Operasi paratiroid, yang secara klinis disebut sebagai "paratiroidektomi", adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk mengobati hiperparatiroidisme primer (pHPT) saat kelenjar paratiroid menghasilkan terlalu banyak hormon paratiroid (PTH).
Tubuh manusia memiliki empat kelenjar paratiroid kecil berbentuk kupu-kupu, yang terletak di leher. Mereka mengatur kadar kalsium dalam darah. Ketika satu atau lebih dari ini terlalu aktif atau dipengaruhi oleh kanker paratiroid (PC), level ini meningkat, suatu kondisi yang disebut hiperkalsemia.
Gambar Shidlovski / Getty
Paling sering memengaruhi wanita pasca menopause, meskipun orang dari segala usia dan jenis kelamin bisa mendapatkannya, pHPT dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk penurunan berat badan yang cepat, detak jantung tidak teratur, dan tremor, antara lain.
Saat ini, operasi paratiroid lebih banyak dilakukan sebagai prosedur invasif minimal dan ditargetkan, daripada operasi terbuka. Dengan tujuan menghilangkan kelenjar atau kelenjar yang bermasalah, ini memiliki tingkat keberhasilan 95% dalam mengatasi hiperparatiroidisme dan merupakan pilihan pengobatan untuk beberapa kasus kanker paratiroid.
Jika operasi ini diindikasikan untuk kondisi Anda, memahami cara kerjanya serta seperti apa persiapan dan pemulihannya sangatlah penting. Semakin banyak Anda mengetahui tentang operasi paratiroid, Anda akan semakin baik.
Apa Itu Bedah Paratiroid?
Operasi paratiroid biasanya merupakan operasi terjadwal, yang diindikasikan setelah pHPT atau masalah paratiroid lainnya didiagnosis. Itu dilakukan baik sebagai prosedur yang lebih terbuka yang disebut eksplorasi bilateral, atau sebagai bedah paratiroid invasif minimal (MIP) yang dikenal sebagai paratiroidektomi terarah.
Tujuannya adalah untuk mengangkat kelenjar atau kelenjar yang terkena, bengkak, dan meradang. Karena 85% hingga 90% pasien hanya memiliki satu kelenjar seperti MIP telah menjadi pendekatan yang paling umum.
Dilakukan saat Anda berada di bawah pengaruh bius total dan tertidur atau menggunakan anestesi lokal, MIP mengandalkan sayatan yang lebih kecil, dan alat khusus untuk mengurangi dampak dari operasi ini. Ahli bedah juga dapat menggunakan teknik endoskopi, panduan gambar, atau bantuan robot untuk melakukan pekerjaan ini.
Teknik yang tidak terlalu invasif ini telah mengurangi waktu rehabilitasi secara signifikan dan menurunkan kemungkinan komplikasi. Bergantung pada cakupan prosedur, Anda mungkin dapat pulang pada hari yang sama, meskipun beberapa pasien memerlukan satu malam di rumah sakit.
Kontraindikasi
Seperti operasi lainnya, mungkin ada pasien yang bukan kandidat yang tepat untuk prosedur ini. Faktor-faktor yang mungkin menjadi kontraindikasi operasi paratiroid invasif minimal meliputi:
- Beberapa kasus kanker paratiroid mungkin lebih baik diobati dengan operasi atau perawatan lain, meskipun pendekatan eksplorasi bilateral yang lebih terbuka juga dapat dipertimbangkan. MIP biasanya tidak akan digunakan dalam kasus ini.
- Hiperparatiroidisme herediter, di mana hiperparatiroidisme diturunkan secara genetik mungkin juga tidak dapat diatasi dengan operasi paratiroid.
- Penyakit multiglandular, di mana beberapa kelenjar paratiroid memiliki adenoma atau bengkak, paling baik diobati dengan menggunakan teknik eksplorasi bilateral tradisional.
Selain itu, beberapa kondisi dianggap kontraindikasi relatif, yang berarti dokter harus menilai apakah pembedahan sesuai karena adanya risiko tambahan. Ini termasuk:
- Sejarah operasi leher
- Pengambilan obat pengencer darah secara aktif
- Penyakit ginjal kronis
- Cedera sebelumnya pada saraf laring berulang
- Obesitas morbid: Indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 40
Faktor lain juga dapat berperan dalam keputusan untuk menjalani operasi ini, dan, pada akhirnya, dokter perlu memutuskan apakah tindakan tersebut aman dan efektif untuk Anda.
Risiko Potensial
Meskipun sangat berhasil, ada beberapa risiko pembedahan:
- Cedera saraf laring berulang: Jika saraf laring berulang, yang mengatur pita suara, terluka selama prosedur, suara serak sementara atau permanen dapat terjadi. Yang pertama terjadi pada 5% kasus, dan yang terakhir pada sekitar 1%.
- Kalsium darah rendah: Dalam beberapa kasus, pengangkatan kelenjar paratiroid menyebabkan kadar kalsium dalam darah tidak mencukupi. Mengonsumsi suplemen vitamin D dan kalsium membantu memperbaiki masalah ini.
