjadwalkan dan menunggu hasil mammogram Anda dapat menyebabkan kecemasan, terutama jika tes lebih lanjut atau biopsi disarankan. Ingatlah bahwa meskipun biopsi direkomendasikan berdasarkan temuan pada mammogram skrining, 60 persen hingga 70 persen dari biopsi ini ternyata jinak (bukan kanker).

Meskipun mammogram terkadang dapat mendeteksi kanker pada tahap paling awal sebelum gejala muncul, perlu diulangi bahwa mammogram terkadang melewatkan kanker payudara dan bahwa tes negatif tidak menjamin bahwa Anda tidak menderita kanker payudara. Untungnya, tes seperti MRI payudara sekarang tersedia bagi mereka yang berisiko tinggi terkena penyakit, atau yang memiliki payudara padat yang mengurangi keakuratan mammogram.