Bagaimana Leukemia Limfositik Kronis (CLL) Diobati

Pengobatan leukemia limfositik kronis (CLL), salah satu dari empat jenis leukemia yang umum, memerlukan pendekatan individual. Tim medis Anda akan menyajikan berbagai kemungkinan terapi untuk Anda — obat-obatan seperti kemoterapi dan antibodi monoklonal, radiasi, transplantasi sel punca, dan lain-lain — dan mendiskusikan hasil apa yang dapat Anda harapkan dari masing-masing terapi tersebut. Dalam beberapa kasus, periode menonton-dan-menunggu (di mana tidak ada perawatan yang diberikan) mungkin sesuai.

Wavebreakmedia / iStockphoto

Saat ini, belum ada obatnya. Meskipun demikian, karena sifat CLL yang tumbuh lambat, beberapa orang dapat hidup selama bertahun-tahun bahkan puluhan tahun dengannya.

Setiap pengobatan untuk CLL ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit dan meredakan gejala, dengan harapan mencapai remisi yang berkepanjangan dan kualitas hidup yang baik.

Menurut American Cancer Society, tim perawatan Anda harus mempertimbangkan usia dan kesehatan umum Anda, serta kelainan kromosom dan keberadaan protein sel kekebalan tertentu saat menentukan pengobatan terbaik untuk CLL. Pengujian dapat mengkonfirmasi dua faktor terakhir.



Menonton dan Menunggu

Perkembangan CLL berbeda di hampir setiap pasien, sehingga remisi spontan dan periode lama tanpa gejala dapat terjadi.

Pasien yang tidak mengalami gejala CLL seperti keringat malam, demam, penurunan berat badan, anemia (jumlah sel darah merah rendah), trombositopenia (jumlah trombosit rendah), atau infeksi yang sering tidak mungkin mendapat manfaat dari pengobatan. Terapi pada tahap penyakit ini tidak akan memperpanjang hidup Anda, juga tidak akan memperlambat perkembangan leukemia Anda. Oleh karena itu, pendekatan perhatikan dan tunggu biasanya diambil.

Dalam situasi jaga-dan-tunggu, Anda akan diikuti oleh ahli hematologi atau ahli onkologi dan perlu menjalani pemeriksaan darah dan diperiksa oleh spesialis Anda setiap enam hingga 12 bulan (atau mungkin lebih sering).

Di antara kunjungan, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda bahwa kanker Anda mungkin berkembang. Anda mungkin memperhatikan:

• Pembengkakan di kelenjar getah bening Anda
• Ketidaknyamanan atau nyeri perut
• Tanda-tanda anemia, seperti kulit pucat dan rasa sangat lelah
• Infeksi yang sering atau infeksi yang tidak kunjung sembuh
• Masalah pendarahan atau mudah memar

Banyak pasien dapat tetap berjaga-jaga dan menunggu selama bertahun-tahun sebelum membutuhkan perawatan untuk CLL mereka. Sangat sulit untuk mengetahui bahwa Anda mengidap kanker, kemudian "tunggu sampai semakin parah" sebelum Anda mengobatinya.

Meskipun periode menonton dan menunggu bisa jadi sulit, penting untuk dipahami bahwa ini adalah standar ketika CLL tidak menunjukkan gejala apa pun. Penelitian tentang hal ini belum menunjukkan manfaat apa pun untuk memulai pengobatan sejak dini.

Terapi Obat

Jika gejala CLL benar-benar terjadi, terapi obat sering kali merupakan pengobatan lini pertama. Berbagai pilihan pengobatan dan kemoterapi oral tersedia untuk pasien CLL.

Penghambat Reseptor Sel-B.

Imbruvica (ibrutinib) adalah obat oral sekali sehari (kapsul atau tablet) yang telah menunjukkan keefektifan jangka panjang (lima tahun +) untuk pasien yang telah dirawat untuk CLL. Ibrutinib kemudian telah disetujui untuk digunakan garis depan di pasien CLL yang baru didiagnosis juga.

Ibrutinib bekerja melawan kanker limfosit B, sejenis sel darah putih, dengan memblokir Bruton's tyrosine kinase (BTK) —suatu enzim yang meningkatkan kelangsungan hidup leukosit B.

