Pseudoarthrosis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan apa yang terjadi ketika fusi tulang belakang tidak berhasil. Fusi tulang belakang adalah jenis operasi punggung yang diberikan untuk berbagai masalah termasuk namun tidak terbatas pada koreksi kurva skoliosis, masalah diskus, dan / atau ketidakstabilan pada tulang belakang (yang dapat disebabkan oleh infeksi atau tumor). Tujuan akhir dari fusi tulang belakang adalah untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi. Untuk stenosis tulang belakang dan / atau radikulopati, tujuannya juga untuk dekompresi, atau memberi ruang bagi, saraf dan / atau sumsum tulang belakang saat mereka melewati ruang di kolom tulang belakang.
Gambar ChooChin / GettyMenurut American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), fusi tulang belakang pada dasarnya adalah proses pengelasan. Idenya adalah untuk menggabungkan vertebra tetangga yang menyakitkan bersama-sama dan, seiring waktu, memungkinkan mereka untuk bergabung menjadi satu tulang yang solid. Ini meningkatkan stabilitas dan dapat mengurangi gerakan nyeri pada sendi itu.
AAOS mengatakan bahwa (seringkali bersama dengan instrumentasi seperti batang, sekrup, dan / atau kabel) semua fusi tulang belakang melibatkan penempatan beberapa jenis bahan tulang ke dalam ruang antara tulang belakang yang pada akhirnya akan tumbuh bersama sebagai satu kesatuan yang kokoh. Bahan ini disebut cangkok tulang; cangkok meningkatkan produksi tulang dan menstimulasi penyembuhan dan peleburan.
Penyebab
Tapi apa yang terjadi jika fusi tulang belakang tidak terjadi? Para dokter menyebutnya sebagai "non-union" atau pseudoarthrosis. Dalam kasus non-penyatuan, pembentukan tulang tidak cukup terjadi selama periode perbaikan segera setelah prosedur.
Secara umum, penyembuhan tulang yang buruk inilah yang menyebabkan pseudoarthrosis. Kadang-kadang ini karena perencanaan dan / atau apa yang terjadi selama operasi; di lain waktu itu didasarkan pada kebiasaan gaya hidup, seperti menjadi perokok, atau karena obat-obatan yang mungkin Anda minum, seperti steroid.
Pseudoarthrosis dan Merokok
Menjadi perokok secara dramatis meningkatkan risiko psuedoarthrosis. Faktanya, beberapa ahli bedah tulang belakang bahkan tidak akan mengoperasi perokok (kecuali dalam kasus di mana hidup Anda akan dalam bahaya tanpanya).
Merokok dapat menyebabkan penurunan 33% dalam tingkat fusi, menurut ahli bedah Steven Ondra dan Shaden Marzouk dalam artikel mereka "Strategi Revisi untuk Pseudarthrosis Lumbar." Mereka mengatakan alasannya adalah karena merokok menyempitkan pembuluh darah Anda serta mengurangi jumlah pertumbuhan pembuluh darah ke tempat fusi. Agar berhasil, fusi membutuhkan suplai darah yang dapat diberikan oleh pembuluh darah baru dan yang sudah ada (dengan diameter normal).
Faktor lain yang meningkatkan risiko pseudoarthrosis meliputi:
- Kegemukan
- Penggunaan steroid kronis
- Osteoporosis
- Diabetes
- Malnutrisi
- Artritis inflamasi
- Pseudoarthrosis sebelumnya
- Penyakit kronis lainnya
Di sisi bedah, Scoliosis Research Society mengatakan bahwa bahkan di tangan ahli bedah terbaik sekalipun, risiko pseudoarthrosis minimal 5% hingga 15%. Ahli bedah harus mempertimbangkan biomekanik spesifik dan keseluruhan, kondisi "lingkungan" yang dicangkok dan faktor lainnya.
Faktor pembedahan yang dapat meningkatkan risiko pseudoarthrosis
- Jumlah level yang menyatu
- Jenis fusi yang dilakukan
- Pilihan bahan cangkok (dengan perferrred autograft)
- Kondisi dan persiapan cangkok
- Penempatan graft
- Penggunaan instrumentasi bedah untuk menjaga tulang belakang tetap sejajar dan tidak bergerak setelah operasi (disebut fiksasi internal)
- Apakah itu cangkok revisi
Bahan Pseudoarthrosis dan Cangkok Tulang
Sejauh menyangkut apa yang akan digunakan untuk cangkok tulang, sementara banyak kemungkinan yang ada, termasuk cangkok tulang buatan, para ahli setuju bahwa menggunakan tulang pasien sendiri (disebut autograft) adalah yang terbaik.
Tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Itu tergantung pada hal-hal seperti kesehatan yang mendasari Anda, seperti apa lokasi cangkok (yaitu pinggul, tulang belakang atau area lain dari mana tulang diambil), jika penggunaan instrumentasi (yaitu, batang, sekrup dan / atau kabel) direncanakan dan jika peleburan akan dilakukan di depan atau di belakang.
Diagnosa
Pseudoarthrosis terkadang sulit didiagnosis. Salah satu alasannya adalah Anda mungkin atau mungkin tidak memperhatikan gejalanya. Alasan lain adalah tidak ada yang bisa mengatakan dengan pasti berapa lama setelah operasi fusi tulang belakang Anda, rasa sakit atau gejala lain yang terkait dapat terjadi. Anda mungkin merasakan sakit akibat pseudoarthrosis berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah operasi fusi tulang belakang Anda.
Akhirnya, kadang-kadang pseudoarthrosis tidak selalu terlihat, sehingga sulit untuk membedakannya pada film, jika bukan tidak mungkin, bagi ahli radiologi yang membaca. Namun, jenis studi lain dapat membantu dalam pengaturan ini.
Pengobatan
Perawatan untuk pseudoarthrosis kemungkinan akan dimulai secara konservatif dengan pengobatan, terapi fisik, atau manajemen nyeri, terutama dalam kasus di mana sumber nyeri punggung atau leher lainnya penting untuk disingkirkan. Jika itu gagal untuk meredakan gejala Anda secara memuaskan, dokter Anda mungkin menyarankan operasi revisi.
