Gambaran Umum Bedah Ankylosing Spondylitis

Perawatan untuk ankylosing spondylitis (AS) biasanya mencakup obat antiinflamasi non steroid (NSAID), steroid, biologik, obat anti rematik yang mengubah penyakit (DMARDs), dan terapi fisik. Perawatan ini harus cukup untuk mencegah degenerasi dan deformitas sendi yang parah. Namun, bagi sebagian orang, kerusakan tulang belakang dan pinggul menjadi cukup parah sehingga memengaruhi mobilitas dan kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari, dan kualitas hidup menjadi teratur. Dalam kasus ini, ahli bedah menyarankan pilihan pembedahan untuk memperbaiki masalah AS tulang belakang dan mengganti sendi yang cacat. Penggantian sendi, terutama penggantian pinggul, lebih sering terjadi pada orang dengan AS daripada operasi tulang belakang.

Apa AS?

Ankylosing spondylitis (AS) adalah jenis radang sendi yang menyerang tulang belakang, sendi sakroiliaka (SI), sendi SI, dan sendi facet. Ankylosing spondylitis (AS) adalah jenis radang sendi yang menyerang tulang belakang, sendi sakroiliaka (SI), dan sendi facet. Sendi SI Anda, yang menopang seluruh tubuh bagian atas, terletak di antara tulang sakrum dan ilium panggul, dihubungkan oleh ligamen yang kuat. Sendi facet Anda terletak di bagian belakang tulang belakang. Anda memiliki dua di antara setiap pasang tulang belakang (tulang kecil yang membentuk tulang punggung), satu di setiap sisi tulang belakang.

Dalam kasus AS yang parah, pembentukan tulang baru menyebabkan tulang belakang menyatu secara tidak normal. Karena AS juga menyebabkan peradangan, sendi lain, seperti pinggul, lutut, dan bahu, juga dapat berubah bentuk dan rusak.

Jenis Bedah untuk AS

Jenis operasi yang direkomendasikan akan bergantung pada situasi seseorang dan gejala apa yang mereka miliki. Namun ada sejumlah prosedur yang sering dilakukan untuk memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang dan kerusakan sendi pada penderita AS.

Kebanyakan orang dengan AS tidak pernah menjalani operasi. Namun, pembedahan adalah pilihan bila seseorang memiliki kelainan bentuk tulang belakang yang signifikan dan masalah sendi yang parah.

Penggantian Pinggul

Orang dengan AS sering mengalami kerusakan pada jaringan dan sendi pinggul. Penggantian pinggul dapat membantu, tetapi ada beberapa penelitian tentang hasil potensial untuk orang dengan AS yang menjalani penggantian pinggul. Namun, satu studi tahun 2014 membandingkan hasil orang dengan AS dan osteoartritis (OA) yang mengalami penggantian pinggul. Sementara banyak pasien AS memiliki kesulitan fungsi yang lebih parah sebelum operasi dibandingkan dengan pasien OA, dua tahun setelah operasi, tidak ada perbedaan tingkat fungsi atau nyeri antara pasien AS dan pasien OA.

Orang yang memiliki jenis kerusakan sendi lain dari AS dapat mempertimbangkan jenis penggantian sendi lainnya, termasuk perbaikan sendi bahu dan lutut. Sama seperti operasi pinggul, operasi penggantian sendi lutut atau bahu biasanya melibatkan penggantian tulang rawan dan permukaan tulang dengan bahan buatan, termasuk plastik dan logam. Penggantian pinggul, bahu, dan lutut adalah pilihan umum untuk orang yang hidup dengan nyeri parah dan mobilitas terbatas dari AS.

Osteotomi Tulang Belakang

AS dapat menyebabkan vertebra serviks (bagian atas tulang belakang, di leher) menyatu, mengakibatkan posisi membungkuk yang membeku. Saat tulang menyatu, tulang telah berkembang di antara dua atau lebih sendi, menyebabkannya terhubung. Saat bagian atas tulang belakang menyatu, sulit untuk berdiri tegak atau menghadap ke depan. Sebaliknya, hal itu memaksa orang tersebut untuk melihat ke bawah.

