Gambaran Umum Program Asuransi Kesehatan Anak

Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) adalah kemitraan antara negara bagian dan pemerintah federal yang memberikan perlindungan asuransi kesehatan kepada beberapa juta anak di Amerika Serikat dan ribuan wanita hamil. Panduan kelayakan, cakupan, dan biaya berbeda-beda di setiap negara bagian.

CHIP mirip dengan Medicaid, yang juga beroperasi sebagai kemitraan antara negara bagian dan pemerintah federal, tetapi berbeda dari Medicare, yang hanya dioperasikan oleh pemerintah federal. Beberapa negara bagian memiliki nama yang berbeda untuk program CHIP mereka — misalnya, di Arizona CHIP disebut KidsCare, di Colorado, program ini disebut Child Health Plan Plus, dan di Iowa, program ini bernama Healthy and Well Kids di Iowa.

Situs web yang dijalankan secara federal, Insure Kids Now memungkinkan Anda memilih negara bagian Anda dan mengarahkan Anda ke program Medicaid dan / atau CHIP yang berlaku.

Cakupan

Jumlah total angka pendaftaran bervariasi tergantung pada tahun berapa Anda melihat jumlah anak yang terdaftar di CHIP. Karena kelayakan didasarkan pada pendapatan, siklus keluar masuk keluarga CHIP bergantung pada keadaan pekerjaan.

Selama tahun fiskal 2017, ada total 9,46 juta anak yang dicakup oleh CHIP di beberapa titik selama tahun fiskal tersebut. Pada Agustus 2018, ada 6,5 ​​juta orang yang terdaftar dalam cakupan CHIP.

Negara bagian memiliki pilihan untuk membuat program CHIP terpisah, menggunakan pendanaan CHIP untuk memperluas cakupan Medicaid untuk anak-anak, atau menggunakan kombinasi dari dua pendekatan. Pada 2018, ada 36 negara bagian dengan program CHIP terpisah, tetapi kebanyakan dari mereka juga telah menggunakan dana CHIP untuk mengembangkan Medicaid untuk anak-anak.

Kelayakan

Pendapatan

Persyaratan umum untuk CHIP didasarkan pada pendapatan. Hampir semua anak yang tercakup oleh CHIP berada dalam rumah tangga dengan pendapatan yang tidak melebihi 250% dari tingkat kemiskinan (pada tahun 2018, sebesar $ 62.750 untuk sebuah keluarga beranggotakan empat orang). Tetapi kelayakan bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya.

CHIP melindungi anak-anak dalam rumah tangga dengan pendapatan yang terlalu tinggi untuk memenuhi syarat Medicaid, tetapi cukup rendah sehingga memiliki asuransi kesehatan swasta mungkin sulit.

Sekitar setengah dari negara bagian mengenakan premi atau biaya pendaftaran untuk CHIP, meskipun total premi dan pembagian biaya tidak boleh lebih dari 5% dari pendapatan rumah tangga.

Dakota Utara memiliki batas pendapatan terendah untuk kelayakan CHIP, dengan cakupan hanya menjangkau rumah tangga dengan pendapatan hingga 170% dari tingkat kemiskinan (pada 2018, itu adalah $ 42.670 untuk keluarga beranggotakan empat orang). Idaho, yang membatasi kelayakan CHIP untuk sebuah rumah tangga dengan pendapatan hingga 185% dari tingkat kemiskinan, adalah satu-satunya negara bagian lain yang membatasi kelayakan CHIP di bawah 200% dari tingkat kemiskinan.

Di ujung atas, New York memberikan CHIP kepada anak-anak di rumah tangga dengan pendapatan hingga 400% dari tingkat kemiskinan ($ 100.400 untuk keluarga beranggotakan empat orang pada tahun 2018), dan batas New Jersey adalah 350% dari tingkat kemiskinan.

Seperti yang diilustrasikan dalam pedoman kelayakan, kelayakan Medicaid anak-anak di beberapa negara bagian bervariasi berdasarkan usia anak, dengan batas pendapatan yang lebih tinggi untuk anak-anak yang lebih muda (bayi dan anak-anak hingga usia lima tahun). Jadi, tergantung pada negara bagian, seorang anak mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid selama satu tahun atau beberapa tahun — kemudian beralih ke CHIP seiring bertambahnya usia, bahkan tanpa perubahan dalam pendapatan keluarga.

Wanita hamil

Sebagian besar pendaftar CHIP adalah anak-anak, tetapi beberapa negara bagian juga memperluas cakupan untuk wanita hamil. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island, dan Virginia semuanya memiliki cakupan CHIP untuk wanita hamil dengan pendapatan sedang. Ada 16 negara bagian yang juga menggunakan dana CHIP untuk menanggung bayi yang belum lahir, yang berarti bahwa wanita hamil dengan pendapatan yang memenuhi syarat menerima pertanggungan terkait kehamilan tanpa memandang status imigrasi.

Ini memberikan jaring pengaman penting ketika seorang wanita hamil tidak memenuhi syarat untuk Medicaid karena status imigrasi; namun, pertanggungan bayi belum lahir yang didanai CHIP tidak harus memberikan jaminan yang komprehensif kepada ibu untuk perawatan yang tidak terkait dengan kehamilan.

