Cachexia adalah sindrom yang ditandai dengan penurunan berat badan yang tidak disengaja, pengecilan otot yang progresif, dan hilangnya nafsu makan, dan dianggap bertanggung jawab langsung atas 20% kematian akibat kanker di Amerika Serikat. Ini terlalu umum, terjadi pada setidaknya 50% orang dengan kanker stadium lanjut. Selain penurunan berat badan dan pengecilan otot, gejala biasanya meliputi kualitas hidup yang lebih rendah. Kanker cachexia juga disebut sebagai sindrom anoreksia kanker cachexia.
Cachexia didiagnosis dengan melihat kombinasi indeks massa tubuh (penghitungan berdasarkan tinggi dan berat badan), massa otot tanpa lemak, dan tes darah. Sejak cachexia dianggap sering hadir bahkansebelumterjadi penurunan berat badan, indeks kecurigaan yang tinggi penting dalam mengenali kondisi tersebut sesegera mungkin. Sejumlah pendekatan pengobatan telah dievaluasi mulai dari diet hingga suplemen makanan, hingga obat-obatan, tetapi dapat menjadi tantangan karena cachexia lebih dari sekadar kekurangan kalori dalam tubuh. Penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa olahraga, meskipun berlawanan dengan intuisi, dapat membantu. Senyawa seperti salah satu jenis asam lemak omega-3 (minyak ikan) telah menjanjikan dalam mengurangi komplikasi kondisi, dan terapi baru seperti modulator reseptor androgen dan lebih banyak lagi sedang dievaluasi dalam uji klinis.
Cachexia terkadang disebut sebagai sindrom paraneoplastik, yang berarti gejala yang disebabkan oleh zat yang dibuat oleh kanker atau oleh reaksi tubuh terhadap kanker.
Cachexia tidak hanya memperburuk kelangsungan hidup penderita kanker, tetapi juga mengganggu kualitas hidup. Orang dengan cachexia kurang dapat mentolerir perawatan, seperti kemoterapi, dan seringkali memiliki lebih banyak efek samping. Bagi mereka yang menjalani operasi, komplikasi pasca operasi lebih sering terjadi. Cachexia juga memperburuk kelelahan akibat kanker, salah satu gejala kanker yang paling mengganggu.
Sangat Baik / JR BeeGejala
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa cachexia sering dimulai bahkan sebelum penurunan berat badan terjadi, jadi sejak dini mungkin tidak ada gejala apa pun. Ketika gejala muncul, itu termasuk:
Penurunan Berat Badan yang Tidak Disengaja (Tidak Disengaja)
Penurunan berat badan dengan cachexia tidak disengaja, artinya itu terjadi tanpa mencoba. Namun itu lebih dari sekadar penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Penurunan berat badan dapat terjadi meskipun Anda mendapatkan jumlah kalori yang cukup dalam makanan Anda, dan jika asupan kalori melebihi keluaran energi. Penurunan berat badan yang tidak disengaja didefinisikan sebagai penurunan 5% berat badan selama periode 6 bulan hingga 12 bulan, tetapi penurunan berat badan dalam jumlah yang lebih kecil dapat menjadi perhatian.
Pemborosan Otot Rangka
Pengecilan otot adalah ciri khas cachexia dan terjadi bersamaan dengan hilangnya lemak. Ini juga bisa sangat berbahaya. Pada orang yang kelebihan berat badan saat didiagnosis, kehilangan massa otot yang signifikan dapat terjadi tanpa tampilan luar yang jelas dari penurunan berat badan.
Anoreksia / Kehilangan Nafsu Makan
Kehilangan nafsu makan adalah gejala lain dari cachexia, dan sekali lagi, gejala ini agak berbeda dari gejala "kehilangan nafsu makan" biasa. Dengan cachexia, ini bukan hanya penurunan keinginan untuk makan, tetapi lebih merupakan hilangnya keinginan untuk makan.
Kualitas Hidup Rendah
Pemborosan otot dapat mengurangi kemampuan Anda untuk berjalan dan berpartisipasi dalam aktivitas yang biasanya menyenangkan.
Penyebab dan Faktor Risiko
Cachexia dapat disebabkan oleh "faktor tumor", zat yang diproduksi dan disekresikan oleh tumor, atau oleh "respons inang". Respon host berarti respon tubuh terhadap tumor. Respon sistem kekebalan terhadap kanker dan penyebab lain dari cachexia sedang dipelajari untuk mencoba dan memahami faktor-faktor yang mendasari di balik cachexia.
