Empiema adalah kumpulan nanah di rongga pleura, area di antara selaput yang melapisi paru-paru (pleura). Kondisi ini sering terjadi sebagai komplikasi pneumonia, tetapi dapat terjadi setelah thoracentesis, operasi paru, dengan abses paru, atau setelah trauma dada. Ini paling sering disebabkan oleh infeksi bakteri Streptoccocus atau Staphylococcus. Gejala mungkin termasuk demam dan menggigil, nyeri dada, batuk, dan / atau sesak napas. Diagnosis dapat dibuat dengan rontgen dada atau CT scan dada, dan thoracentesis (tap paru) dapat dilakukan untuk menentukan jenis bakteri yang menyebabkan infeksi. Perawatan termasuk kombinasi terapi antibiotik untuk mengobati infeksi dan penempatan tabung dada untuk mengalirkan cairan, meskipun pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat jaringan parut dan bagian dari pleura yang terlibat dalam infeksi.
Istockphoto.com / Stok Foto / AlexRaths
Ilmu urai
Rongga atau rongga pleura adalah suatu daerah di rongga dada yang terletak di antara pleura visceral (selaput di luar paru-paru) dan pleura parietal (selaput yang melapisi bagian dalam dinding dada. Biasanya, daerah ini hanya berisi beberapa sendok teh cairan pleura. Dengan empiema, area ini mungkin berisi satu liter atau lebih cairan pleura yang terinfeksi seperti nanah (purulen). (Bila ada cairan ekstra di rongga pleura, ini disebut sebagai efusi pleura. )
Cairan Empiema
Cairan yang terkandung dalam empiema disebut sebagai nanah dan mengandung kombinasi bakteri, sel mati, dan sel darah putih. Bakteri yang paling umum menyebabkan empiema adalahStreptococcuspneumoniae(bakteri "pneumonia") danStaphylococcus aureus.
Ketika sampel cairan pleura dikeringkan, tampilan empiema yang keruh dan tebal biasanya cukup jelas dalam kontras dengan cairan pleura normal yang tipis dan tembus cahaya.
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala empiema dapat disebabkan oleh adanya infeksidandengan tekanan pada paru-paru dan dada dari peningkatan cairan di rongga pleura. Tanda dan gejala umum meliputi:
- Demam dan menggigil
- Keringat malam: Ini bisa sangat signifikan dengan keringat membasahi di malam hari yang memerlukan penggantian pakaian malam, terkadang beberapa kali.
- Nyeri dada, seringkali tajam dan memburuk dengan inspirasi
- Sesak napas: Kesulitan bernapas dapat datang perlahan atau cepat tergantung pada ukuran efusi dan tingkat keparahan proses yang mendasarinya.
- Batuk kering: Batuk mungkin juga produktif karena pneumonia terkait
- Cegukan: Iritasi pada diafragma dan saraf (saraf frenikus) di wilayah ini karena penumpukan cairan dapat mengakibatkan cegukan
- Penurunan berat badan (penurunan berat badan yang tidak disengaja didefinisikan sebagai penurunan 5 persen berat badan selama 6 bulan atau kurang tanpa mencoba)
- Kelelahan: Kelelahan terkadang sangat parah dan berbeda dengan kelelahan biasa
- Perasaan tidak sehat secara umum
Penyebab
Ada sejumlah kondisi berbeda yang dapat menyebabkan empiema. Beberapa di antaranya adalah:
- Pneumonia (Ini adalah penyebab empiema yang paling umum)
- Trauma dada, karena terjatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, atau cedera lainnya
- Operasi dada, seperti operasi kanker paru-paru atau penyakit jantung
- Sebuah thoracentesis: Kadang-kadang infeksi dapat disebabkan secara tidak sengaja ketika thoracentesis (jarum "tap" dari ruang pleura) dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau ketika chest tube ditempatkan untuk mengalirkan udara (seperti pada pneumotoraks) atau cairan (seperti pada a efusi pleura)
- Fistula bronkopleural: Fistula bronkopleural adalah fistula atau saluran yang dapat berkembang antara ruang pleura dan bronkus selama operasi paru-paru, memungkinkan bakteri untuk berpindah dari bronkus ke ruang pleura)
- Perpanjangan infeksi: Infeksi di perut (peritonitis) atau area antara paru-paru (mediastinum) dapat menyebar ke ruang pleura.
- Abses paru bisa pecah ke dalam rongga pleura
Faktor risiko
Empiema lebih mungkin terjadi pada seseorang dengan:
- Diabetes
- Sejarah alkoholisme
- Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis
- Sistem kekebalan yang tertekan, seperti dengan kemoterapi
- Penyakit paru-paru seperti COPD dan bronkitis kronis
- Penyakit refluks gastroesofagus
Meskipun demikian, faktor risiko ini tidak perlu ada agar empiema terbentuk.
Diagnosa
Untuk mendiagnosis empiema, pertama-tama dokter akan memeriksa riwayat penyakit dengan cermat dan melakukan pemeriksaan fisik. Riwayat dapat membantu menentukan apakah ada faktor risiko, dan pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan suara napas yang berkurang.