- Pendarahan: Sangat jarang — dalam 1 dari 300 kasus — terjadi pendarahan yang berlebihan akibat prosedur, yang memperpanjang rawat inap di rumah sakit.
- Infeksi: Sayatan yang terinfeksi menyebabkan pembengkakan, panas, dan bengkak di sekitar lokasi operasi, serta demam tinggi.
- Kesulitan bernapas: Komplikasi langka lainnya adalah kesulitan bernapas setelah operasi, yang hilang seiring waktu di hampir semua kasus.
Tujuan Bedah Paratiroid
Operasi paratiroid paling sering digunakan sebagai pengobatan untuk hiperparatiroidisme primer. Kondisi ini biasanya muncul karena pertumbuhan tumor jinak yang disebut adenoma pada kelenjar, menyebabkannya menjadi bengkak dan membesar.
Meskipun manajemen medis dari pHPT dimungkinkan, prosedur ini telah terbukti menjadi pendekatan yang paling efektif dan hemat biaya untuk kondisi ini. Namun, tidak semua kasus pHPT memerlukannya, dan operasi ini juga mungkin dipertimbangkan dalam kasus kanker paratiroid.
Indikasi khusus untuk operasi paratiroid meliputi:
- Hiperparatiroidisme simptomatik: Alasan paling umum operasi dilakukan adalah pada kasus di mana hiperparatiroidisme menyebabkan gejala yang signifikan, seperti detak jantung tidak teratur, kram otot, dehidrasi, dan lain-lain.
- Usia: Jika hiperparatiroidisme ditemukan pada siapa pun yang berusia di bawah 50 tahun — baik bergejala maupun tidak — pembedahan akan direkomendasikan.
- Hiperparatiroidisme asimtomatik dengan peningkatan kalsium: Dalam kasus asimtomatik, pembedahan akan dipertimbangkan bila kadar kalsium dalam darah 1 miligram (mg) per desiliter (dL) di atas kisaran sehat. Dalam jangka panjang, ini bisa sangat melemahkan.
- Hiperparatiroidisme dan osteoporosis: Pasien dengan osteoporosis (kerusakan tulang) dan / atau patah tulang belakang yang terkait dengan kondisi ini, bersama dengan hiperparatiroidisme, juga merupakan kandidat yang baik.
- Masalah hiperparatiroidisme dan ginjal (ginjal): Ahli bedah akan menunjukkan operasi jika kondisi tersebut muncul bersamaan dengan batu ginjal atau kelainan lainnya.
- Kanker paratiroid (karsinoma paratiroid): Pembedahan juga dapat diindikasikan pada beberapa kasus kanker paratiroid, meskipun ini biasanya hanya dilakukan dengan menggunakan teknik eksplorasi bilateral terbuka.
Hiperparatiroidisme dan kondisi paratiroid lainnya relatif rumit untuk didiagnosis, dan ini seringkali merupakan proses multi-tahap. Beberapa jenis tes dapat digunakan:
- Pemeriksaan dan evaluasi fisik: Langkah pertama dalam diagnosis apa pun melibatkan pemeriksaan fisik dan konsultasi, di mana riwayat kesehatan sebelumnya, resep terkini, dan tolok ukur kesehatan dibahas dan dievaluasi.
- Tes darah dan hormon: Penting untuk diagnosis akan evaluasi kadar kalsium dan vitamin D dalam darah. Selain itu, sampel akan diuji untuk mengetahui adanya masalah lain, seperti masalah ginjal, serta tingkat PTH secara keseluruhan.
- Ultrasonografi: Jenis pencitraan ini, juga dikenal sebagai sonografi, mengandalkan penggunaan gelombang suara berfrekuensi sangat tinggi untuk membuat gambar paratiroid dan tiroid.
- Elektrokardiogram (EKG): Pada pasien berusia 40 tahun atau lebih, penilaian non-invasif terhadap aktivitas listrik jantung ini juga akan digunakan. Ini mendeteksi detak jantung aritmia yang dapat menyertai hiperparatiroidisme.
- CT Scan: Ini menggunakan kombinasi sinar-X dan komputer untuk membuat gambar organ, tulang, dan jaringan lain Anda. Ini menunjukkan lebih detail daripada X-ray biasa.
- Aspirasi jarum halus: Ini melibatkan penggunaan jarum tipis untuk mengakses kelenjar paratiroid dan mengambil sampel kecil. Ini kemudian diuji keberadaan sel kanker.
- Laringoskopi serat optik: Tes fungsi pita suara ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi, yaitu tabung yang dapat ditarik dengan kamera di ujungnya. Hal ini memungkinkan evaluasi video yang dekat dari kelenjar atau kelenjar yang terkena.
- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT): Metode pencitraan lain yang sering digunakan adalah CT scan, yang menggunakan banyak sinar-X dari berbagai sudut untuk membuat model komputer 3-D dari kelenjar paratiroid Anda.
