Anatomi Saraf Frenikus

Dua saraf frenikus adalah satu-satunya saraf yang mengontrol diafragma, dan karenanya memiliki peran penting dalam pernapasan. Mereka juga memiliki fungsi sensorik dan simpatis dan terkenal bertanggung jawab atas nyeri yang dirujuk ke bahu yang dapat menyertai gangguan perut. . Berasal dari tulang belakang leher (C3 hingga C5), mereka rentan terhadap cedera saat berjalan menuruni leher dan melalui dada untuk dimasukkan ke dalam diafragma.

Kerusakan saraf akibat trauma, kompresi, beberapa infeksi, dan penyakit neuromuskuler dapat menyebabkan kelumpuhan parsial atau total pada satu atau kedua sisi diafragma. Saraf frenikus juga merupakan saraf yang bertanggung jawab atas gejala yang sangat umum terkait dengan kontraksi dan kejang diafragma — cegukan.

Ilmu urai

Memahami anatomi saraf frenikus sangat penting bagi ahli bedah dan orang lain yang melakukan prosedur di leher atau dada.

Struktur

Saraf seperti saraf frenikus terdiri dari serabut akson di luar sistem saraf pusat, yang menyampaikan informasi ke dan dari otak. Jaringan saraf adalah salah satu dari empat jenis jaringan dan terdiri dari neuron (sel saraf) dan sel pendukung yang disebut neuroglia. Neuroglia mengeluarkan zat yang disebut mielin yang melapisi saraf dan meningkatkan kecepatan konduksi (kecepatan sinyal saraf).

Saraf frenikus berjalan dari tulang belakang leher ke diafragma secara bilateral tetapi panjangnya berbeda. Saraf frenikus kiri lebih panjang karena jalur yang dibutuhkan saat turun. Kedua saraf frenikus disuplai oleh arteri perikardiofrenik, yang merupakan cabang dari arteri toraks interna, dan vena frenikus superior.

Lokasi

Saraf frenikus dimulai di leher (tulang belakang leher) dan berjalan ke diafragma kanan dan kiri untuk mengontrol kontraksi dan inspirasi.

Saraf frenikus terutama berasal dari saraf kranial keempat tetapi termasuk kontribusi dari saraf kranial ketiga dan kelima (C3-C5). Saat saraf meninggalkan tulang belakang, keduanya berjalan di sepanjang vena jugularis internal dan sepanjang otot skalena anterior jauh ke vena subklavia.

Saat saraf memasuki dada, mereka mengambil jalur yang agak berbeda saat mereka berjalan melalui mediastinum posterior (area antara paru-paru). Saraf frenikus kiri lewat tepat di anterior perikardium (lapisan jantung) di dekat ventrikel kiri. Saraf frenikus kanan turun sepanjang aspek dalam paru-paru dan lewat tepat di lateral atrium kanan dan ventrikel kanan jantung.

Kemudian melewati jeda vena cava dalam perjalanan ke diafragma. (Lokasi di dekat vena cava adalah tempat saraf terkadang secara tidak sengaja terjepit selama transplantasi hati). Saraf frenikus kemudian dimasukkan ke dalam kubah kiri dan kubah kanan diafragma.

Variasi Anatomi yang Diketahui

Pada beberapa orang, saraf frenikus aksesori hadir dan dapat memasok otot subklavius. Varian ini juga dapat menerima cabang dari pleksus brakialis dan serviks.

Fungsi

Saraf frenikus memiliki fungsi sensorik, motorik, dan simpatis.

Fungsi Motorik

Sebagai satu-satunya saraf yang mengontrol diafragma, saraf frenikus memiliki peran penting dalam respirasi. Sinyal dari saraf (yang bisa disengaja atau tidak disengaja) menyebabkan diafragma berkontraksi dan mendatar selama inspirasi, menarik udara ke dalam paru-paru. Saat diafragma mengendur, udara dikeluarkan.

Fungsi Sensorik

Saraf frenikus juga mengirimkan informasi sensorik ke otak dari wilayah tendon sentral diafragma, perikardium (selaput yang melapisi jantung), dan lapisan luar (pleura parietal) yang terletak di wilayah medial paru-paru. </s></s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang nya </s> </s> </s> </s> </s> </s>.

Nyeri yang terdeteksi oleh saraf frenikus sering dirasakan di daerah lain (nyeri yang dirujuk).

Misalnya, iritasi pada diafragma (seperti karbondioksida yang disuntikkan ke perut selama operasi laparoskopi) mungkin terasa seperti nyeri di bahu kanan. Demikian pula, beberapa tumor di dekat bagian atas paru-paru, tumor Pancoast, dapat mengiritasi saraf saat bergerak di dekatnya dan menyebabkan nyeri yang dirasakan di bahu.

Nyeri yang dirujuk akibat iritasi pada diafragma dan daerah lain yang dipersarafi saraf frenikus kiri biasanya dirasakan di ujung bahu kiri dan disebut sebagai tanda Kehr.

