digicomphoto / Getty
Poin Penting
- Organisasi Kesehatan Dunia sekarang terutama merekomendasikan kortikosteroid (terutama deksametason) sebagai pengobatan pertama untuk pasien dengan COVID-19 parah.
- Kortikosteroid bukanlah obatnya, dan meminum obat jika Anda tidak memiliki infeksi COVID-19 yang parah bisa berbahaya.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan steroid sebagai pengobatan standar emas baru untuk beberapa orang dengan COVID-19 parah. Rekomendasi tersebut muncul setelah organisasi global menyelesaikan meta-analisis dari tujuh uji klinis yang menunjukkan bahwa kortikosteroid efektif mengurangi risiko kematian untuk pasien dengan COVID-19 parah.
Penelitian ini dipublikasikan diJurnal American Medical Association (JAMA)pada tanggal 2 September. Selain meta-analisis WHO, tiga uji klinis steroid juga diterbitkan diJAMA.
Para pasien dengan COVID-19 parah yang menerima satu dari tiga kortikosteroid — deksametason, hidrokortison, atau metilprednisolon — diperkirakan memiliki 20% penurunan risiko kematian akibat infeksi.
Sekitar 60% pasien dengan COVID-19 parah bertahan hidup tanpa steroid. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup meningkat hingga 68% untuk pasien yang dirawat dengan obat tersebut.
Menurut temuan meta-analisis, kortikosteroid mengurangi risiko kematian di antara pasien COVID-19 yang sakit kritis sebesar 20%.
Hasil kematian konsisten di tujuh percobaan, dengan deksametason dan hidrokortison menunjukkan hasil yang serupa. Namun, para peneliti tidak dapat mengetahui apakah efek metilprednisolon serupa karena tidak ada cukup pasien yang terdaftar dalam uji coba tersebut.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Bukti hanya mendukung penggunaan kortikosteroid pada kasus COVID-19 yang parah. Mengonsumsi steroid tidak akan mencegah atau menyembuhkan infeksi COVID-19.Anda tidak boleh menggunakan steroid kecuali penyedia layanan kesehatan Anda telah meresepkannya untuk Anda.
Koneksi Kortikosteroid
Kortikosteroid sebelumnya telah dinilai untuk pasien dengan pneumonia, syok septik, dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Banyak pasien COVID-19 mengembangkan ARDS — kondisi yang berpotensi fatal yang terjadi ketika sistem kekebalan pasien menyerang paru-paru. Kortikosteroid tidak menargetkan SARS-CoV-2 (virus yang menyebabkan COVID-19), tetapi membantu mencegah ARDS.
Apakah Kortikosteroid Itu?
Kortikosteroid adalah sejenis hormon steroid sintetis. Mereka berperilaku seperti kortisol, hormon "stres" yang diproduksi oleh kelenjar adrenal. Kortikosteroid terutama digunakan untuk menekan sistem kekebalan dan mengurangi peradangan.
Kortisol dan kortikosteroid sintetis — termasuk deksametason, hidrokortison, dan metilprednisolon — mengatur sistem kekebalan (terutama respons inflamasi) serta mengatur metabolisme glukosa, Nancy R. Gough, PhD, asisten profesor di Universitas George Washington, mengatakan kepada Verywell.
COVID-19 yang parah tampaknya disebabkan oleh respons inflamasi yang diperburuk. Kortikosteroid dapat digunakan untuk menurunkan respons tubuh yang tidak terkendali terhadap peradangan, kata Gough.
"Kortikosteroid sebagian besar adalah obat anti-inflamasi," Todd W. Rice, MD, seorang profesor kedokteran di Vanderbilt University Medical Center, mengatakan kepada Verywell.
“Kami pikir mereka bekerja dengan mengurangi peradangan yang dikembangkan tubuh dari virus SARS-CoV2,” kata Rice.
Todd W. Rice, MD
Pasien tidak tiba-tiba membaik saat kortikosteroid diberikan.
- Todd W. Rice, MDPeradangan sering menyebabkan kerusakan tambahan pada paru-paru dan organ lainnya. Dengan mengurangi peradangan dengan kortikosteroid, ini dapat meningkatkan hasil untuk pasien dengan COVID-19 yang lebih parah.
