Bagaimana Blok Cabang Medial Membantu Sakit Punggung Anda?

Blok cabang medial memiliki peran penting dalam pengobatan sakit punggung. BerdasarkanE-Kedokteran, beberapa ahli percaya bahwa masalah pada sendi facet mendasari sebagian besar kasus nyeri punggung bawah mekanis (mungkin 80%).

Memahami anatomi Anda dapat membantu dalam memahami nyeri punggung ini dan perawatannya. Ada dua sendi faset di setiap segmen, dan bersama-sama menyediakan sekitar 36% stabilitas tulang belakang untuk segmen tersebut, sekaligus memfasilitasi jenis gerakan tertentu. Sendi facet juga dikenal sebagai sendi zygapophyseal atau sendi-Z.

Saraf medial hidup tepat di luar dan menginervasi sendi facet. Ini juga salah satu dari tiga cabang saraf yang lebih besar yang disebut ramus dorsal, yang merupakan saraf terbagi pertama yang muncul dari akar saraf tulang belakang. Ingat, punggung artinya punggung dan ramus artinya cabang.

Tiga saraf yang bercabang dari ramus punggung melayani banyak area, termasuk otot punggung kunci. Cabang medial khususnya mempengaruhi sendi facet itu sendiri serta otot punggung bagian dalam seperti interspinales, multifidus, dan beberapa lainnya. Cabang medial juga mencapai setidaknya satu ligamentum tulang belakang (interspinous) dan mungkin dua (ligamentum flavum juga).

Apa Itu Blok Cabang Medial?

Bila Anda memiliki blok cabang medial, anestesi lokal seperti lidokain disuntikkan ke saraf medial sendi facet. Menyuntikkan anestesi lokal ke saraf medial membantu dokter mendiagnosis nyeri punggung. Jika suntikan mengurangi setidaknya 50% dari sakit punggung yang biasa Anda alami, dokter Anda kemungkinan besar akan memastikan bahwa rasa sakit itu berasal dari sendi facet dan merekomendasikan ablasi frekuensi radio sebagai pengobatan. Blok cabang medial juga digunakan untuk mendiagnosis nyeri sendi sakroiliaka.

Anda dapat memiliki blok cabang medial hanya di satu sisi sendi facet atau di keduanya. Ketika kedua sisi dirawat, itu disebut injeksi bilateral.

Blok Cabang Medial atau Suntikan Intra-Artikular

Jenis injeksi lain yang digunakan untuk mendiagnosis sakit punggung adalah injeksi intra-artikular. Injeksi ini masuk langsung ke dalam ruang sendi facet yang dikelilingi oleh kapsul yang terbuat dari jaringan fibrosa yang kuat. Sebuah studi tahun 2012 yang diterbitkan dalam jurnalDokter Sakitmenemukan, antara lain, bahwa hubungan antara blok cabang medial dan pengobatan sendi facet yang berhasil mungkin lebih besar daripada hubungan antara injeksi intra-artikular dan pengobatan yang berhasil. Karena itu, penulis menyerukan penelitian berkualitas tinggi tambahan untuk dilakukan pada subjek sebelum mereka dapat mengkonfirmasi temuan ini.

Blok Cabang Medial sebagai Perawatan

Sementara sebagian besar waktu blok cabang medial diberikan untuk tujuan diagnostik, kadang-kadang juga digunakan sebagai terapi.

Sebuah studi tahun 2013 yang diterbitkan diAnnals of Rehabilitative Medicine menemukan bahwa untuk orang yang memiliki blok cabang medial untuk nyeri sendi faset kronis yang terkait dengan patah tulang osteoporosis setelah menjalani pengobatan vertebroplasti atau konservatif, hasilnya bagus setahun setelah injeksi. Penulis mengatakan bahwa blok cabang medial menghasilkan pereda nyeri dan pemulihan fungsional untuk pasien ini.

Tetapi sebuah studi tahun 2012 yang mengevaluasi berbagai perawatan sendi facet toraks hanya menemukan bukti yang adil untuk blok cabang medial sebagai cara untuk menghilangkan rasa sakit kronis di area itu. Meskipun demikian, para peneliti bahkan tidak dapat membandingkan blok cabang medial dengan suntikan intra-artikular, karena tidak ada bukti sama sekali untuk perawatan intra-artikular. DanPM&R Selain studi yang disebutkan di atas, hanya bukti terbatas yang ditemukan untuk neurotomi frekuensi radio. Penggunaan ablasi frekuensi radio dan / atau neurotomi lebih umum untuk pengobatan nyeri sendi facet daripada blok cabang medial.

Ablasi frekuensi radio adalah prosedur rawat jalan di mana panas diterapkan ke saraf di sekitar sendi facet, membunuh sel. Seiring waktu, tubuh mengganti sel saraf yang mati dengan jaringan parut. Meskipun ablasi frekuensi radio dianggap sebagai pengobatan kontroversial, ablasi pada sendi facet lumbal dapat memberikan pereda nyeri yang lebih tahan lama dibandingkan dengan area lain di tulang belakang. Sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan diJurnal Internasional Anestesi dan Anestesiologimenemukan bahwa dua tahun pasca ablasi frekuensi radio tulang belakang lumbal, pasien baik-baik saja dalam hal manajemen nyeri, kemampuan untuk berfungsi, dan berapa banyak obat nyeri yang mereka butuhkan.