Fungsi Simpatik

Saraf frenikus juga tampaknya berkomunikasi dengan sistem saraf simpatis, tetapi signifikansinya sebagian besar tidak diketahui. Telah dicatat bahwa stimulasi saraf frenikus untuk apnea tidur sentral dapat menyebabkan aktivitas simpatis (pelepasan katekolamin) yang dapat memperburuk atau bahkan meningkatkan risiko kematian.

Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa ada serat yang berkomunikasi antara saraf frenikus dan batang simpatis dan bahwa cabang frenikoabdomen dari saraf frenikus kanan adalah cabang dari pleksus seliaka. Temuan ini bisa memiliki implikasi penting berkaitan dengan praktik stimulasi saraf.

Mengetahui efek stimulasi saraf frenikus pada aktivitas simpatis, dan hasil aktivitas tersebut dapat membantu peneliti dan dokter untuk lebih mempertimbangkan risiko dan manfaat perawatan ini.

Kondisi Terkait

Kondisi yang terkait dengan fungsi atau disfungsi saraf frenikus dapat berkisar dari cegukan jinak hingga kelumpuhan kedua sisi diafragma dan gangguan pernapasan yang parah.

Cegukan

Saraf frenikus bertanggung jawab atas refleks cegukan. Stimulasi oleh saraf menyebabkan kejang pada diafragma, dan suara yang terdengar terjadi saat diafragma berkontraksi dan menarik udara ke laring yang tertutup.

Meskipun sebagian besar merupakan gangguan bagi kebanyakan orang, cegukan kronis, yaitu cegukan yang berlangsung selama lebih dari 48 jam, atau "cegukan yang tidak dapat diatasi", cegukan yang berlangsung lebih dari 30 hari, dapat menyebabkan hilangnya waktu tidur, penurunan berat badan, dan kelelahan yang ekstrem. Memahami anatomi saraf frenikus dapat membantu dalam mencari penyebab potensial. Misalnya, cegukan kronis dapat dikaitkan dengan kondisi seperti hepatitis, penyakit Crohn, dan bisul melalui input sensorik ke saraf frenikus.

Cegukan kronis juga berpotensi terkait dengan tekanan pada saraf frenikus di mana saja dalam perjalanannya dari leher ke diafragma, seperti tumor di mediastinum yang menekan saraf. Penyebab sistem saraf pusat juga mungkin terjadi.

Pentingnya cegukan kronis, yang secara medis dikenal sebagai "singuitis persisten," telah mendapatkan perhatian baru baik untuk masalah kualitas hidup yang parah yang mereka ciptakan dan pentingnya pemeriksaan menyeluruh untuk penyebab potensial.

Sementara banyak perawatan berbeda telah diuji, menerapkan anestesi pada saraf frenikus (satu pengobatan potensial) dapat menimbulkan masalah lain.

Kelumpuhan diafragma

Ketika salah satu atau kedua saraf frenikus rusak atau putus, diafragma tidak dapat lagi berkontraksi, mengakibatkan paresis (kelumpuhan sebagian) atau kelumpuhan. Ini bisa sementara atau permanen tergantung pada apakah saraf hanya terluka atau terganggu. Ketika saraf terganggu, ia tidak pulih.

Penyebab

Ada sejumlah kemungkinan penyebab cedera saraf frenikus yang menyebabkan kelumpuhan diafragma. Ini dapat dipecah berdasarkan mekanisme.

Trauma

Saraf frenikus mungkin mengalami cedera akibat cedera tulang belakang, tetapi hal ini bergantung pada tingkat cedera. Cedera sumsum tulang belakang, terutama di atas C5, seringkali menyebabkan kelumpuhan diafragma.

Operasi pada leher, dada, atau hati dapat merusak saraf, dan operasi jantung adalah penyebab paling umum dari trauma pada saraf frenikus. Hal ini juga sangat umum terjadi selama operasi untuk penyakit jantung bawaan pada bayi. Ketika vena kava inferior dijepit selama transplantasi hati, saraf frenikus kanan di dekatnya sering rusak.

Selain itu, trauma akibat kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dan manipulasi chiropraktik dapat mengakibatkan cedera pada saraf frenikus.

Ablasi untuk aritmia, atau ablasi frekuensi radio untuk kondisi seperti fibrilasi atrium, membawa risiko cedera saraf frenikus. Trauma berulang pada leher (radikulopati servikal kronis), cedera anestesi (saraf frenikus mungkin rusak selama blok interscalene untuk operasi bahu), dan trauma kelahiran semuanya dapat menyebabkan cedera saraf frenikus.

