Operasi konfirmasi gender adalah istilah umum untuk operasi apa pun yang digunakan oleh transgender atau orang yang tidak sesuai gender untuk menyelaraskan tubuh mereka dengan identitas gender mereka. Operasi konfirmasi gender juga dikenal dengan sejumlah nama lain termasuk operasi penyelarasan gender, operasi penegasan gender, operasi penggantian kelamin, dan operasi perubahan jenis kelamin.
AwakenedEye / Getty ImagesMeskipun operasi penggantian kelamin dan operasi ganti kelamin adalah istilah yang lebih dikenal, istilah tersebut bukan istilah yang disukai oleh banyak anggota komunitas. Mengapa? Operasi penggantian kelamin menyiratkan bahwa operasi mengubah jenis kelamin seseorang padahal sebenarnya menyelaraskan tubuh dengan jenis kelamin orang tersebut. Operasi ganti kelamin agak kuno sebagai istilah. Itu datang dengan sejarah yang bermasalah. Namun, semua istilah ini digunakan dalam berbagai konteks.
Akses dan Minat dalam Bedah Konfirmasi Gender
Tidak semua individu transgender, non-biner, dan genderqueer menginginkan operasi untuk menyelaraskan tubuh mereka dengan identitas gender mereka. Beberapa orang puas dengan pilihan transisi sosial atau medis. Orang lain menginginkan satu atau lebih operasi, tetapi mungkin atau mungkin tidak memiliki akses ke sana. Sebuah survei nasional besar terhadap individu transgender menemukan bahwa:
- 66% wanita transgender pernah atau menginginkan vaginoplasti atau labiaplasti
- 51% wanita transgender pernah atau menginginkan pembesaran payudara
- 50% wanita transgender memiliki atau menginginkan feminisasi wajah
- 38% wanita transgender memiliki atau menginginkan pencukuran trakea (pengangkatan jakun)
- 58% wanita transgender pernah atau menginginkan orchiectomy (pengangkatan testis)
- 22% pria transgender memiliki atau menginginkan phalloplasty (pembuatan penis)
- 27% pria transgender memiliki atau menginginkan metoidoplasti / metaidoioplasti / metoidioplasti (operasi untuk mengubah posisi klitoris menjadi klitoris yang meniru posisi penis)
- 97% pria transgender pernah atau menginginkan rekonstruksi dada atau mastektomi
- 71% pria transgender pernah atau menginginkan histerektomi (pengangkatan rahim)
Biaya adalah salah satu alasan utama mengapa orang memiliki akses terbatas ke operasi konfirmasi gender. Secara historis, prosedur ini belum ditanggung oleh sebagian besar perusahaan asuransi publik atau swasta. Untungnya, hal itu berubah. Sekarang ada sejumlah perusahaan asuransi publik dan swasta yang mencakup beberapa, atau semua, opsi operasi konfirmasi gender. Sayangnya, cakupan tersebut sering kali disertai dengan banyak rintangan yang harus dilewati untuk pasien yang tertarik. Ini juga tidak tersedia untuk semua orang di semua negara bagian.
Faktor utama lain yang membatasi akses ke pembedahan adalah sedikitnya jumlah dokter yang terlatih untuk melakukan pembedahan ini. Dokter-dokter ini, terutama yang sangat berpengalaman, sering kali diminta keluar berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelumnya. Selain itu, banyak dari mereka tidak mengambil asuransi. Untungnya, karena pertanggungan asuransi untuk operasi konfirmasi gender telah meningkat, begitu pula minat dokter dalam pelatihan. Sekarang ada banyak rumah sakit di seluruh negeri yang melakukan vaginoplasty. Bahkan lebih baik, banyak yang menerima asuransi untuk membayar prosedur tersebut.
Terakhir, ada sejarah panjang prasangka dan stigma yang membatasi akses pasien transgender ke perawatan.
Perusahaan Asuransi dan Standar Perawatan WPATH
Ada sejumlah operasi berbeda yang mungkin diminati individu untuk penyelarasan atau konfirmasi gender. Seringkali ada pedoman khusus untuk perlindungan untuk setiap operasi. Bagaimana ini ditentukan? Sebagai aturan umum, banyak perusahaan asuransi beralih ke Standar Perawatan WPATH sebagai pedoman untuk menetapkan kelayakan untuk cakupan operasi; ini juga dikenal sebagai kriteria WPATH atau persyaratan WPATH.
