Bedah Sinus Endoskopi Fungsional: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) adalah teknik invasif minimal yang digunakan untuk membersihkan penyumbatan di sinus dan mempermudah pernapasan. Prosedur FESS mungkin diperlukan untuk orang dengan sinusitis berulang (infeksi sinus), kelainan bentuk sinus, atau pertumbuhan abnormal pada sinus yang perawatan non-bedahnya telah gagal.

FESS juga dapat digunakan untuk mengeluarkan benda asing dari sinus, mengurangi tekanan di sekitar saraf optik atau rongga mata, atau membuka sumbatan saluran air mata.

Apa itu Bedah Sinus Endoskopi Fungsional?

Sinus adalah sistem rongga berlubang yang saling berhubungan di tengkorak yang terdiri dari:

• Sinus rahang atas di pipi
• Sinus etmoid di antara mata
• Sinus splenoid antara alis dan pangkal hidung
• Sinus frontal di dahi

Selama FESS, tabung kecil, kaku, atau fleksibel — disebut endoskop — dimasukkan melalui salah satu lubang hidung. Kamera kecil yang terpasang pada tabung mentransmisikan gambar langsung ke monitor video, memungkinkan ahli bedah untuk memvisualisasikan sinus. Mereka kemudian dapat menggunakan instrumen bedah khusus yang dimasukkan melalui lubang hidung yang sama untuk melakukan berbagai fungsi.

Misalnya, ahli bedah dapat mengangkat jaringan sinus yang terinfeksi, polip hidung, atau bahkan benda asing. Tulang kecil yang melapisi bukaan sinus juga dapat diangkat untuk memberikan ventilasi dan drainase yang lebih baik pada sinus.

Manfaat FESS dibandingkan dengan teknik bedah sinus yang lebih invasif dan lama adalah memungkinkan visualisasi langsung di dalam hidung. Ini penting karena patologi hidung (misalnya, polip atau penyumbatan lainnya) seringkali menjadi penyebab utama di balik kondisi sinus pasien.

Operasi sinus endoskopi juga menawarkan manfaat lain. Satu studi menemukan bahwa antrostomi rahang atas meatal tengah endoskopik lebih unggul daripada operasi Caldwell-Luc yang lebih invasif (pengangkatan jaringan dari sinus maksilaris melalui lubang di gusi) sehubungan dengan kenyamanan pasien, perdarahan selama operasi, hari-hari tinggal di rumah sakit. , pengurangan gejala, dan resolusi penyakit.

Meskipun secara tradisional digunakan sebagai teknik operasi sinus, perlu diingat bahwa FESS juga dapat digunakan untuk mengobati kondisi mata tertentu. Dalam kasus ini, rongga mata atau saraf optik diakses melalui saluran hidung dan sinus.

FESS dapat digunakan baik untuk anak-anak maupun orang dewasa. Ini paling sering dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal, seringkali dengan tambahan obat penenang intravena.

Kontraindikasi

FESS bisa sangat efektif dalam mengobati sinusitis refrakter (resisten terhadap pengobatan), tetapi ada beberapa kasus di mana prosedur ini mungkin tidak tepat. FESS harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan gangguan perdarahan serius, seperti hemofilia.

Risiko Potensial

Meskipun efektif dalam banyak kasus, operasi sinus memang menimbulkan risiko tertentu dan membutuhkan periode pemulihan yang lama.

Selain risiko umum pembedahan dan anestesi, FESS terkadang dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi berikut:

• Pendarahan hidung yang parah yang mungkin memerlukan penghentian operasi dan, dalam beberapa kasus, rawat inap
• Kebocoran cairan tulang belakang serebral, yang terjadi akibat fraktur pelat cribriform, atap rongga hidung
• Perforasi septum, pecahnya tulang rawan secara tidak sengaja yang memisahkan lubang hidung
• Kehilangan penglihatan yang disebabkan oleh cedera pada saraf optik
• Penglihatan ganda yang disebabkan oleh cedera pada saraf optik atau mata itu sendiri
• Kehilangan penciuman atau rasa secara permanen (ringan hingga parah)

Tujuan FESS

FESS diindikasikan ketika perawatan konservatif gagal meredakan kondisi sinus yang menurunkan kualitas hidup seseorang.

