Tidak semua orang bisa datang ke kantor dokter dan tidak semua dokter bisa melakukan kunjungan rumah. Mungkin tidak selalu ada janji yang tersedia pada hari tertentu. Mungkin ada masalah transportasi atau mungkin secara fisik sulit bagi seseorang untuk melakukan perjalanan jika mereka menderita penyakit yang mendasarinya. Syukurlah telemedicine, juga dikenal sebagai telehealth, tersedia untuk menawarkan layanan dari kenyamanan rumah Anda sendiri. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) meningkatkan cakupan untuk layanan ini.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusApa itu Telehealth?
Telehealth hadir dalam tiga jenis.
- Konferensi langsung: Ini adalah jenis telemedicine yang paling umum digunakan saat ini. Ini didefinisikan sebagai konsultasi audio dan video waktu nyata antara penyedia medis dan pasien.
- Pemantauan pasien jarak jauh: Jenis telemedicine ini melibatkan evaluasi informasi pasien yang telah direkam sebelumnya. Contohnya termasuk evaluasi pengukuran fisiologis seperti berat badan, tekanan darah, oksimetri nadi, dan laju pernapasan.
- Store-and-forward: Dalam kasus store-and-forward, sesi dicatat dan ditinjau di lain waktu oleh penyedia medis. Store-and-forward dapat digunakan untuk kunjungan pasien-dokter tetapi sering digunakan untuk konsultasi antara penyedia medis, misalnya, seorang spesialis yang berbicara dengan dokter perawatan primer. Teleradiologi adalah contoh lain, di mana studi pencitraan dilakukan dan kemudian dianalisis oleh ahli radiologi berlisensi.
Medicare hanya mencakup konferensi langsung. Medicaid, tergantung pada negara bagian, dapat mencakup salah satu dari tiga jenis telemedicine.
Cakupan Medicare untuk Telehealth
Medicare secara tradisional membatasi akses ke telehealth. Untuk orang-orang di Original Medicare (Bagian A dan Bagian B), layanan ini hanya tersedia untuk orang-orang jika mereka tinggal di daerah pedesaan yang memenuhi syarat dan membutuhkan perawatan medis melalui konferensi audio-visual langsung dari salah satu dari delapan lokasi yang ditentukan. Khususnya, perawatan dari rumah tidak tercakup.
Lokasi tertutup yang ditunjuk adalah:
- Pusat kesehatan mental komunitas
- Rumah sakit akses kritis (CAH)
- Kantor dokter
- Pusat kesehatan berkualifikasi federal
- Rumah Sakit
- Fasilitas dialisis berbasis rumah sakit atau akses kritis berbasis rumah sakit
- Klinik kesehatan pedesaan
- Fasilitas keperawatan yang terampil
Manfaat Bagian B Anda mencakup kunjungan telehealth yang disetujui. Medicare membayar 80% dari biaya, meninggalkan Anda dengan jaminan koin 20%.
Undang-undang Anggaran Bipartisan tahun 2018 mengizinkan perluasan layanan telehealth terlindungi dari Medicare. Pada 2019, CMS menyelesaikan kebijakan telemedicine untuk rencana Medicare Advantage. Pertama, layanan telestroke telah diperluas untuk mencakup lokasi pedesaan dan perkotaan untuk evaluasi dugaan stroke.
Untuk orang yang menerima dialisis di rumah, Medicare sekarang akan mengizinkan layanan telehealth di rumah selama kriteria lain terpenuhi. Kunjungan telehealth baru ini akan ditanggung hanya jika orang yang menggunakannya juga melakukan kunjungan langsung dengan penyedia medis mereka setidaknya sebulan sekali selama tiga bulan pertama perawatan dialisis di rumah dan kemudian setidaknya sekali setiap tiga bulan.
Ingatlah bahwa Anda dapat memilih untuk dilindungi oleh Original Medicare atau Medicare Advantage tetapi tidak keduanya.