WPATH adalah singkatan dari Asosiasi Profesional Dunia untuk Kesehatan Transgender. Secara resmi dikenal sebagai Harry Benjamin Society, WPATH bukannya tanpa kontroversi. Secara historis, standar WPATH telah mendorong apa yang disebut oleh banyak anggota komunitaspenjaga gerbang. Penjaga gerbang mengacu pada persyaratan bahwa individu transgender menjalani sejumlah besar terapi dan / atau penilaian psikiatri sebelum mereka diizinkan untuk transisi oleh lembaga medis. Ini memposisikan penyedia kesehatan perilaku sebagai penjaga gerbang yang dibutuhkan untuk membuka akses ke perawatan.
Aktivis, peneliti, dan anggota komunitas telah secara akurat menunjukkan bahwa tingkat pengawasan ini tidak diperlukan untuk operasi besar lainnya. Misalnya, masyarakat tidak diwajibkan untuk mencari konseling sebelum mendapatkan akses ke operasi plastik lainnya. Dengan demikian, ada pertanyaan yang sah tentang apakah pedoman ini mencerminkan stigma terhadap transgender, bukan tindakan yang sesuai secara klinis.
Terlepas dari apakah standar perawatan WPATH ideal atau tidak, mereka adalah pedoman yang diikuti oleh sebagian besar organisasi besar. Faktanya, mereka adalah satu-satunya pedoman perawatan formal yang diterima secara luas oleh komunitas medis dan asuransi. Untungnya, WPATH memperbarui pedoman pembedahan dan pengobatannya setiap lima hingga sepuluh tahun. Secara umum, standar perawatan ini menjadi kurang ketat dari waktu ke waktu. Ini mencerminkan pengakuan keragaman gender yang tumbuh di masyarakat. Informasi di bawah ini didasarkan pada versi 7 dari standar perawatan, yang diterbitkan pada tahun 2011.
Catatan: Beberapa perusahaan asuransi mungkin memiliki persyaratan pertanggungan yang berbeda. Bagi mereka yang bersedia memberikan pertanggungan tetapi tidak memiliki kebijakan, merekomendasikan agar perusahaan meninjau standar perawatan WPATH dapat menjadi tempat yang baik untuk memulai. Ingatlah bahwa standar perawatan adalah pedoman — yang secara eksplisit menyatakan bahwa tepat untuk mengubah kriteria tergantung pada keadaan.
Standar WPATH Perawatan Rekonstruksi Dada (Transmasculine) atau Augmentasi Payudara (Transfeminine)
- Disforia gender yang persisten dan terdokumentasi dengan baik
- Kemampuan untuk membuat keputusan dan persetujuan untuk pengobatan
- Setiap kondisi kesehatan medis atau mental yang signifikan harus "dikontrol dengan baik".
Penting untuk dicatat bahwa terapi hormon tidak diperlukan untuk operasi ini, yang dalam bahasa sehari-hari disebut sebagai "operasi puncak". Setahun terapi hormondirekomendasikan untuk wanita transgender, karena ini memungkinkan mereka untuk mendapatkan pertumbuhan payudara semaksimal mungkin tanpa operasi. Ini, pada gilirannya, meningkatkan hasil operasi.
Untuk pria transgender, tidak ada persyaratan atau rekomendasi hormon. Ini karena ada sejumlah orang trans-maskulin yang hanya mengalami dysphoric di bagian dada. Mereka tidak menginginkan atau membutuhkan perawatan testosteron. Ada juga sejumlah alasan, baik fisik maupun psikologis, mengapa orang memilih menjalani operasi puncak tanpa menggunakan hormon. Konon, pria yang mengonsumsi testosteron dan sangat aktif mungkin ingin menunggu satu tahun untuk operasi. Testosteron dan olahraga dapat membentuk kembali dada secara signifikan, dan memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih estetis.
Kriteria WPATH untuk Orkiektomi, Histerektomi, dan Ovariektomi
- Disforia gender yang persisten dan terdokumentasi dengan baik
- Kemampuan untuk membuat keputusan dan persetujuan untuk pengobatan
- Setiap kondisi kesehatan medis atau mental yang signifikan harus "dikendalikan dengan baik".
- Setidaknya 12 bulan terus menerus terapi hormon yang tepat, kecuali ada alasan mengapa pasien tidak dapat atau tidak mau menggunakan hormon. Tujuan pedoman ini adalah agar pasien dapat mengalami perubahan hormon yang dapat dibalik sebelum menjalani perubahan yang tidak dapat diubah.
Operasi untuk mengangkat gonad (testis, ovarium) dan rahim dapat dilakukan sendiri. Mereka juga dapat dilakukan bersamaan dengan operasi konfirmasi gender lainnya. Menghilangkan gonad saja memiliki keuntungan dalam menurunkan jumlah terapi hormon lintas-seks yang diperlukan untuk mendapatkan hasil.
Mengangkat rahim dan / atau leher rahim menghilangkan kebutuhan untuk skrining organ-organ tersebut. Ujian skrining tersebut dapat menyebabkan disforia dan ketidaknyamanan pada banyak pria transgender.
