Pada kanker pankreas stadium 4, sel abnormal tumbuh menjadi tumor di pankreas dan kemudian menyebar melalui aliran darah untuk tumbuh menjadi tumor di bagian tubuh yang jauh. Ini juga disebut kanker pankreas metastatik. Ini tidak dapat disembuhkan, tetapi perawatan dan perawatan paliatif dapat membantu meningkatkan kualitas hidup dan waktu kelangsungan hidup bagi mereka yang memilikinya.
Menurut proyeksi American Cancer Society, 57.600 orang didiagnosis kanker pankreas pada tahun 2020, dan 47.050 orang meninggal karenanya. Setengah dari orang yang didiagnosis dengan kanker pankreas mendapatkan diagnosis stadium 4. Kebanyakan orang yang didiagnosis dengan kanker pankreas stadium 4 tidak lagi hidup lima tahun setelah diagnosis.
Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang stadium kanker pankreas, gejala, prognosis, dan bagaimana dokter mendiagnosis dan mengobati kanker pankreas stadium 4.
SDI Productions / E + / Getty Images
Pementasan
Dokter menggunakan stadium kanker untuk menggambarkan bagaimana kanker tumbuh atau menyebar. Stadium 4 adalah yang paling maju, dan itu berarti kanker telah menyebar ke seluruh tubuh (bermetastasis).
Tahapan kanker membantu peneliti mempelajari keefektifan pengobatan, melacak perkembangan kanker, membandingkan pasien dengan diagnosis serupa, dan memperkirakan tingkat kelangsungan hidup. Sistem klasifikasi yang dikembangkan oleh American Joint Committee on Cancer, yang disebut sistem TNM, digunakan untuk menentukan stadium kanker. Sistem ini memiliki tiga komponen.
- T untuk tumor: Berdasarkan ukuran tumor dan penyebarannya, peringkat T berkisar dari 0 sampai 4.
- N untuk kelenjar getah bening: Keterlibatan kelenjar getah bening mempermudah penyebaran kanker ke bagian tubuh yang lain. Kanker pankreas diklasifikasikan sebagai N1 atau N2 — semakin jauh penyebarannya, semakin tinggi nomor klasifikasi N.
- M untuk metastasis: Metastasis adalah penyebaran kanker ke organ jauh dan kelenjar getah bening. Hanya ada dua stadium M — 0 atau 1 — dan 1 secara otomatis mengklasifikasikan kanker sebagai stadium 4.
Pada kanker pankreas stadium 4, tumor primer bisa berukuran berapa saja, tetapi akan menyebar ke seluruh tubuh.
Tahap kanker tidak pernah berubah. Stadiumnya akan selalu seperti saat didiagnosis, bahkan jika pasien membaik atau memburuk. Jika kanker kembali ke stadium atau kambuh, dokter menyimpan diagnosis stadium awal dan menambahkan stadium baru pada diagnosis pasien.
Kanker pankreas paling sering menyebar di dalam rongga peritoneum, yang membungkus organ di perut. Itu juga bisa menyebar ke hati, paru-paru, otak, dan tulang.
Sementara beberapa dokter menggunakan sistem stadium TNM, yang lain lebih suka mengkategorikan kanker pankreas menjadi empat kelompok.
- Resectable: Pembedahan dapat mengangkat tumor.
- Garis batas dapat direseksi: Tumor sulit atau tidak mungkin diangkat, tetapi hal itu bisa berubah setelah perawatan lain mengecilkan tumor.
- Lanjutan secara lokal: Dokter tidak dapat mengangkat tumor dengan pembedahan karena telah menyebar ke area di sekitar pankreas.
- Metastasis: Kanker telah menyebar ke luar area pankreas ke organ lain.
Gejala
Salah satu alasan kanker pankreas didiagnosis pada stadium lanjut adalah karena tanda dan gejala tumor primer relatif ringan. Sampai kanker menyebar ke bagian tubuh lain, mungkin tidak ada gejala sama sekali.
Beberapa gejala ini dapat berkembang pada tahap awal, meskipun biasanya muncul saat penyakit telah menyebar ke organ lain. Penyebab paling umum dari banyak gejala ini adalah kondisi lain yang mendasari, bukan kanker pankreas. Namun, pastikan untuk berbicara dengan dokter tentang hal itu jika Anda memilikinya.
- Penyakit kuning: Mata dan kulit menguning yang disebabkan oleh penumpukan bilirubin karena penyumbatan di saluran empedu. Gejala penyakit kuning lainnya termasuk urin gelap, tinja berwarna terang atau berminyak, dan kulit gatal.
- Sakit perut atau punggung: Tumor menekan organ atau saraf lain dan menyebabkan rasa sakit.
- Penurunan berat badan dan nafsu makan yang buruk.