Namun, kortikosteroid tidak menjanjikan respons langsung, kata Rice. “Pasien tidak tiba-tiba membaik saat kortikosteroid diberikan. Proses penyakit masih cukup berlarut-larut, meski sudah diberikan kortikosteroid. Tapi penanda peradangan membaik, yang merupakan salah satu cara dokter dapat memantau apakah kortikosteroid bekerja. "
Dexamethasone: Standar Baru dalam Perawatan COVID-19
Penelitian lain juga telah mengeksplorasi penggunaan steroid untuk mengobati pasien dengan COVID-19. Beberapa data yang dikutip oleh WHO berasal dari uji coba RECOVERY.
Laporan bulan Juli tentang data awal uji coba tersebut diterbitkan diJurnal Kedokteran New England. Untuk uji coba, 6.425 pasien diacak menjadi dua kelompok: 2.104 menerima deksametason dan 4.321 tidak menerima.
Pasien acak yang menggunakan ventilator atau oksigen yang diberi deksametason memiliki mortalitas bulanan yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima bantuan pernapasan.
Meta-analisis WHO yang muncul diJAMApada bulan September termasuk data percobaan PEMULIHAN. Data menunjukkan, 222 dari 678 pasien yang diberikan obat secara acak meninggal dunia. Dari 1.025 pasien yang tidak menerima pengobatan, 425 meninggal.
Kedua set temuan menunjukkan bahwa ada lebih sedikit kematian di antara pasien yang diberi deksametason dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima pengobatan.
Hallie Prescott, MD, seorang profesor di Universitas Michigan, bersama dengan Rice, menulis editorial JAMA tentang meta-analisis. Kedua penulis mengatakan bahwa penelitian tersebut memberikan bukti definitif bahwa kortikosteroid harus menjadi pengobatan utama untuk pasien yang sakit kritis dengan COVID-19.
WHO baru-baru ini merilis pedoman pengobatan baru yang mendukung kortikosteroid sebagai standar perawatan untuk pasien dengan COVID-19 "parah dan kritis". WHO mengatakan pasien harus menjalani pengobatan selama tujuh hingga 10 hari.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Ini adalah satu-satunya pengobatan yang telah menunjukkan penurunan angka kematian yang jelas dan meyakinkan.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Secara keseluruhan, ada bukti kuat dari uji klinis acak dan meta-analisis untuk mendukung pengobatan beberapa pasien COVID-19 dengan deksametason. Gough mengatakan WHO membuat keputusan berdasarkan informasi ilmiah berdasarkan bukti kuat.
“Ini adalah satu-satunya pengobatan yang telah menunjukkan penurunan angka kematian yang jelas dan meyakinkan,” kata Gough.
“Saya pikir datanya sudah cukup pasti sekarang. Kami sekarang memiliki beberapa studi terkontrol acak besar yang menunjukkan [manfaat] kortikosteroid untuk pasien dengan COVID parah, "kata Rice." WHO mempertimbangkan semua data, dan data tersebut sangat mendukung penggunaan kortikosteroid dan menunjukkan bahwa mereka meningkatkan hasil pada pasien dengan COVID-19 yang parah. "
Beras menambahkan kortikosteroid juga mengurangi kebutuhan ventilasi dan membantu pasien melepaskan ventilasi lebih cepat.
Rice menjelaskan bahwa penelitian menunjukkan bahwa kortikosteroid lebih baik daripada remdesivir, obat antivirus, untuk mengobati COVID-19. Data awal diterbitkan pada bulan Mei diJurnal Kedokteran New Englandmenunjukkan waktu pemulihan yang lebih cepat. Namun, hasil hanya ditemukan pada pasien yang menerima terapi oksigen — tidak meluas ke orang dengan kasus ringan atau pasien yang menggunakan ventilator.
Penilaian kemungkinan pengobatan COVID-19 sedang berlangsung, dan ada kemungkinan bahwa pilihan lain dapat membantu pasien atau menambah manfaat penggunaan kortikosteroid.
“Namun saat ini, kortikosteroid adalah pengobatan terbaik yang kami miliki untuk pasien COVID-19,” kata Rice.
Kortikosteroid Tidak Cocok untuk Semua Kasus COVID
Para ahli mengatakan bahwa pasien yang tidak memiliki kasus kritis COVID-19 bukanlah kandidat yang ideal untuk menggunakan kortikosteroid.