Aplikasi

Keluarga dapat mengajukan permohonan CHIP secara langsung melalui program Medicaid / CHIP negara bagian atau dapat mengajukan permohonan melalui bursa asuransi kesehatan negara bagian. Di beberapa negara bagian, bursa melakukan penentuan kelayakan sepintas lalu mengirimkan data ke kantor Medicaid / CHIP negara bagian, yang membuat penentuan kelayakan resmi.

Di negara bagian lain, bursa melakukan seluruh proses penentuan kelayakan dan kemudian mengirimkan data pendaftaran ke kantor Medicaid / CHIP negara bagian tersebut. Pendekatan yang diambil oleh setiap negara bagian dirinci di Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.

Biaya

Negara bagian memiliki lebih banyak fleksibilitas untuk membebankan premi dan pembagian biaya di bawah CHIP daripada yang mereka lakukan untuk Medicaid. Ini karena CHIP mencakup anak-anak di rumah tangga yang cenderung lebih makmur daripada rumah tangga yang memenuhi syarat Medicaid. Namun, total biaya pendaftaran, premi, dan pembagian biaya tidak boleh melebihi 5% dari pendapatan keluarga.

Di negara bagian yang memiliki premi untuk CHIP, premi rata-rata adalah sekitar $ 18 per anak dalam rumah tangga dengan pendapatan 151% dari tingkat kemiskinan dan sekitar $ 25 per anak dalam rumah tangga dengan pendapatan pada 201% dari tingkat kemiskinan. Ini hanyalah rata-rata, dan ada variasi yang luas dari satu kondisi ke kondisi lainnya.

Selain premi, banyak negara bagian memiliki pembagian biaya untuk program CHIP mereka, dengan pembayaran bersama yang sederhana ketika seorang anak membutuhkan perawatan medis non-preventif.

Cakupan Lainnya

CHIP tersedia berdasarkan pendapatan rumah tangga, terlepas dari apakah anak-anak tersebut memiliki akses ke paket yang disponsori perusahaan oleh orang tua. Tetapi ada 37 negara bagian di mana program Medicaid dan / atau CHIP dapat menyediakan dana untuk membantu keluarga yang memenuhi syarat mengimbangi biaya mendaftarkan anak-anak di asuransi yang disponsori perusahaan.

Jika keluarga tersebut membeli asuransi kesehatan pasar individu sebagai gantinya, subsidi premi untuk mengimbangi biaya asuransi swasta tidak tersedia untuk anak-anak jika mereka memenuhi syarat untuk CHIP.

Misalnya, Colorado menyediakan CHIP untuk anak-anak dalam keluarga dengan pendapatan rumah tangga hingga 260% dari tingkat kemiskinan (itu $ 65.260 untuk keluarga beranggotakan empat orang pada tahun 2018). Jadi jika sebuah keluarga beranggotakan empat orang dengan pendapatan rumah tangga $ 65.000 mengajukan permohonan untuk rencana kesehatan di bursa Colorado, mereka akan melihat subsidi premium tersedia untuk orang tua, tetapi tidak untuk anak-anak — ini karena anak-anak tersebut memenuhi syarat untuk CHIP sebagai gantinya.

Keluarga masih akan diizinkan untuk membeli perlindungan pribadi untuk anak-anak jika mereka mau, tetapi mereka harus membayar harga penuh untuk porsi premi anak-anak.

Di New York, kelayakan CHIP meluas hingga 400% dari tingkat kemiskinan, yang juga merupakan batas kelayakan subsidi premium di bawah Affordable Care Act (ACA). Anak-anak di New York tidak pernah memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium jika keluarganya memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium — ini karena anak-anak tersebut memenuhi syarat untuk CHIP.

Pendanaan

Sebagian besar pendanaan CHIP berasal dari pemerintah federal. Pada tahun fiskal 2016, pengeluaran CHIP berjumlah $ 15,6 miliar, dan 92,5% di antaranya didanai oleh pemerintah federal. Negara membayar 7,5% lainnya.

CHIP harus diberi otorisasi ulang secara berkala oleh Kongres. Pendanaan saat ini meluas hingga tahun fiskal 2027.

CHIP dibuat oleh Balanced Budget Act tahun 1997 dan berlaku sejak harus disahkan kembali oleh Kongres beberapa kali. Baru-baru ini, pada musim gugur 2017, dana federal CHIP benar-benar berakhir karena Kongres belum menyetujui perpanjangan waktu — 2017 adalah tahun yang kontroversial untuk debat perawatan kesehatan di Kongres, dengan pencabutan ACA menjadi pusat perhatian hampir sepanjang tahun.

Dana tersebut habis pada tanggal 30 September 2017, meninggalkan negara bagian hanya dengan dana yang tersisa dari tahun-tahun sebelumnya — meskipun, ini hanya cukup untuk bertahan beberapa bulan di sebagian besar negara bagian.

Pada bulan Desember 2017, Kongres mengesahkan pendanaan jangka pendek untuk CHIP dan RUU otorisasi ulang enam tahun diberlakukan pada Januari 2018. Ini memberikan pendanaan federal CHIP melalui tahun fiskal 2023. Beberapa minggu kemudian, sebuah perjanjian anggaran diadopsi yang menambahkan empat lebih banyak tahun pendanaan CHIP. Saat ini, pendanaan CHIP federal dijamin hingga tahun fiskal 2027.