Operasi osteotomi yang memotong dan membentuk kembali tulang dapat membantu. Tetapi prosedur tulang belakang memang memiliki risiko. Sebaiknya carilah ahli bedah ortopedi yang memiliki spesialisasi dalam mengoreksi kelainan bentuk ini. Tingkat keberhasilan untuk jenis prosedur ini bisa mencapai 80% bila dilakukan dengan benar oleh ahli bedah yang berkualifikasi. Untuk meluruskan kelengkungan, tulang harus dikeluarkan dari pangkal leher dan sisa tulang menyatu.

Instrumentasi Infus Tulang Belakang

Instrumentasi infus tulang belakang dapat dilakukan untuk menstabilkan tulang belakang. Ini dapat dilakukan setelah osteotomi jika tulang menjadi rusak atau jika ada pengangkatan tulang yang signifikan. Seorang ahli bedah akan menyatukan dua atau lebih tulang menggunakan perangkat keras khusus, termasuk sekrup dan batang. Setelah operasi ini, sendi yang menyatu tidak akan bergerak atau sefleksibel seperti sebelumnya, yang sayangnya merupakan trade-off untuk stabilitas tulang belakang.

Laminektomi

AS memberi tekanan pada sumsum tulang belakang dan saraf, menyebabkan mati rasa, kelemahan, kehilangan koordinasi, dan kesemutan di lengan dan tungkai. Operasi yang mengambil tekanan dari sumsum tulang belakang dan saraf disebut operasi dekompresi. Operasi dekompresi yang paling umum dilakukan pada orang dengan AS adalah laminektomi.

Tujuan dari operasi laminektomi adalah untuk menghilangkan kompresi akar saraf dan untuk menstabilkan dan menyatukan tulang belakang dengan cangkok, sekrup, dan batang. Prosedur ini melibatkan pengangkatan bagian tulang belakang yang disebut lamina, yang merupakan bagian pipih dari lengkungan tulang belakang yang membentuk atap sumsum tulang belakang (bagian posterior dari cincin tulang belakang yang menutupi sumsum tulang belakang dan saraf). Lamina dihapus untuk mengakses disk. Menghapus lamina akan menghilangkan tekanan dari tulang belakang. Otot didorong ke samping — bukan dipotong — sehingga tidak lagi menekan tulang belakang. Prosedur ini minimal invasif, memakan waktu beberapa jam, dan membutuhkan sayatan kecil di punggung.

Sebelum Operasi

Menjalani operasi untuk komplikasi AS dapat membantu meredakan nyeri dan memungkinkan Anda menjalani kehidupan yang lebih aktif dan lebih aktif. Sebelum operasi, Anda akan membutuhkan waktu untuk mempersiapkan diri, baik secara fisik maupun psikologis. Perencanaan ke depan untuk operasi dan pemulihan akan membantu memastikan hasil yang sukses.

Didik Diri Anda

Anda harus meluangkan waktu untuk mendidik diri sendiri tentang apa yang diharapkan sebelum, selama dan setelah operasi. Bicaralah dengan dokter Anda dan tanyakan tentang hal-hal yang menjadi perhatian Anda. Pertanyaan Anda mungkin termasuk:

• Berapa lama Anda akan dirawat di rumah sakit?
• Jenis anestesi apa yang digunakan?
• Jenis implan atau prostesis apa yang akan digunakan?
• Berapa lama pemulihan Anda dan apa saja yang diperlukan?
• Bagaimana rasa sakit Anda dikelola setelah operasi?

Pastikan Anda berbicara tentang apa pun yang tidak Anda pahami atau khawatirkan tentang operasi, rawat inap, pemulihan, atau manajemen nyeri.

Panduan Diskusi Dokter Ankylosing Spondylitis

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Kumpulkan Informasi Medis dan Pribadi

Selama beberapa minggu sebelum operasi, Anda akan ditanyai tentang perlindungan asuransi, riwayat kesehatan, dan pengaturan hukum. Mungkin ada baiknya untuk mengumpulkan daftar informasi pribadi dan medis untuk mempercepat prosesnya sehingga Anda tidak perlu terus mengumpulkan informasi yang sama berulang kali.