- Mual dan muntah: Ini terjadi karena tekanan dari tumor di perut.
- Pembesaran kantung empedu atau hati: Ini berasal dari penumpukan empedu.
- Gumpalan darah: Trombosis vena dalam mungkin merupakan petunjuk pertama seseorang menderita kanker pankreas. Bekuan darah di tungkai dapat menyebabkan nyeri, bengkak, dan kemerahan.
- Diabetes: Jika kanker merusak sel-sel pembuat insulin di pankreas, dapat menyebabkan diabetes.
Banyak dari gejala ini disebabkan oleh penyebaran kanker, baik ke hati atau ke organ perut lainnya.
Diagnosa
Pankreas adalah organ kecil di dekat perut yang membuat enzim yang membantu tubuh mencerna makanan dan mengontrol gula darah.
Sekitar 95% kanker pankreas berasal dari sel yang menghasilkan enzim pencernaan. Ini disebut adenokarsinoma pankreas, atau PAC. 5% lainnya berasal dari sel yang membantu mengatur gula darah dan disebut tumor neuroendokrin pankreas, atau PNET.
Stadium kanker pankreas memerlukan banyak tes dan prosedur untuk menentukan seberapa besar tumor asli dan seberapa jauh penyebarannya. Tes mungkin berbeda berdasarkan apakah mereka menguji PAC atau PNET.
Itu selalu merupakan pilihan yang baik untuk mencari opini kedua jika Anda mendapatkan diagnosis kanker pankreas stadium 4. Cari dokter di pusat kanker terdaftar National Cancer Institute (NCI) untuk memastikan Anda mengetahui perawatan terbaru.
Pertama, tes darah digunakan untuk memeriksa kesehatan umum pasien dan dapat mencakup pengujian enzim atau menganalisis sel darah:
- Kadar enzim amilase yang tinggi dalam darah, misalnya, dapat mengindikasikan PAC.
- Kadar insulin, gastrin, glukagon, somatostatin, polipeptida pankreas, VIP, kromogranin A, glukosa, atau C-peptida yang tidak normal dapat mengindikasikan PNET.
- Tes fungsi hati dapat membantu menentukan seberapa besar kanker telah mempengaruhi hati.
Penanda tumor dalam darah dapat memberi tahu dokter tentang kanker Anda. Untuk kanker pankreas, tingkat penanda tumor CA 19-9 yang lebih rendah berkorelasi dengan hasil yang lebih baik.
Biopsi adalah saat dokter memotong sebagian kecil dari tumor potensial dan memeriksanya di bawah mikroskop untuk menentukan apakah itu kanker. Untuk kanker pankreas, dokter mungkin melakukan ini setelah tes pencitraan invasif atau selama operasi.
Tes pencitraan, seperti X-ray, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound, dan positron emission tomography (PET) scan, membantu dokter memvisualisasikan tumor dan menentukan pengaruhnya terhadap organ lain dan aliran darah:
- Untuk kanker pankreas, CT scan multiphase atau protokol CT scan pankreas dapat membantu memvisualisasikan tumor.
- Ultrasonografi perut dan ultrasonografi endoskopik menggunakan gelombang ultrasonik untuk menganalisis tumor. Ultrasonografi endoskopi bisa lebih akurat dan lebih baik untuk mendiagnosis kanker pankreas, tetapi dilakukan dengan memasukkan selang ke tenggorokan.
- Angiografi dapat melihat pembuluh darah di sekitar pankreas dan organ perut lainnya. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan pencitraan sinar-X atau MRI untuk melihat bagaimana kanker telah memengaruhi pembuluh darah.
- Kolangiopankreatografi resonansi magnetik menggunakan mesin MRI untuk mengintip non-invasif pada saluran empedu dan pankreas.
- Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi (ERCP) membutuhkan selang ke kerongkongan dan masuk ke perut Anda. Dokter akan menggunakan selang tersebut untuk mengambil gambar dan bahkan melakukan biopsi sampel atau melakukan perawatan lain, seperti memasang stent. Kolangiografi transhepatik perkutan dapat digunakan sebagai pengganti ERCP.
Pengobatan
Karena sudah menyebar ke seluruh tubuh, dokter tidak bisa menyembuhkan kanker pankreas stadium 4, tapi bisa mengelolanya. Tujuan dari pengobatan kanker pankreas stadium 4 adalah untuk meningkatkan masa hidup dan mengurangi gejala. Perawatan paliatif dapat membantu meningkatkan kualitas hidup selama mungkin.
Kanker pankreas stadium 4 tidak dapat disembuhkan, tetapi bukan kanker stadium akhir. Terminal berarti pasien sekarat secara aktif, biasanya dalam beberapa bulan. Penyakit ini lebih tepat disebut sebagai kanker stadium lanjut atau stadium lanjut.
