Apa itu Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus adalah penurunan tekanan darah lebih dari 10 mmHg (milimeter merkuri) saat mengambil nafas.Ini adalah tanda yang sangat spesifik yang hanya dapat dikenali secara memadai saat memantau tekanan dengan kateter arteri. Pulsus paradoxus adalah tanda dari beberapa kondisi lain dan dengan sendirinya bukan merupakan kondisi medis.

Saat Anda menarik napas (disebut inspirasi atau inhalasi), tekanan darah Anda turun sedikit. Namun bila jumlah perubahan tekanan darah yang cukup besar disebut pulsus paradoxus dan bisa jadi merupakan salah satu tanda dari beberapa kondisi medis yang signifikan.

Berapa banyak setetes yang terlalu banyak? Seorang dokter bernama Adolf Kussmaul secara sewenang-wenang memilih 10 mmHg lebih dari 100 tahun yang lalu (yang diterjemahkan menjadi 10 poin menggunakan pengukur tekanan merkuri standar) dan para profesional medis telah menggunakan angka tersebut sejak saat itu.

Tekanan Toraks

Memahami bagaimana pulsus paradoxus terjadi dan mengapa itu signifikan memerlukan pemahaman tentang bagaimana tekanan di rongga dada memengaruhi pernapasan dan sirkulasi. Rongga dada (thorax) merupakan wadah tertutup yang dapat mengembang dan berkontraksi dengan bantuan otot-otot di dinding dada, punggung, dan dasar rongga dada (diafragma).

Paru-paru, saluran udara, jantung, dan pembuluh darah terbesar (sering disebut pembuluh besar) berbagi ruang di dalam dada. Ketika dada diperluas oleh otot-otot yang memisahkan tulang rusuk dan dengan diafragma yang turun ke arah perut, tekanan di dalam dada turun. Hal ini menyebabkan udara mengalir ke saluran udara karena atmosfer di sekitar tubuh sekarang memiliki tekanan yang lebih tinggi daripada di dalam dada dan di dalam paru-paru.

Ini adalah cara normal manusia menarik napas. Ini disebut ventilasi tekanan negatif dan dapat dibandingkan dengan bohlam pengisap kalkun. Saat Anda melepaskan baster, bohlam mengembang dan udara masuk.

Semuanya bekerja secara terbalik juga. Jika Anda mengencangkan dinding dada dan menaikkan diafragma, tekanan di dalam dada menjadi lebih tinggi daripada atmosfer di sekitarnya dan udara akan terhembus. Itu juga bisa digunakan dengan pemanggang kalkun. Seolah-olah Anda mengambil bohlam karet kecil dari pengikat kalkun dan meletakkannya di klakson sepeda untuk membunyikannya.

Dinamika Fluida dan Udara

Tidak hanya udara yang dipengaruhi oleh tekanan, tetapi juga fluida. Itulah mengapa pemukul kalkun memiliki bohlam dan mengapa disebut pemukul kalkun. Anda dapat menggunakannya untuk menyedot kotoran kalkun dan menyemprotkannya ke burung saat memasak makan malam Thanksgiving Anda. Ini adalah salah satu contoh penggunaan tekanan — dalam hal ini, menjelekkan.

Pengembalian Darah Selama Penghirupan

Dada bekerja dengan cara yang sama dalam hal cairan (darah) seperti halnya udara. Saat dada mengembang, tidak hanya udara yang mengalir ke paru-paru, tetapi penurunan tekanan di dalam dada membantu menyedot darah ke dalam vena cavae, vena besar yang membawa darah kembali ke jantung. Perbedaannya adalah darah berasal dari seluruh tubuh daripada dari luar seperti udara. Toraks adalah rongga di dalam tubuh yang terisolasi dari rongga lainnya. Jadi saat mengisap, ia menarik udara dan cairan.

Bahkan hati itu sendiri bekerja seperti ini. Ketika ventrikel berkontraksi (sistol), mereka memeras darah keluar dari jantung dan masuk ke arteri — terutama aorta. Ketika ventrikel rileks dan mengembang kembali ke ukuran aslinya (diastol), mereka membantu menarik darah ke dalam bilik. Darah digerakkan melalui proses saat jantung mengembang dan berkontraksi. Darah juga digerakkan melalui proses tersebut saat otot-otot tubuh bergerak dan saat tekanan berubah di dalam rongga dada.

Semua perubahan tekanan ini hanya akan menggerakkan darah bolak-balik jika bukan karena katup satu arah di seluruh sistem vena yang membuatnya terus bergerak maju. Katup satu arah di jantung dan di vena yang membuat darah mengalir ke arah yang benar.

