Bagaimana Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil Diobati

Pengobatan kanker paru-paru bukan sel kecil tergantung pada stadium penyakit, serta profil subtipe dan molekulernya. Kanker stadium awal dapat diobati dengan pembedahan atau bentuk terapi radiasi khusus jika pembedahan tidak memungkinkan. Kanker paru-paru stadium lanjut paling sering diobati dengan terapi yang ditargetkan, imunoterapi (penghambat checkpoint), atau kemoterapi. Selain perawatan ini, perawatan lokal yang dirancang untuk memberantas situs penyebaran (metastasis) kadang-kadang digunakan.

Ketika Anda telah didiagnosis dengan kanker paru-paru non-sel kecil, langkah terpenting yang dapat Anda ambil untuk memaksimalkan hasil Anda adalah menemukan dokter dan pusat kanker yang baik. Dengan pembedahan, penelitian telah menunjukkan bahwa hasil dari pembedahan kanker paru-paru lebih baik di pusat kanker yang melakukan pembedahan dalam jumlah besar. Setelah Anda bertemu dengan spesialis kanker paru-paru, sangat membantu untuk mendapatkan opini kedua.

Verywell / Emily Roberts

Memahami Pilihan Perawatan berdasarkan Tahapan

Dengan begitu banyak pilihan yang sekarang tersedia untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC), sangat membantu untuk memecahnya menjadi dua pendekatan utama, dengan pendekatan utama diambil tergantung pada stadium kanker paru-paru.

Perawatan Lokal vs. Sistemik vs. Regional

Pilihan pengobatan dapat dipecah menjadi:

• Terapi lokal: Terapi ini mengobati kanker yang muncul, dan termasuk perawatan seperti operasi dan terapi sinar proton.
• Terapi regional: Perawatan regional seperti terapi radiasi juga menangani kanker di mana ia muncul, tetapi kurang spesifik, sehingga sel-sel normal juga akan terpengaruh.
• Terapi sistemik: Terapi seluruh tubuh atau sistemik mengobati sel kanker paru-paru di mana pun mereka berada di dalam tubuh, termasuk di tempat yang jauh.

Dengan kanker stadium I, terapi lokal mungkin cukup untuk mengobati tumor. Dengan tumor stadium IV, terapi sistemik adalah pengobatan pilihan. Kanker paru stadium II dan stadium III biasanya diobati dengan kombinasi terapi lokal dan sistemik.

Terapi Adjuvan dan Neoadjuvan

Untuk tumor "di antara", seperti kanker paru non-sel kecil stadium II dan stadium IIIA, kombinasi dari perawatan ini dapat digunakan. Dalam kasus ini:

• Terapi neoadjuvan: Terapi neoadjuvan mengacu pada penggunaan terapi sistemik seperti kemoterapi untuk mengecilkan tumor sebelum operasi.
• Terapi ajuvan: Penggunaan terapi sistemik (dan terkadang pengobatan lokal dengan radiasi) untuk mengobati sel kanker yang mungkin tersisa setelah operasi disebut sebagai terapi adjuvan.

Terapi Kombinasi

Jika terapi yang ditargetkan tidak tersedia untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil, terapi kombinasi sering digunakan. Ini mungkin termasuk kombinasi obat kemoterapi, kombinasi obat imunoterapi, kombinasi imunoterapi dan obat kemoterapi, atau kombinasi obat imunoterapi, obat kemoterapi, dan penghambat angiogenesis.

Pengobatan Presisi

Jika Anda mulai mempelajari tentang kanker paru-paru bukan sel kecil, Anda kemungkinan besar akan mendengar tentang "pengobatan presisi". Pengobatan presisi adalah praktik menyesuaikan pengobatan agar sesuai tidak hanya dengan karakteristik tumor yang terlihat di bawah mikroskop, tetapi juga profil genetik spesifik tumor.

Pembedahan

Untuk kanker paru-paru non-sel kecil tahap awal (tahap I, tahap II, dan tahap IIIA), pembedahan mungkin menawarkan kesempatan untuk penyembuhan. Ada sejumlah prosedur berbeda yang dapat dilakukan, dengan pilihan terbaik bergantung pada ukuran dan lokasi tumor.