Sejauh ini, obat tersebut menjadi senjata ampuh melawan CLL. Dalam beberapa penelitian, ibrutinib telah terbukti lebih efektif daripada chlorambucil, pengobatan kemoterapi. Satu studi mencapai tingkat respons keseluruhan 92%.

Walaupun toleransi umumnya baik, efek samping yang merugikan dapat mencakup risiko infeksi yang lebih tinggi (neutropenia), hipertensi, anemia, dan pneumonia.

Agen Penargetan BCL2

Venclexta (venetoclax) adalah obat oral lain yang disetujui untuk semua kasus CLL dewasa. Obat tersebut memiliki profil keamanan yang positif dan toksisitas darah yang lebih rendah dibandingkan obat lain di kelasnya. Beberapa penelitian menunjukkan tingkat respons keseluruhan lebih dari 70%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Venetoclax secara selektif menargetkan limfoma sel B spesifik (BCL2) dengan mengikat protein dalam sel BCL2 dan mendorong kematian sel.Ini dilakukan sambil mempengaruhi jumlah trombosit darah secara minimal.

Toksisitas / efek samping yang mungkin terjadi termasuk sindrom lisis tumor, di mana kematian cepat sel kanker membanjiri kemampuan ginjal untuk membersihkan produk sampingan (asam urat, kalium) dari darah. Neutropenia dan pneumonia juga dapat terjadi. Umumnya, jika masalah ini muncul, perawatan akan dihentikan sementara dan hanya dilanjutkan jika sudah teratasi.

Antibodi Monoklonal

Antibodi monoklonal pada dasarnya adalah antibodi buatan yang menyerang kanker. Sementara sistem kekebalan Anda mengenali protein abnormal pada permukaan bakteri atau virus, obat ini "mengenalinya" di permukaan sel kanker.

Sebagian besar jenis antibodi monoklonal menargetkan protein CD20 pada limfosit tipe B. Mereka termasuk:

• Arzerra (ofatumumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)

Antibodi monoklonal lain, Campath (alemtuzumab), menargetkan protein CD52 dan digunakan ketika terapi awal tidak efektif.

Efek samping yang merugikan termasuk reaksi alergi, nyeri dada / jantung berdebar kencang, pusing, risiko infeksi, dan sindrom tumor lisis.

Kemoterapi

Selama bertahun-tahun, kemoterapi oral dengan Leukeran (chlorambucil) adalah standar pengobatan CLL begitu kanker mulai berkembang. Meskipun sebagian besar pasien berhasil dalam terapi ini, terapi ini tidak terlalu sering memberikan respons lengkap (CR).

Saat ini, chlorambucil hanya digunakan pada pasien yang memiliki masalah kesehatan lain yang mencegah mereka menerima kemoterapi yang lebih kuat dan lebih beracun.

Selain Leukeran (chlorambucil), jenis kemoterapi umum lainnya meliputi:

• Fludara (fludarabine)
• Nipent (pentostatin)
• Leustatin (cladribine)
• Treanda (bendamustine)
• Sitoksan (siklofosfamid)
• Kortikosteroid seperti prednison

Efek samping kemoterapi termasuk rambut rontok, mual, sariawan, dan peningkatan risiko infeksi. Sindrom lisis tumor juga bisa terjadi.

Dalam beberapa kasus, sel CLL mungkin terlalu terkonsentrasi di aliran darah dan menyebabkan masalah sirkulasi (leukostasis). Dokter mungkin menggunakan prosedur yang dikenal sebagai leukapheresis untuk menurunkan jumlah sel kanker segera sebelum kemoterapi dilakukan. Dalam prosedur ini, darah dikeluarkan dari pasien dan sel kanker disaring. Darah kemudian dimasukkan kembali ke pasien. Ini bisa menjadi tindakan sementara yang efektif sampai kemoterapi memiliki kesempatan untuk bekerja.

Terapi Kombinasi

Biasanya ahli onkologi menggabungkan terapi tergantung pada kasus masing-masing pasien.

Salah satu terapi kombinasi yang terbukti efektif adalah kemoimunoterapi. Untuk pengobatan CLL, ini melibatkan campuran kemoterapi fludarabin dan siklofosfamid bersama dengan antibodi monoklonal rituximab (secara kolektif dikenal sebagai FCR).

Eksperimen sedang berlangsung untuk melihat apakah kombinasi baru dapat bekerja lebih baik daripada pengobatan yang sudah ada.

