Apa itu Juvenile Idiopathic Arthritis-Associated Uveitis?

Uveitis adalah komplikasi ekstra-artikular (terjadi di luar sendi) yang paling umum dari artritis idiopatik remaja (JIA). Ditandai dengan peradangan mata bagian dalam, uveitis dapat menyebabkan komplikasi optik yang serius. Jika tidak diobati, penglihatan anak bisa terpengaruh. Dalam kasus yang ekstrim, uveitis dapat menyebabkan hilangnya penglihatan atau bahkan kebutaan.

Fokus pada kesehatan sendi pada anak-anak dengan JIA sangat penting, tetapi penting juga bagi Anda untuk mengetahui semua cara artritis dapat memengaruhi tubuh anak Anda — terutama mata mereka.

Meskipun rujukan langsung untuk pemeriksaan mata adalah langkah umum berikutnya setelah diagnosis artritis idiopatik remaja dibuat, dan gejala tidak selalu terlihat pada awalnya, Anda harus menyadari kemungkinan dan bagaimana uveitis terkait JIA (alias JIA-U, iridocyclitis) dapat berkembang seiring waktu.

Artritis idiopatik remaja adalah kelainan autoimun pada anak-anak hingga usia 16 tahun yang menyebabkan peradangan dan kekakuan pada persendian, tetapi juga dapat memengaruhi bagian tubuh lainnya.

Jenis Uveitis

JIA-U bisa menjadi penyakit kronis atau akut:

• Uveitis anterior kronis (CAU) adalah bentuk paling umum dari uveitis terkait JIA. Sekitar 10% hingga 20% anak dengan JIA mengembangkan kondisi ini.
• Uveitis anterior akut (AAU) terjadi pada anak-anak dengan spondyloarthritis, termasuk artritis psoriatis. AAU datang dan pergi dan akan muncul tiba-tiba dengan gejala. Biasanya tidak memerlukan perawatan sistemik.

Gejala Uveitis

Kondisi ini dapat memengaruhi satu atau kedua mata, tetapi tiga dari empat pasien uveitis mengalami peradangan di kedua mata.

Meskipun pasien JIA dapat mengalami nyeri sendi dan bengkak yang jelas, gejala mata uveitis kronis mungkin tidak muncul lebih awal atau mungkin cukup ringan sehingga tidak ada masalah mata yang terlihat.

Tetapi seiring perkembangan kondisi, anak-anak mungkin mengalami radang mata yang cukup parah untuk mengembangkan gejala berikut:

• Sensitivitas terhadap cahaya terang, baik di dalam maupun di luar ruangan
• Sakit atau nyeri di mata
• Penglihatan kabur
• Produksi air mata lebih banyak dari biasanya, yang dapat menyebabkan mata merah atau bengkak

Uveitis kronis yang terkait dengan JIA juga dapat menciptakan lingkungan peradangan pada mata yang dapat menyebabkan jaringan parut dan menyebabkan penyakit mata yang signifikan, seperti:

• Glaukoma
• Katarak
• Keratopati pita (kalsifikasi kornea)
• Edema makula (cairan di retina)
• Kebutaan

Gejala uveitis berkembang perlahan, terkadang selama beberapa tahun, dan kerusakan mata permanen dapat terjadi sebelum komplikasi penglihatan terlihat jelas.

Penyebab

Uveitis terkait JIA disebabkan oleh JIA itu sendiri, dengan gangguan autoimun yang menyebabkan peradangan sistemik yang berkembang dan merusak mata.

Dalam beberapa kasus, obat untuk mengobati uveitis juga dapat menyebabkan komplikasi penglihatan. Secara khusus, kortikosteroid — meskipun merupakan pengobatan garis depan yang efektif — dapat berkontribusi pada pembentukan katarak.

Uveitis lebih sering terjadi pada anak perempuan (hingga 80% kasus), mungkin karena JIA sendiri mempengaruhi anak perempuan dan laki-laki dengan rasio sekitar 3: 2.

Sementara patogenesis JIA-U tidak sepenuhnya dipahami, beberapa penelitian telah menunjukkan pasien JIA memiliki peningkatan jumlah antibodi terhadap iris dan retina, yang mungkin menjelaskan respon autoimun yang menyerang mata.

Diagnosa

Setelah diagnosis JIA awalnya dikonfirmasi, anak harus segera menemui dokter mata anak untuk pemeriksaan mata menyeluruh untuk memeriksa peradangan. Deteksi dini JIA-U sangat penting.

Umumnya dokter mata akan menggunakan mikroskop khusus yang disebut slit lamp untuk menyinari sinar cahaya tipis ke dalam mata untuk memeriksa bagian dalam. Adanya peradangan umumnya mengindikasikan JIA-U.

Serangan

Tidak ada tanda-tanda radang mata segera setelah menerima diagnosis JIA bukan berarti uveitis tidak mungkin terjadi.

Meskipun uveitis dapat terjadi bersamaan dengan JIA, tidak selalu demikian. JIA-U dapat terjadi hingga satu tahun sebelum JIA didiagnosis atau bahkan bertahun-tahun setelah diagnosis.

Pada sekitar setengah dari pasien uveitis, kondisi tersebut bermanifestasi dalam waktu lima bulan setelah gejala JIA muncul. Sekitar tiga perempat dari diagnosis uveitis terjadi dalam satu tahun setelah gejala JIA muncul.

Sebagian besar kasus berasal dari JIA onset dini, biasanya antara usia 4 dan 6 tahun.

Pengobatan

Perawatan awal untuk anak-anak dengan uveitis terkait JIA biasanya mencakup kortikosteroid topikal (obat tetes mata) untuk membantu mengurangi peradangan.

Obat yang biasa digunakan untuk JIA juga dapat digunakan untuk uveitis:

• Methotrexate adalah obat imunosupresif sistemik lini pertama yang biasa.
• Penghambat faktor nekrosis tumor (TNFi) biologis juga dapat digunakan, terutama antibodi monoklonal infliximab dan adalimumab.

Prognosa

Jika JIA-U terdeteksi sejak dini dan segera diobati, kebanyakan anak akan memiliki prognosis yang baik.

Dalam satu studi pasien JIA-U yang diobati dengan berbagai metotreksat, adalimumab, dan kortikosteroid topikal, 82% pasien mencapai uveitis tidak aktif setelah satu tahun, dan 80% setelah dua tahun. Hampir 60% pasien mencapai masa tidak aktif lebih dari enam bulan.

Seiring dengan pengobatan, sangat penting untuk menjadwalkan pemeriksaan mata secara teratur dan berkelanjutan dengan dokter mata anak. Saat menentukan jadwal pemeriksaan yang tepat, dokter Anda akan mempertimbangkan jenis artritis, usia anak saat timbulnya JIA, durasi gejala JIA, gejala uveitis potensial, dan jumlah peradangan mata.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Meskipun tidak ada jaminan bahwa setiap anak dengan artritis idiopatik remaja akan mengembangkan uveitis, penting bagi dokter yang mendiagnosis JIA untuk merujuk anak tersebut ke dokter mata anak untuk pemantauan berkelanjutan. Deteksi dini dan pengobatan uveitis perlu ditekankan lagi, karena menawarkan kesempatan terbaik bagi anak untuk penglihatan normal sepanjang hidup.