Perawatan Sakit Punggung di Horizon

Orang yang menderita hernia diskus sering mengeluh tentang kurangnya pilihan pengobatan non-invasif, tetapi ada beberapa di antaranya.Ini termasuk jenis suntikan baru untuk melarutkan cakram yang diekstrusi, terapi yang menargetkan nyeri saraf, dan terapi untuk menyembuhkan cakram. Beberapa sudah ditawarkan di pasar, sementara yang lain masih memiliki jalan panjang.

Terapi konservatif yang tersedia saat ini untuk hernia diskus termasuk terapi fisik, suntikan, dan obat pereda nyeri. Jika gagal, langkah selanjutnya adalah operasi punggung, yang ingin dihindari oleh terapi baru. Beberapa orang mengalami nyeri kronis yang berhubungan dengan herniasi.

Chemonucleolysis

Chemonucleolysis adalah proses dimana enzim digunakan untuk melarutkan bahan cakram yang diekstrusi. Dengan cara ini, pengobatan dapat membantu mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang, bersama dengan peradangan dan nyeri terkait.

Agen pertama yang digunakan untuk chemonucleolysis adalah chymopapain, yang berasal dari enzim yang ditemukan di pepaya. Meskipun secara klinis berhasil mengurangi ukuran disk herniasi dan gejala, itu telah dihapus dari pasar pada tahun 2002, karena alasan yang mungkin termasuk masalah keuangan dan keamanan.

Ada beberapa komplikasi potensial dengan chymopapain. Sekitar 3% orang Amerika Utara alergi terhadap enzim pepaya. Komplikasi lain yang tercatat termasuk diskitis, perdarahan subaraknoid, paraplegia, dan kemungkinan mielitis transversal akut. Tetapi mereka yang mendukung penggunaan chymopapain mengatakan ini dapat dihindari dengan skrining pasien sebelumnya.

Karena chymopapain tidak disukai, minat dan kesadaran chemonucleolysis sebagai perawatan tulang belakang dihentikan, sampai saat ini. Enzim baru sekarang sedang diuji keamanannya, serta keefektifannya dalam melarutkan bahan cakram. Enzim tersebut adalah kolagenase, MMP-7, gel etanol, dan kondoliase.

Kolagenase

Enzim kolagenase pandai memecah molekul kolagen, terutama jenis yang ditemukan di nukleus pulposus cakram. Nukleus pulposus adalah bagian tengah cakram yang lembut dan seperti jeli yang memungkinkan cakram menahan kompresi dan torsi (puntiran). Kemampuan ini memungkinkan disk menyerap guncangan yang terjadi selama gerakan.

Kolagenase memiliki risiko alergi yang lebih kecil daripada chymopapain, ditambah rekam jejak yang baik untuk mengurangi gejala pada pasien dengan penyakit cakram lumbal. Tetapi kolagenase bukan tanpa risiko komplikasi sendiri. Ada kemungkinan bahwa mengonsumsi obat ini, yang sering diberikan melalui suntikan, dapat menyebabkan perdarahan, paraplegia dan / atau erosi pada endplate vertebra tetangga.

Kondoliase

Kondoliase telah disetujui oleh otoritas pengawas obat di Jepang untuk herniasi lumbal. Enzim itu ditemukan di dalam bakteriProteus vulgaris. Ini menargetkan kondroitin sulfat, yang ada di nukleus pulposus dan lebih spesifik dalam targetnya daripada chymopapain atau kolagenase. Ini membuatnya kurang berbahaya bagi jaringan di sekitarnya. Uji klinis telah menemukan keberhasilan dan profil keamanan yang baik. Lebih banyak uji klinis sedang berlangsung.

MMP-7

Matriks mettaloproteinase-7 (MMP-7) adalah enzim lain yang memecah protein. Ini bekerja mirip dengan chymopapain tetapi mungkin menawarkan lebih banyak keamanan. Eksperimen laboratorium pada hewan telah dilakukan pada MMP-7. Namun hingga Juni 2020, studi pada manusia belum dilakukan.

