Siapa yang harus disalahkan jika kesalahan pengobatan dilakukan di rumah sakit atau di ambulans? Agen perawatan kesehatan, sistem hukum, dan pasien secara tradisional meminta pertanggungjawaban pengasuh ketika terjadi kesalahan. Asumsinya adalah bahwa orang yang dilatih dan diberi izin untuk memberikan perawatan pada akhirnya bertanggung jawab atas kualitas perawatan yang diberikan.
TEK IMAGE / Getty ImagesPara profesional perawatan kesehatan sebagai suatu kelompok cenderung setuju dengan asumsi ini. Ada banyak kesalahan pada mereka yang melakukan perawatan langsung ketika terjadi kesalahan, terutama oleh rekan-rekan mereka sendiri dan pada diri mereka sendiri.
Ini tidak unik untuk perawatan kesehatan. Banyak profesi berkinerja tinggi mengharapkan kesempurnaan dari praktisi mereka. Pilot, misalnya, hanya memiliki sedikit ruang untuk melakukan kesalahan, seperti halnya tentara, pemadam kebakaran, arsitek, petugas polisi, dan banyak lainnya.
Apa Itu Just Culture?
Terlepas dari harapan akan kesempurnaan, itu adalah fakta yang terkenal bahwa berbuat salah adalah manusia. Siapa pun yang pernah lupa di mana letak kunci mobil atau melewatkan satu paragraf dalam esai semester dapat membuktikan fakta bahwa kesalahan terjadi terlepas dari seberapa banyak kita tahu atau seberapa biasa tindakan tersebut.
Kesalahan terjadi pada diri kita yang terbaik, tetapi dalam beberapa kasus, konsekuensi dari kesalahan bisa menjadi bencana besar. Bagi mereka yang tindakannya memiliki beban berat yang menyertainya, harus ada cara untuk mengurangi dan mengurangi kesalahan. Dalam perawatan kesehatan, pendekatan tersebut sering disebut sebagai ahanya budaya.
Manfaat
Alih-alih menyalahkan, pendekatan budaya yang adil menyarankan bahwa kesalahan harus diperlakukan sebagai hal yang tak terhindarkan. Tidak ada cara untuk membuat manusia sempurna.Sebaliknya, titik kegagalan yang diketahui dapat diidentifikasi dan proses dapat direkayasa untuk membantu menghindari kesalahan tersebut di masa mendatang.
Ini disebut budaya saja, bukan budaya menyalahkan. Ini adalah perubahan bagaimana kesalahan dianggap dan ditindaklanjuti oleh organisasi. Ketika sebuah organisasi merangkul budaya yang adil, lebih mungkin untuk memiliki lebih sedikit insiden yang merugikan dan pengasuh dalam organisasi tersebut lebih mungkin untuk melaporkan sendiri kesalahan atau nyaris celaka. Pelaporan membantu pembuat kebijakan merekayasa sistem baru untuk mengatasi penyebab kesalahan sebelum insiden yang merugikan terjadi.
Just culture memperlakukan kesalahan sebagai kegagalan dalam sistem daripada kegagalan pribadi. Idenya adalah bahwa beberapa, jika tidak sebagian besar, kesalahan dapat dihilangkan dengan merancang sistem yang lebih baik. Ide ini digunakan setiap hari di banyak bidang.
Misalnya, nozel dan selang pompa bensin telah robek karena pengemudi lupa mengeluarkannya dari lubang pengisi tangki. Untuk mengatasi kesalahan yang sangat mahal ini, nozel modern memiliki penggandeng pemutus yang memungkinkannya ditarik dari selang tanpa merusak nozel atau pompa.
Tujuan
Budaya yang adil dimaksudkan untuk mengurangi hasil yang merugikan pasien dengan mengurangi kesalahan, tetapi konsep tersebut membutuhkan nama yang lebih baik.
Karena gagasan ini diberi label hanya budaya, ada kecenderungan untuk fokus hanya pada memperlakukan mereka yang melakukan kesalahan dengan cara yang adil, daripada berfokus pada sistem atau lingkungan di mana kesalahan itu dibuat. Dalam kebanyakan kasus, ada faktor yang berkontribusi yang dapat diidentifikasi dan terkadang dihilangkan.
Misalnya, mari kita lihat skenario yang bisa terjadi di mana saja di negara ini. Seorang paramedis membius pasien selama kejang. Pasien tiba-tiba menjadi tidak sadar dan tidak responsif. Paramedis tidak dapat membangunkan pasien dan harus memberikan bantuan pernapasan untuk pasien selama sisa perjalanan ke rumah sakit. Pasien secara tidak sengaja diberi konsentrasi obat yang lebih tinggi dari yang seharusnya.
Jika kesalahan pengobatan dilakukan selama transportasi ambulans, fokus pada pengasuh yang membuat kesalahan itu menggoda. Beberapa administrator mungkin mulai melihat pendidikan dan pengalaman pengasuh untuk dibandingkan dengan pengasuh lain dan merekomendasikan pendidikan atau pelatihan ulang sebagai tindakan korektif. Administrator dapat menganggap pendekatan ini adil dan contoh budaya adil karena fakta bahwa tidak ada tindakan disipliner yang diambil pada pengasuh.
Pendekatan yang lebih baik adalah dengan menganggap pengasuh sebagai kompeten, berpengalaman, dan terlatih seperti rekan-rekannya. Dalam hal ini, apa yang akan menyebabkan seseorang dalam organisasi membuat jenis kesalahan pengobatan yang sama? Melihat sistem daripada individu akan membuat kita bertanya mengapa ada lebih dari satu konsentrasi obat yang sama di ambulans.
