Penyebab dan Faktor Risiko Kanker Tiroid

Tidak jelas apa yang sebenarnya menyebabkan sebagian besar kanker tiroid, meskipun beberapa kasus terkait dengan kondisi bawaan. Ada beberapa faktor risiko kanker tiroid, termasuk paparan radiasi, pola makan yang rendah yodium, dan menjadi wanita. Empat jenis utama kanker tiroid adalah papiler, folikel, meduler, dan anaplastik. Kanker tiroid yang kurang umum termasuk limfoma tiroid, sarkoma, dan tumor langka lainnya.

Penyebab Umum

Kanker tiroid terjadi ketika DNA dalam sel tiroid Anda bermutasi (berubah), menyebabkan sel berkembang biak secara tidak terkendali dan menyerang secara lokal. Saat sel-sel abnormal ini menumpuk, mereka membentuk tumor yang kemudian dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Ada sejumlah gen yang, selama hidup Anda, dapat mengembangkan mutasi yang terkait dengan kanker tiroid, termasuk:

• Gen RET: Kanker tiroid meduler dapat disebabkan oleh mutasi titik yang ditemukan di berbagai bagian gen RET. Beberapa kanker tiroid meduler diturunkan sebagai bagian dari sindrom kanker herediter atau sebagai bagian dari sindrom karsinoma tiroid meduler keluarga (lihat di bawah). Dalam kasus kanker tiroid meduler yang tidak diturunkan, mutasi biasanya hanya ditemukan pada sel kanker. Pemutusan kromosom dapat terjadi dalam gen RET yang mengakibatkan gen fusi antara fragmen gen RET dan fragmen gen lain. Jenis penataan ulang genetik ini terjadi pada sekitar 20% kanker tiroid papiler (PTC); onkoprotein fusi yang dihasilkan disebut protein RET / PTC. Protein fusi RET / PTC ditemukan lebih umum pada anak-anak yang terpapar radiasi eksternal tetapi tidak pada orang dewasa yang terpapar radiasi.
• Gen BRAF: Sel kanker tiroid dengan mutasi gen BRAF cenderung tumbuh dan menyebar lebih cepat daripada sel kanker dengan mutasi RET. Mutasi ini lebih jarang terjadi pada anak-anak dan mereka yang pernah terpapar radiasi. Sangat jarang terjadi perubahan pada gen RET dan BRAF.
• Gen NTRK1 dan MET: Mutasi pada gen ini juga dikaitkan dengan kanker tiroid papiler.
• Onkogen RAS: Perubahan onkogen RAS ditemukan pada beberapa kanker tiroid folikel, seperti penataan ulang PAX8 / PPAR-γ.
• Gen TP53: Perubahan pada gen ini, yang memberikan instruksi untuk membuat protein yang menekan tumor, berhubungan dengan kanker tiroid anaplastik.
• Onkogen CTNNB1: Mutasi pada gen ini mungkin juga jarang dikaitkan dengan kanker tiroid anaplastik.

Genetika

Kebanyakan orang yang didiagnosis dengan kanker tiroid tidak memiliki komponen genetik atau riwayat keluarga, tetapi ada beberapa kondisi bawaan yang terkait dengan kanker tiroid.

Karsinoma Tiroid Meduler Familial (FMTC)

Sekitar dua dari 10 kasus kanker tiroid meduler disebabkan oleh pewarisan gen yang bermutasi. Jika hal ini terjadi, ini dikenal sebagai karsinoma tiroid meduler familial (FMTC). Dalam kasus ini, kanker tiroid dapat muncul dengan sendirinya atau dapat terjadi bersamaan dengan tumor lainnya.

Ketika FMTC terjadi dengan tumor lain, ini dikenal sebagai neoplasia endokrin multipel tipe 2 (MEN 2).

FMTC dan MEN 2 diturunkan dan disebabkan oleh mutasi pada gen RET. Kita semua mewarisi dua salinan dari setiap gen, satu dari setiap orang tua. Jika Anda mengalami mutasi RET, ini biasanya berarti bahwa satu salinan gen RET yang Anda warisi bermutasi. Dengan FMTC atau MEN 2, kanker biasanya berkembang di masa kanak-kanak atau dewasa muda.