- Pemindaian Sestamibi: Pendekatan pencitraan nuklir ini menggunakan elemen radioaktif untuk pencitraan paratiroid yang sangat detail. Ini melibatkan penyuntikan bahan radioaktif yang aman ke dalam aliran darah, yang dapat diambil menggunakan kamera khusus.
Bagaimana Mempersiapkan
Mungkin aspek terpenting dari persiapan operasi paratiroid adalah pendidikan pasien. Jika itu diindikasikan untuk Anda, Anda perlu memiliki pemahaman tentang cara kerjanya, cara mempersiapkan, dan apa lagi yang dapat Anda lakukan untuk memastikan hasil yang baik.
Anda akan banyak dinasihati dalam janji temu sebelum prosedur Anda, jadi perhatikan baik-baik. Jangan ragu untuk menanyakan pertanyaan apa pun yang Anda miliki kepada ahli bedah endokrin dan beri tahu mereka jika ada perubahan pada status kesehatan Anda.
Lokasi
Operasi paratiroid dilakukan di ruang operasi (OR) rumah sakit. Apa yang dapat Anda harapkan dalam hal penyiapan? Berikut ini ikhtisar singkat tentang apa yang akan Anda temukan:
- Meja operasi: Anda akan ditempatkan di atas meja operasi yang dapat disesuaikan yang memungkinkan ahli bedah melakukan pekerjaannya.
- Lampu: Pencahayaan yang sangat terang sangat penting untuk keberhasilan operasi, jadi akan ada sejumlah lampu yang disiapkan.
- Monitor: Karena operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, Anda akan terhubung ke mesin yang mengukur aktivitas jantung, tingkat oksigen dalam darah, pernapasan, dan pengukuran lain saat Anda tidur.
- Alat anestesi: Selama prosedur, Anda akan disambungkan ke mesin yang memberikan dosis tepat obat yang memblokir rasa sakit dan / atau membuat Anda tertidur.
- Alat bedah: Akan ada baki yang disiapkan dengan alat bedah, seperti pisau bedah, gunting bedah, dan lain-lain yang diperlukan untuk melakukan operasi.
- Alat pernapasan dan pernapasan: Untuk memastikan Anda mendapatkan cukup oksigen saat menjalani anestesi, Anda akan bernapas dengan bantuan alat bantu pernapasan.
- Pencitraan: Dalam banyak kasus, teknik pencitraan akan digunakan selama operasi untuk membantu memandu pekerjaan. Pemindaian sestamibi dapat digunakan untuk membantu ahli bedah mengidentifikasi lokasi yang tepat dari kelenjar paratiroid yang bermasalah.
- Endoskopi: Beberapa pendekatan untuk MIP melibatkan penggunaan kamera bedah yang dapat disesuaikan ini, yang mentransmisikan video waktu nyata dari wilayah yang terpengaruh ke monitor.
- Bantuan robotik: Inovasi terbaru dalam MIP adalah penggunaan bantuan robotik. Dengan menggunakan pencitraan waktu nyata, ahli bedah endokrin mengontrol lengan robotik untuk melakukan operasi dengan hati-hati.
Apa yang Harus Dipakai
Saat memutuskan apa yang akan dikenakan pada hari operasi, pikirkan kenyamanan dan kepraktisan. Dokter merekomendasikan untuk menekankan hal-hal berikut dalam hal lemari pakaian:
- Pilih yang longgar dan tekankan kenyamanan. Pastikan kemeja atau bra tidak terlalu ketat.
- Lewati kosmetik dan tambahan seperti riasan, cat kuku, losion, atau krim.
- Jangan memakai deodoran, parfum, atau pewangi apa pun.
- Tidak boleh menggunakan hairspray, jepit rambut, atau ikat rambut pada hari operasi.
- Tinggalkan perhiasan di rumah, termasuk anting, cincin kawin, dan jam tangan.
Makanan dan minuman
Untuk operasi paratiroid itu sendiri, tidak ada pantangan makanan menjelang operasi. Namun, jika anestesi umum akan digunakan, ada beberapa pedoman untuk sehari sebelum operasi:
- Tidak ada makanan atau minuman setelah tengah malam sebelum operasi.
- Menahan diri dari alkohol setidaknya selama 24 jam sebelum janji temu Anda.
- Minumlah air dengan obat-obatan, jika perlu, tetapi cobalah untuk tidak minum apa pun setelah tengah malam.
Pengobatan
Untuk membantu mempersiapkan tubuh Anda untuk operasi paratiroid, tim medis mungkin menyarankan Anda untuk mengonsumsi suplemen kalsium, dengan target asupan 1.000 hingga 1.200 mg mineral ini per hari.