• Reseksi baji: Prosedur ini melibatkan pengangkatan sepotong jaringan paru-paru berbentuk baji yang berisi tumor dan area kecil jaringan di sekitarnya.
• Reseksi segmental: Reseksi segmental melibatkan pengangkatan bagian jaringan yang agak lebih besar daripada reseksi baji, tetapi jumlah jaringan yang lebih kecil daripada lobektomi.
• Lobektomi: Lobektomi melibatkan pengangkatan lobus paru-paru. Paru-paru kiri memiliki dua lobus dan lobus kanan memiliki tiga lobus.
• Pneumonektomi: Pneumonektomi melibatkan pengangkatan seluruh paru-paru.
• Reseksi lengan: Agak kurang invasif daripada pneumonektomi lengkap, reseksi lengan adalah prosedur yang mirip dengan melepas lengan baju tetapi mempertahankan beberapa bagian kemeja.

Sementara torakotomi terbuka (sayatan dada besar) paling sering digunakan untuk mengangkat tumor paru-paru di masa lalu, teknik invasif minimal seperti bedah torakoskopi berbantuan video (VATS) dapat dilakukan untuk banyak tumor; seringkali dengan pemulihan yang lebih mudah. Namun, VATS tidak dapat digunakan untuk semua tumor, dan bergantung pada lokasi tumor.

Untuk kanker paru-paru dini (stadium I) yang tidak dapat dioperasi karena lokasinya atau jika seseorang tidak dapat mentolerir pembedahan, stereotactic body radiotherapy (SBRT) dapat dianggap sebagai pendekatan kuratif.

Terapi Target

Setiap orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil (stadium lanjut) harus menjalani pengujian gen (profil molekuler) pada tumor mereka. Sementara terapi yang ditargetkan saat ini digunakan terutama untuk kanker stadium IV, kemungkinan besar terapi tersebut akan digunakan pada tahap awal dalam waktu dekat sebagai terapi adjuvan.

Terapi target mengontrol pertumbuhan kanker paru-paru non-sel kecil, tetapi tidak menyembuhkan kanker; jika pengobatan dihentikan, tumor akan mulai tumbuh kembali. Untungnya, terapi yang ditargetkan seringkali dapat ditoleransi dengan lebih baik daripada kemoterapi.

Perubahan Gen yang Dapat Ditargetkan

Sekarang ada pengobatan yang ditargetkan tersedia untuk sejumlah mutasi / kelainan genetik yang berbeda pada sel kanker, beberapa yang disetujui FDA, dan yang lain hanya tersedia dalam uji klinis atau melalui penggunaan obat-obatan yang penuh kasih atau akses yang diperluas. Menurut Asosiasi Internasional untuk Studi Kanker Paru, sekitar 60 persen adenokarsinoma paru memiliki salah satu kelainan ini yang dapat diobati dengan terapi yang ditargetkan. Abnormalitas perawatan yang disetujui FDA tersedia meliputi:

• Mutasi EGFR: Obat yang tersedia antara lain Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib), dan Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) agak berbeda dan dapat digunakan untuk karsinoma sel skuamosa paru-paru.)
• Pengaturan Ulang ALK: Obat-obatan termasuk Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib), dan Lobrena (lorlatinib)
• Pengaturan ulang ROS1: Obat termasuk Xalkori (crizotinib) serta obat yang hanya tersedia dalam uji klinis seperti Lobrena (lorlatinib)
• Mutasi BRAF: Mutasi BRAF V600E dapat diobati dengan kombinasi Tafinlar (dabrafenib) dan Mekinist (tremetinib).
• Fusi gen NTRK: Obat Vitrakvi (larotrektinib) disetujui pada 2018 untuk orang yang memiliki tumor dengan fusi gen NTRK. Tidak seperti banyak pengobatan, Vitrakvi dapat bekerja dengan sejumlah jenis kanker yang berbeda.

Perubahan lain yang berpotensi dapat diobati termasuk:

• Mutasi MET (seperti ekson 14 melewatkan mutasi) atau amplifikasi dapat diobati dengan penghambat MET seperti Xalkori (crizotinib) atau Cometriq atau Cabometyx (cabozantinib).
• Penataan ulang RET: Obat-obatan seperti Cometriz (cabozantinib) atau lainnya dapat dianggap di luar label.
• Mutasi HER2 (tetapi bukan amplifikasi): Kombinasi Herceptin (trastuzumab) atau TDM-1 (ado-trastuzumab emtansine) plus kemoterapi dapat dipertimbangkan.

