Ariel Skelley / Getty Images
Atrial flutter adalah aritmia jantung yang biasanya menyebabkan takikardia (detak jantung cepat) dan palpitasi. Ini terkait dalam banyak hal dengan aritmia yang lebih terkenal, fibrilasi atrium.
Walaupun atrial flutter itu sendiri biasanya tidak mengancam nyawa, hal itu dapat meningkatkan risiko seseorang terkena stroke.
Atrial flutter disebabkan oleh pembentukan impuls listrik abnormal yang sangat cepat yang timbul di atrium jantung. Biasanya, sekitar setengah dari impuls ini ditransmisikan ke ventrikel, menghasilkan detak jantung yang biasanya sekitar 150 detak per menit. Karena aritmia ini berasal dari atrium, aritmia ini dianggap sebagai bentuk takikardia supraventrikular.
Gambaran
Atrial flutter adalah jenis aritmia masuk kembali; itu terjadi ketika impuls listrik menjadi "terjebak" dalam sirkuit di dalam jantung, dan mulai berputar di sekitar sirkuit itu. Dengan atrial flutter, sirkuit reentrant adalah sirkuit yang relatif besar yang biasanya terletak di dalam atrium kanan, dan biasanya mengikuti jalur karakteristik.
Karena sirkuit yang bertanggung jawab untuk atrial flutter biasanya terdefinisi dengan baik, ini membuat atrial flutter sangat cocok untuk terapi ablasi. Dengan membuat penyumbatan di lokasi tertentu dalam jalur karakteristik tersebut, sirkuit reentrant dapat terganggu, dan atrial flutter dapat tidak lagi terjadi.
Gejala
Denyut jantung cepat yang biasanya dihasilkan oleh atrial flutter paling sering menyebabkan gejala yang jelas termasuk palpitasi, pusing, kelelahan, perubahan status mental, dan dispnea (sesak napas). Seperti kebanyakan aritmia reentrant, episode atrial flutter cenderung datang dan pergi secara tiba-tiba dan tidak terduga.
Jika seseorang dengan atrial flutter juga menderita penyakit arteri koroner, detak jantung yang cepat dapat memberikan tekanan yang cukup pada otot jantung untuk menyebabkan angina. Atrial flutter juga dapat menyebabkan perburukan gejala yang tiba-tiba pada orang yang mengalami gagal jantung.
Relevansi
Karena gejala yang ditimbulkannya tidak dapat ditolerir, atrial flutter akan menjadi aritmia yang signifikan meskipun yang dilakukannya hanyalah menyebabkan gejala yang tidak nyaman.
Tetapi masalah terbesar dengan atrial flutter adalah, seperti kasus fibrilasi atrium, aritmia ini cenderung menyebabkan pembentukan trombus (bekuan darah) di atrium. Gumpalan darah ini bisa lepas (membengkokkan) dan menyebabkan stroke. Jadi orang dengan atrial flutter, seperti orang dengan atrial fibrillation, memiliki peningkatan risiko stroke yang signifikan.
Lebih lanjut, atrial flutter sering kali cenderung menjadi “bridge arrhythmia” menuju atrial fibrillation. Artinya, orang dengan atrial flutter akan sering mengembangkan fibrilasi atrium kronis.
Faktor risiko
Meskipun siapa pun dapat mengembangkan atrial flutter, itu bukan aritmia yang umum. Ini jauh lebih jarang, misalnya, dibandingkan fibrilasi atrium.
Orang yang paling mungkin mengembangkan atrial flutter adalah orang yang sama juga kemungkinan besar mengembangkan atrial fibrillation. Ini termasuk orang yang mengalami obesitas, atau yang memiliki penyakit paru-paru (termasuk emboli paru), apnea tidur, sindrom sinus sakit, perikarditis, atau hipertiroidisme. Atrial flutter juga terlihat pada orang yang pernah menjalani operasi jantung sebelumnya.
Diagnosa
Mendiagnosis atrial flutter cukup mudah. Ini hanya perlu menangkap aritmia pada EKG, dan mencari apa yang disebut "gelombang flutter". Gelombang flutter adalah sinyal yang muncul di EKG yang mewakili impuls listrik yang berputar di sekitar dan di sekitar sirkuit reentrant atrium.