Secara umum, hanya ada sedikit batasan tentang obat-obatan yang diresepkan dan dijual bebas serta suplemen herbal atau nutrisi yang dapat Anda konsumsi sebelum operasi paratiroid.Namun, karena kecenderungannya untuk meningkatkan perdarahan, dosis beberapa mungkin perlu diubah, sementara yang lain mungkin harus dihindari secara langsung. Berikut uraian singkatnya:
- Obat tekanan darah: Obat ini antara lain Lotensin (benazepril), Prinivil atau Zestril (lisinopril), dan hydrochlorothiazide (HCTZ). Ini tidak boleh diambil pada hari operasi.
- Pengencer darah: Dosis obat pengencer darah juga perlu disesuaikan. Ini termasuk Coumadin (warfarin), yang harus dihentikan lima hari sebelum operasi, dan heparin, yang harus dihentikan 12 jam sebelum prosedur. Agen antiplatelet, seperti Plavix (clopidogrel), antara lain, mungkin juga perlu disesuaikan dosisnya.
- Aspirin: Obat pereda nyeri dan anti-inflamasi yang umum ini, dijual dengan berbagai nama merek, seperti Ecotrin, juga cenderung mengencerkan darah. Dokter menyarankan untuk menghindari obat ini setidaknya selama tujuh hari sebelum operasi.
- Obat antiinflamasi non steroid (NSAID): Kelas obat ini termasuk Advil atau Motrin (ibuprofen), Aleve atau Midol (naproxen), dan Celebrex (celecoxib), antara lain. Ini harus dihentikan tujuh hari sebelum operasi.
- Obat diabetes: Obat diabetes oral seperti Glucophage (metformin), glyburide (Glynase), dan lainnya, tidak boleh diminum pada pagi hari setelah operasi. Selain itu, dosis insulin mungkin juga perlu disesuaikan.
- Obat resep lain: Viagra (sildenafil), Premarin, dan monoamine oxidase inhibitor (MAOIs), seperti Marplan (isocarboxazid), Nardil (phenelzine), Emsam (selegiline), dan lainnya harus dihentikan 24 jam sebelum operasi.
- Suplemen herbal: Banyak herbal, seperti St. John's wort, ephedra, suplemen ginkgo, dan asam lemak omega 3, antara lain, juga dapat menyebabkan perdarahan berlebih, seperti halnya vitamin E atau multivitamin yang mengandungnya. Asupan harus dihentikan setidaknya satu minggu sebelum operasi.
Beritahu Dokter Anda Apa yang Anda Konsumsi
Pastikan Anda dapat memberi dokter Anda perhitungan lengkap dari semua obat yang diresepkan dan dijual bebas, serta herbal atau suplemen apa pun yang Anda minum. Hanya ubah dosis seperti yang disarankan, dan jangan mencoba membuat penyesuaian sendiri.
Apa yang dibawa
Apakah Anda akan menginap di rumah sakit atau tidak setelah menjalani operasi paratiroid, penting untuk memikirkan apa yang harus dibawa. Berikut adalah beberapa hal penting dalam daftar kemasan:
- Informasi / ID asuransi selalu baik untuk dimiliki, namun pastikan Anda meninggalkan barang berharga dengan orang yang Anda cintai atau di rumah.
- Daftar obat yang sedang Anda konsumsi, baik yang diresepkan maupun yang dijual bebas.
- Informasi alergi juga penting untuk dimiliki; Anda mungkin ingin catatan tertulis tentang ini.
- Informasi proxy kesehatan secara hukum menunjuk anggota keluarga atau orang yang dicintai sebagai penasihat bagi Anda yang memiliki kewenangan untuk mengambil keputusan, saat Anda menjalani operasi dan dalam keadaan tidak berdaya.
- Kacamata atau kotak lensa kontak mungkin diperlukan karena Anda mungkin harus melakukan koreksi penglihatan sebelum operasi.
- Kasing untuk alat bantu dengar juga mungkin diperlukan, karena terkadang ini perlu dibawa keluar sebelum operasi.
- Gigi palsu harus dipakai di rumah sakit; namun, bawalah koper, karena Anda mungkin perlu mengeluarkannya sebelum operasi.
- Mesin CPAP / BiPAP yang digunakan untuk membantu pernapasan juga harus dibawa ke rumah sakit.
- Jubah dan sandal juga dapat membantu untuk kenyamanan jika Anda perlu bermalam di rumah sakit; Mungkin ide yang bagus untuk tetap bersama bahkan jika Anda berharap untuk pulang pada hari yang sama.
- Perlengkapan mandi, seperti pasta gigi, sikat gigi, sabun, dan bahan dasar lainnya mungkin juga diperlukan jika Anda menginap.
- Buku / elektronik untuk hiburan mungkin juga baik untuk dibawa jika Anda berharap dapat pulih di rumah sakit dalam semalam.
- Tongkat Anda, jika Anda menggunakannya, harus datang pada hari operasi.
- Sebuah tumpangan pulang akan diperlukan karena pasien pasca operasi tidak dapat mengemudi; buat pengaturan dengan orang yang dicintai atau minta rumah sakit untuk membantu mengatur transportasi.
Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi
Karena operasi paratiroid dapat ditoleransi dengan baik, tidak terlalu banyak perubahan gaya hidup sebelum operasi yang diperlukan. Melakukan hal berikut akan membantu mengurangi risiko komplikasi:
- Berhenti merokok: Merokok tembakau, vaping, atau menggunakan produk nikotin lainnya dapat sangat memengaruhi pemulihan. Anda harus menahan diri setidaknya selama 24 jam sebelum janji temu Anda.
- Konsumsi alkohol: Anda akan diminta untuk tidak mengonsumsi alkohol selama 24 jam sebelum operasi.
- Menurunkan berat badan: Pasien yang sangat gemuk (dengan BMI di atas 40) berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi. Karena itu, Anda mungkin disarankan untuk melakukan perubahan pola makan dan gaya hidup untuk mengelola berat badan sebelum operasi.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Banyak hal yang harus terjadi segera sebelum, selama, dan setelah operasi paratiroid. Tim medis perlu memastikan bahwa tubuh Anda siap untuk prosedur, bahwa operasinya sendiri berhasil, dan pemulihan awal Anda berjalan dengan lancar.
Secara keseluruhan, prosedur itu sendiri memakan waktu sekitar satu hingga tiga jam — tergantung pada cakupan pekerjaan — meskipun ada banyak evaluasi pra-operasi serta pemulihan pasca operasi di rumah sakit.
Sebagaimana dicatat, pendekatan MIP untuk operasi ini telah sangat mengurangi waktu pemulihan, dan banyak pasien dapat pulang pada hari yang sama dengan prosedur.
Sebelum Operasi
Terlepas dari apakah Anda menjalani MIP atau eksplorasi bilateral, panel tes akan diperlukan pada hari operasi sebelum pekerjaan dimulai dengan sungguh-sungguh. Evaluasi awal ini, yang dilakukan di ruang ujian pra-operasi, meliputi:
- Evaluasi fisik: Evaluasi akhir riwayat medis dan pengukuran tanda-tanda vital, seperti detak jantung, suhu tubuh, dan tekanan darah (antara lain), akan dilakukan. Ini akan menjadi penilaian akhir kesiapan Anda untuk menjalani operasi.
- Tes darah: Sangat penting untuk persiapan prosedur ini, dan prosedur itu sendiri, adalah tes darah. Ini memungkinkan dokter mengetahui kadar kalsium dan vitamin D, serta kadar PTH.
- Pencitraan: Rontgen, ultrasonografi serviks, pemindaian sestamibi, atau metode lain biasanya digunakan pada hari operasi sebagai cara terakhir untuk melokalisasi kelenjar atau kelenjar paratiroid yang bermasalah.
- Konsultasi dengan ahli anestesi: Meskipun konsultasi dengan ahli anestesi untuk menentukan bentuk dan dosis anestesi yang tepat untuk Anda sering terjadi seminggu atau lebih sebelum operasi, tetapi juga dapat terjadi pada hari yang sama. Sebelum Anda dibawa ke OR (atau segera setelah Anda tiba), Anda akan menemui ahli anestesiologi dan dievaluasi.
Setelah Anda siap, Anda akan dibawa ke ruang operasi.
Selama Operasi
Meskipun pendekatan eksplorasi bilateral yang lebih invasif sangat efektif, teknik MIP lebih disukai karena memerlukan sayatan yang lebih kecil. Sementara beberapa ahli bedah meningkatkan pendekatan mereka dengan ultrasound, pencitraan endoskopi, atau bantuan robotik, tujuannya selalu sama: untuk menemukan kelenjar paratiroid yang bengkak atau meradang dan mengeluarkannya.
Teknik MIP tipikal berjalan sebagai berikut:
Pementasan
Setelah Anda dibawa ke OR, Anda akan ditempatkan di meja operasi dan diberi bius lokal atau umum. Anda juga akan diberikan suntikan blok saraf serviks, yang sepenuhnya memblokir pesan rasa sakit saat operasi dilakukan.
Setelah tim bedah yakin bahwa Anda akan dipantau dengan benar dan Anda dapat bernapas dengan aman, mereka akan menandai area sayatan untuk merencanakan pekerjaan mereka.
Uji PTH Intraoperatif (IOPTH)
Aspek standar operasi paratiroid adalah pengukuran kadar PTH darah, karena ini akan menjadi tanda berhasil atau tidaknya operasi.
Diambil dari sampel darah, tes IOPTH dilakukan tepat sebelum prosedur dimulai (sebagai baseline), pada titik di mana suplai darah untuk kelenjar yang terkena terputus (sebelum kelenjar dikeluarkan), lima menit setelah kelenjar yang terkena (atau kelenjar) telah diangkat, dan kemudian diangkat kembali pada 10 dan 20 menit kemudian.
Irisan
Setelah Anda siap, dokter akan dengan hati-hati membuat sayatan kecil sekitar 2-4 inci di tengah leher Anda; ini bisa vertikal atau horizontal. Hal ini memungkinkan ahli bedah mengakses area yang terkena dan menemukan kelenjar atau kelenjar yang terkena secara visual.