Mutasi driver potensial lainnya termasuk yang ada di PI3K dan DDR2, serta amplifikasi FGFR1. Selain itu, beberapa mutasi yang pengobatannya belum tersedia mungkin masih memberikan informasi berharga tentang perilaku tumor dan prognosisnya, seperti mutasi KRAS.

Perlawanan

Terapi yang ditargetkan terkadang memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dalam mengendalikan pertumbuhan kanker paru-paru non-sel kecil, tetapi seiring berjalannya waktu, resistensi terhadap pengobatan biasanya berkembang. Pengobatan yang lebih baru sedang dikembangkan sedemikian rupa sehingga pengobatan lini kedua atau ketiga mungkin tersedia saat ini terjadi, atau dapat menggantikan obat sebelumnya karena durasi kerja yang lebih lama. Mencari garis pengobatan lebih lanjut dan memahami resistensi adalah bidang penelitian yang sangat aktif saat ini.

Penghambat Angiogenesis

Jenis pengobatan lain yang menargetkan jalur tertentu dalam pertumbuhan kanker termasuk penghambat angiogenesis. Obat-obatan ini menghambat pembentukan pembuluh darah baru (angiogenesis) yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor, dan termasuk obat-obatan seperti Avastin (bevacizumab). Penghambat angiogenesis paling sering digunakan bersama dengan obat kemoterapi dan imunoterapi.

Imunoterapi

Obat imunoterapi adalah pengobatan yang pada dasarnya bekerja dengan meningkatkan kemampuan sistem kekebalan untuk melawan kanker.

Salah satu kategori obat imunoterapi adalah checkpoint inhibitor, dimana empat obat di antaranya saat ini tersedia untuk mengobati kanker paru bukan sel kecil (dengan indikasi berbeda):

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Tidak semua orang merespons imunoterapi, tetapi dalam beberapa kasus, hasilnya bisa sangat dramatis dengan pengendalian penyakit jangka panjang. Sayangnya, belum ada alat untuk memprediksi siapa yang akan merespons obat ini.

Kemoterapi

Kemoterapi pernah menjadi pengobatan andalan untuk kanker paru-paru non-sel kecil stadium lanjut, tetapi kurang efektif (dan lebih beracun) daripada terapi yang ditargetkan dan obat-obatan imunoterapi bila ini dapat digunakan. Ini masih sering digunakan untuk orang yang tidak memiliki perubahan genetik yang dapat ditargetkan pada tumor mereka dan dalam kombinasi dengan imunoterapi (obat kemoterapi dapat menyebabkan kerusakan sel kanker sehingga obat imunoterapi dapat bekerja lebih baik.)

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan dengan berbagai cara untuk mengobati kanker paru-paru bukan sel kecil. Dengan kanker stadium lanjut secara lokal (seperti stadium II dan stadium III), sering digunakan sebagai pengobatan adjuvan. Terapi sinar proton dapat digunakan sebagai alternatif dan dianggap oleh beberapa orang memiliki efek samping yang lebih sedikit.

Dengan kanker paru-paru non-sel kecil stadium lanjut, radiasi dapat digunakan sebagai terapi paliatif (untuk mengurangi gejala tetapi tidak memperpanjang umur), seperti ketika nyeri muncul karena metastasis tulang, tumor menyebabkan penyumbatan saluran udara, dan banyak lagi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Bentuk khusus dari terapi radiasi yang disebut stereotactic body radiotherapy (SBRT) dapat digunakan untuk mengobati metastasis ketika hanya sedikit yang hadir, dengan tujuan penyembuhan (lihat di bawah). SBRT melibatkan pengiriman radiasi dosis tinggi ke area jaringan yang sangat terlokalisasi.

Uji klinis

Saat ini, ada banyak uji klinis yang sedang berlangsung untuk melihat pengobatan yang lebih efektif atau memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada pilihan standar, dan dengan kanker paru-paru non-sel kecil, uji klinis mungkin menawarkan pilihan terbaik sejauh ini. beberapa orang.