Gel Etanol

Gel etanol diaplikasikan dengan fluoroskopi ke disk hernia untuk membantu mempercepat kematian jaringan dari bahan nukleus pulposus yang diekstrusi. Awalnya, obat itu hanya mengandung etanol. Meskipun versi pertama ini memberikan hasil yang baik untuk pasien, namun versi ini tipis dan berair, menyebabkan kebocoran di area terdekat, yang menyebabkan rasa sakit.

Etilselulosa, zat pengental, ditambahkan untuk mencoba mengurangi efek samping yang tidak diinginkan ini. Zat radiopak juga ditambahkan untuk memungkinkan ahli bedah melihat cakram saat operasi, serta untuk mendeteksi kebocoran apa pun yang terjadi selama prosedur.

Penulis ulasan tahun 2017 yang diterbitkan diJurnal Penelitian Nyerimelaporkan hasil dari beberapa penelitian yang melibatkan pasien dengan herniasi lumbal dan serviks yang menjalani pengobatan dengan gel etanol. Mereka mengutip, misalnya, sebuah penelitian yang menunjukkan pengurangan nyeri 44% hingga 62% setelah injeksi gel etanol.

Sebuah studi tahun 2018 terhadap pasien dengan herniasi diskus simtomatik yang tidak sembuh dengan pengobatan konservatif menemukan pereda nyeri yang signifikan dan mengurangi kecacatan.

Terapi Berfokus pada Saraf

Ada beberapa perawatan yang bertujuan untuk mengatasi peran yang dimainkan saraf dalam nyeri punggung bawah.

Neublastin

Menumbuhkan kembali saraf sistem saraf tepi, dengan kata lain, yang terletak di luar otak dan sumsum tulang belakang, merupakan strategi lain untuk mengelola gejala yang berkaitan dengan herniasi diskus akibat perubahan tulang belakang degeneratif. Contoh gejala tersebut termasuk linu panggul dan cedera saraf.

Beberapa ilmuwan tertarik melakukan hal ini untuk pasien tulang belakang. Sayangnya, kemajuannya lambat. Di masa lalu, para ilmuwan menggunakan faktor pertumbuhan untuk membantu meregenerasi saraf tepi yang cedera. Namun, dalam prosesnya, mereka menemukan bahwa zat ini juga menyebabkan rasa sakit, sensasi kesemutan, dan / atau urgensi buang air besar.

Masukkan jenis faktor pertumbuhan baru yang bekerja secara khusus pada neuron sensorik, yaitu saraf yang menyampaikan informasi ke otak Anda tentang hal-hal yang Anda rasakan — suhu, posisi sendi, ketegangan otot, rasa geli, dan nyeri.

Neublastin (juga disebut artemin) dianggap sebagai obat pertumbuhan kembali saraf (atau obat regenerasi saraf). Para peneliti membayangkan bahwa neublastin akan diberikan kepada pasien melalui infus sistemik, namun neublastin hanya akan memiliki efek yang ditargetkan untuk memodulasi nyeri akibat cedera saraf perifer. Peneliti juga mengantisipasi bahwa efek samping yang disebutkan di atas tidak akan menjadi masalah bagi pasien.

Neublastin telah menunjukkan harapan dalam penelitian hewan serta beberapa dilakukan pada manusia, khususnya untuk linu panggul atau radikulopati lumbosakral. Lebih banyak penelitian perlu diselesaikan sebelum obat dapat menjadi populer.

Tanezumab

Tanezumab, diproduksi oleh Pfizer dan Eli Lilly, adalah obat lain yang berusaha meredakan sakit punggung dengan mengatasi saraf. Ini memengaruhi cara aktivitas saraf dimodulasi, memblokir sinyal nyeri sehingga Anda tidak merasakannya. Ini, pada gilirannya, juga dapat membantu Anda berfungsi lebih baik dalam kehidupan sehari-hari.

Baik penelitian jangka panjang maupun pendek yang membandingkan tanezumab dengan naproxen (obat nyeri anti-inflamasi) dan opioid menemukan bahwa tanezumab dapat bertahan melawan ini, dan bahkan memberikan pereda nyeri yang lebih baik.

Namun, Tanezumab memiliki risiko komplikasi. Meskipun sebagian besar cukup ringan sehingga uji klinis hanya membuat sedikit orang yang menghentikan pengobatan, satu kekhawatiran adalah osteoartritis yang berkembang pesat. Jika dokter Anda menyarankan tanezumab, Anda mungkin ingin mengajukan pertanyaan sulit tentang efek samping dan komplikasi sebelum menganggapnya akan membantu sebagai bagian dari rencana manajemen nyeri punggung Anda.