Ada berbagai kondisi yang dapat mengganggu aliran udara melalui sinus. FESS mungkin direkomendasikan sebagai pengobatan untuk:

• Choanal atresia (kelainan bawaan yang menyebabkan penyumbatan sinus)
• Sinusitis kronis atau berulang
• Septum menyimpang
• Epistaksis (mimisan)
• Polip hidung
• Sinus mukokel (kista sinus)
• Tumor atau benda asing di sinus

Lebih jarang, FESS digunakan dalam pengobatan kondisi mata berikut:

• Dekompresi saraf optik
• Penyakit tiroid mata
• Saluran air mata tersumbat

Evaluasi Pra-Operasi

Jika operasi sinus diindikasikan, dokter mungkin melakukan tes pra-operasi untuk memetakan rencana operasi. Pencitraan sangat penting karena rongga sinus terletak di dekat mata, otak, dan beberapa arteri utama. Pencitraan memungkinkan ahli bedah untuk memetakan struktur ini untuk menghindarinya selama prosedur.

Tes pra-operasi mungkin termasuk:

• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), pencitraan yang terdiri dari beberapa gambar sinar-X gabungan
• Apusan dan kultur hidung untuk mengidentifikasi infeksi bakteri atau jamur
• Pengujian penciuman untuk mengukur seberapa baik Anda mencium

Pemeriksaan fisik dan peninjauan riwayat kesehatan Anda mungkin juga diperlukan untuk memastikan bahwa Anda adalah kandidat untuk pembedahan dan anestesi.

Bagaimana Mempersiapkan

Jika operasi sinus endoskopi diindikasikan, Anda akan bertemu sebelumnya dengan spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan yang dikenal sebagai ahli THT yang memenuhi syarat untuk melakukan prosedur tersebut. Dokter akan meninjau hasil pra-operasi dengan Anda dan mendiskusikan operasi secara mendetail, termasuk apa yang perlu Anda lakukan sebelum dan sesudahnya.

Lokasi

FESS biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan di rumah sakit atau pusat bedah khusus.

Ruang operasi akan dilengkapi dengan peralatan standar yang digunakan untuk operasi, termasuk mesin elektrokardiogram (EKG) untuk memantau detak jantung Anda, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah Anda, dan ventilator mekanis untuk mengirimkan oksigen tambahan jika diperlukan.

Selain endoskopi dan monitor video live-feed, juga akan ada alat bedah yang dirancang khusus yang mampu mengelilingi saluran sinus, termasuk pisau, forsep, retraktor, dan perangkat elektrokauter.

Apa yang Harus Dipakai

Anda perlu berganti pakaian rumah sakit untuk operasi sinus endoskopi, jadi kenakan sesuatu yang dapat Anda keluar masuk dengan mudah. Hindari membawa barang berharga apa pun, termasuk perhiasan dan jam tangan.

Juga, perhatikan bahwa Anda perlu melepas kontak, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindikan mulut atau hidung apa pun sebelum operasi.

Makanan dan minuman

FESS biasanya dilakukan dengan perawatan anestesi terpantau (MAC), suatu bentuk obat penenang intravena yang membuat Anda rileks dan menyebabkan "tidur senja". Karena itu, Anda perlu melakukan tindakan pencegahan diet yang sama seperti dengan jenis anestesi lainnya.

Artinya, Anda harus berhenti makan pada tengah malam malam sebelum operasi. Keesokan paginya, Anda dapat meminum obat apa pun yang disetujui oleh dokter Anda dengan beberapa teguk air. Dalam empat jam setelah operasi, tidak ada yang harus diminum, termasuk makanan, air, permen karet, atau permen penyegar napas.

Pengobatan

Dokter akan menyarankan Anda untuk sementara waktu berhenti menggunakan obat-obatan tertentu yang memicu pendarahan. Hal ini sangat penting terutama pada operasi sinus karena salurannya dilapisi dengan ratusan pembuluh kapiler yang rentan pecah.