CPR dan Tekanan Toraks

Para peneliti mulai memahami bahwa ini adalah bagian penting dari cara kerja resusitasi kardiopulmoner (CPR). Tidak hanya penting untuk mendorong dada cukup dalam dan dengan kecepatan yang tepat, tetapi juga penting untuk melepaskan dada dan membiarkannya mundur sepenuhnya.

Pembesaran dada di antara kompresi mendorong aliran darah penting kembali dari otak dan perut.

Efek pada Tekanan Darah

Ketika jantung berdetak dan semuanya bekerja sebagaimana mestinya, pembesaran dada mengubah tekanan yang cukup untuk memiliki efek kecil pada tekanan darah sistolik (angka teratas).

Bayangkan jika Anda sedang berjalan menaiki eskalator dan seseorang terus membalik tombol antara naik dan turun. Kemajuan Anda menaiki eskalator seperti darah yang mengalir melalui arteri. Setiap langkah adalah sedikit dorongan seperti sistol mendorong darah. Setiap kali eskalator naik, itu seperti menghembuskan napas dan mendorong Anda sedikit lebih jauh. Setiap kali eskalator turun, itu seperti menghirup dan Anda benar-benar diam saja meskipun kaki Anda bergerak.

Tekanan Darah Selama Ventilasi Tekanan Positif

Pengasuh yang merawat pasien dengan ventilator menyadari efek ventilasi tekanan positif pada aliran darah kembali ke jantung. Dalam kasus pasien dengan kondisi aliran darah rendah, seperti mereka yang baru saja diresusitasi dari serangan jantung, ventilasi tekanan positif dapat berdampak besar pada tekanan darah.

Ada situasi yang sangat jarang dari pulsus paradoxus terbalik yang dapat terjadi selama gagal jantung kongestif ventrikel kanan. (Lebih lanjut tentang itu di bawah.)

Bagaimana Pulsus Paradoxus Diukur

Mengenali pulsus paradoxus membutuhkan kemampuan untuk mengukur tekanan darah sistolik saat pasien menghirup dan menghembuskan napas. Ini dapat dilakukan dengan sphygmomanometer (alat yang digunakan dokter untuk mengukur tekanan darah Anda) tetapi yang terbaik adalah menggunakan jalur arteri. Garis arteri adalah kateter yang dimasukkan ke dalam arteri. Ini dapat digunakan untuk mengambil sampel darah dari darah beroksigen atau untuk mengukur tekanan darah di arteri secara terus menerus dan langsung.

Salah satu alasan untuk mengukur tekanan darah secara teratur pada interval yang konsisten adalah untuk mengidentifikasi tren. Pertanyaan khas yang didapat pengasuh dari pasien dan penyedia layanan baru adalah mengapa tekanan darah akan berfluktuasi. Ini adalah proses organik yang dinamis yang memiliki banyak faktor yang mempengaruhinya. Itulah mengapa jalur arteri jauh lebih baik sebagai alat pemantau tekanan darah untuk pasien yang sakit jika tersedia.

Signifikansi Pulsus Paradoxus

Tidak ada yang yakin mengapa kondisi tertentu menyebabkan penurunan tekanan darah yang lebih besar selama menghirup daripada penurunan yang terlihat pada orang sehat. Mungkin ada petunjuk tentang jenis kondisi yang menyebabkan pulsus paradoxus. Itu semua harus dilakukan dengan tekanan ekstra yang diberikan pada jantung.

Pulsus paradoxus adalah apa yang terjadi ketika Anda membawa beban ekstra 50 pon ke atas eskalator itu dan menghirup napas menahan Anda sedikit lebih banyak.

Berikut ini adalah daftar kondisi medis yang dapat menyebabkan pulsus paradoxus.

Tamponade Jantung

Pendarahan dari jantung terkadang dapat menyebabkan darah terperangkap di antara jantung dan selaput yang mengelilingi jantung (perikardium). Perikardium sangat keras dan tak kenal ampun. Ketika darah merembes ke dalamnya, perikardium tidak meregang terlalu banyak. Jantung terjepit oleh kurangnya ruang yang tersisa saat darah terkumpul. Kondisi ini dikenal sebagai tamponade jantung, atau terkadang sebagai tamponade perikardial.

