Apa Itu Tantangan Bronchoprovocation?

Tantangan bronkoprovokasi, juga dikenal sebagai pengujian bronkoprovokasi, adalah tes di kantor yang digunakan untuk mendiagnosis asma. Ini melibatkan menghirup bahan kimia aerosol atau udara dingin, atau melakukan olahraga, untuk melihat apakah hal itu menyebabkan gejala asma. Dengan mengukur fungsi paru-paru Anda setelah terpapar pemicu ini, dokter Anda mungkin dapat menentukan apakah Anda menderita asma.

Tujuan Tes

Tantangan bronkoprovokasi biasanya dipesan jika tes fungsi paru (PFT) gagal memberikan bukti pasti asma.

Dengan PFT, alat pernapasan yang disebut spirometer sering kali dapat mendiagnosis asma jika fungsi paru-paru membaik setelah menghirup bronkodilator kerja-pendek, sejenis obat yang dirancang untuk melebarkan (membuka) saluran udara.

Namun, dalam beberapa kasus, responsnya mungkin tidak cukup untuk mendiagnosis asma secara definitif. Jika demikian, dokter mungkin mengambil cara yang berbeda dan melihat apakah pemicu asma tertentu memilikiseberangefek, menyebabkan saluran udara menyempit (sempit) daripada terbuka.

Di sinilah tantangan bronkoprovokasi masuk. Seperti namanya, tujuan dari tes ini adalah untuk memicu respons di paru-paru.

Inti dari membuat diagnosis asma adalah nilai yang disebut volume ekspirasi paksa (FEV) yang mengukur jumlah udara yang dapat Anda keluarkan dengan paksa dari paru-paru. Dengan bronkoprovokasi, asma dapat didiagnosis secara definitif jika nilai FEV turun dengan persentase tertentu setelah terpapar pemicu asma.

Pemicu yang dapat digunakan dalam tantangan bronkoprovokasi meliputi:

• Methacholine, bahan kimia yang dihirup yang menyebabkan penyempitan ringan saluran udara (mirip dengan asma)
• Histamin, senyawa organik yang dihirup yang dapat memicu respons alergi pada penderita asma alergi
• Udara dingin, pemicu lingkungan untuk asma akibat dingin
• Olah raga, pemicu fisiologis untuk asma akibat olah raga

Yang lebih jarang, gula hirup yang disebut manitol dapat digunakan, meskipun memiliki sensitivitas yang lebih rendah dibandingkan dengan metakolin atau histamin.

Jika Anda mengikuti tes dan paru-paru Anda gagal menunjukkan hyperresponsiveness jalan napas (peningkatan kepekaan terhadap rangsangan), kecil kemungkinan Anda menderita asma. Jika Anda hiperresponsif, tingkat respons tersebut akan menentukan tingkat keparahan asma Anda dan pengobatan yang tepat.

Bronkoprovokasi lebih jarang digunakan untuk mengevaluasi keefektifan obat asma atau untuk menentukan risiko relatif Anda terkena asma (seperti yang mungkin terjadi pada pekerjaan berisiko tinggi tertentu).

Risiko dan Kontraindikasi

Tantangan bronkoprovokasi jarang merupakan tes pertama yang digunakan saat mendiagnosis asma karena risiko tertentu yang terkait dengan tes tersebut. Tidak seperti paparan bronkodilator, yang meningkatkan pernapasan, bronkoprovokasi memicu respons yang berlawanan dan membuat pernapasan menjadi lebih sulit. Ini tidak sesuai untuk semua orang.

Salah satu kekhawatiran utama adalah bahwa paparan pemicu tertentu dapat memicu serangan asma parah yang memerlukan intervensi darurat. Karena itu, dokter akan melakukan segala upaya untuk menghindari bronkoprovokasi pada mereka yang berisiko mengalami bronkospasme parah.

Pada beberapa orang, tes ini benar-benar bertentangan, dan, pada orang lain, ada kontraindikasi relatif yang mungkin mengecualikan beberapa individu tetapi tidak pada yang lain.