Cachexia didominasi oleh metabolisme katabolik. Jika Anda mengira metabolisme normal adalah pembangunan jaringan dan otot (metabolisme anabolik), kebalikannya dengan cachexia, yang merupakan gangguan proses tubuh normal.
Cachexia sering terlihat dengan kanker tetapi juga terlihat dengan penyakit seperti AIDS / HIV, gagal jantung, emfisema, dan gagal ginjal. Berkenaan dengan kanker, penyakit ini paling sering terlihat pada kanker paru-paru, kanker pankreas, dan kanker perut, tetapi mungkin terlihat pada semua jenis kanker stadium lanjut.
Diagnosa
Meskipun gejala dan tanda cachexia biasanya terlihat di akhir perjalanan kanker, kami mempelajari bahwa proses yang menyebabkan pengecilan otot dimulai sangat awal setelah diagnosis kanker. Karena itu, cachexia sering munculsebelumsetiap penurunan berat badan terjadi.
Ada beberapa cara untuk mengevaluasi cachexia. Beberapa dari tindakan ini meliputi:
- Indeks massa tubuh (BMI): Indeks massa tubuh tidak hanya menggambarkan berat badan relatif tetapi dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang berat badan yang sehat. BMI dihitung menggunakan rumus tinggi dan berat badan. Karena BMI tidak mengidentifikasi proporsi massa otot dan lemak, BMI tidak dapat digunakan sendiri untuk mengevaluasi cachexia.
- Massa otot tanpa lemak: Mengukur komposisi tubuh dapat membantu menentukan rasio massa otot tanpa lemak dengan lemak tubuh. Tes yang digunakan untuk melakukan ini mungkin termasuk lipatan kulit dan bioimpedansi.
- Buku harian asupan makanan: Membuat buku harian makanan merupakan aktivitas penting saat berusaha mencegah atau mengatasi cachexia. Pada saat yang sama, penting untuk diingat bahwa malnutrisi cachexia dapat terjadi bahkan dengan asupan kalori yang cukup.
- Tes darah: Beberapa tes laboratorium yang berguna dalam mengevaluasi cachexia termasuk jumlah sel darah putih (WBC), serum albumin, kadar transferin, asam urat, dan penanda inflamasi, seperti C-reactive protein (CRP).
Ada sejumlah alat skrining yang melihat kombinasi di atas untuk mengidentifikasi cachexia, seperti Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), meskipun belum ada satu alat skrining yang efektif dalam mendeteksi cachexia di setiap kasus. Membagi cachexia menjadi beberapa tahap atau tingkatan dapat memberi dokter gambaran yang lebih baik tentang riwayat alami cachexia, tetapi perhatian terbesar adalah bahwa cachexia didiagnosis sedini mungkin.
Terlepas dari jumlah alat yang tersedia, mengikuti seseorang dari waktu ke waktu dan memeriksa bobot tubuh serial dapat memberikan gagasan perubahan yang lebih baik.
Kriteria Diagnostik
Para peneliti telah mengembangkan skor pementasan cachexia untuk orang-orang dengan kanker stadium lanjut. Sejumlah poin berbeda ditetapkan ke setiap komponen dan ditambahkan bersama untuk memisahkan cachexia menjadi tiga tahap. Komponen-komponen ini meliputi:
- Penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir (dicetak dari 0-3)
- Kuesioner yang membahas fungsi otot dan sarcopenia (skor dari 0-3)
- Status kinerja ECOG (skor dari 0-3). Status kinerja adalah ukuran
- Kehilangan nafsu makan (skor dari 0-2)
- Tes lab abnormal (skor 0-2)
Tahapan
Berdasarkan skoring, precachexia dan cachexia kemudian dapat dipecah menjadi empat tahap:
- Non-Cachexia (skor dari 0-2)
- Precachexia (skor 3-4): Penurunan berat badan secara keseluruhan kurang dari 5%, dan orang mungkin memiliki gejala seperti kehilangan nafsu makan dan gangguan toleransi glukosa
- Cachexia (skor 5-8): Penurunan berat badan lebih dari 5% dan gejala atau kondisi lain yang terkait dengan cachexia hadir
- Refractory Cachexia (skor 9-12): Ini biasanya mencakup orang-orang yang tidak lagi merespons pengobatan kanker, memiliki skor kinerja rendah, dan harapan hidup kurang dari 3 bulan