Pada bulan Maret 2020, Badan Pengawas Obat dan Makanan A.S. menerima pengajuan peraturan untuk tanezumab untuk pengobatan nyeri kronis akibat osteoartritis sedang hingga berat.

Regenerasi Sel Diskus

Cara lain untuk menyembuhkan rasa sakit yang berhubungan dengan cakram Anda di masa depan mungkin dengan meregenerasi sel-sel struktur ini. Dua terapi — perawatan plasma kaya trombosit dan sel punca — mungkin menjanjikan untuk orang dengan nyeri punggung terkait diskus. Namun hingga saat ini, belum cukup banyak penelitian yang dilakukan untuk para dokter dan ahli untuk dapat merekomendasikan ini untuk pasien punggung.

Plasma Kaya Trombosit

Platelet-rich plasma (PRP) adalah suntikan darah Anda sendiri ke area yang terluka. Darah pertama kali dirawat dengan sentrifugasi untuk menghilangkan sel darah merah dan putih dan meningkatkan konsentrasi trombosit dalam plasma cair. Trombosit (sel yang berperan penting dalam pembekuan darah) dapat membantu penyembuhan cedera karena mengandung jenis protein tertentu yang disebut faktor pertumbuhan.

PRP telah ada di radar para ilmuwan penelitian sejak 2011 dan sejak itu beberapa penelitian telah muncul. Namun tidak ada cukup bukti bagi para ahli untuk merekomendasikan PRP untuk nyeri terkait cakram.

Meskipun plasma kaya trombosit dianggap sebagai terapi yang sangat aman, penggunaannya untuk penyakit cakram memiliki tantangan tersendiri. Beberapa di antaranya termasuk usia pasien, potensi biaya pengobatan, dan sedikit pembuluh darah di cakram, yang membuat PRP sulit melakukan tugasnya untuk mendekatkan sel, yang diperlukan untuk proses penyembuhan.

American Academy of Orthopedic Surgeons mengatakan risiko PRP hampir setara dengan yang terkait dengan suntikan kortison, termasuk infeksi, kerusakan jaringan, dan cedera saraf.

Pengobatan Stem Cell

Sel induk memiliki potensi untuk berkembang menjadi banyak jenis sel yang berbeda. Untuk perbaikan internal, mereka dapat membelah untuk mengisi sel lain. Sebagian besar, sel punca yang digunakan dalam penelitian perawatan cakram diperoleh dari donor dewasa, bukan embrio.

Para ilmuwan telah mempelajari sel induk dewasa yang ditemukan di sumsum tulang sejak 1950-an. Satu jenis membentuk sel darah sementara jenis lainnya membentuk sel mesenkim, yang selanjutnya menghasilkan sel tulang, tulang rawan, dan lemak yang mendukung jaringan ikat fibrosa. Sel mesenkim inilah yang mungkin berguna dalam prosedur terkait diskus.

Tetapi perawatan sel punca untuk diskus dan gangguan terkait tulang belakang lainnya tidak dipelajari dengan baik. Dan sebagian besar, jika tidak semua, penelitian tentang hal ini dilakukan pada hewan daripada manusia.

Kritik terhadap pengobatan sel punca untuk nyeri punggung mengatakan bahwa menjaga sel tetap steril, kurangnya penelitian tentang sel punca untuk gangguan diskus, dan potensi penggunaan bahan pengisi semuanya meningkatkan keamanan dan / atau efektivitas pengobatan ini.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sementara banyak terapi baru masih dalam tahap pengujian dan studi, beberapa, seperti gel etanol, PRP, tanezumab dan aspek-aspek tertentu dari chemonucleolysis sedang berkembang pesat. Namun, sebagian besar belum cukup diuji untuk membenarkan penggunaannya dalam pengobatan tulang belakang. Pemulihan dari herniasi diskus umumnya berhasil, kemungkinan karena diskus cenderung sembuh sendiri dalam rentang waktu sekitar satu tahun dengan meresap kembali ke dalam tubuh.