Mengapa Pria Gay Memiliki Peningkatan Risiko HIV?

Di Amerika Serikat, pria gay memiliki risiko tinggi yang tidak proporsional untuk terkena HIV dan AIDS. Pada 2016, 68% dari semua infeksi HIV di AS memengaruhi pria yang berhubungan seks dengan pria. Risikonya bahkan lebih tinggi pada laki-laki gay kulit hitam Mengapa laki-laki gay lebih mungkin untuk tertular HIV?

Ada beberapa alasan mengapa laki-laki gay dan biseksual berisiko lebih tinggi tertular HIV dibandingkan laki-laki heteroseksual. Beberapa alasan didasarkan pada jenis kelamin tertentu yang mengakibatkan risiko infeksi yang lebih besar karena cara penularan HIV secara biologis. Alasan lain mencerminkan realitas sosial tentang bagaimana laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) hidup dan berada di dunia. diperlakukan oleh masyarakat.

Risiko HIV Biologis

Tidak semua pria gay melakukan seks anal. Namun, seks anal adalah salah satu alasan utama laki-laki gay memiliki tingkat HIV yang lebih tinggi.

Para ilmuwan memperkirakan bahwa tingkat penularan HIV rata-rata selama hubungan seks anal adalah 18 kali lebih tinggi daripada tingkat penularan selama hubungan vagina. Risiko tertular HIV selama hubungan seks anal tanpa kondom diperkirakan 1,4%.

Beberapa pria dan wanita heteroseksual juga melakukan seks anal. Namun, ada faktor biologis lain yang membuat seks anal lebih berisiko bagi pria gay. Mereka lebih cenderung terlibat dalam "topping" dan "bottoming", atau menembus dan menerima. Ini dikenal sebagai variabilitas peran, dan telah terbukti meningkatkan risiko penularan HIV.

Mengapa? Pria yang melakukan hubungan seks anal reseptif tanpa kondom berisiko lebih tinggi tertular HIV. Pria yang melakukan hubungan seks anal tanpa kondom lebih mungkin menularkan HIV ke pasangannya. Ketika laki-laki melakukan keduanya, kombinasi perilaku mengoptimalkan penyebaran HIV dengan cara yang tidak terlihat pada pasangan heteroseksual.

Pada pasangan heteroseksual, pria jauh lebih mungkin melakukan penetrasi dan wanita untuk melakukan penetrasi. Karena itu, HIV jauh lebih mungkin menyebar dari pasangan laki-laki ke pasangan perempuan dibandingkan sebaliknya.

Risiko HIV Sosial

Lembaga sosial juga berperan dalam peningkatan risiko HIV di antara laki-laki gay. Secara khusus, terbukti bahwa homofobia mempersulit laki-laki gay untuk mengakses perawatan kesehatan. Bentuk diskriminasi hukum dan sosial lainnya juga memengaruhi akses mereka.

Kurangnya akses yang dapat diandalkan ke perawatan dapat membuat perbedaan besar dalam penyebaran HIV. Ini dapat menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan infeksi HIV.

Orang sering kali paling menular selama infeksi akut (baru), terutama jika mereka tidak tahu bahwa mereka terinfeksi.

Penanganan yang cepat dan efektif juga sangat penting, karena pengobatan mengurangi infektivitas, bahkan itulah prinsip di balik pengobatan sebagai pencegahan. Oleh karena itu, menunda perawatan kesehatan semakin meningkatkan risiko HIV di antara LSL.

Selain itu, kelompok pria gay tertentu memiliki risiko yang sangat tinggi karena alasan lain. Risiko mereka tinggi karena sebagian besar calon pasangan mereka terinfeksi virus.

Dimana lebih banyak orang dalam komunitas yang terinfeksi HIV, ada resiko yang lebih tinggi bahwa seseorang akan terpajan. Ini sangat bermasalah untuk LSL kulit hitam. Mereka sering berkencan dalam komunitas yang sangat kecil. Dengan demikian, risiko HIV mereka seringkali lebih tinggi dibandingkan LSL lain. Itu benar bahkan ketika pilihan perilaku dan gaya hidup mereka lebih aman.