Pembedahan
Pembedahan tidak mungkin dilakukan pada stadium 4, karena kanker telah menyebar ke seluruh tubuh dan tidak mungkin bisa dihilangkan sama sekali. Namun, dokter mungkin mengoperasi tumor pankreas untuk meningkatkan kualitas hidup atau mengurangi rasa sakit.
Jenis operasi untuk kanker pankreas meliputi:
- Operasi Whipple mengangkat kepala pankreas, kantong empedu, dan bagian perut serta usus kecil.
- Pankreatektomi total mengangkat seluruh pankreas, bersama dengan kantong empedu, saluran empedu, limpa, dan bagian perut, usus kecil, dan kelenjar getah bening di sekitarnya.
- Pankreatektomi distal hanya mengangkat tubuh dan ekor pankreas, tetapi juga dapat mengangkat limpa jika tumor mempengaruhi itu.
- Biliary atau gastric bypass adalah operasi perawatan paliatif untuk meredakan gejala yang disebabkan oleh tumor yang menghalangi cara makanan bergerak melalui sistem pencernaan.
- Stent adalah pilihan perawatan paliatif lain yang mirip dengan bypass, di mana dokter memasukkan saluran pembuangan untuk mengeluarkan cairan yang menumpuk dari area yang tersumbat.
Kemoterapi
Kemoterapi dapat meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi gejala kanker, meskipun memiliki efek samping. Kemoterapi membunuh sel kanker dengan bahan kimia beracun. Di bawah ini adalah beberapa obat kemoterapi yang umum diresepkan untuk kanker pankreas, tetapi masih banyak lainnya.
- Gemzar (gemcitabine) adalah kemoterapi yang paling sering diresepkan. Ini mungkin dikombinasikan dengan obat lain di bawah ini.
- Abraxane (paclitaxel terikat albumin)
- 5-Fluorourasil
- Oxaliplatin
- Irinotecan
Radiasi
Radiasi membunuh sel kanker dengan pancaran energi, baik secara lokal dengan implan atau dari luar tubuh. Dokter sering menggunakan radiasi yang dikombinasikan dengan kemoterapi untuk mengecilkan tumor.
Imunoterapi
Imunoterapi adalah obat yang mendukung sistem kekebalan dalam melawan kanker. Keytruda (pembrolizumab) adalah antibodi monoklonal yang digunakan untuk membantu sistem kekebalan Anda menyerang sel kanker untuk menghentikan atau memperlambat pertumbuhannya. Namun, hanya sekitar 1% pasien yang memiliki ciri khusus yang diperlukan pada kanker mereka untuk menggunakan obat ini. Akibatnya, di luar uji klinis, obat ini sangat jarang digunakan pada kanker pankreas.
Terapi Target
Terapi bertarget adalah obat yang menemukan dan menyerang sel kanker berdasarkan ciri uniknya. Khusus untuk kanker pankreas, perawatan berikut, yang memblokir aksi tirosin kinase, dapat membantu memperlambat pertumbuhan kanker:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Pasien dapat memperoleh akses ke pilihan pengobatan lain yang seringkali eksperimental melalui uji klinis. Uji klinis adalah bagaimana para peneliti menguji obat dan perawatan baru.
Partisipasi dalam uji klinis dapat membantu menambah apa yang kita ketahui tentang penyakit ini dan membantu peneliti mengembangkan cara alternatif untuk mengobatinya yang dapat membantu pasien masa depan bertahan lebih lama.
Jika Anda tertarik untuk berpartisipasi dalam uji coba, bicarakan dulu dengan dokter Anda untuk mendapatkan semua informasi yang Anda bisa tentang diagnosis Anda. Kemudian, untuk menemukan uji klinis, lihat database uji klinis National Cancer Institute dan database nasional lainnya. Uji klinis akan mencakup perawatan baru yang mungkin tidak tersedia jika tidak, meskipun tidak ada jaminan bahwa perawatan tersebut akan bekerja atau bekerja lebih baik daripada perawatan standar.
Penting juga bagi pasien pankreas stadium 4 untuk bekerja dengan tim perawatan paliatif. Ketika pengobatan tidak akan menyembuhkan kanker, terapi perawatan paliatif dapat meningkatkan kualitas hidup. Dokter spesialis, perawat, dan pekerja sosial bekerja untuk meredakan gejala kanker pada pasien yang sakit parah.
Perawatan paliatif bukanlah perawatan rumah sakit atau perawatan akhir hidup; perawatan ini meningkatkan tingkat stres pasien dan ketidaknyamanan serta nyeri harian, termasuk terapi radiasi, untuk mengurangi ukuran dan gejala tumor. Untuk kanker pankreas, rencana perawatan perawatan paliatif mungkin termasuk suntikan atau pemotongan saraf untuk mengobati rasa sakit akibat kanker pankreas.
