Bagaimana Kanker Mulut Didiagnosis

Sekitar 132 orang didiagnosis menderita kanker mulut setiap hari di Amerika Serikat, menurut Yayasan Kanker Mulut. Mungkin seseorang menjalani pemeriksaan rutin dokter, gigi, atau mulut sendiri yang mengungkapkan sesuatu yang mencurigakan, atau mungkin itu adalah gejala , seperti sakit yang tidak sembuh-sembuh atau sakit tenggorokan yang terus-menerus, yang menimbulkan kekhawatiran. Apapun masalahnya, proses diagnostik untuk kanker mulut dimulai dengan kunjungan ke dokter telinga-hidung-tenggorokan (THT), yang biasanya melibatkan pemeriksaan kepala dan leher, endoskopi, biopsi, dan tes pencitraan untuk memastikan dan menentukan penyebaran mulut. kanker.

Ujian Mandiri

Meskipun tidak ada tes skrining resmi untuk kanker mulut, banyak ahli dan kelompok profesional, seperti American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, merekomendasikan pemeriksaan diri oral secara berkala.

Inti dari pemeriksaan sendiri adalah untuk mendeteksi kanker mulut sejak dini sebelum menyebar dan menjadi lebih sulit untuk diobati dan disembuhkan.

Berikut langkah-langkah yang dapat Anda lakukan untuk melakukan pemeriksaan mandiri. Tentu saja, jika Anda mendeteksi sesuatu yang mencurigakan, seperti benjolan atau luka abnormal yang mudah berdarah, pastikan untuk menghubungi dan segera membuat janji dengan dokter THT.

• Langkah 1: Lihat ke cermin dengan cahaya terang dan lepaskan semua gigi palsu.
• Langkah 2: Periksa wajah dan leher Anda, termasuk di bawah rahang bawah, apakah ada tonjolan, benjolan, pertumbuhan, luka, atau perubahan warna kulit di satu sisi. Dengan menggunakan bantalan jari Anda, tekan di sepanjang sisi dan depan leher Anda, cari benjolan, pembengkakan kelenjar getah bening, dan nyeri tekan.
• Langkah 3: Tarik bibir bawah ke bawah lalu bibir atas ke atas untuk memeriksa adanya luka atau perubahan warna pada bibir dan bagian depan gusi. Dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk Anda, tekan dengan lembut pada bibir atas dan bawah serta gusi untuk memeriksa adanya gumpalan atau perubahan tekstur.
• Langkah 4: Tarik keluar setiap pipi (agar Anda dapat melihat permukaan bagian dalam) dan cari lesi prakanker, yaitu bercak merah (disebut eritroplakia) dan bercak putih (disebut leukoplakia). Pegang setiap sisi cek di antara ibu jari dan jari telunjuk Anda, dan tekan ke sekeliling untuk mencari pertumbuhan atau area nyeri tekan.
• Langkah 5: Miringkan kepala ke belakang dan buka mulut untuk memeriksa dan menekan benjolan. Perhatikan baik-baik untuk melihat apakah warnanya berbeda di suatu area.
• Langkah 6: Tarik lidah Anda untuk memeriksa semua permukaan, mencari benjolan atau perubahan warna. Tekan lidah Anda, termasuk dasar mulut di bawahnya, untuk merasakan pembengkakan atau perubahan tekstur.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan kepala dan leher dapat dilakukan oleh dokter THT atau oleh dokter keluarga atau dokter gigi selama kunjungan perawatan kesehatan rutin.Selama pemeriksaan kepala dan leher, dokter atau dokter gigi Anda akan melihat ke dalam mulut Anda dengan cermin ringan dan mulut untuk memvisualisasikan semua permukaan dengan baik. Selain itu, ia akan meraba-raba mulut Anda (menggunakan jari yang bersarung tangan) untuk melihat adanya benjolan atau area yang bengkak atau nyeri. Dokter juga akan menekan leher Anda untuk melihat apakah ada pembesaran kelenjar getah bening, yang bisa menjadi tanda bahwa kanker mulut (jika ada) sudah mulai menyebar.

Prosedur

Ada dua jenis prosedur yang dapat digunakan dalam proses mengevaluasi kemungkinan kasus kanker mulut — satu, endoskopi, yang hanya dapat digunakan dalam beberapa kasus dan yang lainnya, biopsi, yang diperlukan untuk diagnosis formal.