Misalnya, aJurnal Kedokteran New EnglandStudi terhadap lebih dari 500 pasien CLL menemukan bahwa terapi kombinasi ibrutinib dan rituximab mungkin lebih efektif daripada FCR (tingkat kelangsungan hidup bebas perkembangan 89% versus 73% pada tiga tahun, dan kelangsungan hidup keseluruhan pada 99% versus 92% pada tiga tahun. ).

Ahli onkologi Anda harus memiliki pengetahuan tentang terapi kombinasi yang mapan dan baru yang mungkin berhasil untuk kasus Anda.

Operasi dan Prosedur yang Digerakkan oleh Spesialis

Meskipun beberapa prosedur untuk CLL dapat membantu memperlambat perkembangan penyakit, sebagian besar dilakukan untuk meredakan gejala.

Terapi radiasi

Pada pasien CLL, penggunaan terapi radiasi terbatas untuk meredakan gejala. Ini dapat digunakan untuk merawat area lokal dari kelenjar getah bening yang membengkak yang menyebabkan ketidaknyamanan atau mengganggu pergerakan atau fungsi organ di sekitarnya.

Transplantasi Sel Induk

Dalam kasus jenis kanker darah lainnya, banyak penelitian telah dilakukan untuk membandingkan hasil kelangsungan hidup pasien yang menerima kemoterapi melawan transplantasi sel induk. Karena usia rata-rata pasien CLL yang baru didiagnosis adalah antara 65 dan 70 tahun, biasanya terlalu tua untuk dianggap sebagai kandidat transplantasi, jenis penelitian ini belum dilakukan pada populasi ini. Sedangkan 40% penderita CLL berusia di bawah 60 tahun dan 12% berusia di bawah 50 tahun.

Transplantasi sel induk dapat menjadi pilihan untuk pasien CLL yang lebih muda dengan prognosis yang buruk.

Transplantasi sel induk alogenik (transplantasi menggunakan sel induk donor) menggunakan kemoterapi dosis sangat tinggi untuk mengobati leukemia dan sel induk sumbangan untuk mengisi kembali sistem kekebalan pasien. Keuntungan dari transplantasi sel punca alogenik adalah, walaupun mungkin lebih beracun, dapat menyebabkan efek "graft-versus-leukemia". Artinya, sel punca yang disumbangkan mengenali sel leukemia sebagai abnormal dan menyerangnya.

Meskipun teknik ini meningkat secara dramatis, masih ada beberapa komplikasi utama pada 15% hingga 25% pasien, salah satunya adalah penyakit cangkok vs inang di mana jaringan donor mengenali sel sehat pasien sendiri sebagai benda asing dan meluncurkan serangan.

Saat ini, penelitian untuk menentukan peran non-myeloablative (alias transplantasi "mini") di CLL sedang dilakukan. Transplantasi non-myeloablative tidak terlalu bergantung pada toksisitas kemoterapi dan lebih pada efek "graft-versus-leukemia" untuk mengobati kanker. Jenis terapi ini dapat memberikan pilihan pengobatan untuk individu yang lebih tua yang tidak dapat mentolerir transplantasi alogenik standar.

Splenektomi

Untuk pasien yang mengalami pembesaran limpa akibat penumpukan sel CLL, splenektomi (operasi pengangkatan limpa) pada awalnya dapat membantu meningkatkan jumlah darah dan meredakan beberapa ketidaknyamanan. Namun, splenektomi untuk CLL umumnya sangat jarang.

Satu komplikasi serius pada kurang dari 10% pasien CLL: Leukemia berubah menjadi jenis penyakit yang lebih agresif. Dalam kasus yang jarang terjadi ini, rencana pengobatan dapat tetap serupa dengan pengobatan CLL atau sepenuhnya direvisi untuk menyerang bentuk yang lebih agresif. Ahli onkologi Anda akan memandu Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pada saat ini, meskipun pengobatan untuk CLL mungkin dapat meringankan gejala pasien dan mengendalikan leukemia mereka, namun tidak dapat menyembuhkan, dan perjalanan penyakit sangat bervariasi antara orang yang berbeda. Namun, pemahaman kami tentang jenis leukemia yang unik ini terus berkembang. Studi penelitian akan terus berkembang dan berpotensi memberikan terapi dengan pengendalian atau penyembuhan CLL jangka panjang.

Panduan Diskusi Dokter Leukemia

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.