Prognosa
Kanker pankreas stadium 4 bersifat agresif dan memiliki sedikit pilihan pengobatan. Bahkan dengan pengobatan, kelangsungan hidup lebih dari satu atau dua tahun masih rendah. Tingkat kelangsungan hidup membantu dokter memperkirakan berapa lama seseorang dengan diagnosis akan bertahan, mengingat seberapa baik orang lain dengan diagnosis tersebut telah melakukannya.
Tingkat kelangsungan hidup khusus kanker adalah persentase orang dengan diagnosis tertentu yang bertahan hingga waktu tertentu. Basis data Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) NCI mencakup statistik kelangsungan hidup kanker dari 19 negara bagian.
Database SEER tidak menggunakan sistem pementasan TNM. Sebaliknya, mereka menggunakan pendekatan tiga tahap:
- Kanker yang terlokalisasi hanya ada di sekitar area tempat pertama kali berkembang.
- Kanker regional telah menyebar ke kelenjar getah bening, jaringan, atau organ terdekat.
- Kanker yang jauh telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh — di sinilah kanker pankreas stadium 4 akan mendarat.
Berdasarkan data SEER, tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk pasien yang didiagnosis dengan kanker pankreas jauh adalah 2,9%. Itu berarti 2,9% orang yang didiagnosis dengan kanker pankreas metastatik masih hidup lima tahun kemudian.
Jumlah ini bervariasi menurut umur. Pasien yang didiagnosis pada usia yang lebih muda memiliki peluang bertahan hidup yang lebih baik. Misalnya, mereka yang didiagnosis dengan kanker pankreas jauh ketika mereka berusia kurang dari 50 tahun memiliki kemungkinan 10,4% untuk bertahan hidup setidaknya lima tahun.
Tingkat kelangsungan hidup dalam tabel di bawah ini khusus untuk jenis kanker pankreas yang lebih umum, yang disebabkan oleh mutasi pada sel yang membuat enzim pencernaan (adenokarsinoma pankreas).
Kanker pankreas yang kurang umum, yang disebabkan oleh mutasi pada sel pengatur gula darah (neuroendokrin pankreas), memiliki tingkat kelangsungan hidup sekitar 15% setelah lima tahun untuk tumor yang tidak dapat dioperasi. Tingkat kelangsungan hidup untuk tumor yang dapat dioperasi adalah sekitar 55%.
Ada beberapa batasan dalam tingkat kelangsungan hidup. Beberapa orang hidup lebih lama dari statistik kelangsungan hidup. Mereka juga tidak secara akurat menggambarkan perawatan dan kemajuan yang lebih baru dalam perawatan, karena angka tersebut didasarkan pada angka dari 2010 hingga 2016.
Mengatasi
Tingkat kelangsungan hidup 2,9% adalah angka yang sulit untuk ditelan. Sebagian besar pasien yang didiagnosis dengan kanker pankreas stadium 4 akan meninggal dalam beberapa tahun. Mengatasi hal ini penting untuk kualitas hidup:
- Jika Anda kesakitan, bicarakan dengan tim perawatan paliatif Anda tentang pilihan.
- Dapatkan perawatan kesehatan mental untuk mengatasi stres diagnosis dan pengobatan.
- Pastikan Anda makan makanan yang tepat dan memiliki obat yang tepat untuk membantu Anda mencerna makanan. Penderita kanker pankreas seringkali membutuhkan enzim untuk membantu pencernaan.
- Cari tahu uji klinis. Perawatan baru mungkin bekerja lebih baik daripada perawatan standar (tetapi mungkin juga tidak).
- Makan makanan yang sehat dan tetap aktif, jika Anda bisa. Ini berkontribusi pada status kinerja Anda — peringkat seberapa mudah pasien melakukan tugas sehari-hari — yang dapat berkontribusi pada kelangsungan hidup dan kualitas hidup secara keseluruhan.
- Buatlah surat wasiat dan rencana seperti apa kehidupan keluarga dan orang yang Anda cintai setelah Anda pergi.
- Habiskan waktu bersama teman dan keluarga.
Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah didiagnosis menderita kanker pankreas stadium 4, jangan takut untuk meminta dukungan dari komunitas Anda:
- Temukan dan akses kelompok dukungan.
- Cari bantuan keuangan.
- Hubungi perusahaan farmasi tentang program obat mereka, seperti program Access 360 Astra Zeneca untuk Lyparza.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Kanker pankreas stadium 4 adalah salah satu diagnosis terberat yang dapat diterima seseorang. Fokus pada mendidik diri sendiri dan menjadi pendukung perawatan Anda sendiri. Mintalah keluarga dan teman untuk membantu Anda maju. Sekaranglah waktunya untuk mengandalkan jaringan pendukung Anda.