Endoskopi

Selain pemeriksaan kepala dan leher, dokter THT dapat melakukan endoskopi untuk memeriksa tenggorokan Anda dengan lebih baik. Selama endoskopi, dokter THT akan memasukkan alat yang tipis dan fleksibel ke dalam mulut Anda dan memasukkannya ke dalam tenggorokan. Instrumen ini, yang disebut endoskopi, memiliki kamera dan lampu di ujungnya, sehingga jika tidak, area yang sulit dilihat dapat divisualisasikan.

Terkadang prosedur endoskopi yang lebih ekstensif yang disebut panendoskopi diperlukan. Panendoskopi memerlukan penggunaan beberapa jenis cakupan untuk memvisualisasikan semua bagian mulut, tenggorokan, kotak suara, hidung, dan bahkan kerongkongan dan / atau tenggorokan. Karena kerumitan prosedur ini, biasanya dilakukan dengan anestesi umum di ruang operasi.

Biopsi

Untuk memastikan diagnosis kanker mulut, dokter THT harus melakukan biopsi (sampel jaringan) pada area yang bersangkutan. Sampel jaringan tersebut kemudian dianalisis di bawah mikroskop oleh dokter yang disebut ahli patologi. Jika ahli patologi menyimpulkan bahwa ada sel kanker, biopsi akan diuji keberadaan human papillomavirus (HPV).

Selain tes HPV, yang penting untuk menentukan stadium kanker (menentukan luasnya penyakit) dan menentukan pengobatan terbaik, biopsi aspirasi jarum halus (FNA) dari satu atau lebih kelenjar getah bening di leher dapat dilakukan.

Selama FNA, dokter memasukkan jarum tipis yang dipasang pada tabung bening, yang disebut jarum suntik, ke dalam kelenjar getah bening. Dia kemudian akan menyedot, atau menyedot, sel-sel dari area yang mencurigakan. Sel-sel ini kemudian diperiksa dengan cermat di bawah mikroskop.

Pencitraan

Setelah diagnosis kanker mulut ditegakkan, stadium kanker ditentukan dengan bantuan tes pencitraan, seperti:

• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT): Menggunakan mesin yang berputar, CT scan memberikan gambar yang lebih rinci dari organ dan jaringan di tubuh Anda daripada sinar-X biasa. Dengan CT scan, dokter Anda dapat memvisualisasikan di bagian kepala dan leher di mana kanker berada, dan apakah kanker telah tumbuh ke jaringan terdekat, kelenjar getah bening, atau organ jauh, seperti paru-paru.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): Pemindaian MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet (bukan radiasi) untuk menghasilkan gambar tubuh yang detail. Dibandingkan dengan CT scan, MRI mungkin lebih berguna untuk mengevaluasi kanker lidah dan tumor superfisial di kepala dan leher.
• Pemindaian positron emission tomography (PET): Selama pemindaian PET, pelacak radioaktif dipasang ke gula dan disuntikkan ke aliran darah Anda. Kemudian, saat Anda berbaring diam di tempat tidur pemindaian PET, kamera khusus mengambil gambar seluruh tubuh Anda. Karena sel kanker memetabolisme gula lebih cepat daripada sel sehat, area penyebaran kanker akan "menyala" dari radioaktivitas tinggi. PET scan dapat digabungkan dengan CT scan (disebut PET / CT).

Pementasan

Mendefinisikan stadium kanker mulut sangat penting untuk menentukan rencana pengobatan seseorang dan memprediksi hasilnya (disebut prognosis).

Status HPV

Jika kanker berada di dalam orofaring (bagian belakang dan tengah tenggorokan, termasuk pangkal lidah dan amandel), langkah pertama dalam proses penentuan stadium adalah menentukan apakah kanker tersebut positif atau negatif HPV. Kanker orofaring positif HPV berarti tumor membuat terlalu banyak salinan (disebut ekspresi berlebih) dari protein p16. Kanker orofaringeal negatif HPV berarti tumor tidak mengekspresikan p16 secara berlebihan. Secara keseluruhan, kanker orofaringeal HPV positif memiliki prognosis yang lebih baik daripada kanker orofaringeal HPV negatif.