Kanker Tiroid Lainnya

Risiko Anda mengembangkan bentuk lain yang lebih umum dari kanker tiroid lebih tinggi jika Anda memiliki salah satu dari kondisi genetik berikut:

• Poliposis adenomatosa familial (FAP): Kondisi ini, yang disebabkan oleh cacat pada gen APC, menyebabkan polip usus besar dan menciptakan risiko tinggi untuk kanker usus besar. Ini juga meningkatkan risiko kanker lain, termasuk kanker tiroid papiler.
• Penyakit Cowden: Kondisi ini, yang biasanya disebabkan oleh mutasi pada gen PTEN, menyebabkan peningkatan masalah tiroid, pertumbuhan jinak, dan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan kanker tiroid papiler atau folikel, serta kanker rahim dan payudara.
• Carney complex, tipe I: Disebabkan oleh kerusakan pada gen PRKAR1A, kondisi ini juga menyebabkan tumor jinak dan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan kanker tiroid papiler atau folikel.
• Karsinoma tiroid nonmeduler familial: Meskipun komponen genetiknya tidak dipahami, memiliki kerabat tingkat pertama yang pernah menderita kanker tiroid (orang tua, saudara kandung, atau anak) juga meningkatkan risiko kanker tiroid. Kanker tiroid papiler, khususnya, sering terjadi dalam keluarga dan mungkin disebabkan oleh gen pada kromosom 1 dan 19.

Faktor risiko

Ada beberapa faktor risiko untuk mengembangkan kanker tiroid:

Jenis Kelamin dan Usia

Kanker tiroid lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

Hampir tiga dari setiap empat kasus kanker tiroid ditemukan pada wanita, dan meskipun dapat terjadi pada usia berapa pun, risiko Anda meningkat seiring bertambahnya usia.

Wanita yang didiagnosis dengan kanker tiroid biasanya berusia 40-an atau 50-an dan pria biasanya berusia 60-an atau 70-an.

Tingkat Yodium Rendah

Di tempat di mana orang mendapatkan lebih sedikit yodium dalam makanannya, kanker tiroid folikel lebih umum. Jika makanan Anda rendah yodium dan Anda telah terpapar radiasi, risiko terkena kanker tiroid papiler juga dapat meningkat. Di Amerika Serikat, kebanyakan orang mendapatkan cukup yodium melalui garam meja beryodium dan makanan lain yang mereka konsumsi.

Paparan Radiasi

Terpapar radiasi tingkat tinggi seperti yang ditemukan dalam tes diagnostik dan perawatan tertentu dan akibat kejatuhan nuklir meningkatkan risiko kanker tiroid. Yang terakhir ini mungkin terdengar seperti kekhawatiran yang tidak masuk akal, tetapi wilayah tertentu di Amerika Serikat mengalami kejatuhan radioaktif setelah pengujian senjata dilakukan pada tahun 1950-an, dan senjata semacam itu masih ada sampai sekarang. Paparan ini juga bisa terjadi akibat kecelakaan di pembangkit listrik.

Jumlah paparan radiasi dan usia di mana Anda terpapar itu penting. Semakin besar jumlah eksposur dan semakin muda usia Anda, semakin tinggi risikonya.

Perawatan radiasi: Anak-anak dan remaja yang menerima radiasi dosis tinggi untuk mengobati kanker seperti limfoma memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker lain, termasuk kanker tiroid, di kemudian hari.

Sinar-X Diagnostik: Paparan radiasi diagnostik dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker tiroid, terutama dengan banyak paparan. Kelenjar tiroid Anda sangat sensitif terhadap radiasi, dan paparan radiasi, terutama pada usia muda, terbukti dan baik. faktor risiko yang diketahui untuk kanker tiroid. Salah satu sumber umum paparan jenis radiasi ini di Amerika Serikat adalah sinar-X yang dilakukan untuk diagnosis medis, terutama sinar-X gigi dan pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT).

Salah satu cara untuk melindungi diri Anda adalah dengan meminta ahli perawatan gigi Anda untuk memberi Anda kalung tiroid timbal saat melakukan rontgen gigi, yang tetap direkomendasikan oleh American Dental Association. Terlepas dari rekomendasi ini, beberapa dokter gigi tidak memiliki kalung tiroid atau celemek timbal yang memiliki pelindung leher. Dalam hal ini, meskipun tidak ideal, Anda dapat menggunakan celemek timbal tanpa kerah yang mereka miliki untuk pasien hamil untuk melindungi area leher Anda.