Mengikat Pasokan Darah
Untuk mencegah perdarahan berlebih dan masalah lainnya, suplai darah ke kelenjar paratiroid perlu dijepit dan diikat.
Ekstraksi Paratiroid
Setelah sirkulasi terhenti, dokter bedah akan menggunakan gunting bedah atau pisau bedah untuk mengangkat kelenjar paratiroid yang bengkak dan meradang dengan hati-hati. Dalam beberapa kasus, ahli bedah mungkin hanya dapat mengambil adenoma, jika ada.
Menyelesaikan
Setelah kelenjar yang terkena diangkat — dan IOPTH menunjukkan penurunan kadar kalsium darah yang cukup — dokter bedah Anda akan dapat menutup sayatan dan menyelesaikan pekerjaan.
Ingatlah bahwa, dalam kasus di mana beberapa kelenjar meradang dan bengkak — atau jika ada indikasi kanker — eksplorasi bilateral mungkin merupakan satu-satunya pendekatan. Ini mirip dengan MIP, kecuali sayatan yang lebih besar digunakan, dan keempat kelenjar diperiksa (bukan hanya yang bermasalah).
Dan siapa yang melakukan pekerjaan ini? Berikut rincian singkat tim bedah Anda:
- Ahli bedah: Operasi paratiroid dilakukan di bawah arahan ahli bedah endokrin, spesialis dalam menangani masalah kelenjar di tubuh. Dokter jenis ini memiliki banyak pelatihan; di atas sekolah kedokteran, mereka akan menjalani program residensi di bidang bedah, dan program fellowship dalam bedah endokrin.
- Ahli anestesi: Bertanggung jawab untuk memastikan jumlah obat anestesi yang tepat digunakan dalam operasi, sambil mengawasi respons pasien terhadapnya, ahli anestesi adalah anggota penting dari tim bedah. Ini adalah dokter yang akan Anda temui sebelum operasi untuk mendiskusikan kebutuhan pengelolaan rasa sakit Anda selama prosedur.
- Perawat anestesi terdaftar bersertifikat (CRNA): Membantu ahli anestesi adalah CRNA, perawat terdaftar yang dilatih secara khusus dalam anestesiologi. Para profesional ini terutama akan terlibat dalam memantau aktivitas kesehatan Anda, saat Anda berada di bawah pengaruh bius total atau lokal.
- Perawat ruang operasi: Perawat terdaftar yang berspesialisasi dalam pembedahan juga akan hadir, memberikan bantuan penting kepada ahli bedah endokrin. Para profesional medis ini harus memiliki sertifikasi untuk bekerja di sub-bidang operasi tertentu.
- Teknisi bedah: Terutama bertugas memastikan pemasangan OR yang tepat dan akses mudah ke alat bedah yang diperlukan, teknisi bedah disertifikasi oleh National Board of Surgical Assisting (NBSA). Bagian dari pekerjaan tersebut melibatkan kemampuan untuk dengan cepat mengidentifikasi dan menyerahkan instrumen bedah yang diperlukan oleh dokter.
- Warga / mahasiswa kedokteran: Di rumah sakit pendidikan, Anda mungkin juga bertemu dengan mahasiswa kedokteran dan / atau penduduk, mereka yang baru saja menyelesaikan sekolah kedokteran dan bekerja untuk pertama kali dalam kapasitas sebagai seorang dokter.
- Asisten dokter: Jenis profesional ini dapat melakukan praktik kedokteran selama diawasi oleh dokter. Mereka mungkin dipanggil untuk membantu dalam operasi atau memimpin jahitan dan / atau menjahit sayatan.
Setelah Operasi
Setelah operasi, jika Anda menjalani anestesi umum, Anda akan terbangun di ruang pemulihan atau unit pemulihan pasca-anestesi khusus (PACU). Pada tahap ini, tugas utamanya adalah memastikan bahwa operasi telah berjalan dengan baik dan tidak ada komplikasi atau masalah langsung yang muncul.
Seperti yang disebutkan, tergantung pada status Anda, Anda mungkin bisa pulang pada hari yang sama dengan prosedur. Seperti apa pemulihan di rumah sakit untuk operasi paratiroid? Inilah yang terjadi:
- Evaluasi akan dilakukan untuk memastikan jantung, paru-paru, dan tubuh Anda pulih dengan baik dari prosedur dan anestesi. Selain itu, tes darah atau pemeriksaan lain dapat dilakukan untuk mengukur kadar kalsium dan PTH untuk menilai keberhasilan prosedur secara keseluruhan.
- Anda akan belajar tentang manajemen nyeri dari anggota tim medis. Jika Anda tinggal di rumah sakit untuk observasi, Anda mungkin menerima obat pereda nyeri cair. Untuk mengatasi sakit tenggorokan yang sering mengikuti prosedur ini, Anda mungkin juga akan diberikan tablet hisap atau semprotan. Anda juga akan mendapatkan konsultasi tentang obat penghilang rasa sakit yang diresepkan, serta apa lagi yang dapat Anda lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan.