Setelah status HPV kanker ditentukan (jika terletak di dalam orofaring), stadium kanker diakses, berdasarkan sistem TNM American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Sistem AJCC menggunakan tiga parameter utama:

• Tumor (T): Menjelaskan ukuran kanker dan jaringan mana (jika ada) yang telah menyebar
• Kelenjar getah bening (N): Menjelaskan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya
• Metastasis (L): Menjelaskan apakah kanker telah menyebar ke organ jauh di tubuh, seperti paru-paru

Untuk menentukan stadium kanker, angka ditempatkan setelah TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Angka yang lebih tinggi menunjukkan kanker lebih lanjut. Misalnya, sebutan T1, berarti ukuran kankernya 2 sentimeter atau lebih kecil. T2 berarti kanker lebih besar dari 2 sentimeter tetapi lebih kecil dari 4 sentimeter.

Kode huruf / angka tersebut kemudian diterjemahkan menjadi tahapan keseluruhan (I, II, III, IV) dengan menggunakan bagan standar. Misalnya, kanker T1N0M0, yang berarti kanker berukuran lebih kecil dari 2 sentimeter dan belum menyebar ke kelenjar getah bening atau organ jauh, adalah kanker AJCC stadium I.

Tahap Patologis versus Klinis

Penting untuk dicatat bahwa sistem AJCC menggunakan dua sistem stadium, yaitu stadium patologis (disebut juga dengan bedah) dan stadium klinis.

Patologis ditentukan selama operasi, karena jaringan kanker yang diangkat melalui pembedahan diperiksa. Hanya pasien yang menjalani operasi (mayoritas) yang menerima stadium patologis. Semua pasien menjalani tahap klinis, yang didasarkan pada temuan dari pemeriksaan fisik, endoskopi, biopsi, dan tes pencitraan.

Meskipun terdapat sistem pengelompokan stadium TNM patologis dan klinis yang terpisah (kode huruf / angka) untuk tumor orofaringeal HPV positif, tidak ada pemisahan pengelompokan stadium untuk kanker orofaringeal negatif HPV atau kanker rongga mulut (yang meliputi bibir, pipi, gusi, depan dua pertiga lidah, dan lantai dan atap mulut).

Rangkuman di bawah ini adalah stadium patologis untuk kanker orofaringeal HPV positif, serta stadium kanker orofaringeal negatif HPV dan kanker rongga mulut.

Pementasan Positif HPV

• Stadium 1: Kanker berukuran 4 cm atau lebih kecil dan kemungkinan menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening (tetapi tidak lebih dari empat)
• Stadium 2: Tumor berukuran 4 cm atau lebih kecil tetapi telah menyebar ke lima atau lebih kelenjar getah bening. Atau, tumor lebih besar dari 4 sentimeter, telah meluas ke permukaan lingual epiglotis, atau telah menyerang struktur lokal seperti laring (organ yang menampung pita suara Anda), tetapi hanya menyebar ke maksimum empat kelenjar getah bening ( jika ada)
• Stadium 3: Tumor berukuran 4 sentimeter atau lebih besar, telah meluas ke permukaan lingual epiglotis, atau telah menyerang struktur lokal seperti laring DAN menyebar ke lima atau lebih kelenjar getah bening
• Stadium 4: Kanker telah menyebar ke organ yang jauh, seperti paru-paru atau tulang.

Pementasan Negatif HPV

• Stadium 1: Kanker berukuran 2 sentimeter atau lebih kecil dan tetap berada di dalam mulut atau tenggorokan; itu belum menyebar ke kelenjar getah bening manapun.
• Stadium 2: Kanker berukuran antara 2 dan 4 sentimeter, tetapi belum menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• Stadium 3: Kanker lebih besar dari 4 sentimeter tetapi tidak menyebar ke kelenjar getah bening mana pun, atau kanker berukuran berapa pun tetapi telah menyebar ke satu kelenjar getah bening di sisi yang sama dari kanker (kelenjar getah bening berukuran 3 sentimeter atau kurang).
• Stadium 4: Tumor adalah penyakit lokal tingkat lanjut (kanker telah menyerang struktur lokal, seperti laring) atau sangat lanjut (kanker telah menyerang lebih jauh struktur seperti dasar tengkorak) terlepas dari apakah tumor telah menyebar ke nol, satu, atau beberapa kelenjar getah bening ATAU tumor berukuran berapa pun dan telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening (lebih dari 3 cm); tidak ada bukti ekstensi ekstranodal (ENE), jadi tidak ada invasi otot atau kulit dalam. Adanya perluasan ekstranodal atau kanker metastatik, artinya kanker telah menyebar ke organ jauh, seperti paru-paru, juga stadium IV.