Obat-obatan seperti antikoagulan (pengencer darah) dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat mengganggu pembekuan darah dan menyebabkan perdarahan yang berlebihan dan terkadang parah. Di antara obat-obatan yang mungkin perlu Anda hentikan sebelum dan sesudah operasi sinus endoskopi adalah:

• Aspirin
• Advil atau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Vitamin E dosis tinggi
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diklofenak oral)

NSAID dan antikoagulan biasanya dihentikan lima hari sebelum dan setelah FESS. Aspirin umumnya harus dihentikan 10 hari sebelum operasi dan hingga dua minggu setelahnya.

Apa yang dibawa

Pada hari operasi Anda, Anda harus membawa ID (seperti SIM), kartu asuransi Anda, dan bentuk pembayaran jika biaya copay atau coinsurance diperlukan di muka.

Anda juga perlu membawa seseorang untuk mengantarmu pulang. Meskipun hanya anestesi lokal yang digunakan, Anda kemungkinan akan mengalami rasa sakit, tidak nyaman, robek, dan kabur setelah prosedur. Ini dapat mengganggu kemampuan Anda untuk mengemudi dengan aman.

Persiapan Lainnya

Ahli THT Anda akan menyarankan Anda untuk membeli dekongestan semprotan hidung yang mengandung oxymetazoline, seperti Afrin. Ini akan digunakan pada hari operasi untuk membantu mengecilkan jaringan di saluran hidung.

Jika kondisi sinus Anda terkait dengan rinitis alergi (hay fever), Anda mungkin juga disarankan untuk mengonsumsi antihistamin oral untuk mengurangi pembengkakan jaringan. Demikian pula, jika Anda rentan terhadap infeksi sinus berulang, antibiotik oral jangka pendek dapat diresepkan untuk mengurangi risiko infeksi pasca operasi.

Anda juga akan disarankan untuk berhenti merokok sebelum dan setelah operasi sinus. Merokok tidak hanya memperburuk masalah sinus, tetapi juga mengganggu penyembuhan dengan mengecilkan pembuluh darah dan mengurangi jumlah oksigen yang mencapai luka operasi.

Jangan ragu untuk meminta resep obat berhenti merokok dari dokter yang bisa membantu Anda mengatasi ngidam nikotin. Bantuan seperti ini diklasifikasikan sebagai Manfaat Kesehatan Esensial (Essential Health Benefit / EHB) di bawah Affordable Care Act dan dapat ditanggung sepenuhnya oleh asuransi.

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pada pagi hari setelah operasi, mandi secara menyeluruh tetapi hindari penggunaan lotion, pelembab, atau riasan di wajah Anda.

Satu atau dua jam sebelum operasi, Anda perlu menyemprotkan semprotan hidung Anda di setiap lubang hidung sesuai petunjuk pada label produk. Setiap dosis berlangsung selama sekitar 12 jam.

Setelah Anda check-in ke rumah sakit atau pusat bedah dan telah menandatangani formulir persetujuan, Anda akan dibawa ke belakang untuk membuka pakaian dan berganti ke gaun rumah sakit.

Sebelum Operasi

Setelah Anda berubah, perawat akan mengukur tinggi badan, berat badan, suhu, tekanan darah, dan detak jantung Anda. Tinggi dan berat badan Anda penting karena membantu menghitung dosis obat penenang yang tepat yang digunakan untuk MAC.

Anda ditempatkan di meja operasi dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) dengan kepala sedikit dimiringkan ke belakang dengan penyangga leher.

Dalam banyak kasus, MAC akan digunakan. Ini membutuhkan penempatan jalur intravena (IV) ke pembuluh darah di lengan Anda untuk tidak hanya memberikan sedasi tetapi juga antibiotik pra-operasi yang mengurangi risiko infeksi.

