Gambaran Umum Striktur Uretra

Striktur uretra adalah penyempitan uretra, saluran di mana urin meninggalkan kandung kemih dan keluar dari tubuh. Bekas luka di uretra akibat pembengkakan, prosedur sebelumnya, cedera atau infeksi dapat menyebabkan uretra stricutre dan menghalangi atau memperlambat aliran urin di uretra. Hal ini sering menyebabkan kesulitan buang air kecil, termasuk mengejan dan nyeri di uretra.

Striktur uretra paling sering terjadi pada pria, tetapi bisa juga terjadi pada wanita. Pria di atas usia 55 tahun paling rentan mengalami striktur uretra. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Tanda dan gejala

Pada pria, ukuran uretra rata-rata 10 inci dari ujung kandung kemih hingga ujung penis. 1-2 inci pertama uretra disebut uretra posterior dan sisa uretra disebut uretra anterior. Striktur dapat terjadi pada uretra posterior dan anterior. Jalan menuju diagnosis striktur cukup seragam tetapi perawatannya dapat bervariasi berdasarkan lokasi striktur tersebut.

Striktur uretra dapat menyebabkan masalah buang air kecil ringan hingga parah. Gejala-gejala tersebut meliputi yang berikut ini.

• Susah buang air kecil: Orang tersebut mungkin harus mendorong lebih keras dari biasanya untuk memulai dan melanjutkan aliran urin.
• Aliran urin lambat atau menurun: Ketika urin tidak dapat bergerak melalui uretra dengan mudah, jumlah urin yang mengalir pada waktu tertentu dapat berkurang atau mungkin ada aliran yang lemah.
• Prostatitis: Peradangan atau infeksi pada kelenjar prostat dapat dipicu oleh tekanan punggung yang disebabkan oleh penyempitan.
• Frekuensi buang air kecil: Perjalanan ke kamar mandi menjadi lebih sering, tetapi jumlahnya mungkin lebih kecil.
• Infeksi saluran kemih (ISK): Infeksi saluran kemih jarang terjadi pada pria. ISK bisa menjadi tanda adanya masalah pada uretra.
• Urgensi kencing: Keinginan untuk buang air kecil tiba-tiba dan mungkin terasa seperti darurat di kamar mandi.
• Nyeri saat buang air kecil: Buang air kecil biasanya tidak menyakitkan, dan timbulnya nyeri baru saat buang air kecil mungkin merupakan tanda dari salah satu dari banyak masalah saluran kemih, termasuk penyempitan.
• Darah dalam urin: Darah dalam urin tidak pernah dianggap normal dan harus mengunjungi dokter profesional.
• Penyemprotan air seni: Urine mungkin tidak keluar dari tubuh dalam aliran yang lancar tetapi dalam arah yang tidak terduga atau aliran yang terbagi.
• Retensi urin: Ini adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, bahkan ketika terasa seperti urin tetap ada. Ini juga dapat menyebabkan nyeri perut, pembengkakan, dan nyeri di bawah pusar.
• Darah dalam air mani: Seperti darah dalam air seni, darah dalam air mani tidak dianggap normal dan bisa menjadi tanda berbagai masalah, termasuk penyempitan.
• Sakit perut: Orang dengan retensi urin mungkin mengalami sakit perut jika kandung kemih mereka terlalu penuh. Ini juga bisa menyebabkan tonjolan di perut bagian bawah di bawah pusar.
• Uretra bocor: Urine menetes atau tiba-tiba bocor tanpa penjelasan yang jelas, seperti bersin keras pada seseorang yang biasanya memiliki masalah dengan menetes setelah bersin atau batuk. Kehilangan kontrol kandung kemih juga mungkin terjadi.
• Pembengkakan pada penis: Beberapa jenis penyempitan dapat menyebabkan pembengkakan pada penis.

Penyebab

Ada banyak alasan mengapa striktur uretra dapat terjadi. Beberapa pasien mungkin tidak pernah tahu apa penyebab awal penyempitan, sementara yang lain mungkin telah diperingatkan oleh ahli bedah tentang penyempitan sebagai efek samping potensial dari pembedahan.