Ketegangan Pneumotoraks

Seperti pengumpulan darah antara jantung dan perikardium, udara dapat bocor dari paru-paru yang rusak dan terperangkap di antara paru-paru dan dinding dada. Dalam banyak kasus, kebocoran itu bisa sembuh dengan sendirinya. Namun, ketika cukup banyak udara terus bocor dan mulai memberi tekanan pada paru-paru, jantung, dan pembuluh darah utama, ini dikenal sebagai pneumotoraks tegangan.

Salah satu ciri tension pneumothorax adalah penurunan tekanan darah yang signifikan dan konsisten. Pulsus paradoxus adalah tanda awal yang terjadi saat pneumotoraks sedang berkembang.

Perikarditis

Selain tamponade jantung, perikardium juga dapat menyebabkan masalah jika terinfeksi atau meradang. Pengerasan dan pembengkakan perikardium selama episode peradangan parah yang disebut perikarditis dapat menyebabkan ketegangan pada jantung, mengganggu perluasan ventrikel selama diastol.

Gagal Jantung Kongestif

Penurunan fungsi ventrikel yang biasanya terjadi setelah kerusakan otot jantung akibat serangan jantung dapat menyebabkan peningkatan tekanan dalam sistem peredaran darah. Kemacetan pembuluh darah ini dikenal dengan istilah gagal jantung kongestif (CHF).

Gagal jantung jantung ventrikel kiri, sering disebut sebagai gagal jantung sisi kiri, menyebabkan penumpukan tekanan dalam sirkulasi paru-paru.

Selain potensi cairan atau bahkan sel darah merah yang dipaksa masuk ke kantung udara kecil (alveoli) di paru-paru, peningkatan tekanan ini dapat menyebabkan pulsus paradoxus.

Sebaliknya, CHF ventrikel kanan terkadang dapat memicu efek berlawanan dari pulsus paradoxus, yang dikenal sebagai pulsus paradoxus terbalik, selama ventilasi tekanan positif. Alih-alih peningkatan tekanan toraks yang menyebabkan penurunan aliran darah kembali ke ventrikel kiri, hal itu malah dapat meningkatkan aliran darah dari sisi kanan ke ventrikel kiri, yang mengarah pada curah jantung yang lebih baik dan tekanan darah yang lebih tinggi.

Asma Akut

Kesulitan bernapas akibat bronkospasme selama asma akut menyebabkan pasien meningkatkan tekanan negatif di dada sebagai kompensasi. Upaya yang meningkat memiliki efek yang mirip dengan tekanan ke belakang pada sirkulasi dari kondisi peredaran darah yang disebutkan di atas. Atau, bisa dilihat serupa dengan efek ventilasi tekanan positif seperti yang dijelaskan.

Penyakit paru obstruktif kronis

Kondisi pernapasan yang menyebabkan peningkatan kerja pernapasan memiliki efek serupa pada tekanan darah. COPD menyebabkan alveoli di paru-paru menjadi halus dan kehilangan elastisitasnya. Alih-alih sejuta balon karet, alveoli menjadi sejuta kantong sandwich yang tidak akan mengeluarkan udara selama kadaluwarsa.

Udara yang terperangkap di paru-paru akibat PPOK dapat menyebabkan peningkatan tekanan yang serupa pada sistem peredaran darah saat CHF. Dan, seperti asma akut, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dapat menyebabkan lebih banyak kerja pernapasan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Bahkan dengan pengobatan modern, tidak banyak konsensus tentang apa yang menyebabkan pulsus paradoxus. Yang kita tahu sejauh ini adalah bahwa itu ada hubungannya dengan tekanan di rongga dada. Semua kondisi yang menyebabkan pulsus paradoxus mempengaruhi tekanan di dalam dada dan pernapasan selalu mempengaruhi gradien tekanan tersebut. Memang, tekanan adalah yang membuat darah berputar-putar, dan udara masuk dan keluar.

Secara resmi, pulsus paradoxus dimulai dengan penurunan tekanan darah 10 mmHg, tetapi tubuh tidak benar-benar mengikuti aturan yang ketat dan cepat. Kita adalah makhluk hidup yang hidup dalam kontinum, skala geser presentasi, kondisi, gejala, tanda, dan keanehan. Pulsus paradoxus terjadi karena kombinasi faktor yang terus berubah menyebabkan lebih banyak tekanan daripada yang diharapkan menekan jantung saat kita menarik napas. Jika kita — para pengasuh — memperhatikan dengan cermat apa yang dikatakan pengawas kepada kita, pulsus paradoxus bisa menjadi alat yang hebat untuk mengidentifikasi pasien yang sangat sakit sebelum kondisinya menjadi parah.