- Pendidikan tentang pemulihan juga terjadi sebelum Anda pulang. Di sini, tim medis akan menjelaskan apa yang dapat Anda lakukan untuk merawat sayatan Anda, gejala apa yang harus Anda waspadai, serta aspek lain yang terbukti penting saat Anda menjadi lebih baik di rumah.
- Bermalam tidak selalu diperlukan; namun, terutama mereka yang telah mengangkat lebih dari satu kelenjar paratiroid mungkin memerlukan pemulihan di rumah sakit semalaman. Dalam kasus ini, Anda kemungkinan akan dihubungkan ke infus yang memberikan cairan, untuk sementara menjalani diet cairan, dan akan diawasi dengan ketat. IV biasanya diambil keesokan harinya.
Setelah dokter Anda yakin bahwa kondisi Anda stabil, Anda dapat berfungsi dengan bantuan minimal, dan telah membuat pengaturan yang diperlukan untuk pemulihan yang berhasil, Anda bebas untuk pergi.
Pemulihan
Mengingat sifat operasi paratiroid yang biasanya invasif minimal, pemulihan relatif cepat, dan jauh lebih mudah daripada prosedur yang lebih ekstensif. Secara keseluruhan, pemulihan total diharapkan terjadi dalam satu hingga dua minggu.
Pada minggu ke dua sampai empat Anda memerlukan janji tindak lanjut. Pada janji temu ini, tugas dokter adalah memastikan bahwa tidak ada infeksi dan bahwa operasi telah berhasil menyelesaikan masalah.
Seperti apa garis waktu pemulihannya? Berikut rundownnya:
- Mandi: Hindari mandi atau mandi selama 24 sampai 48 jam setelah operasi; ini mencegah balutan dan perban di leher Anda menjadi basah. Setelahnya, tunggu setidaknya seminggu sebelum mandi.
- Makan dan minum: Kecuali jika Anda diharuskan untuk menginap di rumah sakit, Anda harus bisa makan dan minum seperti biasa segera setelah malam atau malam hari operasi. Beberapa mungkin ingin memulai dengan makanan yang lebih lembut dan lebih mudah ditelan.
- Mengemudi: Jangan mengemudi selama Anda meminum obat pereda nyeri yang diresepkan, karena ini dapat mengganggu koordinasi dan waktu respons. Kasus individu bervariasi, tetapi biasanya tiga hingga empat hari berlalu sebelum Anda dapat kembali ke belakang kemudi.
- Mengangkat barang berat: Biasanya disarankan agar Anda menghindari mengangkat benda yang lebih berat dari 10 pon — serta olahraga yang lebih berat — setidaknya selama satu minggu.
- Bekerja: Kebanyakan pasien diharapkan mengambil cuti satu sampai dua minggu; namun, Anda bebas untuk kembali lebih awal jika merasa sanggup. Jika pekerjaan Anda melibatkan angkat berat atau tekanan berlebihan, sebaiknya tunggu satu hingga dua minggu.
Penyembuhan
Salah satu aspek terpenting dari pemulihan adalah memastikan bahwa sayatan atau sayatan Anda sembuh dengan benar. Saat Anda pulang ke rumah, tempat operasi akan dijahit dan dibalut lapisan pelindung dari lem bedah. Lem ini akan menguning dan mulai mengelupas dalam waktu 7 sampai 10 hari, dan pada tahap ini, tidak apa-apa untuk melepasnya atau menunggu sampai mengelupas dengan sendirinya.
Saat sayatan Anda sembuh, tidak jarang terlihat memar di sekitarnya, dan mengalami pembengkakan di sekitar area tersebut saat Anda berdiri atau duduk. Khususnya juga, bekas luka pada akhirnya dapat menebal dan mengeras, yang dapat menyebabkan kesulitan menelan untuk sementara waktu; ini biasanya sembuh dalam dua sampai tiga bulan setelah operasi.
Hal yang penting untuk hasil yang sukses adalah memastikan bahwa sayatan (atau sayatan) Anda sembuh dengan benar dan tidak terinfeksi. Berikut ini ikhtisar singkat tentang apa yang dapat Anda lakukan untuk mempromosikan perawatan sayatan:
- Waspadai perdarahan: Perdarahan yang berlebihan jarang terjadi setelah empat jam pertama setelah operasi. Oleh karena itu, carilah perawatan darurat jika Anda melihat darah di perban Anda terutama dalam dua hari pertama setelah prosedur, terutama jika disertai dengan perubahan suara, bengkak di leher, atau masalah pernapasan.
- Kebersihan: Sebagian besar akan disarankan untuk menunda mandi setidaknya selama 24 jam setelah operasi. Kemudian, Anda dapat mandi selama tidak sepenuhnya merendam situs sayatan dan tidak menggosoknya. Setelah mandi, gunakan pengering rambut dengan pengaturan dingin untuk mengeringkan area tersebut. Anda sebaiknya menunggu sampai sayatan Anda benar-benar sembuh sebelum mandi penuh.