Jenis Striktur

Ada empat jenis umum striktur uretra:

• Iatrogenik: Ini adalah penyempitan yang disebabkan oleh perawatan medis untuk kondisi yang berbeda.
• Idiopatik: Penyebab penyempitan tidak diketahui.
• Inflamasi: Infeksi atau masalah lain yang menyebabkan peradangan di uretra.
• Traumatis: Cedera yang merusak uretra menyebabkan penyempitan, seperti patah tulang panggul.

Penyebab Iatrogenik

Pembengkakan atau jaringan parut dapat terjadi dari prosedur atau instrumentasi apa pun di uretra. Penting untuk bertanya kepada dokter Anda tentang risiko dari prosedur apa pun yang mungkin termasuk risiko pada uretra.

Reseksi transurethral prostat, juga dikenal sebagai prosedur TURP, dapat menyebabkan jaringan parut pada uretra, seperti halnya prosedur apa pun yang memerlukan instrumen untuk dimasukkan ke dalam uretra.

Sistoskopi, prosedur kandung kemih transurethral, ​​dan prosedur ginjal endoskopi juga merupakan prosedur yang diketahui dapat meningkatkan risiko striktur uretra. Penggunaan kateter saluran kemih, seperti kateter foley atau kateter lurus, dapat menyebabkan penyempitan saluran kemih, terutama bila digunakan untuk waktu yang lama.

Penyebab Traumatis

Cedera dapat menyebabkan kerusakan pada uretra, dan selama atau setelah gejala penyembuhan dapat dimulai. Fraktur panggul dan trauma perineum biasanya berhubungan dengan striktur uretra.

Sementara banyak penyempitan membutuhkan waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk terbentuk, pasien mungkin mengalami buang air kecil normal sebelum trauma dan setelah trauma mungkin mengalami penyempitan uretra yang signifikan karena cedera atau pembengkakan yang disebabkan oleh cedera.

Penyebab Peradangan

Penyebab inflamasi dari striktur uretra meliputi:

• Keganasan: Kanker dan pengobatan kanker dapat menyebabkan jaringan parut dan jenis penyempitan lainnya.
• Radang uretra: Ada banyak penyebab radang yang bisa terjadi di uretra yang bisa menyebabkan penyempitan, yang bisa bersifat sementara atau permanen.
• Infeksi: Paling sering gonore, tetapi dapat disebabkan oleh jenis penyakit menular seksual atau infeksi saluran kemih lainnya.
• Lichen sclerosus: Kondisi kulit langka yang biasanya menyerang wanita, bercak putih pada kulit mulai muncul — sering kali di alat kelamin — menyebabkan nyeri, gatal, dan penipisan kulit.
• Penyakit prostat: Pembesaran prostat, akibat hiperplasia prostat jinak, infeksi, iritasi, atau kanker dapat menurunkan aliran urin melalui uretra. Dalam kasus ini, bukan penyempitan yang menghalangi aliran urin, tetapi pembesaran prostat yang sebenarnya menyebabkan penyempitan di sekitar uretra.

Striktur kongenital — striktur yang muncul saat lahir - jauh lebih jarang terjadi dibandingkan striktur yang terjadi di kemudian hari, tetapi bisa juga terjadi.

Faktor risiko

Sementara striktur uretra jauh lebih sering terjadi pada pria, hal itu terjadi pada wanita dan anak-anak. Pasien tipikal adalah laki-laki dan mungkin memiliki riwayat berikut ini.

Faktor Risiko Umum

• Infeksi Menular Seksual (IMS), termasuk kencing nanah
• Infeksi saluran kemih (ISK)
• Prosedur yang dilakukan di dalam atau melalui uretra
• Uretritis — radang uretra
• Fraktur atau trauma panggul

Pencegahan

Kebanyakan individu tidak dapat mencegah pembentukan striktur uretra. Bagi beberapa orang, hal tersebut merupakan efek samping potensial dari pembedahan Individu yang menggunakan kateter urin dapat menurunkan risiko striktur dengan menggunakan ukuran kateter yang sesuai dan hanya menggunakan kateter selama benar-benar diperlukan.

