Membaca EOB Pembayar Anda - Penjelasan Manfaat

Ketika Anda memutuskan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengontrol biaya perawatan kesehatan Anda, mengetahui cara membaca dokumen asuransi kesehatan Anda, yang disebut Penjelasan Manfaat (Explanation of Benefits / EOB), dapat membantu.

Dasar-dasar EOB - Penjelasan Manfaat

Tidak semua EOB akan terlihat sama dengan yang ini, tetapi berisi informasi yang sama. Trisha Torrey

Untuk memahami dan memverifikasi EOB Anda, ada tiga lembar dokumen yang perlu Anda bandingkan.

1. Daftar layanan yang dilakukan. Ini diserahkan kepada Anda saat Anda meninggalkan kantor dokter atau tempat pengujian.
2. Tagihan yang dikirimkan dokter atau fasilitas kesehatan kepada Anda. Ini adalah daftar layanan dari # 1 di atas, dan termasuk biaya untuk setiap layanan.
3. Penjelasan manfaat (EOB) yang berasal dari pembayar Anda (perusahaan asuransi, Medicare atau pembayar lainnya).

Di antara tiga dokumen, Anda akan menemukan terminologi dan kode yang akan membantu Anda memastikan bahwa Anda ditagih secara akurat untuk layanan yang dilakukan.

Pertama: Kami akan melihat layanan yang terdaftar di EOB.

Meskipun EOB perusahaan asuransi Anda tidak akan terlihat persis seperti ini, potongan informasinya akan serupa.

Pertama, Anda akan melihat banyak informasi pribadi seperti nomor klaim, nomor grup, dan lainnya. (Mereka telah dihapus pada contoh di atas.)

Anda juga akan melihat nama penyedia. Itu adalah informasi pertama Anda yang dapat digunakan karena ini memberi tahu Anda tentang tagihan dokter mana yang terkait dengannya. Terkadang Anda akan menerima lebih dari satu EOB untuk setiap tagihan medis Anda.

Daftar layanan, kode terminologi prosedural (CPT) saat ini, dan jumlah yang ditagih dan disetujui semuanya akan ada di sana. Kami akan membahas apa itu dan bagaimana menggunakannya dalam beberapa langkah berikutnya.

Informasi lain yang akan Anda temukan adalah perhitungannya - berapa banyak yang ditagih, berapa banyak perusahaan asuransi benar-benar membayar total, dan berapa banyak deductible Anda diterapkan.

"Dibayar ke Penyedia" berarti jumlah uang yang telah dibayarkan kepada dokter.

"Dibayar ke Penerima" berarti mereka mengirimkan cek kepada Anda, dan terserah Anda untuk membayar dokter.

Selanjutnya, mari kita uraikan EOB menjadi bagian-bagiannya.

Menemukan dan Menyelaraskan Layanan pada Penjelasan Manfaat (EOB) Anda

Temukan daftar layanan yang diakui oleh pembayar Anda di EOB Anda. Trisha Torrey

Anda akan menemukan daftar layanan, seperti pada tagihan dokter Anda.

Daftar layanan yang diberikan mungkin menjadi misteri karena istilah untuk layanan tersebut dapat membingungkan.

Sama seperti Anda dapat mencarinya untuk tagihan dokter Anda, Anda juga dapat mencarinya dari EOB. Begini caranya:

Untuk mempelajari arti terminologinya, gunakan kamus medis online, seperti MegaLexia atau lihat sumber online untuk penjelasan tentang tes medis.

Dalam contoh di atas, Anda dapat mencari kata-kata seperti:

"Panel Lipid" yaitu tes darah untuk mengetahui kadar kolesterol

"Venipuncture Rutin" yang hanya berarti pengumpulan darah

Anda mungkin menemukan bahwa Anda menerima lebih dari satu EOB untuk kunjungan dokter yang sama. Anda ingin memastikan bahwa tidak ada layanan yang dicantumkan dua kali untuk kunjungan yang sama. Misalnya, Anda mungkin akan diambil darahnya pada dua kunjungan berbeda, tetapi Anda tidak akan meminta darah diambil dan ditagih dua kali pada tanggal yang sama.

Jika Anda kesulitan mengantre layanan, Anda dapat menggunakan kode CPT.

Menyelaraskan Kode CPT Antara Tagihan Medis dan EOB Anda

Kode CPT di EOB harus disinkronkan dengan kode pada tagihan medis Anda. Trisha Torrey

Ketika Anda membandingkan tagihan medis Anda dengan EOB Anda, kode CPT harus sama.

Saat kami melihat tagihan dokter Anda, kami mengidentifikasi kode CPT sebagai kode lima digit yang menjelaskan setiap layanan yang diberikan kepada Anda dalam pengenal numerik.

Tautkan di sini jika Anda ingin mengidentifikasi kode CPT untuk mengetahui layanan apa yang diwakili oleh kode apa.

Anda akan menggunakan latihan yang sama ini untuk tanda terima layanan yang Anda terima dari dokter Anda, dan tagihan dokter yang Anda terima juga. Anda harus dapat mengatur semua layanan di antara mereka.

Terakhir, informasi terakhir tentang EOB adalah harga.

Memperhatikan Biaya Layanan dan Penggantian Penyedia

Anda akan menemukan jumlah yang dibebankan penyedia, dan jumlah yang dibayarkan kembali oleh pembayar di EOB. Trisha Torrey

Apa yang ditagih oleh dokter Anda, dan apa yang dibayar oleh asuransi Anda, jarang sekali jumlahnya sama. Anda dapat membandingkan jumlah tersebut menggunakan EOB Anda.

Jumlah uang yang dibayarkan kepada dokter Anda oleh perusahaan asuransi / pembayar Anda disebut penggantian. Anda akan melihat apa yang diganti oleh dokter Anda oleh pembayar Anda dalam kategori "Disetujui", seperti yang diuraikan di atas.

Biasanya, jumlah yang dibebankan dokter Anda untuk layanannya, seperti yang terlihat pada tagihannya dan di EOB, dan jumlah yang dibayarkan pembayar Anda untuk layanan itu, seperti yang terlihat di EOB saja, adalah dua hal yang berbeda. Penggantian biasanya kurang dari biaya dokter.

Anda dapat menggunakan EOB untuk membandingkan kedua jumlah tersebut. Anda akan belajar dua hal dari ini:

• Apa yang telah dibayarkan asuransi Anda kepada dokter Anda (diganti) atas nama Anda. (Jangan lupa, dengan membayar premi asuransi, Anda telah membayar pihak asuransi untuk melakukan ini.)
• Jumlah yang belum dibayar akan menjadi selisih antara Jumlah yang Ditagih dan jumlah yang Disetujui. Dalam kebanyakan kasus, kecuali Anda telah diberitahu secara berbeda oleh penyedia Anda sebelumnya, itu berarti perbedaan tersebut juga akan dimaafkan (Anda tidak akan berhutang perbedaannya) karena dia tidak dapat kembali kepada Anda untuk menagih Anda sisanya. Ada pengecualian - lihat tagihan saldo.

Beberapa EOB, tetapi tidak semua, akan menunjukkan saldo di akun Anda. Misalnya, jika Anda telah membayar sebagian dari potongan untuk tahun pertanggungan Anda, yang mungkin muncul di EOB Anda.