Kontraindikasi absolut untuk pengujian bronkoprovokasi adalah:

• Serangan jantung atau stroke dalam tiga bulan terakhir
• Aneurisma aorta
• Pembatasan aliran udara yang parah yang diukur dengan FEV1 (jumlah udara yang dikeluarkan dengan paksa oleh paru-paru dalam satu detik)

Kontraindikasi relatif untuk pengujian bronkoprovokasi adalah:

• Serangan asma parah baru-baru ini
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol (hipertensi)
• Ketidakmampuan untuk melakukan PFT
• Infeksi saluran pernapasan atas dalam dua minggu terakhir
• Kehamilan
• Menyusui
• Epilepsi membutuhkan obat anti epilepsi
• Penggunaan obat penghambat kolinesterase, biasa diresepkan untuk mengobati penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson yang dapat menghalangi kerja metakolin)
• Pembatasan aliran udara sedang seperti yang diukur dengan FEV1

Sebelum Tes

Untuk memastikan bahwa pengujian bronkoprovokasi aman dan efektif, dokter Anda akan melakukan evaluasi pra-tes untuk mengidentifikasi kontraindikasi pengujian. Inti dari ini adalah nilai FEV1 Anda yang diukur dengan spirometer. Diantara batasannya:

• Orang dengan hambatan aliran udara yang parah (didefinisikan sebagai FEV1 kurang dari 50% dari nilai prediksi) tidak boleh menjalani bronkoprovokasi.
• Mereka dengan restriksi sedang (dengan FEV1 kurang dari 60%) dapat dikeluarkan jika ada faktor risiko lain yang berkontribusi.
• Karena tantangan olahraga menuntut secara fisik, orang dengan FEV1 dasar kurang dari 75% mungkin tidak dapat mengatasinya dan mungkin memerlukan cara pengujian lain.

Pengaturan waktu

Waktu tantangan bronkoprovokasi dapat bervariasi tergantung pada jenis tantangan yang dipesan, tetapi tes biasanya memakan waktu sekitar dua jam dari awal hingga selesai. Ini sangat akurat untuk tantangan metakolin atau histamin; tantangan udara dingin dan olahraga mungkin membutuhkan lebih sedikit waktu.

Lokasi

Pengujian bronkoprovokasi dapat dilakukan di laboratorium fungsi paru rumah sakit atau di kantor ahli paru yang dilengkapi dengan alat yang sesuai. Inti dari tes ini adalah spirometer genggam yang terhubung ke laptop atau monitor digital yang dapat mengukur nilai FEV1 sebelum dan sesudah bronkoprovokasi.

Tambahan:

• Untuk masalah pernapasan, nebulizer bertekanan akan mengirimkan metakolin atau histamin dosis terukur dalam bentuk bubuk ke paru-paru.
• Untuk tantangan udara dingin, inhaler bertekanan akan mengirimkan udara sub-frigid ke paru-paru sekaligus mengukur laju pernapasan.
• Untuk tantangan olahraga, akan ada treadmill atau sepeda statis untuk Anda gunakan.

Juga akan tersedia peralatan resusitasi yang sesuai dan obat-obatan darurat jika terjadi serangan asma yang parah.

Apa yang Harus Dipakai

Kecuali untuk tantangan olahraga, Anda biasanya bisa mengenakan pakaian jalanan yang nyaman dan longgar.

Untuk tantangan olahraga, Anda dapat mengenakan atau membawa pakaian yang membuat Anda nyaman saat berolahraga (seperti baju olahraga atau celana pendek dan T-shirt) bersama dengan sepatu atletik dengan sol bebas selip.

Karena monitor jantung akan digunakan selama tes, bawalah tutup lampu yang bisa Anda angkat atau lepaskan.

Makanan dan minuman

Dokter Anda akan memberi Anda petunjuk tentang cara mempersiapkan tes, tetapi, secara umum, Anda tidak boleh makan atau minum banyak sebelum tes jika hanya untuk mencegah ketidaknyamanan dan mual (terutama jika menjalani tantangan olahraga).