Hindari penularan seksual dan jenis infeksi saluran kemih lainnya, tetapi yang lebih penting, segera cari pengobatan jika dicurigai ada.

Diagnosa

Diagnosis striktur uretra dimulai dengan pemeriksaan fisik oleh penyedia layanan kesehatan. Jika dicurigai adanya striktur uretra, studi pencitraan seperti ultrasonografi atau sinar-X dapat dilakukan.

Uretroskopi adalah prosedur yang menggunakan teropong serat optik untuk memeriksa uretra jika dicurigai ada penyempitan. Program uretra retrograde adalah prosedur di mana pewarna kontras disuntikkan ke dalam uretra untuk melihat apakah uretra bocor. Program uretra biasanya dilakukan untuk pasien yang mengalami patah tulang panggul atau trauma dan sering digunakan untuk menentukan apakah pembedahan mungkin diperlukan. .

Dalam kasus trauma, penyempitan lebih sedikit dari jaringan parut dan lebih banyak dari perubahan anatomi yang disebabkan oleh mekanisme cedera.

Perawatan dapat dilakukan dalam keadaan darurat untuk penyempitan yang menyebabkan ketidakmampuan total untuk buang air kecil atau ketika ditemukan secara tidak sengaja selama prosedur pembedahan yang direncanakan.

Perawatan Bedah

Pilihan untuk pengobatan striktur uretra terutama melibatkan pembedahan, termasuk:

Uretrotomi

Uretrotomi, juga dikenal sebagai Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), adalah prosedur invasif minimal di mana cystoscope (instrumen kaku yang digunakan untuk melihat ke dalam kandung kemih), balon, laser, atau instrumen tajam digunakan untuk membuka penyempitan sehingga tidak lagi menghentikan aliran urin melalui uretra.

Beberapa dari prosedur ini dapat dilakukan di kantor atau di samping tempat tidur menggunakan anestesi lokal dalam situasi darurat. Selama prosedur yang direncanakan, dokter Anda mungkin memilih untuk menggunakan anestesi umum atau tidur senja. Setelah prosedur selesai, Anda kemungkinan akan pulang dengan kateter Foley (tabung dengan ballon yang tetap berada di kandung kemih dan uretra untuk mengalirkan urin Anda) untuk membantu pemulihan. Foley melakukan tugasnya untuk mengeringkan urin tetapi juga membantu menjaga striktur yang baru dirilis tetap terbuka. Itu dihapus beberapa hari kemudian. Pada titik ini, dokter Anda mungkin mengajari Anda cara mengateterisasi diri Anda sendiri untuk menjaga striktur tetap terbuka atau mendiskusikan prosedur invasif lainnya.

Dalam situasi darurat, atau ketika dokter Anda tidak dapat melewati penyempitan, mereka dapat memilih untuk memasang selang suprapubik untuk mengeringkan kandung kemih. Di sinilah tabung ditempatkan langsung dari perut bagian bawah ke dalam kandung kemih.

Uretroplasti

Uretroplasti, juga dikenal sebagai "operasi terbuka", adalah operasi pengangkatan striktur dengan rekonstruksi uretra. Meskipun prosedur ini lebih rumit dan jauh lebih kompleks daripada perawatan lain, prosedur ini dianggap memiliki hasil jangka panjang terbaik dan tingkat kekambuhan terendah.

Ada beberapa jenis uretroplasti, bergantung pada lokasi penyempitan uretra, tingkat keparahan, dan penyebab masalahnya.

Prosedur dapat dimulai dengan pemasangan kateter suprapubik, sejenis kateter yang ditempatkan di kandung kemih melalui sayatan yang dibuat di perut. Ini mengalihkan urin dari uretra sehingga prosedur dapat dilakukan.