Kelas
Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2015 diJurnal Onkologi Klinismembagi cachexia kanker menjadi 5 tingkatan. Para peneliti menemukan bahwa untuk setiap peningkatan kelas, kelangsungan hidup menurun secara signifikan. Nilainya adalah sebagai berikut:
- Grade 0: Tidak ada penurunan berat badan yang signifikan (kehilangan atau kenaikan kurang dari 2,4% dari berat badan), dan BMI kurang dari atau sama dengan 25 kg / m2
- Tingkat 1: BMI 20 hingga 25 dan penurunan berat badan lebih besar atau sama dengan 2,4%, atau BMI kurang dari 28 dengan penurunan berat badan 2,5% hingga 6%
- Tingkat 2: BMI 20 hingga 28, dengan penurunan berat badan 2,5% hingga 6%, atau BMI kurang dari atau sama dengan 28 dengan penurunan berat badan 6% hingga 11%
- Tingkat 3: Ini termasuk orang dengan BMI kurang dari 20 dan penurunan berat badan kurang dari 6%, mereka dengan BMI 20 hingga 28 dan penurunan berat badan 6% hingga 11%, BMI 22 hingga lebih dari 28 dan penurunan berat badan dari 11% hingga 15%, atau BMI kurang dari 28 dan penurunan berat badan lebih dari 15%
- Grade 4: BMI kurang dari 20 dan berat badan stabil atau penurunan 6% hingga 11%, BMI kurang dari 22 dan penurunan berat badan 11% hingga 15%, atau BMI kurang dari 28 dan penurunan berat badan lebih dari 15%
Pengobatan
Langkah pertama dalam pengobatan adalah mengobati gejala atau kondisi fisik apa pun yang dapat menyebabkan penurunan nafsu makan atau kemampuan makan. Ini termasuk:
- Sariawan
- Perubahan rasa (terutama dengan beberapa obat kemoterapi)
- Mual dan muntah
- Sembelit
- Rasa sakit
- Depresi
- Gastroparesis
Dalam banyak kasus, perubahan sederhana dalam pola makan dapat mengurangi gejala, seperti makan dengan peralatan plastik jika Anda memiliki "mulut logam" atau memilih makanan untuk mengelola gastroparesis.
Evaluasi juga harus dilakukan untuk menyingkirkan hipertiroidisme (kondisi tiroid umum terjadi pada pengobatan kanker), dan kondisi seperti insufisiensi adrenal atau hipogonadisme juga harus dipertimbangkan.
Mengobati Cachexia
Pendekatan pengobatan hingga saat ini cukup mengecewakan, dan bahkan dengan asupan kalori yang memadai, sulit untuk membalikkan proses cachexia.
Tujuan pengobatan adalah untuk merangsang "proses anabolik" (yaitu, pembentukan otot) sambil menghambat "proses katabolik" (tindakan yang mengakibatkan kerusakan otot).
Saat ini, sebagian besar peneliti percaya bahwa kombinasi perawatan (terapi multimodalitas) sangat penting. Pilihan pengobatan meliputi:
Diet
Bertentangan dengan apa yang tampak jelas, mengganti dan menambah kalori dalam makanantidakmembuat perbedaan besar pada sindrom cachexia. Meskipun demikian, sangat penting untuk memastikan bahwa orang yang menghadapi kanker (dan kondisi serupa yang menyebabkan cachexia) memiliki pola makan yang sehat. Satu hal penting yang perlu diingat adalah bahwa jika seseorang tidak makan banyak dalam jangka waktu tertentu, asupannya harus ditingkatkanbertahap.Jika kalori didorong terlalu cepat, efek samping yang disebut "sindrom overfeeding" dapat terjadi. Ketika makan tidak memungkinkan (atau dibatasi) secara oral, selang makanan mungkin direkomendasikan.
Banyak dokter menganjurkan sering makan makanan kecil dengan penekanan pada makanan padat kalori.
Konseling nutrisi dapat membantu dalam mengatasi gejala apa pun yang menyebabkan penurunan asupan dan memberi Anda ide tentang makanan untuk dicoba yang mungkin tidak terpikirkan oleh Anda.
Suplemen nutrisi seperti memastikan sering direkomendasikan, tetapijangandigunakan sebagai pengganti makan. Biasanya dianjurkan saat digunakan, produk ini harus dikonsumsiantaramakanan.