Daftar Anda harus mencakup yang berikut:

• Nama orang terkasih yang akan menemani Anda ke tempat pertemuan, tinggal bersama Anda di rumah sakit, dan membantu Anda mengingat instruksi perawatan kesehatan
• Informasi, termasuk nama dan nomor telepon, untuk semua dokter yang merawat Anda dan untuk apa mereka merawat Anda
• Masalah pengobatan apa pun yang Anda miliki dan semua obat yang Anda minum. Pastikan untuk memasukkan dosis dan frekuensi pengobatan serta obat bebas, vitamin, dan suplemen yang Anda konsumsi secara teratur.
• Semua operasi sebelumnya yang pernah Anda alami, bahkan yang tidak terkait dengan prosedur saat ini
• Semua alergi atau reaksi merugikan yang Anda alami di masa lalu terhadap obat-obatan atau anestesi, termasuk nama obat, jenis reaksi, dan waktu terjadinya
• Alergi makanan atau pantangan diet
• Informasi asuransi kesehatan Anda. Pastikan untuk membawa kartu asuransi Anda ke rumah sakit.
• Petunjuk di muka apa pun, seperti surat wasiat atau surat kuasa perawatan kesehatan. Bawalah salinan dokumen resmi apa pun ke rumah sakit bersama Anda.

Bentuk Tubuh Anda

Membuat tubuh Anda dalam kondisi fisik yang baik sebelum operasi membantu mengurangi potensi komplikasi dan memperpendek pemulihan. Sebagai contoh:

• Jika Anda merokok, berhenti, atau setidaknya kurangi. Merokok memengaruhi sirkulasi darah, memperlambat penyembuhan, dan meningkatkan risiko komplikasi. Bicaralah dengan dokter Anda tentang sumber daya untuk berhenti merokok.
• Makan makanan yang sehat. Jika Anda kelebihan berat badan, tanyakan kepada dokter Anda tentang program penurunan berat badan yang dirancang untuk orang yang bersiap untuk operasi.
• Jika Anda mengonsumsi alkohol, jangan minum setidaknya 72 jam sebelum operasi.
• Jangan gunakan zat terkontrol, karena obat ini dapat memengaruhi operasi. Bicaralah dengan dokter Anda tentang alternatif untuk membantu Anda mengelola rasa sakit di hari-hari sebelum operasi.
• Tanyakan kepada dokter Anda tentang latihan yang harus dilakukan sebelum operasi, terutama yang dapat membuat tubuh bagian atas dan kaki Anda lebih kuat. Anda mungkin perlu menggunakan kruk atau alat bantu jalan setelah operasi dan semakin kuat tubuh Anda, semakin mudah untuk bepergian. Selain itu, sebaiknya Anda membiasakan diri dengan olahraga sekarang, sehingga Anda dapat melakukannya setelah operasi.

Merencanakan Kepulangan Anda ke Rumah

Baik operasi penggantian sendi dan operasi tulang belakang adalah operasi besar dan Anda perlu beberapa minggu untuk pulih. Untuk mempermudah pemulihan Anda, luangkan waktu untuk membuat rumah Anda lebih nyaman dan aman. Namun, jika Anda tinggal sendiri, akan mendapat sedikit atau tanpa bantuan, atau memiliki kebutuhan khusus, mungkin masuk akal untuk mempertimbangkan pusat rehabilitasi khusus untuk tinggal setelah keluar dari rumah sakit dan melalui pemulihan.

Pertimbangkan persiapan berikut untuk kepulangan Anda:

• Atur seseorang untuk mengantar Anda pulang dari rumah sakit dan menemani Anda beberapa hari pertama setelah operasi.
• Jika Anda bertanggung jawab menyiapkan makanan di rumah, siapkan makanan yang cukup untuk satu atau dua minggu, dan masukkan ke dalam freezer, sehingga Anda memiliki makanan yang sudah jadi saat pulang. Sebagai alternatif, belilah makanan siap saji di toko bahan makanan yang Anda sukai.
• Tempatkan barang-barang yang Anda gunakan secara teratur di rumah setinggi lengan, sehingga Anda tidak meraih atau membungkuk.
• Beli atau pinjam alat bantu jalan atau kruk dan berlatihlah bergerak di seluruh rumah Anda. Anda mungkin perlu mengatur ulang furnitur atau mengganti kamar untuk sementara.
• Singkirkan semua lemparan dan permadani untuk menghindari jatuh dan pastikan kabel listrik disembunyikan sehingga tidak menimbulkan bahaya tersandung.
• Pertimbangkan untuk menambahkan kursi pancuran, palang pegangan, dan / atau dudukan toilet yang ditinggikan di kamar mandi.
• Beli alat bantu untuk membuat hidup lebih mudah setelah operasi, seperti alat bantu genggam atau tali sepatu bergagang panjang.
• Letakkan barang-barang yang biasa Anda gunakan — ponsel, remote control, tisu wajah, bahan bacaan, dan obat-obatan — dalam jangkauan sehingga Anda tidak perlu terus-menerus bangun.
• Jika Anda tidak memiliki izin parkir penyandang cacat, pertimbangkan untuk mendapatkannya sebelum operasi. Hubungi Biro Kendaraan Bermotor setempat atau tanyakan kepada kantor dokter Anda untuk informasi lebih lanjut.

Persiapan Bedah

Pastikan Anda mengikuti semua instruksi yang Anda berikan sebelum operasi. Ini mungkin termasuk:

• Pemeriksaan untuk menilai kesehatan dan risiko komplikasi anestesi
• Tes pra operasi, termasuk pemeriksaan darah, ekokardiogram, dan rontgen
• Membuat ahli bedah Anda mengetahui semua kondisi kesehatan dan obat yang Anda pakai untuk menentukan apa yang perlu dihentikan sebelum operasi
• Memberi tahu dokter Anda jika Anda terserang penyakit, demam, atau pilek seminggu sebelum operasi
• Melakukan perawatan gigi sebelum operasi dan tidak menjadwalkan prosedur gigi apa pun, termasuk pembersihan, selama beberapa minggu setelah operasi
• Bertemu dengan ahli bedah untuk evaluasi ortopedi, tinjauan prosedur, dan pertanyaan menit terakhir.

Persiapan Menit Terakhir

Sehari sebelum operasi akan menjadi waktu sibuk yang diisi dengan persiapan di menit-menit terakhir. Tim bedah Anda mungkin merekomendasikan:

• Mandi malam sebelum menggunakan sabun antibakteri atau sabun medis untuk mengurangi risiko infeksi
• Tidak mencukur area operasi. Kalau perlu dilakukan di rumah sakit.
• Menghapus riasan, lipstik, atau cat kuku sebelum pergi ke rumah sakit
• Tidak makan atau minum setelah tengah malam sebelum operasi
• Mengemas tas kecil yang mencakup sandal yang nyaman, jubah, kemeja katun, dan pakaian dalam untuk dikenakan di bawah gaun rumah sakit, salinan kartu asuransi, petunjuk medis dan riwayat kesehatan, semua obat yang Anda minum setiap hari, barang perawatan pribadi (sikat rambut, sikat gigi , kacamata, dll.) dan pakaian yang longgar serta sepatu yang nyaman untuk dipakai setelah keluar dari rumah sakit.

Mintalah seorang teman atau anggota keluarga untuk membantu dengan apa pun yang belum Anda lakukan. Mintalah seseorang memeriksa Anda setiap hari. Pemulihan Anda akan jauh lebih cepat jika Anda meminta bantuan dan tidak melakukan semuanya sendiri.

Di rumah sakit

Begitu Anda tiba di rumah sakit, Anda akan diperiksa, dan diberi gaun, topi, dan kaus kaki untuk diganti. Anda akan diberikan tempat yang aman untuk menyimpan barang-barang Anda. Setelah Anda diubah, Anda akan bertemu dengan perawat pra operasi yang akan mempersiapkan Anda untuk prosedur tersebut. Perawat operasi akan meminta Anda membaca dan menandatangani formulir persetujuan pembedahan dan anestesi. Prosedurnya akan dijelaskan, pemeriksaan darah (jika perlu) akan diambil, infus dimulai, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan yang tersisa yang Anda atau anggota keluarga miliki. Ahli anestesi dan ahli bedah juga dapat berbicara dengan Anda, menjelaskan peran mereka, dan menjawab pertanyaan tambahan.