"Penggunaan sembarangan terapi untuk COVID-19 berpotensi dengan cepat menghabiskan sumber daya global dan menghilangkan pasien yang paling diuntungkan darinya sebagai terapi yang berpotensi menyelamatkan jiwa," kata WHO dalam sebuah pernyataan.
Mungkin yang lebih penting daripada menghemat persediaan adalah bahaya penggunaan kortikosteroid jika Anda tidak menderita COVID-19 yang parah.
“Penting bagi orang untuk menyadari bahwa mengonsumsi kortikosteroid terlalu cepat selama infeksi dapat merusak kemampuan tubuh untuk melawan infeksi,” kata Gough. “Jadi, orang tidak boleh menganggap kortikosteroid sebagai obat yang harus digunakan untuk COVID-19 dengan gejala ringan atau hanya untuk seseorang yang memiliki hasil tes COVID positif.”
Kortikosteroid tidak tepat untuk setiap pasien — bahkan pada pasien dengan kasus kritis. Misalnya, mereka dapat menyebabkan hiperglikemia, yang berarti orang yang menderita diabetes dan COVID-19 parah perlu dipantau gula darahnya secara ketat.
“Obat-obatan ini tidak bersifat pencegahan dan merugikan jika diminum terlalu cepat,” kata Gough.
Gough menambahkan bahwa mereka harus diberikan dengan hati-hati, dan dosisnya harus dikurangi perlahan seiring waktu. Ini memungkinkan kelenjar adrenal untuk melanjutkan produksi kortisol, dan regulasi gula darah yang tepat untuk dipulihkan.
Beberapa pasien dengan penyakit penyerta seperti penyakit paru-paru atau penyakit jantung akan mengalami kesulitan untuk pulih dan bertahan dari infeksi pernafasan serius yang mempengaruhi paru-paru baik mereka diberi pengobatan kortikosteroid atau tidak, kata Gough.
Kortikosteroid sering digunakan pada setiap pasien yang menerima dukungan ventilasi untuk ARDS, dan pasien lanjut usia dengan penyakit penyerta masih merupakan yang paling berisiko meninggal, kata Gough. "Kortikosteroid tidak akan menyelamatkan semua pasien dengan COVID-19 parah, tetapi kemungkinan besar memiliki manfaat paling besar bagi mereka yang biasanya selamat dari infeksi pernapasan serius lainnya."
Nancy R. Gough, PhD
Kortikosteroid tidak akan menyelamatkan semua pasien dengan COVID-19 yang parah, tetapi kemungkinan besar memiliki manfaat paling besar bagi mereka yang biasanya selamat dari infeksi saluran pernapasan serius lainnya.
- Nancy R. Gough, PhDRice setuju.
“Orang seharusnya tidak berpikir bahwa kortikosteroid menyelamatkan semua orang,” kata Rice. "Sementara obat-obatan itu mengurangi kematian dan meningkatkan kelangsungan hidup, pasien masih sekarat karena COVID-19, bahkan ketika mereka diobati dengan kortikosteroid."
Rice menekankan bahwa temuan tersebut bukanlah “jalan bebas” untuk bersantai dan berhenti mengambil langkah untuk mencegah penyebaran COVID-19. “Virus masih menyebabkan banyak masalah, dan data mulai bermunculan yang menunjukkan bahwa itu dapat menyebabkan masalah jangka panjang dengan kelelahan dan memori serta pemikiran, juga,” katanya.
Komunitas medis perlu melakukan dan menyelesaikan lebih banyak uji coba untuk perawatan COVID-19 lainnya, kata Jonathan A. C. Sterne, PhD, seorang profesor statistik medis dan epidemiologi di Universitas Bristol di Inggris. Sterne bekerja dengan WHO dalam meta-analisis.
Sterne berharap masyarakat memahami bahwa kortikosteroid bukanlah obat untuk COVID-19 yang parah. Ini tetap merupakan penyakit yang mematikan, terutama bagi orang tua dan mereka yang memiliki kondisi kesehatan yang mendasarinya. “Kami sangat membutuhkan penelitian berkualitas tinggi… uji coba acak yang pasti… untuk pengobatan dan vaksin,” katanya.
WHO Memperkenalkan Rencana 2-Fase untuk Distribusi Vaksin COVID-19