- Pakai tabir surya: Saat sayatan atau sayatan Anda sembuh, pastikan untuk memakai tabir surya jika Anda berencana keluar di bawah sinar matahari. Ini akan mencegah kerusakan akibat sinar matahari dan membantu meminimalkan perubahan warna.
- Waspadai infeksi: Jika Anda mengalami demam tinggi, bengkak berlebihan, kesemutan atau sensasi terbakar, atau melihat kotoran keluar, kemungkinan sayatan Anda terinfeksi. Dalam kasus ini, beri tahu dokter Anda dan / atau cari perawatan darurat.
Pengasuhan jangka panjang
Meskipun pemulihan dari operasi paratiroid relatif cepat, mempertahankan hasil positif dari prosedur ini harus menjadi upaya seumur hidup. Ini berarti memperhatikan kesehatan Anda, dan, dalam kasus yang jarang terjadi, memperhatikan efek samping yang tersisa dari perawatan ini. Apa yang harus Anda ingat dalam jangka panjang? Berikut beberapa tip:
Suplementasi Kalsium
Dalam jangka waktu 24 hingga 48 jam setelah operasi, pasien mungkin mengalami hipokalsemia, suatu kondisi di mana kadar kalsium dalam darah terlalu rendah, yang menyebabkan kram otot, sensasi kesemutan, dan gejala lainnya. Pada sekitar 5% kasus, kondisi ini menjadi permanen, dan Anda perlu mengonsumsi suplemen kalsium yang diresepkan.
Mengelola Tingkat Vitamin D.
Setelah operasi, tingkat vitamin D yang tidak mencukupi juga dapat menyebabkan hipokalsemia, sesuatu yang sering diambil sebelum pengobatan. Konon, penatalaksanaan pra operasi ini terkadang juga bisa menimbulkan masalah, yang berujung pada batu ginjal dan hiperkalsemia.
Dalam beberapa kasus, bekerja sama dengan dokter paratiroid atau ahli gizi dapat membantu untuk mengetahui strategi untuk memastikan tingkat kesehatan vitamin ini.
Kemungkinan Bedah di Masa Depan
Jika operasi paratiroid tidak menyelesaikan pHPT atau kondisi lain, prosedur lain mungkin diperlukan.Dalam kasus lanjut, prosedur tambahan mungkin juga diperlukan untuk memastikan bahwa setidaknya ada satu paratiroid yang berfungsi di dalam tubuh. Operasi apa yang mungkin dilakukan setelah ini? Ada beberapa:
Revisi Bedah Paratiroid
Dalam kasus di mana pHPT berulang atau terus berlanjut meskipun telah dilakukan operasi awal, kelenjar paratiroid lain yang tersisa telah menjadi bengkak dan meradang.
Hal ini dapat terjadi jika ahli bedah tidak mengenali kelenjar lain yang terpengaruh, tidak mengangkat jaringan bermasalah secara memadai dalam perawatan asli, atau ada komplikasi lain yang tidak diinginkan. Operasi revisi menargetkan kelenjar atau kelenjar bermasalah yang tersisa.
Transplantasi otomatis
Jika semua kelenjar paratiroid diangkat, seseorang harus secara permanen menjaga kadar kalsiumnya. Dengan demikian, jika, karena tingkat keparahan kasus atau operasi paratiroid sebelumnya, pasien berisiko kehilangan semua kelenjar ini, dokter akan mentransplantasikan sebagian jaringan ke bagian lain dari tubuh.
Biasanya, lengan bawah adalah lokasi yang disukai, atau pada otot sternokleidomastoid. Setelah 4 sampai 6 minggu, paratiroid yang ditransplantasikan menjadi aktif kembali.
Kriopreservasi
Prosedur lain yang umum terjadi pada kasus pHPT parah yang menyebabkan risiko kehilangan semua kelenjar paratiroid, ahli bedah dapat mengambil sedikit sampel daging dan menyimpannya. Jika perlu, ahli bedah kemudian dapat mencairkan dan menanamkan jaringan ini dengan cara autotransplantasi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Secara historis, dan seperti yang dipraktikkan saat ini, operasi paratiroid telah sangat berhasil membantu orang mengatasi kesulitan pHPT dan hiperkalsemia. Meskipun pemikiran untuk menjalani perawatan ini — atau jenis operasi apa pun — mungkin menakutkan, manfaatnya tidak dapat disangkal.
Selain peningkatan kesehatan fisik, penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 70% pasien pasca operasi mengalami peningkatan kualitas hidup yang signifikan. Tidak hanya itu, pasien juga melaporkan bahwa mereka merasakan peningkatan yang signifikan dalam beberapa minggu atau bahkan hari setelah operasi. prosedur.
Seperti yang telah terjadi pada banyak orang, operasi paratiroid mungkin saja menjadi kunci yang membuka pintu menuju hari-hari yang lebih sehat dan bahagia.