Pengobatan
Dengan satu pengecualian utama, pengobatan atrial flutter mirip dengan atrial fibrillation. Satu pengecualian itu adalah, dibandingkan dengan fibrilasi atrium, penggunaan terapi ablasi untuk menghilangkan atrial flutter relatif mudah dilakukan.
Episode Akut
Pada orang yang mengalami episode akut, atrial flutter dapat dihentikan dengan mudah dengan kardioversi listrik, atau dengan pemberian obat antiaritmia akut (biasanya, ibutilide atau dofetilide).
Jika gejalanya parah selama episode akut, memperlambat detak jantung mungkin diperlukan saat membuat persiapan untuk kardioversi. Hal ini sering dapat dilakukan dengan cepat dengan pemberian dosis intravena dari penghambat kalsium diltiazem atau verapamil, atau penghambat beta esmolol intravena yang bekerja cepat. Namun, obat ini harus digunakan dengan hati-hati pada orang yang juga mengalami gagal jantung.
Pengobatan Jangka Panjang
Setelah episode akut ditangani, langkah selanjutnya adalah mencoba menekan episode atrial flutter lebih lanjut. Dalam hal ini, penting untuk mencari, dan mengobati, penyebab mendasar yang dapat dipulihkan, seperti hipertiroidisme, sleep apnea, atau obesitas. Hipertiroidisme biasanya cukup terkontrol dalam beberapa hari, dan apnea tidur juga umumnya dapat diobati dalam jangka waktu yang wajar. Meskipun obesitas juga merupakan penyebab atrial flutter yang dapat dipulihkan, dalam istilah praktisnya sering kali tidak cukup atau cukup cepat untuk membantu secara substansial dalam mengobati aritmia ini - jadi cara lain untuk mengendalikannya harus digunakan.
Jika tidak ditemukan penyebab yang dapat dipulihkan, pengobatan yang ditujukan langsung untuk mencegah atrial flutter diperlukan. Perawatan ini terdiri dari menekan aritmia dengan obat-obatan atau menggunakan terapi ablasi.
Obat antiaritmia memiliki tingkat keberhasilan yang buruk dengan atrial flutter, tetapi ablasi memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi. Karena alasan ini, dan karena banyaknya toksisitas yang umum terjadi pada terapi obat antiaritmia, terapi ablasi, atau kontrol ritme, sejauh ini merupakan pengobatan pilihan bagi kebanyakan orang yang mengalami atrial flutter.
Untungnya, mengatasi atrial flutter biasanya merupakan prosedur yang relatif mudah, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik - lebih dari 90%. Namun, ada kemungkinan 10-33% dari flutter kembali atau atrial fibrillation terjadi setelah ablasi tipe atrial flutter yang paling umum.
Namun demikian, pada sebagian besar orang yang mengalami aritmia ini, ablasi harus sangat diperhatikan.
Karena ablasi bekerja dengan sangat baik, menggunakan "strategi kontrol kecepatan" (biasanya digunakan untuk fibrilasi atrium) jarang diperlukan untuk atrial flutter. Strategi kontrol detak berarti membiarkan aritmia terjadi dan mencoba mengontrol detak jantung yang dihasilkan untuk meminimalkan gejala.
Mengontrol detak jantung pada atrial flutter secara substansial lebih sulit dibandingkan dengan atrial fibrillation, dan biasanya membutuhkan penggunaan kombinasi beta blocker dan calcium blocker. Kadang-kadang, untuk mengontrol detak jantung, perlu untuk menghilangkan sistem konduksi normal jantung untuk membuat penyumbatan jantung, kemudian memasukkan alat pacu jantung untuk membentuk detak jantung yang stabil. Seringkali, menghilangkan flutter atrium bersamaan dengan prosedur ablasi adalah tindakan yang lebih disukai.
Bagaimanapun, bagaimanapun, terapi antikoagulasi kronis mungkin direkomendasikan untuk mencegah stroke berdasarkan faktor risiko unik seseorang, seperti halnya dengan atrial fibrillation.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Atrial flutter adalah aritmia jantung yang relatif tidak umum yang berhubungan dengan fibrilasi atrium. Seperti fibrilasi atrium, atrial flutter menghasilkan gejala yang tidak nyaman dan meningkatkan risiko seseorang terkena stroke. Namun, berbeda dengan fibrilasi atrium, terapi ablasi untuk atrial flutter biasanya cukup mudah, dan umumnya dapat dicapai dengan tingkat keberhasilan yang tinggi.