Pencitraan
Rontgen dada atau CT scan dada dapat membantu menyarankan diagnosis, meskipun terkadang pemeriksaan ultrasonografi juga dapat dilakukan.
Thoracentesis
Meskipun studi pencitraan mungkin menyarankan diagnosis tersebut, sampel cairan yang ada di rongga pleura diperlukan untuk memastikan diagnosis, dan jika ada, untuk memilih pengobatan yang tepat.
Dalam thoracentesis, jarum tipis panjang dimasukkan melalui dinding dada dan masuk ke dalam rongga pleura. Sampel cairan diambil, dan biasanya kelebihan cairan dibuang. Jika terdapat sejumlah besar cairan, menguras cairan seringkali dapat sangat mengurangi gejala.
Cairan yang diperoleh kemudian dikirim ke lab untuk dianalisis. Kultur dilakukan jika infeksi dicurigai mengisolasi bakteri tertentu yang terlibat, dan untuk menentukan pilihan antibiotik terbaik untuk mengobati infeksi.
Pilihan pengobatan
Perawatan empiema memerlukan pembuangan cairan dan perawatan proses yang mendasarinya.
Penghapusan Cairan
Cairan dikeluarkan melalui thoracentesis, biasanya dalam proses mendiagnosis empiema. Terkadang ini cukup sederhana, terutama jika empiema sudah lama tidak muncul. Tabung dada kemudian dapat dipasang untuk terus menguras cairan.
Ketika empiema telah hadir selama beberapa waktu, itu mungkin menjadi terlokalisasi. Hal ini terjadi ketika jaringan parut terbentuk dan memisahkan cairan ke dalam rongga yang terpisah. Hal ini membuat pengurasan cairan menjadi jauh lebih sulit, dan terkadang beberapa upaya thoracentesis diperlukan untuk mengeluarkan cairan dari "kompartemen" yang berbeda.
Mengobati Infeksi
Dokter biasanya akan memulai antibiotik segera setelah sampel menunjukkan kemungkinan infeksi. Beberapa orang bertanya-tanya mengapa ini tidak segera diberikan, tetapi pemberian antibiotik sering ditunda untuk memberi lab kesempatan terbaik untuk menentukan dengan tepat bakteri mana yang menyebabkan infeksi. (Jika antibiotik dimulai sebelum thoracentesis, akan sulit untuk mengidentifikasi bakteri mana yang bertanggung jawab atas infeksi.) Setelah Anda mulai menggunakan antibiotik, lab akan melakukan tes lebih lanjut untuk memeriksa antibiotik mana yang paling sensitif terhadap bakteri — dan Antibiotik yang Anda berikan dapat berubah setelah beberapa hari.
Pengobatan Masalah yang Mendasari
Proses yang menyebabkan empiema pada awalnya juga harus ditangani. Ini mungkin termasuk pengeringan abses paru, perbaikan fistula bronkopleural, dan banyak lagi.
Komplikasi / Pembedahan
Dengan empiema, terutama yang telah muncul beberapa saat, jaringan parut dapat terbentuk. Mungkin diperlukan seorang ahli bedah untuk mengangkat beberapa jaringan parut dan bagian dari pleura untuk mengatasi infeksi. Ini dapat dilakukan baik melalui torakotomi (operasi paru-paru terbuka) atau operasi torakoskopi (operasi paru-paru invasif minimal) dengan dekortikasi torakoskopi berbantuan video menjadi pilihan yang efektif dan kurang invasif bagi banyak orang.
Sebuah studi tahun 2018 menunjukkan bahwa operasi torakoskopi dengan bantuan video mungkin jauh lebih efektif daripada torakoskopi bagi mereka yang mengembangkan empiema setelah operasi paru-paru. Selain itu, penelitian terbaru menemukan bahwa metode non-bedah seringkali sama efektifnya dengan metode bedah untuk pengobatan empiema.
Komplikasi lain mungkin termasuk sepsis — infeksi yang parah di seluruh tubuh, dan jaringan parut serta penebalan membran pleura.
Prognosa
Prognosis empiema sangat bergantung pada penyebab yang mendasari. Insiden empiema telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, seperti halnya jenis bakteri paling umum yang bertanggung jawab atas kondisi tersebut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Empiema adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan adanya cairan pleura yang terinfeksi di sekitar paru-paru. Penyebab paling umum adalah pneumonia, tetapi kondisi lain, serta pembedahan dan trauma, mungkin menjadi penyebabnya. Perawatan terdiri dari pengambilan sampel cairan untuk dikirim ke laboratorium dan membuang kelebihan cairan yang dapat menyebabkan sesak napas dan gejala lainnya. Antibiotik kemudian diberikan untuk mengobati infeksi.
Pengucapan: em-pie-ee-ma
Disebut juga: pylothorax, infeksi pleura, purulent pleuritis, empyema thoracis
Contoh: Jerry mengembangkan empiema setelah operasi kanker paru-parunya, dan dokternya melakukan prosedur untuk mengeluarkan cairan yang terinfeksi.