Kompresi Saraf

Tumor atau struktur lain yang menekan saraf frenikus dapat menyebabkan kerusakan, termasuk:

• Kanker paru-paru
• Kelenjar getah bening mediastinum membesar
• Aneurisma aorta

Penyakit Neuromuskuler

Kelumpuhan diafragma dapat terjadi dengan kondisi seperti:

• Sklerosis lateral amiotrofik (ALS)
• Distrofi otot
• Sklerosis multipel (MS)

Proses Neuropatik, Autoimun, dan Infeksi

Kondisi mungkin termasuk:

• Sindrom Guillain-Barre
• Infeksi virus Zika bawaan
• Herpes zoster
• Penyakit Lyme
• Penyakit tiroid
• Sindrom pasca polio
• Sindrom Parsonage-Turner (neuropati pada pleksus brakialis)

Idiopatik

Diperkirakan bahwa sekitar 20% kasus, penyebab kelumpuhan saraf frenikus tidak diketahui.

Gejala

Gejala cedera saraf frenikus tergantung pada apakah salah satu atau kedua saraf rusak serta usia orang tersebut dan kondisi kesehatan lainnya.

Jika hanya satu saraf yang rusak pada orang dewasa, mungkin tidak ada gejala, atau mungkin ada sesak napas yang lebih terlihat dengan olahraga dan masalah dengan gangguan pernapasan saat tidur.

Gejala seringkali lebih terlihat pada anak-anak yang memiliki otot yang lebih lemah dan dada yang lebih kaku.

Ketika kedua saraf rusak, gejala sering termasuk sesak napas yang parah yang lebih parah dengan berbaring atau saat terendam air sampai ke dada. Gejala lain mungkin termasuk nyeri dinding dada, batuk, kelelahan, kecemasan, dan sakit kepala pagi.

Penurunan yang signifikan dalam kapasitas paru-paru dicatat apakah satu atau kedua saraf rusak, dengan penurunan sekitar 50 persen karena cedera satu sisi dan penurunan 70 persen hingga 80 persen saat kedua saraf terlibat.

Diagnosa

Diagnosis terkadang menantang karena gejalanya dapat meniru sejumlah kondisi jantung dan paru-paru. Karena diafragma yang lumpuh menghasilkan gerakan paradoks diafragma (diafragma bergerak ke atas di dada selama inspirasi dan ke bawah selama ekspirasi), perut seseorang mungkin terlihat bergerak ke dalam daripada ke luar dengan inspirasi.

Ketinggian diafragma di satu sisi sering terlihat pada rontgen dada saat salah satu saraf frenikus terluka. Diagnosis sering dibuat dengan memvisualisasikan gerakan abnormal diafragma pada ultrasound atau fluoroskopi. Tes fungsi paru akan menunjukkan pola restriktif (penyakit paru restriktif berbeda dengan obstruktif).

Pengobatan

Perawatan cedera saraf frenikus dan paresis atau kelumpuhan diafragma akan bergantung pada apakah salah satu atau kedua saraf terlibat, serta apakah saraf tersebut terputus (seperti ketika terganggu selama operasi) atau tetap berfungsi (seperti pada ALS). atau cedera tulang belakang).

Untuk beberapa orang dengan cedera saraf frenikus unilateral, tidak diperlukan pengobatan. Otot aksesori inspirasi, seperti otot interkostal dan perut, memberikan bantuan.

Dengan beberapa cedera yang hanya menyebabkan kelumpuhan sebagian, fungsi dapat kembali tepat waktu. Ketika kedua sisi terlibat atau jika satu saraf frenikus terlibat tetapi seseorang bergejala, pilihannya meliputi:

• Ventilasi noninvasif (seperti CPAP atau BiPAP), terutama pada malam hari
• Penempatan diafragma: operasi di mana diafragma "ditempelkan" dengan jahitan untuk membantu inspirasi
• Alat pacu jantung diafragma (jika saraf frenikus masih berfungsi, alat pacu jantung dapat bekerja dengan baik)
• Ventilasi mekanis (seringkali, diperlukan trakeostomi dan ventilasi mekanis)
• Rekonstruksi saraf frenikus (prosedur yang relatif baru dan sangat terspesialisasi, rekonstruksi mungkin efektif)

Penting juga untuk mengobati penyebab yang mendasari cedera saraf frenikus.

Prognosa

Prognosis cedera saraf frenikus yang menyebabkan paresis atau kelumpuhan diafragma bergantung pada penyebabnya. Dengan beberapa kondisi infeksi atau autoimun, atau ketika saraf hanya terluka dan tidak hancur seperti pada ablasi frekuensi radio, fungsi dapat dipulihkan beberapa bulan.

Karena saraf seperti saraf frenikus tidak beregenerasi, gangguan total pada saraf akan menyebabkan kelumpuhan permanen diafragma.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Saraf frenikus tidak hanya memiliki fungsi sensorik dan simpatis, tetapi memiliki fungsi yang sangat penting sebagai satu-satunya saraf yang mengontrol diafragma, dan karenanya, untuk bernapas. Mereka juga merupakan saraf yang relatif panjang yang berjalan melalui area di leher dan dada yang mengalami cedera. Untungnya, teknik yang lebih baru seperti alat pacu jantung diafragma dan rekonstruksi menawarkan harapan bahwa lebih sedikit orang di masa mendatang yang membutuhkan ventilasi mekanis jangka panjang.