Sementara banyak orang khawatir tentang uji klinis, penting untuk memahami bahwa peran uji klinis pada kanker telah berubah secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Di masa lalu, uji coba fase I (uji coba pertama yang dilakukan pada manusia) mungkin merupakan opsi "terakhir", dengan kemungkinan keefektifan yang rendah. Sebaliknya, uji coba fase I saat ini sering dirancang dengan melihat jalur yang tepat dalam pertumbuhan kanker. Dalam pengaturan ini, sering kali ada kemungkinan yang sangat masuk akal bahwa suatu obat akan efektif, dan dalam beberapa kasus, uji klinis fase I mungkin satu-satunya pilihan yang dapat memperpanjang hidup.

Pengobatan Metastasis

Pengobatan kanker paru non-sel kecil metastasis (stadium IV) biasanya melibatkan terapi sistemik, tetapi pengobatan khusus metastasis dapat dipertimbangkan dalam beberapa kasus. Jika hanya terdapat sedikit situs metastasis (disebut sebagai "oligometastasis"), mengobati situs ini terkadang dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

• Metastasis tulang: Perawatan tambahan sering digunakan untuk mengobati nyeri serta mengurangi risiko patah tulang. Terapi radiasi dan terapi modifikasi tulang termasuk obat-obatan yang dapat mengurangi rasa sakit dan mengurangi risiko patah tulang, tetapi juga memiliki sifat anti-kanker.
• Metastasis otak: Sayangnya, banyak pengobatan sistemik untuk kanker paru-paru non-sel kecil tidak melewati sawar darah-otak (beberapa terapi yang ditargetkan dapat melakukannya). Karena beberapa kanker, seperti yang EGFR-positif atau ALK-positif, dapat dikontrol untuk jangka waktu yang lama, pengobatan metastasis otak terisolasi atau hanya beberapa (melalui pembedahan atau SBRT) memiliki potensi untuk memperpanjang hidup dan meningkatkan gejala.
• Metastasis adrenal: Metastasis adrenal paling sering tidak memiliki gejala, tetapi juga dapat dipertimbangkan untuk pengobatan.
• Metastasis hati: Terapi radiasi atau SBRT dalam upaya memberantas hanya beberapa metastasis yang dapat dipertimbangkan.

Memilih Perawatan

Sungguh luar biasa bahwa sekarang ada begitu banyak pilihan baru yang tersedia untuk mengobati kanker paru-paru bukan sel kecil, tetapi memiliki banyak pilihan dapat membingungkan. Penting untuk mempelajari sebanyak mungkin tentang kanker Anda (dan mutasi spesifik Anda jika Anda memilikinya) dan menjadi penasihat dalam perawatan Anda sendiri. Hal ini tidak hanya membantu orang merasa lebih dapat mengendalikan penyakit mereka, tetapi dalam beberapa kasus, ini dapat meningkatkan hasil. Kita telah memasuki era di mana terkadang pasien lebih memahami pilihan pengobatan yang tersedia untuk kanker mereka daripada banyak ahli onkologi komunitas.

Contohnya adalah perubahan tingkat kelangsungan hidup bagi orang-orang yang mengalami penataan ulang ALK. Satu dekade lalu, tingkat kelangsungan hidup yang diharapkan kurang dari satu tahun. Sekarang tingkat kelangsungan hidup rata-rata, bahkan dengan metastasis otak, adalah 6,8 tahun di antara mereka yang menerima perawatan khusus oleh ahli onkologi di ujung penelitian terkemuka.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pilihan pengobatan untuk kanker paru-paru non-sel kecil telah meningkat secara dramatis bahkan dalam beberapa tahun terakhir, dan banyak terapi tambahan sedang dievaluasi dalam uji klinis. Alih-alih mengobati kanker paru-paru sebagai penyakit tunggal, kanker kini dikenali dan diperlakukan sebagai kondisi yang terdiri dari banyak penyakit. Untungnya, seiring dengan kemajuan pengobatan telah datang dukungan sosial yang lebih besar. Kelompok yang dipimpin pasien sekarang tersedia untuk banyak mutasi umum (seperti ROS2ders dan EGFR resisters) yang juga mencakup ahli onkologi, ahli bedah, ahli patologi, peneliti, dan banyak lagi.