Jika Anda memiliki anak, sangat penting untuk meminimalkan paparan mereka terhadap rutinitas atau rontgen gigi yang tidak perlu dan mendesak agar dokter gigi dan ortodontis mereka juga menggunakan kalung tiroid. Ortodontia khususnya dapat menjadi sumber dari banyak rontgen gigi.

Kecelakaan nuklir: Pada bulan Maret 2011, kecelakaan di Pembangkit Listrik Tenaga Nuklir Fukushima Daiichi di Fukushima, Jepang — yang disebabkan oleh tsunami pascagempa yang melanda pembangkit itu — memicu pelepasan radiasi dan paparan bahan radioaktif di negara tersebut dan di daerah-daerah di bagian bawah pembangkit nuklir.

Kecelakaan pembangkit listrik tenaga nuklir seperti ini dan kecelakaan Chernobyl 1986 di Rusia mengakibatkan pelepasan radioaktif yodium-131. Paparan radioaktif yodium-131 ​​adalah faktor risiko yang diketahui untuk kanker tiroid, dan risiko terbesar jika paparan terjadi pada bayi, anak-anak, dan remaja.

Lonjakan besar pada tingkat kanker tiroid bayi hingga remaja terlihat mulai sekitar lima tahun setelah kecelakaan Chernobyl. Insidennya tertinggi di daerah-daerah seperti Belarusia, yang berada di jalur kejatuhan nuklir Chernobyl, tetapi populasinya tidak terlindungi oleh kalium pengobatan iodida. Beberapa daerah melawan arah angin Chernobyl, seperti Polandia, menerima tablet kalium iodida pencegahan, yang melindungi tiroid dari penyerapan yodium radioaktif jika diminum beberapa jam sebelum dan setelah paparan.

Mengingat pengalaman Chernobyl dan perhatian publik yang luas di Jepang, Survei Manajemen Kesehatan Fukushima diluncurkan pada Juli 2011 untuk mengevaluasi risiko paparan radiasi pada populasi. Survei tersebut melibatkan pemeriksaan ultrasonografi tiroid skala besar dari populasi di sekitar Fukushima dalam upaya untuk mendeteksi potensi kanker tiroid.

Menurut para peneliti, meski ada peningkatan insiden kanker tiroid di Fukushima, itu jauh lebih kecil daripada peningkatan signifikan yang terjadi setelah Chernobyl. Hal ini membuat para peneliti menyimpulkan bahwa jumlah paparan di penduduk Fukushima jauh lebih rendah daripada kecelakaan Chernobyl dan bahwa bukti paparan radiasi yang menyebabkan kanker tiroid ini tidak kuat.

Sementara peneliti Jepang belum menetapkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kanker tiroid yang disebabkan langsung oleh kecelakaan nuklir Fukushima, mereka juga menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi situasi lebih lanjut. Pada akhirnya, studi epidemiologi lebih lanjut akan membantu untuk menentukan apakah paparan radioaktif yodium-131 ​​setelah Fukushima berada pada tingkat yang cukup untuk menyebabkan peningkatan yang dapat dibuktikan pada kanker tiroid — seperti yang terjadi setelah Chernobyl — atau jika peningkatan tersebut hanyalah produk sampingan dari skrining kanker tiroid yang lebih ketat, luas, dan sensitif.

Menurut American Cancer Society, tablet kalium iodida dapat melindungi tiroid Anda dari paparan radioaktif, dan meminumnya jika terjadi kecelakaan nuklir sangat penting untuk anak-anak. Selain itu, pastikan Anda mendapatkan cukup yodium dari makanan dan suplemen. Kekurangan yodium tampaknya meningkatkan risiko kanker tiroid jika Anda terpapar radioaktivitas.

Asosiasi

Ada beberapa penelitian tentang keterkaitan faktor-faktor tertentu yang terkait dengan kanker tiroid. Ingatlah bahwa asosiasi bukanlah hal yang sama sebagai penyebab; ini hanya menunjukkan tautan yang kemungkinan besar membutuhkan studi lebih lanjut.

Emisi Pembangkit Listrik

Reaktor nuklir Indian Point terletak di Buchanan, New York, sekitar 23 mil sebelah utara Kota New York. Ketika pabrik dibuka pada pertengahan 1970-an, tingkat kanker tiroid di empat wilayah sekitarnya — wilayah Westchester, Rockland, Orange, dan Putnam — adalah 22% di bawah tingkat AS. Sekarang, kasus kanker tiroid telah melonjak dari sekitar 50 per tahun menjadi lebih dari 400 per tahun di wilayah tersebut, dengan angka 53% di atas rata-rata nasional.