Anda kemudian akan dibawa ke ruang operasi, ditempatkan pada posisi yang tepat untuk prosedur Anda, dan diberikan selimut dan / atau bantal untuk membuat Anda lebih nyaman. Anda akan disambungkan ke mesin untuk mengukur detak jantung, pernapasan, tekanan darah, dan oksigen darah. Ahli anestesi akan memberi tahu Anda tentang anestesi, bagaimana cara pemberiannya, efek samping, apa yang diharapkan dan kemudian memberikan anestesi. Dokter bedah akan datang dan melakukan prosedur.

Selama Operasi

Operasi penggantian sendi dan tulang belakang sekarang minimal invasif, yang berarti sayatannya lebih kecil. Semakin kecil potongannya, semakin sedikit kehilangan darah dan rasa sakit. Ini juga mempersingkat masa tinggal di rumah sakit, mengurangi jaringan parut, dan mempercepat penyembuhan.

Penggantian Pinggul

Pada awal prosedur penggantian pinggul, Anda kemungkinan akan diberikan anestesi untuk mengendurkan otot dan membuat Anda tertidur. Dokter kemudian akan memotong di sepanjang sisi pinggul dan menggerakkan otot-otot di atas tulang paha untuk membuka sendi pinggul. Bola sambungan diangkat dengan gergaji, dan sambungan buatan dipasang ke tulang paha baik dengan semen atau bahan lain untuk menempelkan tulang ke sambungan baru. Dokter kemudian akan mengangkat semua tulang rawan yang rusak dan memasang soket pengganti ke tulang pinggul. Bagian tulang paha yang baru dimasukkan ke dalam rongga pinggul, otot-otot disambungkan kembali, dan sayatan ditutup.

Bedah Tulang Belakang

Dengan operasi tulang belakang, Anda akan dibius total dan ditidurkan. Begitu Anda tidak sadarkan diri, Anda diletakkan telungkup di atas meja operasi.

Bergantung pada sifat operasi tulang belakang, prosesnya termasuk ahli bedah membuat sayatan di atas tulang belakang dan mengekspos tulang dari tulang belakang. Sekrup dimasukkan ke dalam tulang belakang di atas dan di bawah tulang. Di akhir operasi, batang akan dimasukkan untuk melumpuhkan tulang belakang yang sesuai dengan sekrup tersebut, sehingga tulang belakang dapat sembuh pada posisi yang baru. Dokter bedah akan memotong dan menghilangkan semburan tulang yang memanjang dari bagian belakang tulang belakang. Bagian dari lamina dan sendi facet dapat diangkat atau disejajarkan juga.

Terakhir, tulang belakang disejajarkan. Dokter bedah akan memanipulasi tulang belakang ke posisi baru, menggunakan implan untuk membantu menentukan koreksi yang diperlukan. Setelah tulang belakang disejajarkan, batang ditempatkan ke dalam sekrup yang ditambahkan pada awalnya. Ini akan menahan tulang pada posisi yang dicapai dari operasi. Dokter bedah dapat menerapkan cangkok tulang (tulang yang ditransplantasikan) untuk menyatukan tulang (menumbuhkannya secara permanen), yang sangat penting untuk stabilitas tulang belakang jangka panjang. Terakhir, sayatan ditutup berlapis-lapis dan luka dibalut dengan perban.

Setelah operasi

Masa tinggal Anda di ruang pemulihan tergantung pada sejauh mana prosedur Anda, bagaimana kelanjutannya, dan bagaimana perasaan Anda. Monitor akan memeriksa detak jantung, pernapasan, tekanan darah, dan kadar oksigen darah Anda. Perawat akan memeriksa area pembedahan. Anda mungkin diberikan oksigen sampai Anda pulih sepenuhnya dari anestesi. Anda mungkin juga diberi obat pereda nyeri yang dipesan oleh ahli bedah Anda. Begitu Anda waspada, Anda mungkin ditawari makanan ringan atau minuman, dan bila Anda bisa mentolerir cairan oral, IV akan dikeluarkan.