Kebanyakan dokter akan menyarankan Anda untuk menghindari kafein pada hari tes, termasuk kopi, teh, cola, dan coklat, karena dapat meningkatkan hiperresponsif saluran napas dan membuang hasil.

Ada daftar panjang obat yang juga dapat merusak pengujian, termasuk antihistamin yang menumpulkan efek histamin yang dihirup. Beberapa obat, terutama yang digunakan untuk mengatasi masalah pernapasan, perlu dihentikan dari tiga hingga 72 jam sebelum tes.

Ini termasuk:

• Beta-agonis kerja pendek (umumnya berhenti delapan jam sebelum tes)
• Beta-agonis kerja menengah (dihentikan 24 jam sebelum pengujian)
• Beta-agonis kerja panjang (berhenti 48 jam sebelum tes)
• Bronkodilator oral (berhenti delapan hingga 48 jam sebelum tes)
• Cromolyn sodium (berhenti tiga jam sebelum tes)
• Nedocromil (berhenti 48 jam sebelum tes)
• Penghambat leukotrien (dihentikan 24 jam sebelum tes)
• Antihistamin (dihentikan hingga 72 jam sebelum tes)

Anda juga harus berhenti merokok pada hari tes bronkoprovokasi.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

Biaya bronkoprovokasi dapat sangat bervariasi menurut lokasi dan fasilitas, mulai dari beberapa ratus dolar hingga lebih dari seribu.

Tantangan bronkoprovokasi hampir selalu membutuhkan otorisasi sebelumnya dari asuransi Anda, jika Anda dilindungi, yang mungkin termasuk motivasi tertulis dari dokter Anda tentang mengapa tes itu diperlukan. Ahli paru biasanya berpengalaman dalam cara mendorong persetujuan dengan perusahaan asuransi.

Sebelum diuji, periksa berapa biaya copay atau coinsurance Anda dan apakah fasilitas pengujian adalah penyedia dalam jaringan dengan perusahaan asuransi Anda. Memiliki seorang ahli paru yang berada di dalam jaringan tidak berarti bahwa laboratorium luar tempat Anda akan dirujuk.

Jika Anda tidak memiliki asuransi, tanyakan fasilitas tersebut apakah mereka menawarkan potongan harga untuk pembayaran di muka, atau memiliki paket pembayaran tanpa bunga. Biasanya membayar untuk berkeliling untuk menemukan harga terbaik di daerah Anda.

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa tanda pengenal resmi (seperti SIM Anda), kartu asuransi Anda, dan bentuk pembayaran yang diterima untuk menutupi semua biaya copay atau coinsurance.

Penting juga untuk membawa inhaler penyelamat Anda jika terjadi serangan asma selama atau setelah tes. Ini jarang terjadi tetapi dapat terjadi.

Selama ujian

Setelah Anda check-in di resepsi, Anda akan diberikan formulir untuk merinci kondisi medis yang Anda miliki atau perawatan yang Anda jalani. Meskipun hal ini seharusnya sudah didiskusikan dengan dokter Anda sebelum tes, jelaskan saat mengisinya.

Formulir persetujuan pasien juga akan diberikan.

Pra-Tes

Setelah semua formulir diisi, Anda akan dibawa ke ruang pengujian oleh perawat yang akan mencatat denyut nadi, tekanan darah, berat badan, dan tinggi badan Anda.

Baik perawat atau ahli teknologi lab kemudian akan memastikan bahwa semua makanan dan obat-obatan telah dipatuhi.

Sepanjang Tes

Tujuan tantangan bronkoprovokasi serupa tetapi prosedur yang digunakan dapat bervariasi berdasarkan jenis yang dipesan.

Methacholine atau Histamine Challenge

Untuk bentuk pengujian langsung ini, pilihan metakolin atau histamin mungkin didasarkan pada jenis pemicu asma dalam kehidupan sehari-hari. Jika serangan asma meningkat seiring dengan alergi musiman, misalnya, histamin mungkin merupakan pilihan yang masuk akal.