Sebuah studi peer-review yang dilakukan oleh Proyek Radiasi dan Kesehatan Masyarakat menggunakan data dari New York State Cancer Registry untuk melacak tingkat kanker di empat negara ini selama empat dekade. Penemuan ini menunjukkan bahwa peningkatan kanker secara keseluruhan dan peningkatan tingkat kanker tiroid mungkin akibat emisi dari pembangkit listrik tenaga nuklir Indian Point.

Para peneliti membandingkan tingkat kanker selama periode lima tahun antara 1988 dan 2007. Mereka menemukan peningkatan yang tidak dapat dijelaskan pada 19 dari 20 jenis kanker utama, dengan peningkatan terbesar pada kanker tiroid. Menurut para peneliti, temuan laporan tersebut konsisten dan signifikan secara statistik, dan menunjukkan bahwa satu atau lebih faktor — potensi paparan radiasi dari Indian Point — menyebabkan peningkatan tingkat kanker yang tidak dapat dijelaskan di wilayah tersebut.

Mengingat pemahaman tentang hubungan antara radiasi dan kanker tiroid ini, penelitian tersebut menyerukan penelitian yang lebih komprehensif tentang pola kanker tiroid dan hubungan dengan pembangkit nuklir dalam upaya untuk menjelaskan tingkat yang melonjak. Apakah Indian Point merupakan risiko kesehatan memiliki implikasi luas bagi hampir 2 juta orang yang tinggal dalam jarak 20 mil, dan lebih dari 17 juta orang yang tinggal dalam radius 50 mil dari pabrik, populasi yang lebih besar daripada yang mengelilingi nuklir AS lainnya. menanam.

Parvovirus B19

Para peneliti telah melihat peran parvovirus B19 manusia dalam kanker tiroid dan gangguan lainnya. Apa yang mereka temukan adalah bahwa ada hubungan yang kuat antara kanker tiroid papiler dan B19. Parvovirus B19 adalah virus yang paling sering menyebabkan penyakit yang disebut penyakit kelima. Penyakit virus paling sering terjadi pada anak-anak yang lebih kecil dan menyebabkan ruam di pipi, lengan, dan kaki.

B19 telah ditemukan di sebagian besar tumor yang diteliti, menunjukkan bahwa tiroid sangat mampu menampungnya.Para peneliti percaya bahwa temuan mereka menunjukkan bahwa B19 menginfeksi kelenjar tiroid sebelum pembentukan tumor. Sekali lagi, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan pada asosiasi ini.

Histerektomi

Satu studi besar pada wanita yang menjalani histerektomi menunjukkan bahwa mereka memiliki risiko yang jauh lebih tinggi terkena kanker tiroid daripada wanita yang tidak menjalani histerektomi. Para peneliti menyimpulkan bahwa lebih banyak penelitian perlu dilakukan untuk mengklarifikasi faktor risiko yang berpotensi serupa untuk kanker tiroid dan kebutuhan untuk histerektomi. Ingatlah bahwa meskipun risikonya meningkat, sangat mungkin hanya sejumlah kecil wanita yang benar-benar mengembangkan kanker tiroid setelah histerektomi.

Tiroksin

Anda mungkin pernah mendengar bahwa mengonsumsi tiroksin sintetis, yang disebut Synthroid (levothyroxine), untuk hormon tiroid tingkat rendah yang ditemukan pada hipotiroidisme dapat menyebabkan kanker tiroid. Sementara satu studi menemukan ada hubungan antara penggunaan tiroksin secara teratur dan kemudian mengembangkan kanker tiroid, ini adalah studi pertama yang menunjukkan hubungan seperti itu dan dilakukan pada sampel kecil orang. Para penulis sendiri mengakui bahwa lebih banyak penelitian perlu dilakukan dilakukan pada populasi yang lebih besar untuk memvalidasi temuan penelitian ini.

Intinya adalah bahwa satu penelitian yang menunjukkan hubungan yang sangat kecil antara penggunaan levotiroksin dan kanker tiroid bukanlah alasan untuk berhenti menggunakan Synthroid jika itu yang diresepkan oleh dokter Anda. Jika Anda memiliki kekhawatiran, pastikan untuk membicarakannya dengan dokter Anda.