Untuk menyelesaikan persiapan, elektroda perekat ditempatkan di dada Anda untuk dihubungkan ke mesin EKG, sementara oksimeter denyut dijepit ke jari untuk memantau saturasi oksigen darah Anda.

Selama Operasi

Setelah sedasi IV diberikan, bagian dalam lubang hidung Anda disuntikkan dengan larutan yang terdiri dari lidokain (untuk mematikan saluran hidung) dan epinefrin (untuk merelaksasikan dan memperlebar rongga sinus).

Endoskopi kemudian dimasukkan ke dalam lubang hidung dan rongga sinus, dipandu oleh gambar langsung pada monitor video. Tergantung pada tujuan pembedahan, jaringan dapat direseksi (diangkat), dikuret (dikikis), atau dibakar (dibakar) untuk memperluas rongga sinus atau memperbaiki struktur yang rusak.

Jika polip atau tumor diangkat, biasanya akan dikirim ke laboratorium patologi untuk memastikan apakah ada bukti kanker. Dalam beberapa kasus, cangkok tulang atau kulit akan digunakan untuk mengisi celah yang disebabkan oleh pengangkatan massa.

Setelah operasi selesai, tempat yang dirawat dikemas dengan patch larut yang diinfuskan dengan antibiotik dan / atau oxymetazoline. Spacer yang dapat larut juga dapat ditempatkan di dalam bagian agar tetap terbuka dalam bentuk yang diinginkan saat Anda sembuh.

Tabung hidung eksternal atau bidai juga dapat dipasang bersama dengan kapas untuk menyerap darah.

Bergantung pada kerumitan obstruksi, operasi sinus endoskopi dapat memakan waktu mulai dari satu hingga empat jam untuk dilakukan.

Setelah Operasi

Setelah operasi, Anda didorong ke ruang pemulihan dan dipantau selama satu atau dua jam untuk memastikan bahwa Anda tidak mengalami rasa sakit atau pendarahan yang berlebihan dan Anda dapat makan dan minum.

Perawat akan terus memantau tanda-tanda vital Anda sampai normal dan Anda cukup stabil untuk berganti pakaian. Seorang teman atau anggota keluarga kemudian dapat membawa Anda pulang.

Jika Anda merasa mual karena obat penenang, beri tahu perawat atau dokter agar obat antiemetik dapat diresepkan. Dokter mungkin juga meresepkan obat pereda nyeri jika diperlukan.

Pemulihan

Dokter Anda akan memberi Anda petunjuk terperinci tentang cara merawat diri sendiri di rumah. Meski begitu, seseorang harus tetap bersama Anda setidaknya selama 24 jam untuk membantu Anda keluar dan memantau gejala yang merugikan.

Untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan, pertahankan tubuh Anda dalam posisi tegak selama beberapa hari pertama. Saat tidur, dukung diri Anda dengan dua atau tiga bantal.

Anda mungkin akan melihat beberapa darah selama fase penyembuhan awal ini, tetapi perdarahan biasanya akan berhenti dalam 24 hingga 72 jam. Mungkin juga ada tanda-tanda memar (biasanya ringan) dan mata merah.

Bergantung pada prosedur yang digunakan, dokter Anda mungkin merekomendasikan Tylenol (asetaminofen) yang dijual bebas untuk membantu mengatasi rasa sakit atau meresepkan obat penghilang rasa sakit opioid seperti Percocet (oxycodone plus acetaminophen) tidak lebih dari tiga sampai lima hari.

Anda juga dapat meredakan nyeri dan peradangan dengan meletakkan kompres dingin di atas area yang dirawat tidak lebih dari 10 hingga 15 menit, beberapa kali sehari.

Penyembuhan

Dalam kebanyakan kasus, orang yang menjalani FESS dapat kembali ke aktivitas normal dalam satu hingga dua minggu. Pemulihan penuh dengan resolusi lengkap gejala mungkin memakan waktu antara satu hingga enam bulan, tergantung pada prosedurnya.

Dengan mengikuti petunjuk perawatan dokter Anda dan mengikuti beberapa tip sederhana, Anda dapat memastikan pemulihan yang lebih cepat dan mengurangi risiko komplikasi.