Secara umum, metakolin lebih disukai karena histamin dikaitkan dengan lebih banyak efek samping, termasuk sakit kepala dan suara serak. Metakolin juga cenderung lebih efektif dalam memicu hiperresponsif jalan napas.

Langkah-langkah umum untuk tantangan metakolin atau histamin adalah sebagai berikut:

1. Pengukuran FEV1 dasar dilakukan, yang melibatkan menghirup dalam-dalam dan menghembuskan napas dengan kuat ke dalam spirometer.
2. Klip hidung dipasang di hidung Anda sehingga udara hanya diarahkan masuk dan keluar mulut.
3. Anda kemudian akan diberikan nebulizer yang memberikan dosis metakolin atau histamin yang akurat di bawah tekanan.
4. Tempatkan corong nebulizer di mulut Anda.
5. Dengan tekanan udara dihidupkan, tarik dan embuskan napas dengan nyaman selama dua menit, pastikan nebulizer tetap tegak daripada dimiringkan. (Jika bernapas hanya melalui corong membuat Anda khawatir, tanyakan terlebih dahulu kepada ahli teknologi apakah masker wajah nebulizer tersedia.)
6. Setelah itu, mesin dimatikan dan corong dilepas.
7. Antara 30 dan 90 detik kemudian, pembacaan FEV1 kedua dilakukan. Pembacaan FEV1 tambahan dapat dilakukan setelahnya, yang tertinggi akan dicatat pada hasil lab.

Beberapa dosis inhalan sering diberikan dalam konsentrasi yang menurun secara bertahap. Ini dapat membantu mendukung diagnosis jika hiperresponsif berulang. Setiap dosis akan dipisahkan dengan masa tunggu 10 menit, dengan pembacaan FEV1 dilakukan di antara setiap dosis.

Tantangan Udara Dingin

Prosedur untuk tantangan udara dingin serupa. Alih-alih bubuk nebulisasi, Anda akan menghirup udara dingin hingga sekitar -4 derajat F.

Tantangan udara dingin dilakukan sebagai berikut:

1. Pengukuran FEV1 dasar diambil.
2. Klip hidung dipasang di hidung.
3. Corong inhaler sub-termal ditempatkan di mulut.
4. Dengan corong terpasang, Anda akan bernapas dengan normal selama sekitar satu menit untuk beradaptasi dengan udara dingin.
5. Anda kemudian akan diminta untuk melakukan hiperventilasi (bernapas dengan cepat) hingga pengukur digital pada inhaler menyatakan bahwa Anda telah mencapai kecepatan target.
6. Lanjutkan bernapas dengan kecepatan ini selama tiga menit.
7. Inhaler kemudian dilepas.
8. Setelah itu, pembacaan FEV1 dilakukan setiap lima menit selama 20 menit berikutnya.

Tes dapat diulang untuk menentukan apakah hyperresponsiveness dapat diulang pada kondisi yang sama.

Tantangan Latihan

Treadmill umumnya lebih disukai daripada sepeda statis untuk tantangan olahraga, sebagian karena berlari menyebabkan hiperventilasi lebih cepat. Tantangan latihan dapat dilakukan sendiri tetapi sering digunakan dalam kombinasi dengan metakolin yang dihirup, manitol, atau larutan garam hipertonik untuk memicu hiperresponsif saluran napas dengan lebih baik.

Tantangan latihan dilakukan sebagai berikut:

1. FEV1 dasar diambil.
2. Monitor detak jantung ditempatkan di dada atau lengan Anda, dan klip hidung dipasang di hidung.
3. Jika bahan nebulisasi atau aerosol digunakan, Anda akan diberi petunjuk tentang cara menghirupnya dengan benar.
4. Anda kemudian akan melangkah ke treadmill atau memasang sepeda statis.
5. Kecepatan treadmill akan dinilai sehingga Anda secara bertahap berlari lebih cepat. Jika Anda mengendarai sepeda statis, Anda akan diminta untuk mengayuh lebih cepat untuk meningkatkan detak jantung Anda.
6. Setelah detak jantung Anda mencapai 85% dari perkiraan maksimum (idealnya dalam dua hingga tiga menit), kecepatannya disesuaikan sehingga Anda mempertahankan detak jantung tersebut selama tidak kurang dari empat menit secara total.
7. Setelah selesai, Anda akan istirahat sekitar lima menit.
8. Pembacaan FEV1 kedua kemudian diambil.