Undang-undang ini juga telah memperluas layanan telehealth untuk orang-orang di Medicare Advantage (Bagian C). Hingga saat itu, telemedicine telah dibatasi pada manfaat tambahan dan tidak termasuk dalam semua rencana Medicare Advantage yang disertakan.
Perubahan ini akan memungkinkan rencana Medicare ini menambahkan layanan sebagai bagian dari paket tunjangan dasarnya. Mempertimbangkan bahwa 24 juta orang telah terdaftar di Medicare Advantage pada tahun 2020, kini jauh lebih banyak orang yang dapat mengakses telehealth saat mereka membutuhkannya.
Cakupan Medicaid untuk Telehealth
Medicaid secara tradisional lebih murah hati dalam hal mencakup layanan telehealth dan telemedicine.
Sementara setiap negara bagian berbeda dalam cara mendefinisikan istilah dan apa yang dicakup secara khusus, 50 negara bagian dan District of Columbia memberikan penggantian Medicaid untuk beberapa bentuk layanan.
Semua program Medicaid mencakup konferensi langsung, meskipun menurut aturan mereka sendiri. Misalnya, New Jersey hanya mencakup telepsikiatri untuk konferensi langsung. Teledentistry ditawarkan di Arizona, California, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia, dan Washington.
Beberapa negara bagian memiliki persyaratan tambahan berdasarkan jenis layanan yang diterima (misalnya, kunjungan kantor, konsultasi di rumah sakit), jenis penyedia yang melakukan layanan (misalnya, dokter, praktisi perawat, asisten dokter), di bagaimana keadaan lisensi profesional medis tersebut, jenis apa, jika ada, resep yang diperbolehkan, dan di mana layanan tersebut diberikan (misalnya, di rumah atau di fasilitas medis).
Tidak semua negara bagian menganggap teleradiologi sebagai tipe store-and-forward. Tidak termasuk teleradiologi, pada tahun 2020, hanya 18 negara bagian yang mengganti penyimpanan dan penerusan melalui program Medicaid mereka.
Negara bagian yang mengganti penyimpanan dan penerusan meliputi:
- Alaska
- Arizona
- California
- Georgia
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- New Mexico
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virginia
- Washington
- Virginia Barat
Beberapa dari negara bagian ini memiliki batasan tentang apa yang akan diganti. Selain itu, jika mereka tidak mengganti uang untuk store-and-forward, terkadang mereka memberikan pengecualian sehingga akan ditanggung. Misalnya, meskipun program Medicaid di Maryland menyatakan bahwa itu tidak secara resmi mengganti biaya penyimpanan dan penerusan, mereka tidak menganggap teknologi yang digunakan dalam dermatologi, oftalmologi, dan radiologi sesuai dengan definisi penyimpanan dan penerusan.
Pemantauan pasien jarak jauh dicakup oleh program Medicaid di dua puluh satu negara bagian:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
Hanya 10 negara bagian yang mencakup ketiga layanan — konferensi langsung, pemantauan pasien jarak jauh, serta penyimpanan dan penerusan. Ini termasuk:
- Alaska
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Texas
- Virginia
Telehealth Selama Pandemi COVID-19
Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) telah menanggapi pandemi COVID-19 dengan memperluas cakupan telehealth untuk Medicare. Selama keadaan darurat nasional, kunjungan akan ditanggung oleh semua penerima manfaat dari lokasi mana pun, tetapi Anda masih harus membayar jaminan koin 20%.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Telehealth menjadi lebih populer di Amerika Serikat, dan CMS menjadi perhatian. Faktanya, mereka memperluas layanan untuk Medicare pada 2019.
Original Medicare telah meningkatkan cakupan untuk evaluasi stroke dan untuk orang-orang yang menjalani dialisis. Paket Medicare Advantage menawarkan layanan telehealth sebagai bagian dari paket tunjangan dasar mereka, alih-alih membatasinya pada tunjangan tambahan.
Ingatlah bahwa orang-orang di Medicaid mungkin memiliki lebih banyak pilihan telehealth daripada di Medicare tergantung di mana mereka tinggal.