• Lindungi hidung Anda: Jangan membuang ingus selama satu minggu setelah operasi. Jangan membersihkan hidung Anda dengan penyeka atau melepaskan kemasan, belat, atau tabung apa pun sampai dokter menyuruh Anda melakukannya.
• Gunakan larutan kumur saline: Setelah kemasan luar dan tabung dilepas, irigasi sinus Anda dua kali sehari dengan kit bilas saline komersial yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Banyak larutan saline yang tersedia dalam botol semprot yang sudah diisi sebelumnya, tetapi Anda juga bisa menggunakan neti pot dengan larutan garam steril yang dibeli di toko obat.
• Mengobati mimisan: Jika mimisan terjadi, miringkan kepala ke belakang dan bernapaslah dengan lembut melalui hidung sampai berhenti. Semprotan hidung dekongestan seperti Afrin juga dapat membantu menghentikan mimisan, tetapi hindari menggunakannya selama lebih dari tiga hari karena dapat menyebabkan penyumbatan kembali.
• Hindari semprotan hidung lain dan penggunaan CPAP: Selain NSAID dan antikoagulan, Anda juga harus menghindari semprotan hidung steroid dan semprotan antihistamin sampai dokter memberikan persetujuan kepada Anda. Hal yang sama berlaku untuk mesin tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) yang digunakan untuk mengobati apnea tidur.
• Gunakan humidifier: Banyak ahli bedah merekomendasikan humidifier kabut dingin setelah operasi sinus untuk membantu menjaga kelembapan jaringan mukosa saat sembuh. Ini sangat membantu di lingkungan yang gersang atau saat menggunakan AC (yang dapat menarik kelembapan dari udara).
• Periksa keluarnya cairan hidung Anda: Jika Anda melihat keluarnya cairan berwarna coklat dari lubang hidung Anda, jangan khawatir. Ini adalah darah kering yang bercampur dengan lendir hidung. Kotoran hidung yang kental, keputihan atau kuning juga sering terjadi dan lebih mungkin berupa lendir daripada nanah. Keputihan hanya menjadi perhatian bila disertai dengan gejala infeksi.

Kapan Menghubungi Dokter

Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut setelah operasi sinus endoskopi:

• Pendarahan hidung berlebihan yang tidak dapat Anda kendalikan
• Meningkatkan rasa sakit, kemerahan, dan bengkak di sekitar lokasi operasi
• Demam tinggi (lebih dari 100,5 derajat F) disertai menggigil
• Keluarnya cairan berwarna kuning kehijauan dari hidung, terutama jika berbau tidak sedap
• Perubahan visi

Perawatan Lanjutan

Dokter bedah Anda akan ingin melihat Anda satu atau dua minggu setelah operasi Anda untuk memastikan bahwa Anda sembuh dengan benar. Setelah jangka waktu satu atau dua bulan, janji temu lain mungkin dijadwalkan untuk menilai tanggapan Anda terhadap pengobatan.

Tes penciuman dapat dilakukan untuk memeriksa hilangnya bau. CT scan dapat dilakukan pada kunjungan tindak lanjut kedua atau ketiga untuk dibandingkan dengan studi awal.

Selalu beri tahu dokter tentang gejala apa pun yang Anda alami, betapapun kecil atau tidak pentingnya gejala tersebut menurut Anda.

Sementara 80% hingga 90% orang yang menjalani FESS untuk sinusitis kronis mengalami kelegaan total, ada beberapa yang mungkin memerlukan perawatan tambahan (termasuk operasi revisi).

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Operasi sinus endoskopi fungsional bisa sangat efektif dalam kasus-kasus tertentu, tetapi hanya diindikasikan jika semua pilihan lain telah habis.

Sebelum melanjutkan dengan prosedur, tanyakan pada ahli THT Anda apakah tersedia pilihan lain untuk kondisi Anda, seperti balloon sinuplasty — teknik yang lebih baru di mana kandung kemih fleksibel digelembungkan di hidung untuk memperbesar rongga sinus.