Begitu Anda bisa pulang, Anda akan diberikan instruksi pasca operasi tentang aktivitas, pengobatan, kebersihan, langkah-langkah kenyamanan dalam manajemen nyeri, dan peralatan medis yang dipesan oleh ahli bedah. Anda harus didampingi oleh orang dewasa yang bertanggung jawab untuk mengantar Anda pulang. Setelah Anda di rumah, Anda perlu membuat janji untuk kunjungan tindak lanjut pasca operasi dengan ahli bedah.

Komplikasi dan Resiko

Operasi penggantian sendi dan operasi tulang belakang umumnya tidak melibatkan komplikasi besar. Ini karena ahli bedah melakukan segalanya untuk menghindari dan mengelola potensi masalah yang mungkin timbul selama operasi. Namun kenyataannya, semua operasi — baik besar maupun kecil — umumnya memiliki risiko, termasuk:

• Infeksi pasca operasi, yang dokter coba hindari dengan pemberian antibiotik sebelum, selama dan setelah operasi
• Gumpalan darah yang mungkin muncul setelah operasi, tetapi ini dapat dihindari dengan pengobatan dan gerakan yang tepat setelah operasi
• Kerusakan pembuluh darah jika pembuluh darah di dekat implan rusak selama operasi
• Kerusakan saraf jika saraf di dekat implan menjadi sangat terpengaruh
• Efusi darah ke sendi (saat sendi terisi darah)
• Fraktur tulang selama pemasangan prostesis, terutama jika tulang rapuh
• Berdarah
• Pembentukan bekas luka
• Kegagalan implan karena penempatan prostesis yang tidak tepat, dislokasi karena kelemahan otot, dan rentang gerak yang terbatas
• Kekakuan sendi
• Reaksi alergi: Beberapa orang mengalami reaksi alergi terhadap semen yang digunakan untuk implan atau komponen logam. Beberapa orang mungkin alergi terhadap anestesi, tetapi risiko dapat dihindari dengan menentukan hal ini dengan pengujian pra operasi
• Perbedaan panjang kaki, terjadi sesekali setelah penggantian lutut.

Operasi tulang belakang memiliki risiko yang sama dengan operasi ortopedi lainnya, tetapi juga memiliki risiko tambahan. Satu studi tahun 2015 menunjukkan setidaknya seperempat pasien yang menjalani operasi tulang belakang mungkin mengalami komplikasi.

Risiko yang terkait dengan operasi tulang belakang mungkin termasuk:

• Nyeri dan ketidaknyamanan pada perangkat keras
• Infeksi pada tulang belakang yang dirawat
• Kerusakan saraf tulang belakang, menyebabkan nyeri, kelemahan, dan masalah usus atau kandung kemih
• Tekanan tambahan pada tulang di dekat vertebra yang menyatu
• Nyeri persisten di lokasi cangkok tulang
• Gumpalan darah

Gumpalan darah dan infeksi adalah komplikasi paling umum yang terkait dengan operasi ortopedi dan dapat terjadi dalam beberapa hari dan minggu pertama setelah operasi.

Hubungi dokter Anda atau pergi ke ruang gawat darurat setempat jika Anda mengalami salah satu gejala berikut:

• Pembengkakan tiba-tiba di betis, pergelangan kaki, atau kaki
• Kemerahan atau nyeri di atas atau di bawah lutut
• Nyeri betis
• Nyeri selangkangan
• Sesak napas
• Tanda-tanda infeksi, antara lain bengkak atau kemerahan di area luka
• Drainase dari luka
• Demam lebih dari 100 derajat
• Menggigil atau gemetar

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Baik operasi tulang belakang dan operasi penggantian sendi merespons lebih baik dengan terapi fisik (PT) sesudahnya. PT adalah bagian penting dalam membantu Anda untuk sembuh dan juga berperan dalam keberhasilan dan keuntungan operasi AS. Sebuah program yang melibatkan penguatan, pengkondisian, dan peregangan akan memberi Anda hasil yang paling positif. Oleh karena itu, penting untuk berpartisipasi dalam semua sesi, minum obat penghilang rasa sakit yang diresepkan untuk membuat prosesnya lebih mudah dan mengurangi rasa sakit, dan melakukan upaya dengan niat baik.