Dalam neurotomi, jenis panas yang sama — dari gelombang radio — diterapkan untuk meredakan nyeri untuk sementara. Sebuah studi tahun 2012 yang diterbitkan dalam jurnalPM&R(Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi) menemukan bahwa pereda nyeri akibat prosedur neurotomi frekuensi radio berlangsung antara tujuh sampai sembilan bulan untuk sebagian besar pasien, dan ini benar apakah daerah yang dirawat berada di leher atau punggung bawah.

Apa yang Terjadi di Blok Cabang Medial?

Prosedur ini kemungkinan besar akan dilakukan di fasilitas rawat jalan dan Anda tidak akan tertidur. Dokter akan mulai dengan memberikan suntikan anestesi lokal untuk membuat kulit Anda mati rasa dan jaringan di dekat sendi facet. Anda akan berbaring tengkurap agar dokter dapat menjangkau sendi faset Anda, yang terletak di bagian belakang tulang belakang.

Kemudian dokter akan memasukkan jarum yang dihubungkan ke kamera yang disebut fluoroskop ke dalam area sendi facet. Melalui jarum, pewarna kontras akan disuntikkan ke area tersebut. Hal ini memungkinkan dokter untuk melihat apakah agen mati rasa yang akan digunakan menutupi seluruh area di sekitar sendi facet. Selanjutnya, anestesi disuntikkan ke dalam sendi.

Setelah anestesi disuntikkan, dokter Anda mungkin mengarahkan Anda untuk melakukan gerakan yang sama yang biasanya menimbulkan rasa sakit atau gejala Anda. Menurut Alex Vaccaro, MD, profesor bedah saraf dan bedah ortopedi di Universitas Thomas Jefferson di Philadelphia dan salah satu direktur Pusat Cedera Tulang Belakang mereka, pereda nyeri antara 50% dan 75% akan memberi alasan kepada dokter Anda untuk memastikan bahwa sakit punggung Anda berasal dari sendi faset dan / atau saraf cabang medial Anda.

Karena setiap sendi facet disuplai oleh dua saraf cabang medial (satu dari vertebra di atas dan satu dari vertebra di bawah), Anda kemungkinan besar akan menerima dua suntikan anestesi untuk setiap sendi facet yang ditandai untuk pengobatan.

Hal ini dapat menimbulkan kebingungan dalam hal pengkodean dan penagihan medis. Faktanya, dalam beberapa tahun terakhir, masalah dokumentasi injeksi sendi facet telah menyebabkan penipuan Medicare tingkat tinggi.

Penipuan dan Penyalahgunaan Medicare Terkait Suntikan Facet

Sebuah laporan tahun 2008 yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Kesehatan dan Kemanusiaan Inspektur Jenderal menemukan peningkatan 76% dalam pembayaran Medicare untuk blok segi antara tahun 2003 dan 2006. Para penulis menemukan bahwa dari jumlah tersebut, 63% dari layanan injeksi buruk. didokumentasikan, salah kode (82% dari ini mengakibatkan pembayaran lebih Medicare) dan / atau tidak diperlukan secara medis.

Pada tahun 2006, Medicare membayar $ 81 juta untuk layanan dokter yang tidak terdokumentasi dengan baik atau tidak terdokumentasi sama sekali. Laporan tersebut menyatakan bahwa sementara beberapa dari pembayaran yang tidak pantas ini didasarkan pada kesalahan dokumentasi, yang lain mungkin karena suntikan yang bahkan tidak pernah terjadi. Menurut laporan tersebut, sebagian besar waktu, dokter setidaknya menyerahkan catatan pasien ke Medicare, tetapi dalam beberapa kasus, mereka bahkan tidak melakukannya dan mereka masih dibayar.

Beberapa kesalahan dalam catatan yang diserahkan ke Medicare termasuk deskripsi yang hilang dari prosedur yang dilakukan atau detail yang hilang, misalnya, identifikasi tingkat tulang belakang dan / atau sisi punggung (yaitu kanan, kiri atau keduanya) yang menerima suntikan.

Kode add-on penagihan yang seharusnya menunjukkan suntikan bilateral (yaitu suntikan di kedua sisi sendi facet Anda) menghasilkan pembayaran 50% lebih banyak daripada yang seharusnya diizinkan oleh Medicare, kata laporan itu. Penulis laporan tersebut mengatakan bahwa sementara beberapa dari kesalahan ini mungkin tidak disengaja, yang lain kemungkinan merupakan contoh penipuan yang disengaja.

Laporan tersebut juga menyebutkan bahwa dokter di fasilitas rawat jalan lebih mungkin melakukan kesalahan dan / atau melakukan kecurangan dibandingkan dengan mereka yang berpraktik di rumah sakit. Perbandingannya adalah 71% dari layanan injeksi facet yang disediakan di kantor dengan 51% yang diberikan di fasilitas seperti rumah sakit.

Mungkin pelanggaran terburuk, adalah suntikan yang diberikan yang tidak diperlukan secara medis. Menurut laporan itu, penghitungan untuk versi penipuan medis ini adalah $ 17 juta.