Standar WPATH Perawatan untuk Neovaginoplasti, Phalloplasty, atau Metoidioplasty / Metaidoioplasty
- Disforia gender yang persisten dan terdokumentasi dengan baik
- Kemampuan untuk membuat keputusan dan menyetujui pengobatan
- Setiap kondisi kesehatan medis atau mental yang signifikan harus "dikendalikan dengan baik".
- Terapi hormon yang sesuai selama 12 bulan berturut-turut, kecuali jika ada alasan mengapa pasien tidak dapat atau tidak mau menggunakan hormon
- 12 bulan terus menerus hidup dalam peran gender yang konsisten dengan identitas gender mereka
Kelompok operasi ini digunakan untuk membangun alat kelamin yang sesuai dengan identitas jenis kelamin pasien. Syarat satu tahun hidup dalam peran gender karena dokter secara luas percaya bahwa cukup waktu bagi orang untuk menyesuaikan diri dengan peran gender yang diinginkan sebelum menjalani operasi yang sulit, mahal, dan tidak dapat diubah.
Karena intensitas fisik dan emosional dari operasi ini, sangat disarankan agar pasien yang mempertimbangkan untuk melakukan kunjungan rutin dengan ahli kesehatan mental atau medis. Perawatan lanjutan untuk operasi ini bisa menjadi intens dan sulit secara emosional. Hal ini menjadi perhatian khusus bagi wanita transgender dengan riwayat trauma seksual, yang membutuhkan dukungan signifikan untuk pelebaran tersebut. Pelebaran teratur diperlukan setelah pembuatan neovagina untuk menghindari komplikasi.
Standar Perawatan Bedah Feminisasi Wajah
Tidak ada pedoman formal untuk operasi feminisasi wajah. Secara historis, sangat sulit untuk mendapatkan prosedur ini ditanggung oleh asuransi, karena kurangnya penelitian tentang manfaatnya. Namun, beberapa orang telah berhasil melakukannya dengan alasan bahwa secara medis diperlukan operasi genital dan memiliki efek positif yang sama pada kualitas hidup.
Memahami Dokumentasi Diperlukan
Menunjukkan bahwa seseorang memiliki "disforia gender yang persisten dan terdokumentasi dengan baik" biasanya memerlukan surat dari penyedia kesehatan mental yang menyatakan bahwa orang tersebut memenuhi kriteria untuk disforia gender dan lamanya waktu yang benar. Surat ini sering juga berisi narasi tentang riwayat jenis kelamin pasien — dalam berbagai tingkat detail. Selain itu, surat tersebut harus menyatakan berapa lama penyedia telah bekerja dengan pasien.
Penting untuk dicatat bahwa beberapa standar mengharuskan masalah medis dan kesehatan mental dikendalikan dengan baik, sementara yang lain hanya mengharuskannya demikiansecara wajarterkontrol dengan baik. Dokumentasi ini biasanya berupa surat dari provider terkait. Surat ini harus berisi informasi tentang riwayat kondisi, bagaimana kondisi dikontrol, dan sudah berapa lama dokter menangani pasien. Idealnya, frasa "terkontrol dengan baik" atau "terkontrol dengan baik" harus digunakan dalam surat, sebagaimana mestinya. Itu memudahkan penyedia dan perusahaan asuransi untuk menentukan bahwa kondisi standar perawatan telah terpenuhi.
Perlu diperhatikan, kondisi kesehatan mental bukanlah kontraindikasi untuk operasi penegasan gender. Faktanya, prosedur ini dapat membantu mengatasi gejala pada banyak transgender dan penderita disforia gender lainnya. Ini benar tidak hanya untuk kecemasan dan depresi tetapi untuk kondisi yang lebih serius seperti psikosis.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Mendapatkan perlindungan asuransi untuk operasi konfirmasi gender bisa menjadi proses yang membuat frustrasi. Ini dapat membantu untuk dipersiapkan dengan salinan pedoman WPATH dan makalah penelitian apa pun yang relevan untuk mendukung tujuan Anda. Itu terutama benar jika mereka termasuk operasi selain yang tercantum di atas.
Selain itu, mungkin ada baiknya untuk menghubungi pusat kesehatan LGBT setempat Anda, jika ada, untuk mendapatkan bantuan. Banyak pusat kesehatan sekarang mempekerjakan navigator pasien transgender yang memiliki pengalaman luas dengan proses asuransi. Mereka bisa menjadi sumber daya yang hebat, seperti juga personel pendukung di kantor dokter bedah Anda — jika dia memilikinya. Terakhir, organisasi hukum yang berfokus pada LGBTQ lokal dan nasional sering kali memiliki saluran bantuan atau jam akses di mana orang dapat mencari informasi.
.jpg)