Prosedurnya mungkin termasuk pengambilan jaringan dari bagian dalam pipi pasien atau dari penis, jika ahli bedah yakin jaringan ekstra akan diperlukan untuk merekonstruksi uretra. Jika jaringan tidak diharapkan diperlukan, Dokter bedah dapat melanjutkan untuk melepaskan area yang menyempit di uretra dengan pembedahan setelah mati rasa dengan obat-obatan.

Setelah uretra terbuka, area yang menyempit dapat dibelah, dengan jaringan yang diambil digunakan untuk membuat uretra yang lebih besar. Area tersebut ditutup dan ahli bedah memeriksa aliran darah yang baik di area tersebut.

Pemulihan Dari Pembedahan

Kebanyakan pasien dapat kembali ke aktivitas normal mereka dalam beberapa minggu setelah operasi. Kebanyakan mendapatkan kembali kemampuan untuk buang air kecil tanpa kesulitan, tetapi beberapa yang jarang akan mengalami penyempitan kembali di masa depan. Antara 2 dan 10% pasien pria akan mengalami disfungsi ereksi baik selama pemulihan atau jangka panjang.

Uretrotomi hampir selalu dilakukan dengan harapan dapat mengembalikan pasien di masa mendatang, karena sangat sedikit pasien yang sembuh dalam jangka panjang dari prosedur ini. Dalam beberapa kasus, uretrotomi dilakukan untuk mengulur waktu, seperti menunggu pasien anak tumbuh selama beberapa tahun lagi sebelum membuat keputusan akhir tentang bagaimana mengatasi masalah tersebut secara permanen.

Risiko Perawatan Bedah

Semua operasi memiliki risiko, termasuk risiko umum yang terkait dengan operasi apa pun dan risiko yang terkait dengan anestesi. Prosedur pembedahan yang dilakukan untuk menangani penyempitan uretra memiliki risiko tambahan khusus untuk jenis prosedur ini.

Ada dua komplikasi potensial yang harus diwaspadai pasien, karena dapat terjadi pada hingga 20% pasien operasi:

• Hematoma Perineum: Ini adalah kumpulan darah di area antara skrotum dan anus. Lebih buruk dari memar, hematoma bisa menjadi lunak atau bahkan menyakitkan dan mungkin membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk sembuh total. Ini dapat terjadi setelah prosedur urethroplasty.
• Perdarahan Uretra: Komplikasi ini sering muncul dalam pengobatan striktur uretra, tetapi berkisar dari perdarahan minor hingga perdarahan yang signifikan, dengan perdarahan serius yang jauh lebih jarang.

Komplikasi potensial lainnya termasuk inkontinensia urin atau retensi urin, disfungsi ereksi, ejakulasi retrograde, penurunan sensasi pada penis, hilangnya panjang penis, dan infeksi.

Perawatan Non-Bedah

Perawatan non-bedah sangat terbatas, karena tidak ada obat yang tersedia saat ini untuk mengobati penyempitan uretra. Satu-satunya pengobatan yang berpotensi efektif di luar pembedahan adalah pelebaran uretra menggunakan batang khusus yang disebut bunyi yang secara bertahap membesar dari satu ujung ke ujung lainnya. Saat bunyi itu secara perlahan masuk ke dalam uretra, jaringan diregangkan, suatu proses yang dapat melonggarkan striktur secara bertahap.

Sementara beberapa pasien merasa lega dengan metode ini, sebagian besar memerlukan pembedahan untuk mendapatkan pertolongan jangka panjang yang signifikan atau untuk mencegah komplikasi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Striktur uretra dapat menyebabkan masalah signifikan pada kemampuan buang air kecil. Secara umum, yang terbaik adalah segera mencari pertolongan jika timbul masalah, karena banyak masalah yang dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil dan banyak masalah yang juga dapat disebabkan oleh masalah buang air kecil. Masalah ini berkisar dari yang ringan hingga yang mengancam jiwa, jadi diagnosis cepat bersama dengan perawatan yang tepat adalah penting.

Meskipun tidak ada obat yang dapat mengatasi striktur saluran kencing, terdapat prosedur yang sangat efektif dalam mengatasi masalah dan memberikan kelegaan dengan cepat.