Asam lemak omega-3
Ideal jika nutrisi dapat diperoleh melalui makanan, tetapi kita tahu itu tidak selalu terjadi. Minyak ikan telah dievaluasi kemampuannya untuk mengobati cachexia dengan beberapa penelitian (tetapi tidak semua) yang menyarankan itu mungkin membantu. Dalam sebuah penelitian, menambahkan suplemen bubuk asam eicosapentaenoic (EPA), salah satu dari tiga asam lemak omega-3 utama yang didapat orang dalam makanan mereka dengan makan ikan, meningkatkan tingkat penanda inflamasi yang menyertai cachexia. Suplemen EPA juga dikaitkan dengan masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat dan lebih sedikit infeksi dan komplikasi.
Suplemen Asam Amino
Pusat-pusat yang berfokus pada pengenalan dan pengobatan cachexia juga sering merekomendasikan suplemen asam amino, terutama glutamin, L-Carnitine dan L arginine, dan asam amino ini sedang dievaluasi dalam kombinasi dengan terapi lain untuk menilai potensi manfaatnya.
Olahraga
Ini mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, tetapi meningkatkan aktivitas (jika mungkin) dapat membantu. Manfaat nyata dari olahraga adalah meningkatkan nafsu makan, tetapi pelatihan ketahanan mungkin melampaui kebiasaan makan untuk membantu memperlambat penurunan massa otot yang terlihat pada cachexia. Olahraga diperkirakan dapat mengurangi peradangan dan juga memengaruhi metabolisme di otot itu sendiri.
Stimulan Nafsu Makan
Stimulan nafsu makan telah digunakan untuk mengobati cachexia, meskipun efeknya tidak jelas. Ini termasuk:
- Kortikosteroid seperti prednison dan deksametasaon, meskipun efek samping yang signifikan dapat terjadi
- Megace (megestrol): Meskipun Megace dapat menyebabkan penambahan berat badan, sejauh ini hal tersebut tampaknya tidak meningkatkan kualitas hidup. Megace juga dapat meningkatkan risiko pembekuan darah yang sudah umum terjadi pada penderita kanker
- Medroksiprogesteron
- Testosteron
Pengobatan Anti Inflamasi
Obat antiradang seperti Celebrex (celecoxib) cukup menjanjikan, terutama jika terdapat bukti peradangan (misalnya, jika protein C reaktif meningkat). Ada beberapa bukti dengan kanker kepala dan leher bahwa obat-obatan ini dapat meningkatkan prognosis.
Mariyuana Medis
Sejauh ini bukti penggunaan ganja untuk cachexia-anorexia terkait kanker masih belum jelas. Mudah-mudahan, dengan perubahan regulasi yang mengarah pada kemampuan yang lebih besar untuk mempelajari zat seperti THC dan CBD dalam uji klinis, pertanyaan tentang kemanjurannya akan terjawab.
Uji klinis
Berbagai macam obat telah diteliti sampai taraf tertentu untuk peran potensial mereka dalam mengatasi cachexia. Modulator reseptor androgen selektif dan obat-obatan yang menargetkan reseptor ghrelin (ghrelin adalah hormon kelaparan) sedang dipelajari. Obat yang menargetkan senyawa inflamasi seperti sitokin (sitokin berkontribusi pada kerusakan otot) sangat menarik. Tubuh memproduksi sitokin untuk membantu membunuh sel kanker, tetapi sitokin juga cenderung menggeser tubuh menuju keadaan katabolisme (kerusakan). Akhirnya, seperti banyak kondisi lainnya, upaya untuk menargetkan bakteri usus perlu dipelajari lebih lanjut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Seperti banyak masalah lainnya tentang kanker, penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda. Studi memberi tahu kami bahwa cachexia pada kanker adalah kebutuhan yang tidak terpenuhi, dan bahwa skrining dan pendekatan pengobatan untuk cachexia sangat bervariasi di seluruh negeri. Jika Anda hidup dengan kanker, dan terutama jika Anda mengalami kehilangan nafsu makan atau penurunan berat badan, bicarakan dengan dokter Anda tentang cachexia. Meskipun asupan kalori bukanlah jawaban lengkap dalam mencegah atau mengobati cachexia, hal itu berperan. Jika Anda kesulitan dengan nafsu makan, berbicara dengan ahli gizi onkologi dapat membantu. Jika Anda memiliki gejala yang membatasi kemampuan makan Anda, seperti sesak napas, kesulitan menelan, atau lainnya, bicarakan dengan dokter Anda. Kadang-kadang bekerja dengan tim perawatan paliatif dapat sangat berharga dalam mengatasi gejala mengganggu terkait dengan kanker dan perawatan kanker, memungkinkan orang untuk menjalani hidup terbaik mereka dengan penyakit ini.