Fokus Sistem vs. Individual
Maksud dari administrator adalah untuk mengurangi kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan serupa di masa mendatang. Mengevaluasi sistem memberikan lebih banyak kesempatan untuk perbaikan daripada mengevaluasi individu.
Dalam kasus kesalahan pengobatan yang dilakukan dengan memberikan konsentrasi obat yang salah, standarisasi semua ambulans dalam sistem untuk menyimpan hanya satu konsentrasi obat tersebut akan mencegah paramedis di masa depan melakukan kesalahan yang sama. Sebaliknya, melatih ulang hanya paramedis yang melakukan kesalahan hanya akan mengurangi kemungkinan salah satu perawat melakukan kesalahan.
Salah satu cara untuk fokus pada perbaikan sistem daripada memusatkan perhatian pada individu adalah dengan mengubah cara masalah ditangani sejak awal. Para pemimpin dapat bertanya pada diri sendiri bagaimana mendorong perilaku yang mereka inginkan tanpa mengeluarkan memo atau kebijakan, melakukan pelatihan, atau menggunakan disiplin.
Dalam pengaturan budaya adil yang kuat, desain sistem difokuskan pada pengurangan kesalahan sebelum terjadi. Tidak hanya harus ada reaksi terhadap insiden begitu terjadi, tetapi juga lebih penting untuk bersikap proaktif.
Akuntabilitas
Anda mungkin bertanya kapan, jika pernah, individu tersebut dimintai pertanggungjawaban atas tindakannya. Dalam budaya yang adil, individu tidak bertanggung jawab atas kesalahan itu sendiri, tetapi untuk pilihan perilaku.
Pertimbangkan paramedis yang membuat kesalahan pengobatan dalam contoh kita di atas. Apakah kita akan pernah meminta pertanggungjawabannya atas overdosis? Iya dan tidak.
Pertama, kami masih akan mengatasi masalah sistem yang menyebabkan peluang kesalahan. Menjaga obat itu dalam konsentrasi standar tunggal masih membantu mengurangi kesalahan.
Namun, penting untuk melihat faktor-faktor yang dapat menyebabkan kesalahan paramedis tersebut. Apakah paramedis datang bekerja dalam keadaan mabuk? Apakah dia datang bekerja dengan kelelahan? Apakah dia menggunakan obat dari sumber lain dan bukan dari apa yang diberikan kepadanya melalui organisasinya (apakah dia mendapatkannya dari rumah sakit atau kendaraan darurat lain)?
Semua faktor ini berpotensi dapat berkontribusi pada kesalahan dan merupakan pilihan perilaku yang harus dibuat oleh paramedis. Dia tahu jika dia menelan zat yang dapat mengubah kondisi mentalnya. Dia tahu jika dia tidak cukup tidur sebelum giliran kerjanya dimulai. Dan, dia tahu jika dia menggunakan obat yang tidak berasal dari ambulansnya.
Hasil Bias
Catatan yang sangat penting tentang akuntabilitas: hasil tidak penting. Jika paramedis salah memberikan konsentrasi obat yang lebih tinggi dan pasien meninggal, paramedis tidak boleh dianggap memiliki standar yang lebih tinggi daripada jika pasien tetap hidup.
Bias hasil cukup sulit untuk dilawan oleh regulator dan administrator dalam situasi aktual. Saat melihat insiden, kemungkinan besar kondisi pasienlah yang memicu peninjauan. Dalam banyak kasus, sudah ada hasil yang buruk. Sangat mudah untuk jatuh ke dalam perangkap no harm, no foul.
Namun, jika tujuan budaya adil adalah untuk mengurangi insiden yang dapat menyebabkan hasil yang merugikan, maka hasil dari setiap peristiwa seharusnya tidak menjadi masalah. Misalnya, mari kita lihat skenario lain yang terjadi setiap hari.
Seorang terapis pernapasan yang membantu resusitasi di unit gawat darurat lupa memasang sensor ke tabung endotrakeal pasien dan pasien berhenti menerima oksigen. Seorang perawat di ruangan itu memperhatikan sensor yang terlepas dan memberi tahu terapis pernapasan. Dia berterima kasih kepada perawat dan memasang sensor, yang memberi tahu tim bahwa pasien tidak menerima oksigen. Mereka memperbaiki masalah dan kejadian tersebut tidak pernah dilaporkan.
Tidak ada yang berpikir dua kali karena pasiennya baik-baik saja. Namun, jika kesalahan tidak diperhatikan dan pasien mengalami serangan jantung, kejadian tersebut akan ditinjau. Itu adalah contoh bias hasil. Kesalahannya sama, tetapi satu versi dianggap bukan masalah besar sementara yang lain dianggap sebagai insiden yang patut diperiksa.
Dalam budaya adil yang matang, kesalahan akan dilaporkan dengan cara apa pun. Akan ada keinginan dari semua pengasuh untuk mengidentifikasi bagaimana sensor dapat ditinggalkan. Sepertinya pelaporan kesalahan seperti ini akan mengidentifikasi kesalahan kelalaian lain yang serupa yang dapat diatasi pada saat yang sama. Mungkin organisasi akan menerapkan prosedur daftar periksa untuk membantu menangkap kesalahan yang mudah terlewatkan seperti ini.
Sebuah organisasi yang mempraktikkan budaya yang adil tidak akan menghukum terapis pernapasan karena kesalahannya, bahkan jika itu menyebabkan kematian seorang pasien. Pilihan perilaku yang berkontribusi, bagaimanapun, akan dibahas. Jika terapis pernapasan datang bekerja dengan kelelahan atau mabuk, misalnya, dia dapat dimintai pertanggungjawaban.