Misalnya, LSL kulit hitam di Amerika Serikat enam kali lebih mungkin didiagnosis HIV daripada LSL kulit putih. Itu benar meskipun, secara rata-rata, mereka cenderung tidak terlibat dalam perilaku berisiko. Misalnya, mereka cenderung tidak menggunakan narkoba saat berhubungan seks.

Namun, bukan hanya risiko lebih tinggi dari kumpulan pasangan mereka yang menyebabkan perbedaan ini. Dibandingkan dengan LSL HIV-positif lainnya, LSL kulit hitam dengan HIV juga lebih kecil kemungkinannya untuk:

• Memiliki asuransi kesehatan
• Gunakan rejimen cART yang sukses
• Miliki jumlah CD4 yang tinggi

Masalah-masalah ini mencerminkan ketidakadilan perawatan kesehatan sistemik yang terkait dengan ras. Efek tersebut tidak terbatas pada HIV atau LSL kulit hitam.

Mengatasi Stigma

Orang terkadang menstigmatisasi pria gay karena risiko tinggi terhadap HIV. Mereka mengklaim bahwa mereka terlibat dalam perilaku yang lebih berisiko, atau membuat penilaian moral tentang apa artinya menjadi gay.

Namun, AIDS bukanlah penyakit gay. Faktanya, di seluruh dunia, sebagian besar kasus penularan HIV melalui hubungan heteroseksual, lalu mengapa laki-laki gay tertular HIV?

Para ilmuwan telah menghitung bahwa 80% hingga 90% dari epidemi HIV pada laki-laki gay akan hilang jika tingkat penularan selama hubungan anal sama dengan selama hubungan vagina. Pemisahan peran juga dapat menurunkan angka sebesar 20% menjadi 50%. Menyatukan kedua hal tersebut dapat menyingkirkan sebanyak 95% infeksi HIV yang terlihat pada laki-laki gay.

Bukan perilaku berisiko tinggi yang menempatkan laki-laki gay pada risiko HIV yang begitu tinggi. Kerentanannya lebih tinggi karena jenis hubungan seksual serta keterbatasan akses ke perawatan.

Peningkatan akses ke perawatan kesehatan yang tidak menghakimi juga akan membantu. Bayangkan sebuah dunia di mana pria gay merasa aman mengungkapkan risiko seksual mereka kepada dokter mereka. Itu bisa membuat perbedaan besar. Mereka mungkin lebih sering dites. Kemudian mereka bisa diobati lebih cepat. Pada gilirannya, pengobatan dini akan mengurangi risiko pria menulari pasangannya serta meningkatkan kesehatannya.

Rekomendasi CDC untuk tes HIV universal (untuk semua orang, tidak hanya laki-laki gay) tidak memiliki pengaruh yang cukup besar. Sangat sedikit dokter dan klinik yang telah menerapkan pedoman skrining.

Namun, ada tanda-tanda bahwa segala sesuatunya mungkin membaik. Ketika data yang kuat dirilis yang menunjukkan bahwa mengurangi viral load mengurangi kemungkinan penularan HIV secara seksual, kebijakan berubah.

Kota-kota besar mulai merekomendasikan akses universal untuk pengobatan HIV. Mereka menghapus batasan terkait jumlah CD4 yang sebelumnya berarti bahwa orang dengan HIV harus menunggu untuk memulai pengobatan. Perubahan ini bisa menjadi keuntungan besar bagi pasangan gay yang serodiskordan.

Mengurangi viral load orang yang terinfeksi tidak hanya bentuk pengobatan yang sangat efektif, tetapi juga membantu menjaga pasangan seksual mereka aman dari infeksi. Penemuan efek ini, yang dikenal sebagai "pengobatan sebagai pencegahan" terus membentuk kembali kebijakan HIV di AS. Hal ini juga mengubah cara dokter dan ilmuwan memandang pencegahan HIV di seluruh dunia.