Kanker Rongga Mulut

• Stadium 1: Kanker berukuran 2 sentimeter atau lebih kecil dan kedalaman invasi adalah lima milimeter atau kurang; itu belum menyebar ke kelenjar getah bening manapun.
• Stadium 2: Kanker berukuran 2 sentimeter atau lebih kecil dan kedalaman invasi antara 5 dan 10 sentimeter ATAU kanker berukuran antara 2 dan 4 sentimeter dengan kedalaman invasi 10 milimeter atau kurang; itu belum menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• Stadium 3: Kanker lebih besar dari 4 sentimeter atau memiliki kedalaman invasi lebih dari 10 milimeter DAN tidak menyebar ke kelenjar getah bening atau satu kelenjar getah bening di sisi yang sama dari kanker. Sebagai alternatif, kanker berukuran kurang dari 4 cm dengan kedalaman invasi kurang dari 10 milimeter dan telah menyebar hingga 3 cm atau kurang dari kelenjar getah bening pada sisi yang sama dari kanker tanpa perluasan kanker ekstranodal.
• Stadium 4: Tumor dianggap sedang atau sangat lanjut (kanker telah menyerang struktur lokal), terlepas dari apakah tumor telah menyebar ke nol, satu, atau beberapa kelenjar getah bening. Sebagai alternatif, tumor dapat berukuran berapa pun dan kanker telah menyebar ke setidaknya satu kelenjar getah bening 3 sentimeter atau lebih kecil dengan perluasan kanker ekstranodal atau lebih besar dari 3 sentimeter tanpa perluasan kanker ekstranodal. Kehadiran kelenjar getah bening yang lebih besar dari 6 cm, perluasan kanker ekstranodal di kelenjar getah bening yang lebih besar dari 3 cm, atau kanker metastasis jauh (penyebaran kanker ke organ jauh, seperti paru-paru misalnya) juga merupakan stadium 4.

Diagnosis Banding

Ada banyak kemungkinan diagnosis mengenai bintik-bintik, luka, atau lesi yang tampak tidak normal di dalam lapisan dalam mulut. Diagnosis ini berkisar dari sariawan yang umum (disebut ulkus aphthous) hingga infeksi virus coxsackie atau herpes simpleks, serta masalah autoimun (misalnya, penyakit Behcet atau lupus erythematosus).

Dalam beberapa kasus, dokter dapat membuat diagnosis berdasarkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik saja.

Misalnya, seseorang yang tidak memiliki faktor risiko untuk kanker mulut dan sariawan yang tampak klasik kemungkinan akan disarankan oleh dokter untuk mencoba perawatan suportif, seperti mengoleskan Orabase (benzokain) pada sariawan untuk menghilangkan rasa sakit, dan kembali ke klinik jika luka tidak sembuh dalam satu atau dua minggu.

Jika dokter tidak dapat menentukan diagnosis dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik, atau jika ada kecurigaan untuk kanker (seperti pendarahan dari mulut atau sakit yang terus-menerus), sampel jaringan sangat penting untuk memastikan diagnosis yang akurat. Lesi jinak yang sangat mirip dengan kanker mulut atau prakanker mungkin juga perlu dibiopsi untuk konfirmasi. Beberapa dari lesi ini meliputi:

• Tato amalgam
• Bintik Fordyce
• Mucocele

Seperti lesi mulut, beberapa kelainan lidah dapat didiagnosis berdasarkan riwayat dan penampilannya saja.

Kondisi lidah lainnya mungkin memerlukan lebih banyak pengujian, seperti tes darah atau biopsi, untuk memastikan diagnosis. Misalnya, glositis atrofi, di mana lidah lembut dan tampak halus dan mengkilap dengan latar belakang merah atau merah muda, dikaitkan dengan defisiensi vitamin B12, yang dapat didiagnosis dengan satu tes darah.