Jika masuk akal, pengujian dapat diulangi untuk melihat apakah hyperresponsiveness dapat diulang dalam kondisi yang sama.

Setelah Tes

Setelah menyelesaikan tantangan bronkoprovokasi, Anda akan dapat bernapas dengan normal dan tidak mengalami gejala asma saat pulang.

Jika Anda mengalami mengi, sesak napas, atau batuk setelah tes, beri tahu ahli teknologinya — meskipun gejalanya ringan.

Dalam kasus seperti itu, perawat atau ahli teknologi akan ingin memantau Anda sampai pernapasan Anda normal dan memberi Anda bronkodilator, jika diperlukan.

Kebanyakan orang bisa pulang sendiri setelah tes selesai.

Methacholine dapat menyebabkan efek samping, seperti sakit kepala, pusing, sakit tenggorokan, mual, dan muntah.

Histamin juga dapat menyebabkan sakit kepala dan pusing serta kemerahan, suara serak, detak jantung cepat, dan gelisah.

Meskipun sebagian besar efek samping ini akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa jam, jangan ragu untuk menghubungi dokter Anda jika terus berlanjut atau memburuk.

Menafsirkan Hasil

Jika tes dilakukan di kantor ahli paru Anda, Anda mungkin dapat meninjau hasilnya saat berada di sana. Dalam kasus lain, hasil tantangan bronkoprovokasi akan diteruskan ke dokter Anda, biasanya dalam satu atau dua hari.

Laporan lab paru akan merinci nilai FEV1 Anda sebelum dan sesudah bronkoprovokasi. Penurunan FEV1 sebesar 20% atau lebih dari nilai dasar Anda dianggap sebagai diagnosis positif asma.

Selain mendiagnosis asma secara positif, pengujian bronkoprovokasi memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi. Oleh karena itu, jika Anda mendapatkan hasil negatif, sangat kecil kemungkinannya Anda menderita asma.

Mengikuti

Bronkoprovokasi hanya satu tes yang digunakan untuk mendiagnosis asma, dan akurasinya dapat dipengaruhi oleh kualitas protokol pengujian. Jika tes tidak meyakinkan, tes dapat diulang pada hari yang berbeda.

Selanjutnya, karena beberapa orangtanpaasma dapat mengalami bronkokonstriksi saat terpapar metakolin, hasil yang mendekati batas dapat lebih sulit untuk ditafsirkan. Dalam kasus seperti ini, dokter kadang-kadang akan meresepkan pengobatan asma percobaan; jika gejala membaik, diagnosis asma dapat dibuat.

Jika pengujian bronkoprovokasi sangat negatif dan gejala tetap ada, dokter kemungkinan akan memerintahkan tes untuk mencari kemungkinan penyebab lain, termasuk:

• Gagal jantung kongestif
• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
• Sinusitis kronis
• Cystic fibrosis
• Penyakit gastroesophageal reflux (GERD)
• Sarkoidosis paru
• Disfungsi pita suara

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tantangan bronkoprovokasi adalah tes yang sangat berharga yang dapat membantu menentukan asma ketika tes lain gagal melakukannya. Meskipun bukannya tanpa risiko, tes ini umumnya aman jika evaluasi yang tepat dilakukan sebelumnya.

Jika hasilnya tidak meyakinkan, jangan mengartikan bahwa Anda tidak menderita asma. Asma sering kali dapat memasuki periode aktivitas rendah di mana paru-paru kurang sensitif terhadap pemicunya. Jika gejala berkembang atau bertahan setelah hasil yang mendekati batas, beri tahu dokter Anda.